鼻咽癌放疗临床护理路径表

临床护理路径在鼻咽癌放疗健康教育中的应用

ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏ１ｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１
护理的基础上采用专临床护理路径ｇｒｏｕ．ｐ ‘ ，ｔ，ｈｅｃｏｎｔｒｏ１ｇｒｏｕ．Ｐ ‘ 。Ｏｆｔ．・ｐａｔ１ｅｎｔｓｒｅｅｅ ’ ｌＶｅｄｌｌｃｏｎｖｅｎｔｉ１ｏｎａｌ１ｃａｒｅ，ｂ１３ｅｓ ’ ｌｄｅｓｔｎａｔ， ’ ｔｈｎｅ
ｈｅａｌｔｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａ一
从性和满意度均高于对照组（Ｐ＜
．一
进行护理干预，比较两组病人的健康知识知晓率、依从性和病人
ｅｘＰｅｒｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｏｆＰａｔｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｍｇＰａｔｈｆｏｒｎｕｒｓｍｇｍｔｅ卜ｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｈｅａｌｔｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｐａ一

60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理共6页文档

60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理在临床常见恶性肿瘤当中，鼻咽癌的发病率较高，就目前的医疗发展水平而言，放射疗法是治疗鼻咽癌的有效手段，但是采用放射疗法治疗鼻咽癌，会导致患者出现不良反应，如皮肤反应、味觉发生改变、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。

正因为以上不良症状的出现，导致部分患者对于放射治疗的依从性较差，甚至是放弃治疗。

为了有效预防以上不良反应的出现，应进行科学的临床护理。

本文分析了鼻咽癌患者的临床护理措施，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共60例，男36例，女24例；年龄31～74岁，平均51.8岁；临床症状包括颈部出现肿块、涕血以及鼻塞。

以上60例患者均已经被确诊为鼻咽癌。

确诊之后，采用放射疗法对其进行治疗，放射治疗之后发现患者出现了以下副反应：张口以及吞咽困难、骨髓抑制现象、咽喉疼痛、掉发、恶心呕吐以及头痛症状等，部分患者存在放弃治疗的意愿。

1.2 方法采用放射疗法对患者进行治疗，照射线为6 MVX射线以及60 Gy射线，每周治疗5次。

在放射治疗的过程中，进行有效的临床护理，护理方法如下。

1.2.1 治疗之前进行心理护理以及其他针对性护理，以便为放射治疗提供准备为了保证患者以更好的状态接受放射治疗，护士要事先对其生理状况、放射治疗部位、治疗中采用的射线种类以及治疗时间长短等进行评估了解，以便能够明确了解患者心理动态；随后根据其心理特征开展护理工作。

大部分患者还不能正确认识放射治疗对于鼻咽癌病情控制的重要性，因此为了能够让患者更好地配合治疗，则应在治疗之前将与放射治疗相关的知识告诉患者；如果有条件可以将宣教手册发放给患者，以便可以让其更了解放射治疗，从而解除心理顾虑[2]。

另外，护士还应告知患者放射治疗之前应注意的相关事项，如戒酒以及戒烟；补充高维生素以及高蛋白的食品，从而改善免疫力；如存在牙龈炎或者是牙周炎，应治疗好之后，才可以接受放射治疗；在治疗前，应认真清洁口腔，以保证治疗效果。

80例鼻咽癌调强放疗患者的临床护理

【收稿日】２０ — ９１期０９０ — ５【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤诊疗中
心，庆重４０４００２
吐严重者应及时根据医嘱补液和对症处理。③ 口腔、咽护鼻
理：放疗后鼻咽和口腔部的放射性粘膜炎是最常见的并发症，一般发生在放疗后的３— ４周，虽然调强放疗的开展使这种并发症发生率降低，但对于部分患者来说仍然很严重。一般开始放疗后就应该鼓励患者服用一些防辐射的中成药，并要求患者每天必须用软牙刷刷牙和放疗前后的漱口，我科通
之间，有患者经临床体检、部Ｂ超、ＥＴ等检查提示所胸骨Ｃ无远处转移，余的临床资料，其见表１。
表１８鼻咽癌患者的临床资料（０例ｎ）３护理
３１规范化护理．
３１１放疗前护理了解患者一般情况并做出合理评估，．．掌握患者职业，化水平，想动态，悉患者的病情及放疗文思熟
Ｍ０ＤＮＥＲ０ＮＣＯＧＹ，ｕ．００，Ｏ１１ＮＯ６ＯＬＪｎ２１Ｖ．８，．
８鼻咽癌调强放疗患者的临床护理Ｏ例
易娟，彭娜，正波，王张志敏
【指示性摘要】应用适形调强放射治疗对８０例鼻咽癌患者行外照射加下颈及锁骨上淋巴引流区颈前切线
计划。详细介绍放疗相关知识、放疗的优越性和放疗后的注意事项，鼓励患者积极参与并密切配合整个放疗过程。配合
１２治疗方法．

临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果评价

临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果评价摘要】目的探讨临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果。

方法将97例患者按入院先后分为对照组48例和实验组49例，对照组采取传统的健康教育方法，实验组采取临床护理路径及规范化的健康教育方法，比较两组患者发生的Ⅱ度放射性口腔炎，Ⅱ度放射性皮炎的发生率，健康教育知识的掌握率，患者的满意度。

结果实验组健康教育知识的掌握率及满意度高，Ⅱ度放射性口腔炎、Ⅱ度放射性皮炎低于对照组（P<0.05）。

结论临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用，可提高患者对疾病知识的知晓率及技能的掌握程度，减轻放疗的不良反应，提高患者的满意度，值得在临床中推广应用。

【关键词】临床护理路径鼻咽癌放疗【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0160-02鼻咽癌又称“广东癌”是最常见的恶性肿瘤之一，放射性治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，但放疗常出现放射性口腔炎、放射性皮炎、食欲下降、骨髓抑制等，增加病人的痛苦，加上患者对疾病本身的恐惧及相关知识的缺乏，健康教育在鼻咽癌患者的放疗期间尤显重要。

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理和病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述说明及记录[1]。

本科对97例鼻咽癌放疗患者应临床护理路径，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2012年10月在我科住院的48例鼻咽癌放疗患者作为对照组，2012年10月-2013年8月的49例患者为实验组，男56例，女41例，年龄在23岁～76岁之间，平均年龄46岁，经病理确诊均为：未分化性癌，为初治Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌的患者，首次接受放射治疗，均对病情知情。

鼻咽癌的放疗护理2

每天要进行张口锻炼。
锻炼步骤漱口叩齿
张口活动
咽津
鼓腮

漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水) 漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱13分钟，保持口腔清洁。
叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天 100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。
鼻咽癌患者的放疗护理
仁爱博学严谨卓越
二临床表现

七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
放疗的定义

用射线杀死癌细胞
仁爱博学严谨卓越
2 放疗的仪器
3 放射反应

定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入≥3000ml

2 皮肤护理

保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥

鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。

咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。

临床护理路径在鼻咽癌放化疗患者中的应用

１资料与方法
１１临床资料．
选择２１０１年ｌ２月一２１０２年２月鼻咽癌患
者６Ｏ例作为试验组，３男２例，２女８例。年龄ｌ８～６９岁，平均（３２４．８±１．２岁；４３）选择２１０１年８～１月患者６１０例作为对照组，３例，２。年龄１７男１女９例８～６岁，平均（３４４．５±１．８４６）岁。人选条件：１已明确诊断的患者。（）（）２无其他疾病的并发症。（）３患者能配合完成各项治疗及护理工作。（）４治疗方案相
１周内随访第１，个月内随访第２次次１
１３评价指标否自我护理以及对护理工作满意度。
１４统计学处理．采用ＰＭ．统计学软件，ＥＳ３１计数资料比较采用两独立样本检验，检验水准＝．５００。
３饮食上少量多餐，．鼓励患者进食继续做好心理护理。连续４周
在病情允许下，当活动适１服药指导，．疾病预防２调节情志，．用乐观的态度面对生活中的
不幸３根据医嘱按时回院化疗，定期返院复．查，如血常规、肾功能、电图等，肝心以便及早发现问题。积极采取治疗措施
・
４・２
护理实践与研究２１第９卷第１（半月版０２年６期下
临床护理路径在鼻咽癌放化疗患者中的应用
原雨灵
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６２—９７．０２１．２ｓ６６２１．６０１

鼻咽癌放疗护理

张口活动张口至最大限度维持5 秒再闭合嘴居，5给钟/ 次，3次/天。
因津做吞因动作，使睡液下因。
口齿
上下牙齿轻轻拍打（或胶牙），2-3次/天 100下/次，最后用舌尖舔牙周3~5圈结束。
鼓腮
闭住口居向外吹气，让腮部鼓起来。
张口功能锻炼
张口活动
口齿
鼓腮
瓶塞合口
张口因难和颈部活动受限
鼻因癌放疗期间护理
眨
1 2 3
照射野皮肤反应给级和护理口腔自膜炎的给度及护理放疗期间口腔的功能锻暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出
汗减少
2级
触痛性或鲜色红斑，皮肤皱榴处有片状湿性脱皮，或中
度水肿
3级
皮肤皱榴以外部位融合的湿情脱皮，凹陷
性水肿
4级
溃窃、出血、坏死
合漱法：0.9%氢化纳100ml+ 利 �卡因0.5mg+维生素B12 1mg+地塞米松10mg混合而成的窑液。据口腔PH值选择 3%碳酸氢纳溶液、2%跚酸等药物漱口。
局部直接用药：金因肤细胞生长因子、抗辐喷等。
康复新液口服及雾化眼入治疗等。
鼻因癌放疗口腔的功能锻炼
漱口温开水或淡盐水漱口。或根据口腔pH值选择漱口液。（三餐后、睡前，3给钟/次）
2 鼻因癌放射治疗导致睡液腺损伤
3 病人自身免疫功能下降
4 抗生素的使用
急性放射性口腔自膜炎诊断给级标准
1 轻度疼痛，口腔自膜充血、红斑。 2 中度疼痛，能进食流质，片状自膜炎。 3 重度疼痛，吞因因难，水肿、溃窃。
4 剧痛、不能进食，自膜溃窃、出血、坏死。
放射性口腔自膜炎的预防及护理措施
用预防性口腔护理方法，放疗一开始就要保持口腔清洁，每次饭后用软毛刷刷牙，每日用 0.9%氢化纳溶液250ml和2.5% 碳酸氢纳溶液250ml交替合漱。每日至少4次、每次2min，直至放疗结束。

鼻咽癌患者放射治疗的观察与护理

１．４统计学方法
３６例鼻咽癌患者中男２０例，女１６例，经病理学活检确诊为鼻咽
癌，其中低分化鳞癌３Ｏ例，未分化癌６例。采用随机数字表法将３６例患者分为对照组和观察组。对照组１８例，男ｌ０例（５５．５５％），女８例（４４．４５％）；年龄４２～６９岁，平均（５５－３ ±２．６）岁。观察组１８例，男９例（５０％），女９例（５０％）；年龄４３～７０岁，平均（５４．５ ± ４．６）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义＞Ｏ．０５），具有可比性。
（医学专业），２０１２，１４（２６）：３０２ — ３０２．
鼻咽癌患者放射治疗的观察与护理
周华
（江苏省泰兴市肿瘤医院，江苏泰兴２２５４００）
【摘要】目的分析全方位护理对鼻咽癌放疗患者的生活质量影响的临床效果。方法将我科鼻咽癌放疗患者３６例，随机分为治疗组和对照组各１８例，对照组采用钴６Ｏ行面颈联合野照射，实施常规护理，治疗组在此基础上进行针对性的全方位护理干预措施。结果治疗组患
颈部皮肤色素沉着、潮红等副反应。我科２０１１年ｌ２月至２０１３年１月期间共治疗鼻咽癌放疗患者３６例，经过积极有效的全方位护理，所有鼻咽癌患者均完成放疗，并且取得非常好的效果。现将护理体会报

鼻咽癌临床路径

鼻咽癌根治性放疗临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果自身经验1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）放射治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果自身经验1.IMRT（推荐）2.3DCRT3.常规放射治疗以上三种方式的选择根据患者的要求及设备条件，在设备条件允许的情况下，从方案的优越性看，IMRT优于3DCRT;3DCRT优于常规放射治疗，但前者较后者费用高，须向患者说明，由患者选择（四）标准住院日为7-9周。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不伴有和疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。

鼻咽癌诱导化疗临床路径

鼻咽癌临床路径标准住院流程（诱导化疗）一、适用对象：第一诊断为初治鼻咽癌（C11.902）二、诊断依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科大学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会．鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）：2－6）1. 临床症状部分早期病人可以没有任何症状和体症。

大部分病人可以出现鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、头痛、面麻、复视。

2. 临床检查鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现；3. 影像检查鼻咽MRI /CT 扫描检查或PET-CT检查；4. 病理检查鼻咽部病理+免疫组化证实为鼻咽癌。

三、选择治疗方案的依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科大学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会．鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）：2－6）四、标准住院日：1、路径——1：“TPF”方案诱导化疗 15~18天；2、路径——2：“PF”方案诱导化疗 15~18天。

五、路径标准：1、路径——1：适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌、08分期T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者，同意使用“TPF”方案者；2、路径——2：适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌、08分期T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者，不同意使用“TPF”方案者；六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+BG2、尿液分析及尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、住院生化常规5、免疫常规+乙肝两对半（需知情同意）6、血脂分析（必要时）7、凝血四项（必要时）8、EBV三项（初次及疗效评价时）9、HBV-DNA（必要时）10、细胞免疫检测（必要时）11、鼻咽纤维镜/鼻内镜（初次及疗效评价时）11、心电图12、胸部正侧位片13、腹部及颈部彩超（初次及疗效评价时）14、鼻咽+颈部MRI （初次及疗效评价时）15、骨扫描（初次及疗效评价时）16、胸部CT（N3者、必要时）17、PET-CT（必要时）18、口腔科会诊放疗前口腔处理（初次时）七、诱导化疗方案：1、TPF方案（多西他赛+PPD+5-FU）2、PF方案（PPD+5-FU）八、路径：1.路径——1、2：诱导化疗（适用于鼻咽非角化性癌08分期T1~4N2~3M0、T3~4N1M0）九、出院标准：患者一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。

临床护理路径在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的应用

我同高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之
一
有难以控制的并发症；（２）有多发性远处细胞转移导致的全血细胞下降、恶病质。
１．２研究方法
。
临床表现为黏膜充血，伴有口干、片状白膜形成，甚
观察两组鼻咽癌患者放射性口腔炎治疗效果及有效率，
有效率为治疗后症状缓解的的人数与各组患者数量比值的
至出现炎症弥漫性溃烂、胃纳下降等；在合并化疗时更常见、
各组的治疗方案：对照组给予调强放射治疗与一般护
更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最
终的治疗结果。临床护理路径是诸多医务人员共同制定的
一
理。观察组给予调强放射治疗和临床护理路径。一般护理：指导患者服药，一般口腔卫生指导，健康教育等。
２５．【】％）、好转（２２例，５５％）的人数；且观察组总有效率（９０．０％）比对照组总有效率（８０．ｏ％）高（Ｐ＜０．０５）。
治疗８周末观察组治疗有效率１００％显著高于本组治疗２周末、对照组治疗８周末９０．０％（Ｐ＜０．０５）。结论：
１研究资料及方法１．１研究对象
治疗后随时观察患者有无不适，若发现不适需及时给予相应的护理措施。此次研究的放射性口腔炎出现严重者，无法自己进食，护理人员可直接给予肠外营养。护理过程中

应用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的效果

应用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的效果目的探析运用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的临床效果。

方法选择2012年2月～2013年1月期间我院收治的鼻咽癌患者54例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用临床路径优质护理，对比分析两组的护理效果。

结果经过一段时间护理，观察组的生活质量评分量表（QOL）、睡眠质量指数量表（PSQI）评分、抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）评分明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床上运用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理，不仅可以改善患者的睡眠质量、缓解患者的紧张焦虑情绪，在一定程度上还能提高患者的生活质量，改善患者预后。

标签：临床路径；鼻咽癌；优质护理鼻咽癌是头颈部比较常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，在临床上表现为听力下降、涕中带血、复视、耳闷堵感以及头痛等症状，不仅对患者的生活质量造成影响，还严重威胁患者的生命安全[1]。

放射治疗是临床上治疗鼻咽癌比较有效的一种方法，虽然可以使患者的寿命延长，但是容易出现诸多不良反应，对患者的生活质量和身心健康造成影响，所以良好的护理尤为重要[2]。

因此，本文探讨了运用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的临床效果，如下报道。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年2月～2013年1月期间我院收治的鼻咽癌患者54例为研究对象，随机分为两组，每组各27例。

对照组15例为男性，12例为女性，年龄18～80岁，平均年龄为（45.22±10.03）岁；观察组中14例为男性，13例为女性，年龄19～81岁，平均年龄为（45.67±10.11）岁。

两组的年龄、性别等资料对比差异无统计学意义，可以对比。

1.2方法临床上主要给予对照组常规护理，其中包括皮肤护理、健康教育、口腔护理、心理指导、饮食护理以及体位护理等多个方面内容。

而观察组则运用临床路径优质护理，一般来说，护理内容主要包括以下几个方面：①制定临床护理路径，临床路径小组由主任医师、护理专家、营养师、资深护士以及心理辅导师等专业人员组成，对患者的病情进行全面评估，并制定针对性临床护理措施；②心理护理，护理人员要热情对待患者，经常与患者进行交流和沟通，耐心给患者讲解治疗方法、目的以及效果等，让患者了解到配合治疗和护理的重要性，同时给患者讲解成功的病例，叮嘱患者家属多关心和鼓励患者，帮助患者调整好心理状态，积极配合治疗；③病房护理，定期打开病房窗户，使房间内保持空气流通，控制好病房内的温度和湿度，调节好病房内的光线，叮嘱患者家属避免在病房内大声喧哗，护理人员也要坚持“走路轻、动作轻、说话轻”的三轻原则，尽量给患者营造一个干净、安静、舒适的病房环境，使患者可以更好地休息；④饮食护理，住院期间，护理人员应该根据患者的实际病情和饮食习惯，合理安排患者饮食，尽量给患者准备清淡的、富含维生素、蛋白质、比较容易消化的流质、半流质食物，待患者生命體征稳定后，给予新鲜的蔬菜和水果，严禁食用辛辣的、冰冷的、刺激性较强的食物，增强机体抵抗力和免疫力，有助于患者早日康复；⑤健康教育，护理人员可以通过发放宣传册、播放视频以及开展讲座等方法给患者讲解疾病的发生、特点以及有效预防措施等，增强患者对疾病的认知能力，同时叮嘱患者严格按照医嘱服药，合理安排饮食，适当参与运动锻炼，尽量避免剧烈运动，提高患者的治疗依从性，从而确保治疗效果。

临床护理路径在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的应用69

临床护理路径在鼻咽癌放射性口腔炎患者中的应用摘要：目的讨论分析对鼻咽癌放射性口腔炎患者实施临床护理路径的临床应用效果。

方法本次讨论研究对象是我院90例鼻咽癌放射性口腔炎患者，在我院接受治疗的时间在2015年11月至2017年4月，将所有纳入研究的患者随机分为两组，对照组和实验组，每组45例鼻咽癌放射性口腔炎患者。

对照组鼻咽癌放射性口腔炎患者进行调强放射治疗和常规的口腔护理，实验组鼻咽癌放射性口腔炎患者进行调强放射治疗和临床护理路径，对比两组鼻咽癌放射性口腔炎患者的放射性口腔炎严重程度。

结果两组鼻咽癌放射性口腔炎患者在护理后，实验组患者3级、4级放射性口腔炎发生率为22.22%，较对照组66.67%低，两组数据比较有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对鼻咽癌放射性口腔炎患者的护理方法采用临床护理路径，可以提高临床上患者的护理满意度，降低放射性口腔炎严重程度，值得在临床上使用推广。

关键词：临床护理路径；鼻咽癌放射性口腔炎患者；临床应用效果；严重程度鼻咽癌的好发部位在鼻咽腔顶部和侧壁，在我国恶性肿瘤的发病率中属于较高的疾病，常见的并发症有放射性口腔炎。

鼻咽癌放射性口腔炎的主要临床症状为口干、粘膜充血，片状白膜，严重者会出现胃纳下降、糜烂性溃烂等[1]。

由于治疗过程中，患者会因为疼痛难以忍受，不再接受治疗。

因此，临床上，医护人员治疗鼻咽癌放射性口腔炎患者时要制定更好的方案，既要体现人文关怀，又要保证临床的治疗有效率[2]。

在本次研究中，选取我院90例鼻咽癌放射性口腔炎患者作为本次实验的研究对象，患者在我院住院接受治疗的时间在2015年11月至2017年4月，分两组进行护理，分别为调强放射治疗和常规的口腔护理与调强放射治疗和临床护理路径；对比临床护理路径在鼻咽癌放射性口腔炎患者治疗时的临床疗效，现详情如下：1资料与方法1.1基本资料选取我院90例鼻咽癌放射性口腔炎患者进行讨论研究，在我院治疗的时间在2015年11月至2017年4月，将所有纳入研究的患者随机分为两组，每组鼻咽癌放射性口腔炎患者45例。

喉癌放射治疗临床路径

喉癌放射治疗临床路径（2017 年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1. 第一诊断为喉癌（ICD-10 ：C32:900 ）。

2. 不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-H期）病例。

3. 晚期病例可作计划性术前放射治疗4. 低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5. 姑息性放疗。

6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。

（2）局部晚期病变如T3、T4 病变。

（3）广泛性的淋巴结转移（》2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。

（4）软骨受侵。

（5）周围神经受侵。

（6）颈部软组织受侵。

（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版) 、《放射治疗科诊疗常规》等1. 症状：声嘶或其他喉部不适。

2. 体征：喉部有新生物。

3. 辅助检查：喉镜、CT和(或)MRI或B超等提示病变。

4. 病理学明确诊断。

(三)临床路径标准住院日为w 50天。

(四)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合喉癌疾病编码( ICD-10 ：C32:900)。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4. 根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。

(五)放射治疗前准备。

1. 必需的检查项目：( 1)血常规、尿常规、大便常规；( 2)感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；( 3)纤维喉镜检查；(4)普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。

( 5)颈部、腹部B 超检查2. 根据患者情况，可选检查项目：1）心电图、肺功能；2）凝血功能、肿瘤标志物；3）食管造影检查；4）颅脑MRI 检查；5）全身骨显像。

（六）放射治疗方案。

1. 靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

2. 放射治疗计划：推荐使用CT 模拟定位和三维计划系统。

鼻咽癌同步放化疗(顺铂)临床路径标准表单

鼻咽癌同步放化疗（顺铂）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天诊疗工作☐询问病史、完整查体☐开出常规检查☐入院8小时内完成首次病程☐24小时内完成住院病历☐上级医师查房及心理分型☐记录“日常病程”☐患者实验室或影像检查☐医生分析入院检查结果医嘱长期医嘱：☐鼻咽放疗科Ⅱ级护理常规☐普食临时医嘱：☐血细胞分析☐血型鉴定（首次住院）☐尿液分析+尿沉渣分析☐大便常规＋OB☐住院生化常规☐凝血四项（必要时）☐免疫常规（首次住院）☐EBV三项☐乙肝两对半（需知情同意，首次住院）☐细胞免疫检测（必要时）☐心电图☐胸部正侧位片☐腹部及颈部彩超☐鼻咽纤维镜检查（无病理者活检）☐全身骨ECT（首次住院）☐鼻咽及颈部MRI（初次及疗效评价时）☐胸部CT（N3者）或PET-CT（必要时）☐口腔科会诊放疗前口腔处理（必要时）护理工作☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班医生签名诊疗工作☐科内讨论治疗方案☐病情谈话告知☐签署放、化疗知情同意书☐填放疗流程表，做头颈肩固定面罩☐记录“日常病程”☐CT模拟定位☐放疗前靶区勾画及放疗计划设计☐记录“日常病程”☐上级医师查房☐记录“日常病程”☐放疗前靶区勾画及放疗计划设计医嘱☐申请CT模拟定位☐每周血常规检查护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第1天）（再入院者：第2~8天）（再入院者：第9~15天）诊疗工作☐放疗复位☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应医嘱长期医嘱：☐漱口水含漱 qd☐鼻咽冲洗 qd临时医嘱：☐复方新霉素滴鼻液 10支滴鼻用☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量(必要时)☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第16~22天）（再入院者：第23~29天）（再入院者：第30~36天）诊疗工作☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应医嘱☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐复查鼻咽纤维镜和颈部B超（必要时）☐每周血常规检查☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名（再入院者：第37~43天）（再入院者：第44~49天）（再入院者：第50天）诊疗工作☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐放疗及放疗观察☐每周同步化疗☐记录“日常病程”☐处理放化疗副反应☐上级医师查房☐记录“出院病程”☐出院心理分型医嘱☐复查血常规☐复查肝肾生化、生化5项☐每周顺铂30~40mg/m2 d1同步化疗☐顺铂剂量≥50mg者予水化3天，并加强止呕处理☐同步化疗的d0~d2记24小时尿量（必要时）☐复查血常规☐复查肝肾生化、生化5项☐复查鼻咽纤维镜，鼻咽+颈部MR☐EBV三项☐心电图☐胸部正侧位片☐腹部及颈部彩超出院医嘱：☐出院带药☐定期复查护理工作☐☐☐病情变异记录□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、□无□有，原因:1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N班医生签名。

鼻咽癌患者的护理计划毕业设计表

临床诊断：鼻咽癌，双侧颈部肿大；双侧筛窦、上颌窦、左侧乳突炎。目前主要采取化学治疗和放射治疗。
主要
健康
问题
1、有感染的危险
2、疼痛
3、知识缺乏
4、营养失调
5、焦虑
6、皮肤完整性受损
护
理计划ຫໍສະໝຸດ 健康问题护理目标
护理措施
1.有感染的危险
两周后病人减少鼻咽部出血
鼻咽部黏膜的护理：（1）不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。（2）鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈外动脉止血，并遵医嘱对症处理。（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。冲洗液体为生理盐水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔1-1.5cm，水从口腔或鼻腔出来，有出血时禁止冲洗。
住院期间病人能学会功能锻炼，防止口腔功能退化发生吞咽困难
（1）加强健康教育
（2）指导患者主动进行功能锻炼，预防张口困难，颈部活动受限等并发症的发生，从而提高患者的生存质量。
4.营养失调
一个月后病人食欲增强，能正常饮食。
应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性饮食，可有效预防和减少口腔黏膜反映的发生。忌烟酒、辛辣食、烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，以保护口咽部黏膜。
入院体查/评估：体温36.5℃，脉搏77次／分，呼吸20次／分，血压128／78mmHg，体重51公斤。发育正常，营养中等，面容正常，表情自如，精神困倦，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染，无皮疹，未见皮下出血点。毛发分布均匀，皮肤温度与湿度正常，皮肤弹性正常，未见明显水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节，皮肤无脱屑，无瘢痕。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常、无畸形。无压痛、包块、凹陷、脓疱、疖疮、癣、头皮血肿。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力下降。鼻外形正常无畸形，鼻腔通气良好，各鼻窦区无压痛。咽部无充血，双侧{扁桃体无肿大}，声音嘶哑。颜面部外形对称、无畸形。口唇红润，口腔无异味。舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔粘膜无溃疡，齿龈正常，齿列齐。腮腺导管开口正常，腮腺无肿大。颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。甲状腺大小正常、双侧对称，未触及结节。胸廓对称无畸形。神清，KPS 80分，全身浅表未扪及肿大淋巴结。口咽部局部粘膜轻度充血、溃疡，扁桃体不大。心肺腹无异常，双下肢无水肿。辅助检查：2015-05-16中山大学附属肿瘤医院鼻咽部及颈部MRI：鼻咽肿物，考虑鼻咽癌，侵犯左侧咽旁脂肪间隙、左侧腭帆张提肌及左侧翼内外肌、左侧头长肌，包绕左侧颈动脉鞘区、左侧颈静脉孔、左侧破裂孔、左侧海绵窦；颅底骨质破坏；左侧咽后及左颈淋巴结肿大，考虑转移；右颈Ⅱ区及双颈Ⅲ区小淋巴结；鼻窦炎，左上颌窦囊肿，左乳突炎。2015-05-18我院病理：（鼻咽部组织活检）未分化型非角化性癌。2015-07-13MRI：鼻咽癌放化疗后复查，对比外院2015-5-16日MRI，鼻咽部肿块较前缩小，左侧颈动脉鞘区肿大淋巴结同前相仿，颅底骨质破坏同前相仿；双侧筛窦、左侧上颌窦及乳突炎。(2015-07-29)MRI检查提示：鼻咽癌放化疗后复查，鼻咽部情况同前相仿，双侧颈部肿大淋巴结较前缩小；颅底骨质破坏同前相仿；双侧筛窦、上颌窦、左侧乳突炎。

(肿瘤科)鼻咽癌临床护理路径表单

1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
பைடு நூலகம்（肿瘤科）鼻咽癌临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日
住院第2~4天年月日
住院第5~9天年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □CT□磁共振 □鼻咽纤维镜检查□其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □血涕□鼻出血□鼻塞 □耳鸣□听力减退□头痛 □视力障碍□复视 □眼球活动受限□眼睑下垂 □脑神经症状 10.2□氧疗 10.3□雾化吸入 10.4□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
评价： □完成 □部分完成 □未完成
评价：□完成 □部分完成 □未完成
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
签名：
签名：
签名：
□脑神经症状□口腔黏膜
□皮肤反应
6.3□放疗
6.4□化疗

鼻咽癌的放疗护理

出,硬化,颌间软组织纤维化,难
放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚
期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。
分级：
Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm
Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm
Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm
主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干
湿性脱皮。
3.2.1 皮肤急性反应的分度
Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称为干性皮炎;
Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生溃烂，有渗出液，称湿
性皮炎; Ⅲ度：放射性溃疡
3.2 腮腺急性反应
病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。
4 放射性损伤
定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤 Ø放射性腮腺损伤：口干 Ø放射性中耳炎 Ø放射性下颌关节炎 Ø放射性下颌骨骨髓炎 Ø放射性龋齿
张口困难？
Ø放射性垂体功能低下
Ø放射性视神经损伤 Ø放射性脑，脊髓损伤 Ø放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化
原因
颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗
¯忌食辛辣刺激食物
¯高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物
¯多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 ¯选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力
¯多饮水，每天水分摄入≥3000ml
¯戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。
2 皮肤护理
•保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 •放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。
3.2.1鼻腔冲洗指导
•方式：病人取坐位，头稍向前倾，前面放一盆，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。 •冲洗过程中应注意：温开水500-1000ml，温度35-38℃；