广西一起暴发型C群流行性脑脊髓膜炎死亡疫情调查及处置

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟氏菌通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行[1]。

广西曾是全国流脑的高发省份之一，自20世纪80年代使用A群脑膜炎球菌多糖疫苗以来，我区流脑发病率大幅度下降，近10年来流脑发病率一直维持在0.01～0.02/10万之间较低的水平，但部分年份病死率较高。

流行菌型复杂，除A群外，还发现有C群、B群和W135型引起的病例，局部暴发疫情时有发生。

2018年4月16日，百色市那坡县报告发现1例暴发型C群流行性脑脊髓膜炎病例，患者病情进展迅速，于发病后24小时内死亡。

现将该病例的流行病学调查和应对报告如下。

1材料与方法1.1资料来源全国法定传染病报告系统流脑监测资料和疫情现场调查处理资料。

1.2检测方法现场调查病例及其密切接触者（包括相邻学校或同校的学生），并采集其血液、咽拭子进行脑膜炎奈瑟氏菌分离培养，并对培养物进行普通PCR检测及药敏试验。

按照国家标准《流行性脑脊髓莫炎诊断标准及处理原则》对病例进行临床诊断。

2结果2.1疫情经过2018年4月16日，百色市那坡县报告发现1例暴发型C群流行性脑脊髓膜炎病例。

患者于4月16日晚上19∶30在学校上课时，突然出现头麻、右肩膀及左腿麻木疼痛的症状，病情逐渐加重，家属迅速将患者送至那坡县人民医院。

4月17日1∶30出现高烧，体温39.4℃，最高时达到41℃，咽充血，两肺呼吸音粗。

死亡前约1小时，患者曾出现头疼、腹疼、颈抵抗，右侧巴氏征（+），口唇紫绀，口腔黏膜见散在淤点，全身皮肤黏膜见散在淤点、淤斑，压之不褪色，全腹压疼，可疑反跳疼。

2.2现场调查患者黄某，男，15岁，广西那坡县人，初三学生，既往体健，无传染病史及其他疾病史，患病前一直在校上课未外出。

查看以往的接种卡和询问家长，患者已按免疫程序接种了基础五苗（卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹），但从来没有接种过A群、A+C群及A+C+ Y+W135群等流脑疫苗。

患者就读于德隆中学，该校为封闭式教学，居住的宿舍约15平米。

宿舍内共居住有16名学生，卫生状况尚可，但十·调查研究·广西一起暴发型C群流行性脑脊髓膜炎死亡疫情调查及处置陈世毅，梁亮，刘巍，邓秋云，钟革，杨仁聪，董爱虎，韦佳楠，甘明广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁530028摘要：目的了解暴发型C群流行性脑脊髓膜炎死亡病例的临床和流行病学特点，为该病预防控制提供参考依据。

方法对病例进行个案调查，采集病例及其密切接触者血标本进行分离培养。

结果患者4月16日晚上19∶30在学校上课时发病，病情逐渐加重，死亡前约1小时有头疼、皮肤瘀点、全腹压痛、颈抵抗，右侧巴氏征（+）等症状和体征，与以往A群引起的临床特点基本相似，于4月17日17∶40出现呼吸和心跳停止。

发病前无流脑病例接触史，无流脑疫苗接种史，居住条件及卫生条件一般。

从病人血标本检出C群脑膜炎奈瑟菌，同宿舍的15名密切接触者咽拭子标本均检出C群脑膜炎奈瑟菌，提示该疫情已在病例所在宿舍内传播。

结论这是一起暴发型C群流行性脑脊髓膜炎死亡疫情，今后应加强流脑检测力度，扩大脑膜炎球菌疫苗的接种范围，能够有效预防控制流脑。

关键词：流行性脑脊髓膜炎；脑膜炎奈瑟菌；流行病学；病原学中图分类号：R512.3文献标识码：A文章编号：1673-758X(2019)02-0136-02作者简介：陈世毅（1977—），男，广西浦北县人，副主任医师，主要从事免疫规划管理和疫苗针对传染病预防控制工作。

通讯作者：甘明，E-mail：272984200@分拥挤，地面潮湿、部分窗户没有打开，通风、采光一般。

对患者所就读的中学、相邻的中心小学及原居住的村屯进行地毯式疑似病例搜索，均未发现有类似症状的可疑病人。

2.3病原学检测对患者血标本、密切接触者咽拭子开展病原学培养、聚合酶链反应（PCR ）血清群基因型识别检测及药敏试验。

4月17日采集的患者血标本培养并经PCR 型别鉴定为C 群脑膜炎奈瑟菌感染；4月28日分别从德隆中学、德隆中心小学（相邻小学）和百都中心小学（患者居住村所在的小学）采集咽拭子标本45份、30份、30份，检出C 群带菌学生人数分别为16人（其中15人是与患者同一宿舍的其他所有舍友）、2人及1人，健康人群脑膜炎奈瑟菌带菌率分别35.6%、6.7%及3.3%，3所学校学生C 群脑膜炎奈瑟菌带菌率有统计学差异（=16.311，P ＜0.001）。

从患者和密切接触者标本分别检出的16株脑膜炎奈瑟菌对青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、阿奇霉素、咪诺环素、环丙沙星、磺胺甲恶唑等9种抗菌药物均敏感。

2.4处置措施对那坡县医疗机构、德隆中学及周围村庄开展流脑病例主动搜索和排查工作，并实施预防性服药。

采购磺胺甲恶唑药物对德隆中学全体师生（特别是患者同班同学）及患者家人进行预防性服药，剂量为每天2g ，连服3天，对密切接触者开展医学观察，及时做好疫点的消毒处理，开展健康人群带菌率调查工作，积极宣传流脑防控知识。

3讨论流脑是起病急、病情发展快、病死率高的急性呼吸道传染病，该病原脑膜炎奈瑟菌可分为13个血清群，其中A 、B 、C 、Y 、W135群可引起95％的病例[2]。

那坡县流脑病例是广西近10年来发生的暴发型C 群流脑死亡病例。

患者发病前一直在校学习，没有外出，分析其感染地为其就读学校的可能性大。

患者所在的宿舍C 群脑膜炎奈瑟菌带菌率明显高于其他学校，密切接触者感染率为100.0%，推断该菌株已在患者就住宿舍内传播。

广西最近发生的流脑疫情是来宾市于2011年发生的1起由W 群脑膜炎奈瑟菌引起的流脑暴发疫情，患者所在学校的密切接触者W 群脑膜炎奈瑟菌带菌率为30.0%[3]，提示脑膜炎奈瑟菌可在集体单位内引起一定程度的传播。

那坡县流脑疫情发生后，疾病预防控制部门通过采取预防服药、应急接种、加强宿舍及教室通风等防控措施，当地没有再出现第二例病例，及时控制了疫情扩散蔓延。

广西自2008年扩大国家免疫规划以来，A 群、A+C 流脑等疫苗开始纳入免疫规划管理，流脑疫情稳步下降，且近年来流脑发病率一直维持在较低水平[4]。

在此之前，那坡县已15年没有流脑病例出现。

本起流脑疫情发生及病例迅速死亡的原因分析：首先，患者因不是扩免接种对象，未能及时接种A+C 流脑疫苗，体内无有效流脑抗体；其次，密切接触的健康人群中咽拭子检测提示有大量带菌者的存在，同宿舍的15名同学C 群脑膜炎奈瑟菌带菌率为100.0%；最后，基层医务人员对流脑的诊断水平低，且近年来流脑病例很少，该病例最初的临床表现不典型，未能做到早发现、早诊断，延误了最佳的治疗时期。

目前，虽然广西流脑已得到很好地控制，但根据2011年广西来宾市健康人群流脑带菌情况调查结果来看[5]，广西局部地区人群流脑带菌水平较高，且检出的菌群较为复杂，局部暴发疫情时有发生，防控形势依然严峻。

各地要继续关注幼儿、流动人口、在校学生及农民工等重点人群的发病情况，一旦有疑似病例出现要及时报告，及时救治。

考虑到广西近些年来时有W135群流脑病例报告，各地可结合实际情况贮备一定数量的A+C+Y+W135群四价流脑疫苗以备应急接种。

另外，鉴于流脑流行菌群不断演化等流行病学特征，建议全区要继续加强流脑病例的规范调查和处置[6]，扩大A 群、C 群脑膜炎球菌疫苗的接种范围，加强流脑流行病学和病原学监测力度，及时掌握菌群变迁动向[7]。

参考文献[1]杨绍基．传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：189-196．[2]胡绪敬．流行性脑脊髓膜炎的流行病学监测与预防[J].中国计划免疫，2001，7（5）：300-303．[3]邓秋云，谭寿南，刘巍，等．广西壮族自治区来宾（下转第140页）3讨论本次分析结果显示，云南省CIIMS接收的儿童个案数逐年增加，儿童个案估算管理率也相应升高，至2017年达到99.92%，提示省内绝大多数接种疫苗的适龄儿童被纳入了信息系统的管理当中。

然而不能忽视的是，在一些信息化管理相对薄弱地区，由于环境、交通、网络等客观原因，无法做到将全部适龄儿童纳入信息系统中[4]。

在个案重卡率方面，虽然在3年内逐年下降，但仍达不到该省疾控中心要求的水平（1‰），这与各级接种点录入个案信息前未进行异地获取，以及未能按要求做到定期清理重复个案有关。

大量重复个案的存在易导致个案管理率虚高，影响数据质量[5]。

接种点上传率的分析结果显示，全省CIIMS 客户端的数量逐年增加，同时接种点上传率也逐年提高，但2017年仍仅有77.33%，远低于张伟燕等[6]报道的2016年山东省CIIMS客户端的上传率（99.48%），究其原因：（1）临时开通信息化或试点单位未及时关闭；（2）已注册开通信息化管理的接种单位出现变更或合并，但未及时向上级申请退审；（3）已注册开通信息化管理的接种单位常年未上报儿童个案。

针对以上情况，若未能及时清理、退审不再使用信息化的接种点，容易影响CIIMS数据统计结果及质量。

个案上传成功率整体较高，反映只要个案录入后上传操作正确，上传失败的风险较低。

本次研究中，基本信息完整率与接种信息完整率在3年间均逐年升高：2017年基本信息完整率达97.64%，高于广西的评价结果[7]；2017年接种信息完整率为68.37%，与成都市的研究结果基本相似[8]。

因此，为了提高信息录入的完整率，可以通过设置必填项，即只有完整录入基本信息及接种信息的必填项才能成功上传个案的方法，来保证信息的完整性。

此次研究通过管理率、重卡率、上传率、完整率等指标来反映云南省CIIMS的数据质量，并比较2015—2017的3年间各指标的变化情况，显示该省CIIMS整体数据质量虽逐年向好，但仍存在不足，如重卡率偏高、接种单位上传率偏低等，为进一步完善预防接种信息化规范管理提供了参考依据。

参考文献[1]刘大卫，曹玲生，曹雷，等.全国儿童预防接种信息管理系统试点效果评估[J].中国计划免疫，2007（4）：341-347.[2]曹玲生，郑景山，曹雷，等.中国2009年儿童预防接种信息管理系统实施进展[J].中国疫苗和免疫，2010，16（4）：346-348.[3]张伟燕，许青，曾振，等.山东省儿童预防接种信息管理系统运转状况评价[J].现代预防医学，2014，41（8）：1422-1425.[4]唐婷婷，张丽芬，龚琼宇，等.云南省边境地区儿童家长的预防接种知识调查[J].中国疫苗和免疫，2017，23（4）：455-457.[5]张艳霞，廖征，文海蓉，等.南昌市CIIMS平台在儿童预防接种信息系统中的应用效果评价[J].医学动物防制，2014，30（1）：18-20.[6]张伟燕，刘少楠，徐爱强，等.山东省预防接种信息系统数据质量评价[J].现代预防医学，2018，45（6）：1122-1126.[7]甘明，钟革，杨仁聪，等.广西儿童预防接种信息化实施效果评价[J].应用预防医学，2013，19（6）：382-384.[8]黄蓉娜，张量智，马林，等.应用C/S平台管理模块对成都市儿童预防接种信息系统的运行与质量进行效果评价[J].预防医学情报杂志，2015，31（12）：957-961.收稿日期：2019-01-08编辑：张鸿满，周圆市2例W135群流行性脑脊髓膜炎病例的调查及处置[J].疾病监测，2012，27（8）：599-600．[4]邓秋云，钟革，杨仁聪，等．1990—2012年广西流行性脑膜炎流行病学分析[J].应用预防医学，2013，19（6）：352-354．[5]蓝荣伟，刘民哲，邓丽丽，等．健康人群脑膜炎奈瑟菌带菌率以及血清群分布特征研究[J].中国疫苗和免疫，2014，20（5）：438-441．[6]宁桂军，李军宏，尹遵栋，等．71起流行性脑脊髓膜炎聚集性疫情现场处置分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（3）：227-230．[7]罗献伟，刘丹青，陈霞，等．安徽省首例W135群流行性脑脊髓膜炎病例调查[J].疾病监测，2013，28（2）：160-161．收稿日期：2019-01-17编辑：张鸿满，杨丹（上接第137页）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!。