带你了解鼻内窥镜手术麻醉

带你了解鼻内窥镜手术麻醉

小刘天生喜欢唱歌，但是因为严重的鼻窦炎，严重影响他的呼吸，让他无法

实现自己唱歌的梦想。他患有急性鼻窦炎，由于治疗不当，鼻炎反复发作，形成

了慢性鼻窦炎，严重的鼻窦炎引发小刘头痛鼻子痛，嗅觉下降，呼吸困难，甚至

现在已经对他的咽喉部位造成了一定影响，严重的鼻窦炎导致他形成慢性咽炎的

症状。到医院检查后，医生说他需要进行手术治疗，否则严重会引起耳鸣，耳聋

等更严重的症状。听从医生的建议，小刘需要进行鼻内窥镜手术，在这个手术过

程中，也需要用到麻醉，那么让我们具体来了解一下鼻内窥镜微创手术。

1.

鼻内窥镜手术是什么？

鼻内窥镜手术的主要原则是清除鼻子内部不可逆的病变，形成一个功能良好

的呼吸通道，手术中尽可能的保留中鼻甲和窦内粘膜，建立良好的鼻通气。根据

鼻内窥镜手术的范围，手术类型以及术后处理方式，将手术分为三个类型，分别

是功能性内窥镜鼻窦手术，扩大的功能性内窥镜鼻窦手术，根治性内窥镜鼻窦手术。鼻内窥镜手术是精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的

正常生理功能，鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。

1.

鼻内窥镜手术麻醉

鼻内镜手术是采用高分辨率可变换视角的内镜观察鼻腔内部情况，所开展鼻

窦手术。利用内镜将鼻腔，鼻窦内部以及鼻子更深的部位，在手术中清晰地展现

在内镜仪器上，让手术中医生的视野更加清晰，有利于减少对鼻子内部进行手术

中的出血和其他并发症，从而更好的恢复鼻窦通气和引流功能。鼻内窥镜手术麻

醉是近年来耳鼻咽喉科中发展最为迅速的一个手术，因为鼻子内部鼻粘膜丰富，

鼻粘膜处有丰富的血管，因此需要在鼻内镜手术麻醉过程中使用肾上腺素。肾上

腺素主要是为了收缩血管，减少局部麻药的全身吸收，同时延长麻药的作用时间，

减少局部出血。在手术过程中，如果鼻粘膜部位发生出血，很难进行止血，所以

采取局部麻醉药和用小剂量肾上腺素对鼻粘膜内，需要做手术的部位进行注射或

者沾湿，会对鼻粘膜内部的血管形成一定保护作用。

麻醉方式的选择也主要有两种方式，一种是局部麻醉加静脉强化麻醉，局部

麻醉可以在手术过程中，针对性的对相关病变部位进行切除，还有一种是全麻醉，全麻醉更加人性化，它全程实现了手术无痛操作，可以彻底清除病变部位。进行

手术中，进行局部麻醉的具体步骤：首先第一步是患者需要采取仰卧的姿势躺在

手术台上，抬头约30度，在鼻内镜的照射下，对鼻粘膜表面进行麻醉。麻醉剂

是用1%浓度的丁卡因20毫升和浓度1%的肾上腺素8毫升，将其两次放入鼻粘膜上，对鼻粘膜内部进行局部麻醉，麻醉的顺序是从中鼻道后端部分到蝶筛隐窝再

到中鼻甲鼻中隔到下鼻道然后再到总鼻道，鼻腔部分，将麻醉液体均匀的侵入鼻

子内部器官表面，对息肉部分进行重点麻醉，就是多滴几滴麻醉液体。在这样的

基础上进行第二步的麻醉，采用浓度1%的利多卡因对鼻粘膜注射，按照顺序分别

是鼻丘，鼻丘部分主要是筛前神经，然后钩突前缘部分，也就是切口的位置以及

中鼻甲后端负责部位，这部分有很多神经，对着三部分进行注射麻醉，然后就可

以进行手术，麻醉师对于麻醉剂量和部位的把握要特别重视。还有全麻醉，专业

的麻醉医生对患者进行全身麻醉后，用20毫升的生理盐水和8毫升浓度为1%肾

上腺素，对需要手术的鼻子内部进行擦拭，然后开始进行手术，全麻醉在手术中

要对患者身体情况进行仔细观察。

根据患者呼吸道疾病的具体情况，选用不同的麻醉方式，对于反应性的呼吸

道疾病，患者鼻子内部息肉病变类型多样，需要进行的手术时间长，而且手术中

意外情况比较多，患者就需要采取全身麻醉，还有许多患者以前进行过鼻腔或者

是鼻窦手术，当他们再次进行手术时，需要全身麻醉。

1.

鼻内窥镜手术前后的注意事项

手术前护理主要是针对手术前的常规检查，因为要进行麻醉，所以需要对患

者各项资料进行检查。同时患者在静脉抽血前七小时内要禁止饮水，要对患者做

相关的过敏测试记录结果，当患者有相关过敏情况，要及时与医生进行沟通。在

手术前要保证患者有一个良好的睡眠，医生与患者进行相关的心理沟通，了解患者心理状态，消除患者术前紧张焦虑心理，增强患者对手术治疗的信心。

鼻内窥镜手术完成后，鼻子内部填塞物要在鼻腔内待两天，也就是48个小时以上的时间，主要目的是为了止血和防止鼻腔内膜粘连，然后由医生取出填塞物。手术的顺利完成并不代表手术的成功，手术的成功以及后续手术的效果要通过后续恢复才能看出结果。当手术中把鼻子内部病变增生的部位切除后，还需要进行更规范的药物治疗，这个要在医生的专业指导下进行，因为息肉在手术后很容易复发，所以手术后需要定期到医院进行检查，利用内镜进行换药，对鼻腔手术部位喷药，还有鼻腔内部进行冲洗，清洗主要是为了清理鼻腔内分泌物和手术后伤口的结痂，清理后可以让患者鼻腔内的鼻粘膜尽快恢复正常作用，

手术后患者要戒除吸烟，酗酒等不良的生活习惯，积极预防感冒，都有利于术后鼻腔功能的顺利恢复。一般来说，鼻腔功能完全恢复的时间在6周到6个月之间，在此期间需要注意保暖、避免感冒、加强锻炼、增强抵抗力，可以避免复发，保证手术效果。