糖尿病肾病腹膜透析-梅教授
观察腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的疗效
观察腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的疗效
常超
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2016(8)4
【摘要】目的比较腹膜透析与血液透析在糖尿病并发肾病治疗中的疗效.方法将我院收治的糖尿病并发肾病患者分为对照组和观察组.对照组接受血液透析进行治疗,观察组则接受腹膜透析进行治疗.结果观察组β2-MG、BUN及SCr值均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与对照组的不良事件发生率无明显性差异,无统计学意义(P＞0.05).结论腹膜透析与血液透析在糖尿病并发肾病的治疗中均具有较好的疗效,且腹膜透析能保存患者的剩余肾功能,预后较佳.
【总页数】2页(P124-125)
【作者】常超
【作者单位】471009 郑州大学附属洛阳中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的效果浅析 [J], 朱晓丹
2.腹膜透析联合血液透析治疗腹膜透析不充分终末期肾病患者的疗效观察 [J], 孙浩远;张林;武煜;王玲
3.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床效果观察 [J], 孙雪娟
4.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床疗效比较 [J], 贺炜; 胡庆; 唐勇;
苟慧; 韩雨梅
5.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床疗效比较 [J], 贺炜; 胡庆; 唐勇; 苟慧; 韩雨梅
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腹膜透析治疗糖尿病肾病与非糖尿病肾病尿毒症患者的对比分析
发 病 率 有 明 显 差 异 （ Ｏ ０ ） 血 钙 水 平 及 血 红 蛋 白水 平 相 似 （ Ｐ＜ ． ５ ， Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ 。血 白 蛋 白 水 平 高 的 糖 尿 病 肾病 患 者 腹 膜 炎 发 病 率 与 非 糖 尿 病 肾病 组 相 似 （ Ｏ ０ ） 结 论 与 非 糖 尿 病 肾 病 尿 毒 症 腹 膜 透 析 患 者 相 比 ， 尿 病 肾病 尿 Ｐ＞ ． ５ 。 糖 毒 症 患 者 的 年 龄 较 大 ， 析 持 续 时 间较 短 ， 养 不 良 和 腹 膜 炎 的 发 生 率 较 高 ， 膜 炎 发 病 率 与低 蛋 白 血 症 明 显 相 透 营 腹
症 患 者 的营养 状态 及 合并症 情 况 。
１ ３ 统计 学 方法 ．
病 肾病 尿 毒症 患者 的临床 资料 ， 而指 导 临床 治疗 ， 从
以期 提高 糖尿 病 肾病腹 膜 透析 患者 的生存 率 。
计 量 资料 采用 均数 ±标 准 差 （ ｓ 表示 ， 间 ± ） 组
比较用 ｔ 验 ； 数 资 料 的 比 较 用 Ｙ 检 计 。检 验 。Ｐ＜
２ ２ 透 析 持 续 时 间 ．
符 合糖 尿病 肾病 的 临 床 、 理 分 期 标 准 中 的终 末 期 病
肾功 能 衰竭 和尿 毒症 期 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 年
龄 ３ ￣８ ６ ０岁 ， 均年 龄 （ ５ ６ １ ． ） ； 糖 尿 病 平 ６． ± ２ ２ 岁 非
非糖 尿病 肾病组 平均 透析 时 间较糖 尿 病 肾病 组
长， 分别 为 （ ６ ２ － ５ １ ） （ ０ １ ±１ ． ５ 月 ， ２．５ ２．８ 、２．３ ９４ ） ２ 组 比较差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
老年糖尿病肾病患者进行腹膜透析(PD)4例治疗护理心得
０ 引 言
随着 血 液净 化技 术 的进 步 ，维持 性 血液 透析 （ ＨＤ）和 腹膜 透析 （ Ｐ Ｄ）已成 为治疗 终末期 肾脏 病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ）患者 的 有 效手 段 。与 非糖 尿 病 肾病 患 者相 比 ，透 析治 疗 的糖 尿 病 肾病 患 者 并 发症 多存 活 率低 ，选 择 何种 透 析方 式 成 为一 个
２ 护 理
２ ． １ 心理 护 理 患者 多有糖 尿病 、高血压 、冠心病病 史 ，现被确诊 为糖
尿 病 肾病 终末 期 而行 Ｐ Ｄ治疗 。患 者及 家 属都 表现 出焦虑 、 紧 张及 悲观情 绪 。向患者及 家属 讲解 Ｐ Ｄ相关 知识 ，观看操 作 程 序 ，增强 其 战 胜疾 病 的信 心 。护 理人 员 应及 时行 心理 疏 导 ，耐 心 细致 解 释 ，安 慰 患者 ，稳 定 患者 情 绪 ，对 患 者 配 合表示 肯定 与表扬 ，使 患者 以 良好 心态配合治 疗 。
重 要 问 题 ’ 。
合 慢 ，一般 １ ２～１ ４ ｄ 拆 线 为宜 ，或 分步 拆线 。首次 透析 时 特 别注意切 口有无 裂开 、纱 布有 无潮湿 。
２ ． ３ 行腹膜透析时护理
腹 膜 透析 患 者 集 中于 Ｐ Ｄ病 房 ，每 日紫外 线 消 毒 ２次 ， ３ ０ ｍｉ ｎ ／ 次 ，消 毒液 抹 桌 、拖地 ，尽 可 能减 少 探 视人 数 。将 腹膜 透 液 置于 恒 温箱 ，每 次 检查 透 析液 浓 度 、质 量 。温 度 冬天 ３ ６ ． ５ ３ ７ ． ５ ℃； 夏天 ３ ５ ． ０ ３ ６ ． ０ ＇ Ｃ。准备好 腹透用 具 ， 如 ２个 蓝夹子 ，碘伏 帽 ，透析记 录本 、笔 。 操作 者洗 手戴 口罩 ，严 格无 菌操 作 ，首 次 Ｐ Ｄ时要注 意 先 引 流 出腹 腔 内渗 血 渗液 。观 察 引 流液 的色 、质 、量 ，若 血 性及 深 茶 色引 流 液 ，立 即汇报 医生 ，并 避免 让 患 者看 到 引 流 的血性 液体 ，防恶性 刺激 引起 惊 慌 。遵 医 嘱给 予 １ ． ５ ％ 透 析液 ４ ６ Ｌ连续 反复 冲洗 至引 出液清 淡 。首次 常规 引流 速 度 宜慢 ，５ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍｌ ／ １ ５ ｍｉ ｎ ，保 留 ２ ｈ后 放 出再 灌入 剩 余液。 适应 ２ ３ ｄ后 ，以 ５ ％ 腹透 液 ２ Ｌ Ｂ Ｉ Ｄ ＼ Ｔ Ｉ Ｄ治疗 。保持 透析 管 道 畅通 ，避 免 受 压 、扭 曲 、牵 拉 ，妥 善 固定 ，连接 牢 固。切 不 可用 注 射 器抽 吸 ，确 定无 其 他原 因赌 管后 ，戴 无菌手套 ２ ０ ｍｌ 一次性 注射器 抽无菌 生理盐水 ２ ０ ｍ ｌ ，按无菌 要求 ，从接 口处脉 冲式注入 腹腔 。Ｐ Ｄ患 者放水没 肛 门坠痛 ， 系腹 腔 负 压刺 激 所致 。专 业 护士 向 患者 讲解 腹 膜平 衡 试验 的 目的 、意义 、配合要 求 ； ５ ％ 腹透液 ２ ｍ ｌ ，１ ５ ａｉ ｒ ｎ放入 腹腔 ， 协 助患者 左右 摇晃 身体 ，于 ０ ｈ 、２ ｈ 、４ ｈ分 别采 取腹 膜透 析 液及 血标 本 ，检 查患 者 Ｐ Ｄ是否 高运转 型 ，以配合 医生更 进
糖尿病肾病腹透个案护理
糖尿病肾病腹透个案护理患者王先生，男，55岁，因糖尿病肾病肾衰竭，于入院时间开始进行腹膜透析治疗。
王先生自入院以来，始终保持积极乐观的态度，认真配合医嘱和治疗，同时积极配合护理工作。
下面就是对王先生腹透护理的具体描述：首先，我们会在每次透析前对王先生的血压、体重和体温进行测量，并记录在护理记录单上。
透析治疗期间，我们会不断关注患者的生命体征，确保他可以平稳进行透析治疗。
在进行腹透前，我们会帮助王先生做好个人清洁，准备好透析器和相关物品。
在进行透析过程中，我们会耐心进行教育，指导王先生如何正确操作腹透器，以及如何注意护理透析通路，避免感染风险。
在腹膜透析结束后，我们会及时观察王先生的情况，并进行必要的护理措施。
同时，我们也会进行透析器的清洗和消毒工作，确保下一次治疗可以顺利进行。
除此之外，我们还会对王先生进行营养和心理护理，让他在治疗过程中保持良好的营养状态和积极的心态。
我们也会对王先生的家属进行相关护理知识的教育，帮助他们更好地照顾王先生。
通过我们的努力和护理工作，王先生的透析治疗进展顺利，生活质量得到了明显改善。
他也对我们的护理工作表示了肯定和感激。
我们将继续努力，为每一位患者提供更优质的护理服务。
此外，为了帮助王先生更好地适应腹膜透析治疗，我们还对他进行了相关方面的健康教育。
我们向他介绍了饮食调理的重要性，帮助他制定了适合自己情况的饮食计划，包括限制高糖高盐食物的摄入，增加高蛋白质和维生素的摄入。
我们也教导他进行适量的运动，保持良好的体态，并注意观察体重变化，避免出现营养不良或者水肿等情况。
与此同时，我们还对王先生进行了心理护理。
通过经常与他交流，了解他的心理状态和护理需求，给予他情感上的支持和鼓励，缓解他的焦虑和恐惧，增强对疾病战胜的信心，鼓励他积极配合治疗，保持乐观的心态，面对病痛。
在家属方面，我们也进行了相关的护理教育，帮助他们更好地理解患者的病情及治疗的重要性，教导他们如何在日常生活中进行有效的护理，避免给患者带来额外的负担。
腹腔镜下纠正腹膜透析管功能障碍及其原因分析
管 移位 ． 中国 中西医结合。 杂志 ， ０ ， （ ） ３ ３ 肾病 ２ ７ ８ ６ ：６ ． ０
疏通 内固定术 ． 腹腔镜外 科杂志 ，００ １ （ ）５ ０ ２ １ ，５ ８ ： ． ９
（ 收稿 ：０ １— ５—１ 修回 ：０ １— ６—１ ） ２１ ０ ５ ２１ ０ ８
进行 ， 腹部充气后可能 引起心肺 功 能发生 变化 ， 以术前应 对 ５ 曾志武 ， 所 ． 尹加浩 ， 骏武 ， 腹膜透 析管漂 移堵 管腹腔 镜下 董 等．
腹腔镜下 所见 ， ６例术后 近期 出现腹透管 功能 障碍 患者 并非所有导 管移位都发生在新近置管手术后 ， 曲管较直管更 在 卷
！ 本课题为江苏省中医药领军人才项 目（ ｏＬ２ ０ ０ Ｎ ． Ｊ０ ９４）
② 江苏省中医院 （ ① 南 南京 ２０２ ） １ ９ ０
△ 通讯作者 京中匿药大学 研究生院 （ 南京 ２０ ９ １ ２） ０
患者的心肺功能进行必要的临床评估 ， 建立气 腹时腹腔 内压力
不宜过大。另外 ， 如果病 情允许 ， 术后应 待腹膜 切 口完全修 复
后再进行 Ｐ Ｄ治疗 ， 或小 剂量开始 ， 或暂时血 透过渡 ， 以免 出现
调 补 泄 浊方 治疗 慢 性 肾衰 竭 ３ Ｏ例 的 临床研 究
郭永 红① 鲁翠 红①
麻醉， 气管插 管 ， 控制通气 ， 应用 ｓ ｙｅ ８ ｉ 腔镜 主机 系统 ， ｔ ｋｒ ８３腹 ｒ ９
１ １ ｍ ｒ ａ ， ５ｍ ｒｃｒ３ｏ ５ｍ 个 ０ｍ Ｔｏ ｒ２个 ｍ Ｔｏａ， ０ ｍ腹腔镜及镜下操 人 手法 、 ｃ 置入位 置 或皮 下 隧道 的处 理不 当均可 引起 腹 透 管移
Ｐ Ｄ导管 功能 障碍临 床主要表 现为 出液速 度缓慢 、 能将 不
糖尿病肾病尿毒症期的腹膜透析及护理
・ ８・ ３
有 少 数 老 年 甲 亢 患 者 精 神 抑 郁 ， 言少 语 ， 寡
我 们 主 动 接 近 患 者 ， 陪 伴 ， 慰 患者 ， 多 安 给
医学研 究 荟 萃 ２ ０ ０ ２年 第 ２期 （ ５ 总 ｌ期 ）
情 绪 波 动 ， 免 影 响 患 者 的 病 情 和 治 疗 效 以 果 ， 过宣教 ， 属 大都 以愉 快 的心 情 ， 经 家 积
康 教 育 ， 求 他 们 不 要 在 患 者 面 前 表 现 出 要
为主动协作 ， 利 于患者完全康 复。 有
糖 尿 病 肾病 尿 毒 症 期 的 腹 膜 透 析 及 护 理
西安 交 通 大 学 第一 医 院 肾 内科 （ １ ０ １ 袁 惠 芬 ７０６ ）
糖 尿 病 是 由多 种 病 因 引起 以 慢 性 高 血 糖 为特 征 的 代 谢 紊 乱 综 合 征 ， 病 因 尚 未 其
综 上 所 述 ， 们 的 体 会 是 ： 甲 亢 患 者 我 对
进 行 全 方 位 的 心 理 护 理 是 获 得 满 意 疗 效 的
寞 犹 然 而 生 。 护 士 应 坚 பைடு நூலகம் 岗 位 ， 常 保 持 经 与 患 者 的 接 触 ， 创 造 条 件 为 患 者 开 展 一 并
定 的娱 乐 活 动 ， 为 患 者 借 阅 报 刊 杂 志 和 如 配 备 电视 机 ， 患 者 以 愉 快 的 心 情 配 合 治 使
１ ２ 效 果 及 问题 ： ８例 患 者 尿 毒 症 症 状 ． ９
维普资讯
医 学 研 究 荟 萃 ２ ０ ０ ２年 第 ２期 （ ５ 总 ｌ期 ）
・ ９ ３ ・
一
明显 减 轻 ， 在 浮 肿 的 ９ 存 ５例 患 者 ４ ｌ ～ ０天
糖尿病肾病尿毒症的腹膜透析疗效体会
２ ５例 患 者 Ｐ Ｄ时 间 １ ０天 ～１ ２个 月 ，
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ ｌ ３ ．
０１ ． ０ ７１
平均 ８ ． ２个月 ， 患者ｍ红蛋 白及血浆 白蛋 白透析前分别为 ８ ２ ． ２±２ ６ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， ３ ２ ． ３± ６ ． ６ ｇ ／ Ｌ ， 透 析后 分 别为 ８ ７ ． ０±１ ９ ． ２ ｇ ／ Ｌ ，
症
糖 尿 病 肾病
腹膜 透析
合 并
选择适当透析时机 、 重 视 增 加 蛋 白 质 和维生 素 的摄 入 和 充 分透 析 是 改 善 Ｐ Ｄ 营 养 状 态 的 重 要 措 施 。 部 分 患 者 凶 经 济 问 题 及 自我 管 理 差 ， 不 能充分 透析 ， 有 时 Ｐ Ｄ量 ２～ ４ １ Ｊ 日， 溶 质 和水 分 清 除 均 不 珲
良
Ｐ Ｄ的优 点 ： 近 年来 Ｄ Ｎ是 导 致终 末 期 肾功 衰竭 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 的 主要 病 因之一 ， 由 于 Ｐ Ｄ通 道 Ｐ Ｄ操作 简单较 易掌 握 ， 使 患
者 更 接 近正 常人 的生 活 ， 提高 ＿ 『患 者 生 活 质 量 。Ｐ Ｄ清除 中分子 物质 较好 ， 改 善 患 者 症 状 明显 。Ｃ Ａ Ｐ Ｄ ２ ４小 时持 续 透 析 ， 【 ０ ｌ 液 动力学改变较 为平 和 ， 超 滤较 为平 稳 ， 较 少 引 起 透 析 失 衡 。故 对 于 心 血管 病 变 较 为常见的糖尿 病患 者 ， Ｐ Ｄ 是 糖 尿 病 肾 病 尿毒 症 血 液净 化 的 首选 治疗 方法 。 Ｐ Ｄ治 疗 糖 尿 病 尿 毒 症 的关 键 ： 糖 尿 病 肾病 尿毒 症 开 始 透 析 时 间 应 较 非 糖 尿
糖尿病肾病腹膜透析ppt课件
医学资源
25
血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药（Toronto Western 方案）
以每日4组，每组2L腹透液的标准 CAPD 为例：
前三组每次在进食主食前 2 0分钟交换腹透液，过夜的最后一组晚上 11点交换 ， 检测空腹和餐后 1 h血糖。
第 1天 ： 每袋腹透液中加入常规皮下胰岛素的 1/4 ，用于帮助饮食 中碳水化合物的代谢； 同时每袋中加入用于对抗透析液中糖的胰岛 素 ，1.5%腹透液加2u；2.5%腹透液加4u，4.25% 腹透液加6u。
血糖控制方法
一般治疗
合理的腹膜透析处方
口服降糖药物
胰
岛
素
腹
腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内
使
用
胰
岛
素
皮
下
注
射
胰
岛
素
。
胰岛素泵
医学资源
21
血糖控制方法（一般治疗）
饮食控制
热量30-35Kcal/kg体重，其中包括蛋白质1.2-1.5g/kg体 重。
适当运动
有利于控制血糖
有利于腹透管通畅
有利于增强体质
医学资源
22
合理的腹膜透析处方
内容提要
糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗
医学资源
1
糖尿病肾病流行病学
发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国透析患者中糖尿病患 者的比例高达40％以上，近年来增长速度变缓
我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增加，糖尿病已成为继 发性肾病中引起ESRD的首位病因
根据患者的腹膜转运特性给予合理的腹膜透析处方，在保证患者容量 平衡的前提下尽量降低透析液的葡萄糖浓度 。
血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较
血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较【摘要】目的对血液透析（hd）与腹膜透析（capd）治疗终末期糖尿病肾病疗效进行比较和分析。
方法选择50例于2006年3月至2012年11月间在我院进行终末期糖尿病治疗的患者，将50例患者分为对照组和治疗组，每组25例患者。
医护人员对对照组患者进行腹膜透析治疗，对治疗组患者进行血液透析治疗，比较和分析两组患者透析前后并发症发生率，死亡率等指标。
结果治疗组患者的死亡率要高于对照组患者，两组数据差异不具有统计学意义（p>0.05）。
两组组患者之间的不良反应发生率差异不具有统计学意义（p>0.05）。
治疗组患者的尿量、血尿素氮、肌酐较对照组下降水平更加明显，治疗组患者透析前后白蛋白差异不具有统计学意义（p>0.05），对照组患者白蛋白差异具有统计学意义（p0.05）。
结论血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病都能够取得一定的治疗效果，但是两种手术方式均能够引发大量的并发症。
【关键词】血液透析；腹膜透析；糖尿病肾病doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.071 文章编号：1004-7484（2013）-09-4852-02作为糖尿病的常见并发症，糖尿病肾病患者如果得不到及时有效的治疗，发展成为终末期糖尿病肾病的可能性非常大。
近年来，糖尿病的发病率呈现出不断上升的趋势，糖尿病肾病的发作率也随之升高。
通常采用透析方式治疗糖尿病肾病，但是很容易导致各种并发症，而且具有很高的致死率。
当前医学界尚没有就血液透析与腹膜透析治疗效果的差异形成定论，本次研究特就两种治疗方式的治疗效果进行比较和分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择50例于2006年3月至2012年11月间在我院进行终末期糖尿病治疗的患者，其中女性患者占28例，男性患者占32例，将50例患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，患者的内生肌酐清除率（ccr）0.05）。
糖尿病肾病患者居家腹膜透析感染的预防和护理
输液室 内有 电视 ， 墙壁贴漫画 ， 悬挂气球等 。输液厅保 持通风 ， 清 洁安全 ， 使患者有一个舒适安全 的就医环境 。
参考文献
［ ］ 秀芹． １康 门诊 小儿静 脉输 液的安 全 隐患及 管理措 施． 临床 误
诊误治 ，０ ０ ２ （ ） ７— ． ２ １ ，３ １ ： ８ 『］ ２ 任梦梅． 工膝 关 节置 换 术后 下肢 深静 脉血 栓 的预 防及 护 人 理． 中国 医学创 新 ，００ ７ ２ ） １５—１６ ２ １ ， （３ ：１ １． ［］ ３ 吴幼香． 工膝 关节置换 术后 下肢深静 脉血栓 形成 的预 防与 人 护理． 中国 医学创 新 ， １ ， （３ ： ｌ ４ ． ２ ０ ７ ２ ） １ 一１２ 了看病 、 缴费 、 取药 、 查等 长时 检 间的折 腾 ， 如果输液再需长时间 的等待 ， 或对 护士操 作 、 言稍有 语 不满 ， 就会把心里 的怨气 全部发 泄出来 ， 激化 护患矛盾 甚至 引起 护理纠纷。因此 ， 掌握 沟通技巧 尤为重要 。首 先态度 要 和蔼 ，
制度 ， 避免输液错误 。
２ ３ 加强职业道 德教 育 ．
组织 护士学 习相 关
法律法规 ， 强调护 士遵 守操作 常规和规 程 ， 格执行 “ 查七对 ” 严 三 改 善服 务态 度 ， 以人为 本 ， 到有 爱 做
敢聪明 ， 夸奖家长教养 有方 ， 作完成 要致谢 ， 作失 败要致 歉。 操 操 遇到过于激动 的家长不要顶撞 ， 找其他护 士或 护士 长与他单独沟
２７ 优化诊疗程序 ， ． 改善就医环境
门急诊设 导诊护 士 ， 对初诊
不熟悉者指导就诊 ， 出入 口有清晰标 识 ， 医院服务 流程 ， 改进 增设
腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的临床分析
能够增 加 惠者 生命 及生 活质 量 。
【关 键 词】 腹膜 透析 ；血 液透 析 ；糖尿 病 肾病 ； 临床 效 果
中图分 类号 ：Ｒ５８７．２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１３）０９—０２２３—０２
目前 ，糖尿病 发病呈现逐年上升趋 势 ，血 管并发症易引发终末期糖 尿病 肾病 ，导致慢性 肾功能衰竭 。治疗糖 尿病 肾病患者 透析方法易 发 生多种并发症 ，存活率不高 ，所 以选择正确 的透析方法非常重要…。为 了 比较 腹膜透析 （ＰＤ）与血 液透析 （ＨＤ）治疗糖 尿病 肾病 的临床 效 果 ，本 文对两种 方法 治疗糖尿病 肾病的 临床资料进行 了详 细的研究 分 析 。对糖 尿病 肾病 患者的主要 临床症状进行 全面了解 ，为准确治疗 糖 尿病肾病患者提供有 效方法 。现报道如 下。 １资料 与 方法 １．１一般资料
选 取 我院２００９年 １月 至２Ｏ１Ｏ１年６月９２例 糖 尿病 肾病 患者 ，随机 分 为 血 液 透析 组 和 腹 膜透 析 组 ，每 组 患 者 有４６例 。其 中男 性 患者 有 ５２例 ，女性 患者有 ４０例 ，年龄保 持在４０～７９岁 。患者病 症都 符合 ＷＨＯ糖尿 病 肾病诊 断标 准 。透析 特征 如 下所 示 ：血 肌酐 （ＳＣｒ）为 ４４０～５２８ ｍｏｌ／Ｌ，若有 较严重 的代谢性 酸 中毒 、心力 衰竭 、胃肠道 征兆 、高钾血 症时 ，在 ＳＣｒ４４０为 ｍｏＬ／Ｌ￣］Ｊ开始 实施 透析 ；如 未出现 严重 的并发症 ，在ＳＣｒ为５２８ ｍｏＬ／Ｌ时再实施透析 。内生肌酐 （Ｃｃｒ） 的清 除概 率在＜１５ｍＬ／ｍｉｎ时实施透 析。两 组患者在年 龄、性别 、病程 方面都没有 显著差异 ，不存在 统计 学意义 ，具有 临床可比性。 １．２方法
腹膜透析与血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中的临床疗效
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.22.111腹膜透析与血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中的临床疗效徐晓宏，朱爱民，米侠，张策，孙涛南京鼓楼医院集团宿迁医院肾内科，江苏宿迁223800[摘要]目的探究腹膜透析与血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中的疗效。
方法选取2020年5月—2022年4月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的145例终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic nephropathy, ESDN）患者为研究对象。
按随机数表法将研究对象分为对照组（n=72）和研究组（n=73）。
对照组行血液透析，研究组行腹膜透析。
比较两组患者肾功能指标水平、临床指标水平、并发症发生率、生活质量。
结果治疗后，研究组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；研究组血白蛋白水平高于对照组，血清全段甲状旁腺激素、血磷水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率（2.74%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（χ2=4.716，P=0.030）；研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论腹膜透析在ESDN患者中具有较高的临床疗效，有助于改善肾功能及临床指标水平，降低并发症发生风险，从而提高患者的生活质量。
[关键词]腹膜透析；血液透析；糖尿病肾病；肾功能；临床指标；并发症[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）11(b)-0111-04Clinical Efficacy of Peritoneal Dialysis and Hemodialysis in the Treatment of End-stage Diabetic NephropathyXU Xiaohong, ZHU Aimin, MI Xia, ZHANG Ce, SUN TaoDepartment of Nephrology, Nanjing Gulou Hospital Group Suqian Hospital, Suqian, Jiangsu Province, 223800 China[Abstract] Objective To explore the efficacy of peritoneal dialysis and hemodialysis in the treatment of end-stage diabetic nephropathy. Methods A total of 145 patients with end-stage diabetic nephropathy (ESDN) admitted to Suq⁃ian Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group from May 2020 to April 2022 were selected as the research ob⁃jects. The subjects were divided into control group (n=72) and study group (n=73) according to the random number table method. The control group was treated with hemodialysis, and the study group was treated with peritoneal dialy⁃sis. The levels of renal function indexes, clinical indexes, incidence of complications and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment, the levels of renal function indexes in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.001). The serum albumin level of the study group was higher than that of the control group, and the serum intact parathyroid hormone and blood phos⁃phorus levels were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group (2.74%) was lower than that in the control group (12.50%), and the difference was statistically significant (χ2=4.716, P=0.030). The quality of life score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion Peritoneal dialy⁃sis has a high clinical effect in ESDN patients, which helps to improve renal function and clinical indicators, reduce the risk of complications, and thus improve the quality of life of patients.[Key words] Peritoneal dialysis; Hemodialysis; Diabetic nephropathy; Kidney function; Clinical index; Complication终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic ne⁃phropathy, ESDN）是糖尿病肾病的最严重阶段，通常发生在患者长期患有糖尿病并伴有慢性肾脏疾病的情况下[1]。
糖尿病终末期肾病病人腹膜透析治疗现状分析
Ｃ Ｄ） 治疗 。 究表 明， 研 糖尿病 透析患者 的病 普 遍 也 更 加 严 重 ， 严 重 影 响 糖 尿 病 卧床 腹 膜 透 析 （ ＡＰ 不 增 加 心 脏 负 荷 死 率 显 著 高 于 非 糖 尿 病 透 析 患 者 。腹 Ｅ Ｒ 患者的预 后 。 目前认为糖 尿病 及应 激 ， 较 好 地 控 制 细 胞 外 液 容 量 和 ＳＤ 可 膜 透 析 （ Ｄ） 为慢 性 肾 衰 竭 替 代 治 疗 Ｅ Ｒ 患 者 较 非 糖 尿 病 Ｅ ＲＤ 患 者 应 高血 压 ； ３无 需 抗 凝 ， 免 加 重 眼 底 出 Ｐ 作 ＳＤ Ｓ （） 避 的 有 效 手 段 已被 越 来 越 多 的 患 者 接 受 。 更 早 地 接 受 肾 替 代 治疗 。 腹 膜 透 析 对 糖 尿 病 病 人 来 说 尽 管 在 理 血 ；４可 从 腹透 液 中加 入 胰 岛 素符 合 生 （）
大 多数 学 者 主 张 血 肌 酐 （ ｃ ） Ｓ ｒ 在 理状 态 ； ） 慢 持 续 超 滤 有 利 于 保 持 残 （缓 ５
论 上 比血 液 透 析 更 优 越 ， 而 糖 尿 病 腹 ３ ０ｙ ｌ （ ／Ｌ 然 ５ ｍｏ／ ４ｍｇｄ ）时 建 立 永 久 性 血 存 肾 功 能 ；６ｃ Ｐ Ｌ （） Ａ Ｄ患 者 内环 境 状 态 稳 透 病 人 的 生 存 率 并 不 比 糖 尿 病 血 透 病 管 通 路 或 腹 透 管 路 。 Ｓ ｒ５ ０ｌ ｌ 定 ， 会 发 生 失 衡 综 合 征 ， 人 自觉 状 ｃ＞ ３ ｍｏ／ ａ Ｌ 不 病 人 优 越 。糖 尿 病 腹 透 病 人 的血 糖 控 制 ， （ ｒｇｄ ） Ｃ ｒ ５～ １ ｍＬ ｍｉ 导 入 透 况 良好 ；７对贫 血 及 神 经 病 变 的 改善 优 ６ ／Ｅ ， ｃ １ ａ ０ ／ ｎ （）
糖尿病肾病的防治
８糖尿病肾病的防治杨丽，梅长林△（第二军医大学上海长征医院肾内科，上海２００００３）【摘要】糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症，也是导致终末期肾病的首位原因。
目前公认的一些降低危险因素的策略主要局限于血糖控制、降低血压和饮食控制等，因此有必要开发新的治疗药物。
针对糖尿病肾病发病机制的研究－－ＹｔＢ为其治疗提供新的选择。
本文重点介绍糖尿病肾病的综合防治措施。
【关键词】糖尿病肾病；非终末期；终末期；防治【中图分类号】Ｒ５８７．Ｉ；１１６９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－６１７０（２００８）０４－０００８－０３ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙＹＡＮＧＬｉ。
ＭＥＩＣｈａｎｇ－ｌｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏ．ｇＹ。
ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。
ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ－Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＤＮ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ。
ａｎｄｉｔｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｎｅｃａｕｓｅｏｆｅｎｄ—ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．ＩｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅＷｅｓｅｔｏｕｔｔｏｄｉｓｃｕｓｓｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａ－ｔｈｙ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｆｏｒｒｉｓｋｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｙｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｃａｒｅ，ａｒｅｌｉｍｉｔｅｄｔｏｓｔｒｉｃｔｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌ－ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔａｒｙｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔａｋｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｉｎｇｎｅｅｄｆｏｒｎｅｗｅｒ。
急!上海十人中就有一人有肾病
急！上海十人中就有一人有肾病
*导读：上海市医学会肾脏病分会主任委员长征医院的梅长林教授指出。
……
上海18岁以上成人中肾脏病的患病率已经高达10.5%，几乎每10人中有一人拥有不健康的肾。
上海市医学会肾脏病分会主任委员、长征医院的梅长林教授指出，目前上海的肾脏病发病率很高，且大多为不知不觉悄悄袭来，不易被发现，很多病人初诊时病情已相当严重。
肾脏病分会副主任委员、中山医院丁小强主任透露，上海的肾病患病率与国外相仿，但上海人的肾病疾病谱与国外不同，以慢性肾炎患者占比例较高，而国外患者大多为高血压、糖尿病引起的。
据华山医院顾勇院长透露，不久前在闵行区进行的一项社区筛查结果显示，老年人中有肾病指标的高达20%以上。
针对目前体检中普遍忽视尿微量白蛋白检查的事实，专家们一致呼吁，无论是成人、儿童、孕妇还是老年人，都应每年至少做1次尿常规检查，这对于肾病的及早发现有着非常重要的意义。
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定期尿检，阻止慢性肾炎发展为尿毒症——访中国人民解放军肾脏病研究所所长梅长林教授
家庭医药 2017.0132名家面对面 ·人物专访慢性肾病正在日益成为威胁老年人健康与生命的重大疾病，据调查，我国65岁以上的老年人中，慢性肾病患病率已达到18.6％。
老年慢性肾病中，以高血压肾病、糖尿病肾病、高尿酸肾病等居多。
在慢性疾病的基础上合并肾脏病，会使患有上述疾病的中老年人死亡风险成倍增加，应引起高度重视。
定期尿检，阻止慢性肾炎发展为尿毒症□特约记者 赵非一梅长林 我国著名肾脏病学家，中国人民解放军肾脏病研究所所长，入选上海市首批“百名跨世纪优秀学科带头人”培养计划，获国务院特殊津贴。
现任第二军医大学附属长征医院肾内科主任医师、内科学教研室主任，教授，博士生导师。
同时兼任中华医学会肾脏病分会副主任委员、解放军肾脏病学会副主任委员、上海市医学会肾脏病分会主任委员等职。
——访中国人民解放军肾脏病研究所所长梅长林教授不久前，杨先生在体检时被发现有镜下血尿，为此，他颇为担心，按照医生的建议，立即接受了详细的肾脏专科检查，被确诊为“肾小球肾炎”。
杨先生感到非常纳闷，自己平常腰也不酸，肾脏部位更没疼痛，怎么就被肾炎“偷袭”了呢？我国著名肾脏病学家、第二军医大学附属长征医院肾内科主任医师梅长林教授指出，慢性肾炎常无任何症状，悄无声息地发生，发病非常隐匿。
像杨先生这样平常感觉没有任何不适的患者在慢性肾炎中占到了大部分。
但是，慢性肾炎若不能早期治疗，任由疾病发展，就可导致肾功能下降，最终发展成为可怕的尿毒症。
但梅长林教授提醒，只要定期做尿检，就能及早发现慢性肾炎的端倪。
慢性肾炎≠慢性肾脏病生活中，不少患者都会简单地认为，慢性肾炎就是慢性肾脏病。
殊不知，这其实是两个概念，换句话说，“慢性肾炎≠慢性肾脏病”。
梅长林教授介绍说，慢性肾脏病是一类疾病的总称，这其中包括慢性肾炎。
慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，系指蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，同时具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭可能的一组肾小球病。
【大咖说】梅长林教授：CKD高血压治疗的靶目标
【大咖说】梅长林教授：CKD高血压治疗的靶目标投票结果由于讨论内容较多，本期优选了10条评论，邀请海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）梅长林教授进行点评回复。
医生评论1CKD 合并高血压的治疗强调合理用药、联合用药，并利用诊室血压、动态血压及家庭自测血压全面监测和评估，在将血压控制在理想范围内的同时，延缓肾脏疾病进展，预防心脑血管并发症的发生。
在高血压的治疗中，应重视“降压”本身给患者带来的获益，在临床实践中强调“达标”的重要性，而不是过多纠结于“如何达标”，每个患者情况有所不同，这要求我们根据患者实际情况出发，个体化治疗，盲目规定一个硬性治病目标不合适。
梅长林教授点评这个观点提的很好。
血压达标才能给CKD患者带来直接获益，才能降低心脑血管疾病风险。
在这个原则基础上，我们可以根据患者的实际情况尽可能选择有进一步心肾获益的药物。
例如，有蛋白尿的慢性肾脏病高血压患者，首选RAAS阻滞剂ACEI或ARB，可降低蛋白尿、减少心血管事件。
老年患者应综合考虑年龄、合并症等情况，并密切关注降压治疗相关不良事件，如高钾血症、急性肾损伤、直立性低血压等。
医生评论2CKD合并高血压的发病率逐年升高，同时伴发的CVD可严重威胁患者生命。
强化血压控制有利于降低心脑血管事件，提高患者生存率。
CKD合并高血压患者可根据各类药物的药理及药代动力学机制，制定个体化治疗方案，降低药物所致AKI及不良事件的发生。
梅长林教授点评KDIGO高血压指南2021版制订的强效降压推荐，主要基于SPRINT的试验结果，强化降压治疗能够带来额外的心脏保护、生存和认知获益。
但我们仍需注意个体化治疗对患者的重要性，要根据患者的年龄、合并症以及各种降压药物特点，制定精准化的降压治疗方案。
此外，要注意KDIGO指南推荐的收缩压目标值的设定是基于诊室标准测量的血压，如果慢性肾脏病患者未使用诊室标准测量血压，则收缩压目标值＜120mmHg是有风险的。
医生评论3CKD患者降压，除考虑降压目标值、尽早降压外，还需考虑CKD 患者血压变异性及夜间高血压比例高的特点，以期更好地保护肾脏、减少心脑血管事件。
隋淑梅教授治疗膜性肾病经验 王新伟
隋淑梅教授治疗膜性肾病经验王新伟发表时间：2017-03-20T17:57:47.203Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：王新伟1 李丽琦2 伊世华3 隋淑梅﹡（通讯作者）[导读] 隋老师与临床多数医家一致，认为膜性肾病以水肿、蛋白尿为主要临床表现，可归属中医“水肿”、“尿浊”等范畴。
黑龙江省中医药科学院肾三科 150036关键词：膜性肾病；中医药；隋淑梅；名医经验膜性肾病为一病理诊断学名词，根据其发病机制及临床特点的不同，分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病，无明显继发性疾病病因不明称为特发性膜性肾病（IMN）[1]。
因其病理表现为弥漫性肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜增厚而得名，是成年人肾病综合征最常见的病因[2]。
国外报道其中特发性约占膜性肾病的70%[3]。
继发性者多由自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物等引起。
隋淑梅教授系省级名老中医，老师多年来致力于膜性肾病的临床和实验研究，经验颇丰，尤擅治各类肾脏疾病，在中医药治疗膜性肾病方面有独特见解，验之临床，疗效颇佳，笔者有幸聆听师教，从导师侍诊，受益匪浅，现将老师治疗膜性肾病经验介绍如下，以飨同道。
一、病因病机隋老师与临床多数医家一致，认为膜性肾病以水肿、蛋白尿为主要临床表现，可归属中医“水肿”、“尿浊”等范畴。
中医学认为水肿是全身气化功能障碍的一种表现。
肺、脾、肾气化功能失调，脾为先天之本，主运化、主升清降浊，脾气虚则运化失常、清浊不分，水液代谢失常，或停聚体内阻滞气机，或外溢肌肤发为水肿，脾虚失摄精微失于统摄而发为尿浊，肾为先天之本，主藏精、主水液、主化气，肾气不足，则精无所藏，水无所主，气不化水而肿、精微不固而尿浊；且湿浊停聚体内，日久易化生湿热，湿热又易耗伤气阴、阻碍气机，导致气阴两虚、血瘀内生，使湿瘀交阻更加耗气伤阴，造成恶性循环；由于本病病程较长，且有部分患者应用激素等，日久亦可加重气阴的耗伤。
临床上，又由于每个人先天稟赋的不同，气虚、阴虚、气阴两虚乃至阴阳两虚各有偏颇。
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预防感染
加强患者宣教和操作培训
保证透析充分性
控制血糖
纠正营养不良
鼓励适当运动
糖尿病腹透患者的并发症
糖尿病
共同并发症： 心血管疾病 感染 营养不良
腹膜透析
ESRD
营养不良
食欲差
胃动力不足
肠道吸收不良
低蛋白血症
消化道水肿
腹透液增加腹压
微炎症
高分解代谢
腹透液丢失蛋白
感染
以每日4组，每组2L腹透液的标准 CAPD 为例：
前三组每次在进食主食前 2 0分钟交换腹透液，过夜的最后一组晚上 11点交换 ， 检测空腹和餐后 1 h血糖。 第 1天 ： 每袋腹透液中加入常规皮下胰岛素的 1/4 ，用于帮助饮 食中碳水化合物的代谢； 同时每袋中加入用于对抗透析液中糖的胰 岛素 ，1.5%腹透液加2u；2.5%腹透液加4u，4.25% 腹透液加6u。
延缓糖尿病视网膜病变进展
Satoru Kuriyama. Perit Dial Int 2007; 27(S2)
透析方式的选择：PD vs HD
Satoru Kuriyama. Perit Dial Int 2007; 27(S2)
透析方式的选择：PD vs HD
根据患者的具体情况及个人意愿选择最佳透析方式
透析液相关并发症：低蛋白血症、高血糖、高血
脂、水电解质失衡 腹内压增高：疝气、渗漏、胸水、腰背痛
糖尿病腹透患者的并发症
糖尿病
共同并发症： 心血管疾病
腹膜透析
ESRD
心血管疾病是最重要的并发症
心血管疾病是透析最主要的并发症。常见的心衰、急性心
梗、心跳骤停在透析患者中均高于非透析人群。
心血管疾病是最重要的并发症
内容提要
糖尿病肾病流行病学
透析方式的选择：PD vs HD
透析时机选择
血糖控制
并发症的治疗
糖尿病ESRD的治疗
糖尿病ESRD的治疗选择
保守治疗
腹膜透析
血液透析
肾移植
胰肾联合移植
终末期糖尿病肾病替代治疗 方式选择
CAPD/CCPD 一年存活率 10年以上存活率 糖尿病并发症 康复 病人接受程度 75% <5% 进展 差 良 血透 75% <5% 进展 差 良 肾移植 >90% >25% 缓慢进展 良~极好 好~极好
1.2-1.5g/(kg*d)
预防感染 促胃肠动力药 使用氨基酸腹膜透析液
糖尿病腹膜透析患者的综合干预
严格控制血压
控制血糖
纠正血脂代谢紊乱
纠正贫血和营养不良
预防感染
充分透析
腹腔感染的机会
腹透液中需要的总胰岛素量增加，有一定的浪费
有可能增加腹膜纤维增生 、包膜下脂肪肝的危险
腹膜炎发生率较高
J Am Soc Nephrol.13:S92–S96,2002
血糖控制方法（胰岛素）
胰岛素泵
是一种连续性胰岛素注射的医疗器具，可模拟人正常胰腺
分泌的基础量、晨峰、黄昏峰及三餐时的大量胰岛素分泌 等模式，24h连续输注胰岛素。 在腹膜透析患者中使用可在透析液注入前增加一次胰岛素 的临时给予，最大限度符合生理状态，可稳定控制血糖。
泌尿系感染：无尿、糖尿易感染。
败血症：由各种感染引发，死亡率高。
感染导致的住院
肺部感染
糖尿病肾病腹膜透析患者的肺炎发病率高
Yu XQ et al. PLoS One. 2013 Apr 9;8(4):e61497.
肺部感染
糖尿病肾病腹膜透析患者的全因死亡率和肺炎死
亡率高
Yu XQ et al. PLoS One. 2013 Apr 9;8(4):e61497.
糖尿病肾病患者的 腹膜透析治疗
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
内容提要
糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗
糖尿病肾病流行病学
发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国 透析患者中糖尿病患者的比例高达40％以上，近 年来增长速度变缓 我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增 加，糖尿病已成为继发性肾病中引起ESRD的首位 病因
胰岛素抵抗
抑郁Leabharlann 营养不良腹膜透析每天丢失蛋白质10～20克，其中白蛋白 约 4～ 7 克
氨基酸丢失2～3克 急性炎症时蛋白丢失明显增加，血清白蛋白下降 高转运或高平均转运患者蛋白质丢失较多
营养不良的防治
热量推荐为35kcal/(kg*d)（60岁以下），30-
35kcal/(kg*d)（60岁或以上），其中包括蛋白质
其中，糖尿病导致的ESRD心跳骤停发生率最高
发生心跳骤停的糖尿病
患者绝大部分（95-99%） 曾有过高血压，相当部 分（86-87%）有过充血 性心衰。
心血管疾病是最重要的并发症
文献报道，高血压发生率在糖尿病人群中是非糖尿病的
1.5-2倍，在糖尿病肾病人群可达70-80%。
ESRD常伴高血压。高血压发生率与GFR有相关性，GFR降至 15ml/min时，高血压发生率可升至95%。
第2天，根据前一天血糖水平调整胰岛素的量：空腹血糖反映过夜的 腹透液中胰岛素用量，餐后 1 h血糖反映餐前交换的透析液中胰岛素 的量。
血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药剂量调整（Toronto Western 方案）
血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药的优点
减少皮下注射的痛苦
避免胰岛素因为皮下部位、深度、身体活动和局部的血流 等因素影响胰岛素的生物利用度，避免血糖波动过大 胰岛素直接经门静脉持续吸收，更符合生理 高胰岛素血症比皮下注射胰岛素轻
在终末期糖尿病肾病，几乎所有患者均有高血压状态。
降低心血管疾病发生率
降血压
降血脂
降血糖 改善胰岛素抵抗 纠正贫血 纠正低蛋白血症
Diabetic ESRD推荐使用
ACEI/ARB
抗氧化应激
改善胰岛素抵抗
改善凝血纤溶状态 改善动脉粥样硬化
充分透析
……
糖尿病腹透患者的并发症
糖尿病
透析方式的选择：PD vs HD
血液透析
腹膜透析
小分子毒素清除效果好
不影响血糖
保护残余肾功能
病毒感染风险小 血流动力学稳定
不需要血管通路
不需要穿刺和抗凝 视网膜病变进展慢
生活自由
生存率无显著差异
保护残余肾功能
Satoru Kuriyama. Perit Dial Int 2007; 27(S2)
到达外周的胰岛素比皮下注射少，降低外周血管硬化风险
改善血脂的分布，降低发生动脉粥样硬化的潜在风险
腹腔用药 血糖控制较平稳
腹腔用药 改善血脂
J Am Soc Nephrol.13:S92–S96,2002
血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药的缺点
腹透袋中注射胰岛素增加患者的操作步骤，增加
血糖控制目标
不强调透析患者严格控制血糖的原因包括 ：
避免低血糖的发生，特别是进食不规律的患者；
高血糖没有太多症状，并不能改变已经发生的肾
脏以外的器官损害
透析患者糖化血红蛋白的检测本身准确性不够
现有研究显示血糖轻中度升高并没有增加透析患
者的死亡率
血糖监测方法
空腹血糖
餐后1小时血糖
价格昂贵，在腹透患者中仅有个案报道
内容提要
糖尿病肾病流行病学
透析方式的选择：PD vs HD
透析时机选择
血糖控制
并发症的治疗
糖尿病腹透患者的并发症
糖尿病
共同并发症
腹膜透析
ESRD
糖尿病并发症
ESRD并发症
腹膜透析并发症
腹膜透析相关感染：腹膜炎、出口感染、隧道感
染
腹膜透析管相关并发症：漂管、堵管、腹痛
液的葡萄糖浓度 。
不含糖透析液有益于糖尿病腹膜透析患者的血糖 控制：葡聚糖透析液，氨基酸透析液
血糖控制方法（口服降糖药）
不推荐使用口服降糖药
磺脲 类药物：经肾脏排泄，透析不易清除，容易药物蓄
积导致低血糖 噻唑烷二酮类：可能导致透析患者水钠滁留，增加死亡率 糖苷酶抑制剂：主要通过肾脏排泄，不推荐 双胍类：容易引起乳酸酸中毒
上海透析登记报告显示，新增透析患者中的糖尿 病患者比例增高
糖尿病肾病流行病学
MMWR.October 29,2010.Vol.59,No.42
上海ESRD患者原发病构成
2013年上海市透析登记报告
上海ESRD患者原发病趋势
2013年上海市透析登记报告
新增透析患者原发病
2013年上海市透析登记报告
腹腔内使用胰岛素
皮下注射胰岛素。
胰岛素泵
血糖控制方法（一般治疗）
饮食控制
热量30-35Kcal/kg体重，其中包括蛋白质1.2-1.5g/kg 体重。
适当运动
有利于控制血糖 有利于腹透管通畅 有利于增强体质