腹膜透析相关腹膜炎共31页

一、定义
简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由 于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹 膜炎，会带来严重后果。
二、腹膜炎的危害
腹膜炎是腹膜透析重要的并发症， 而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
14% 5%
36%
20% 25%
腹膜炎 透析不充分 不能坚持 导管问题 其它
（1） 蛋白丢失，比平时多5-10倍。
4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床 等因素
家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低 于家居环境较差、文化水平低的患者。中壮年者感染 机会少，老年机体抵力差，长期卧床，腹腔感染的机 会明显上升。也有报道显示40岁以下患者的腹膜炎发 生率明显低于40岁以上的患者。要加强患者及家属的 健康知识教育，提高认识，指导患者改善居家环境， 创造良好的透析条件；积极鼓励患者起床活动，增强 机体抵抗力。
1.感染因素
B.导管出口处感染
由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管 固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤发 红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。应妥善固定导管、 防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管皮 肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围皮 肤清洁干燥，防
2、 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤
不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上 口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染 管路及接头。
双联系统接头 及连接短管接头
碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物 品
3、每次换液前必须认真洗手。
—特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻 底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干
2.营养因素
患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶质清除 不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发 生腹膜炎，可出现营养不良，导致患者免疫功能下降， 抵御细菌的能力降低，易并发各种感染。所以，营养 状况较差的腹透患者发生相关性腹膜炎的发病率相对 偏高。如果患者营养状态差(血红蛋白≤80g／L，白蛋 白≤35 g／L)则较容易发生腹膜炎 。
—洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭
—注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口）
—洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前， 碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）
（2） 引流不畅，纤维蛋白凝块增加。
（3） 如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有 效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。
（4） 超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会 造成心衰。
（5） 给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销 在5000—6000元）
三、腹膜炎的表现
发热
排出浑浊的透析液
。
七、如何避免腹膜炎的发生
1、清洁的环境
换液房间每日紫外线消毒30分钟（医院紫外线灯1000个小时， 约2．7年） ，距桌面高1米，早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7 分钟后计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激。
每日换液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次 。
换液时关闭门窗、电扇、空调 宠物不能进入透析换液的房间。
3.患者的基础疾病
引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血 压肾病及马兜铃酸肾病的腹透患者腹膜炎的发生率较少， 而原发病为糖尿病肾病的患者腹膜炎的发生明显增加。 糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者普 遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力差， 持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守无菌 操作所造成的。积极治疗和控制原发病，遏制恶性循环。
我科室病人发生腹膜炎的原因：
碘伏帽重复使用。 饮食不当，腹泻、便秘引起. 操作时不戴口罩。 洗手不规范或不洗手。 腹透短管脱落后未正确处理、短管未半年更换。 使用渗漏、过期或包装破损的腹透液。 紫外线灯管不合格或未消毒。 破坏腹透液双联系统完整性。 拧开短管向外直接排放腹透液。 腹透液双联系统断开后重新使用。 注射器连接腹透短管抽吸。
1.感染因素
A.操作不规范
患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透 析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达73.9％的PD相 关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间 延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹 膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不 规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽 重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格考 核，定期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重要 性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。
必须具备以下三项中两项： 1.有腹膜炎的症状和体征：尤其是腹痛和发热 或透出液浑浊。 2.透出液常规检查 ①白细胞≥100×106/L。 ②中性分叶核粒细胞≥0.5 3.革兰染色细菌培养找到致病菌。
六、腹腔感染的因素
1.感染因素 A.操作不规范 B.导管出口处感染 C.肠道感染 D.其他
2.营养因素 3.患者的基础疾病 4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素
临床表现
腹痛
恶心和呕吐 腹泻
四、发生腹膜炎后怎么处理
1、立即给医院打电话，就诊 。 2、要保留第一袋浑浊透析液，立即带到医 院进行化验。
注意：一定要用夹子夹好，整袋送到医 院化验，千万不可倒出装在瓶子中送检， 如距医院较远，可先用1.5%的腹透液进行 腹腔冲洗2次。
腹膜炎干预的越早，治疗效果越好
五、腹膜炎的的诊断标准
肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹 腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤 维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅， 忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，食 具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗。
1.感染因素
D.其他
近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的 途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳 性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹 膜炎;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可 直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能减退，也使 患者容易发生腹膜炎。