DPN的危害性及筛查更新版
糖尿病血瘀证患者发生DPN的危险因素分析及筛查方法评价
足部” 记２ 分， “ 小腿 ” 记１ 分， “ 其 他部 位 ” 记０ 糖 尿 病周 围神 经病 变 （ Ｄ Ｐ Ｎ） 是 糖 尿 病 常见 的 慢 性并 发 症 之 上述 症 状 出现 在 “ 上述症 状 只 出现 在 白天记 ０ 分， 白天 及黑 夜均 出 现记 １ 分， 夜 严重的 Ｄ Ｐ Ｎ是导致 非创 伤性 下肢 截肢 手 术的 主要原 因 。 现代 分 ； 医学对 其 缺乏统 一 的诊 断和评 价标 准 。如何 在 临床上 及早 发 现 、 间症状 加剧 记 ２ 分； 若 患者 曾因疼痛 或不 适而 从 睡眠 中被惊 醒 则 再加 １ 分； 以下 方 法 能否 减 轻疼 痛 或 不适 ： “ 坐位” 或“ 卧位 ” 记０ 诊 断糖 尿 病周 围神 经病 变 ， 成 为亟 待解 决 的一个 问题 。
病 程更 长 ， Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 值 较 高 。ＭＮ Ｓ Ｉ 与Ｎ Ｃ Ｖ 检 查 问呈 中度一 致 。结 论 ： 糖 尿 病血 瘀证 患者 中Ｄ Ｐ Ｎ 发病 率较 高 ； 年龄、 病程 、 Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 均 为 发 生
Ｄ Ｐ Ｎ 的危 险 因素 ； Ｍ Ｎ Ｓ Ｉ 可 用于Ｄ Ｐ Ｎ 初 步 筛查。 关键 词 ： 糖尿 病神 经病 变； 血瘀证 ； 筛查方 法 中图分 类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ ０ ０ ４ — ０ ３
一
，
本 研 究依 据 中医 理论 筛 选糖 尿 病血 瘀 证 患者 ，了解 其 Ｄ Ｐ Ｎ 分， “ 站立位 ” 记１ 分， “ 行走 ” 记２ 分。 若 患者 曾因疼痛 或 不适 而从 的发 生率 及相关 危 险因 素 。同时评 价 多种神 经评 价指 标 （ 密歇 根 睡 眠中被 惊醒 则再 加 １ 分 。Ｎ Ｓ Ｓ ３ ～ ４ 分 为轻 度神 经病 变症 状 ， ５ ～ ６ 神经 病变 筛选 法 评分 、 神 经症 状评 分 、 神 经缺 陷评 分 、 １ ０ ｇ 尼龙 丝 分为 巾度 神经 病变 症状 ， ７ ～ ９ 分为 重度 神经病 变症 状 。 神经 缺 陷评 分（ Ｎ Ｄ Ｓ ） Ｉ ６ ￣ ： 根 据踝 反 射 、 大 拇 趾 振动 觉 、 针 刺 觉 检查 ） 诊断 Ｄ Ｐ Ｎ的价 值 ， 为早期 诊 断提供 一定 依据 。 １ 对 象 与方 法 及温 度觉 评分 。 踝反 射正 常记 ０ 分， 重扣 击记 １ 分， 减弱或 消失 记 １ ． １ 纳 入标 准 ２ 分； 大拇 指 振动 觉 正常 为 ０分 ， 减 弱 或消 失为 １ 分， 针 刺觉 正常 １ ． １ ． １ Ｄ Ｐ Ｎ的 诊 断 ：四 肢 神 经 传 导 速 度 减 慢 ： Ｍ Ｃ Ｖ＜ ４ ５ ｍ ／ ｓ 和／ 或 记 ０分 ， 减 弱或 者消 失记 １ 分， 温度 觉正 常记 ０ 分， 减 弱或 消失 记 ＳＣＶ＜ ４ ０ｍ／ ｓ ￣ ： １ 分。 Ｎ Ｄ Ｓ ３ ～ ５ 分 为轻 度神经 病变 体征 ， ６ ～ ８ 分 为 中度神经 病变 体 １ ． １ ． ２中医血 瘀 证诊 断标 准 【 引 ： 主证 ： 刺痛 、 痛 有定 处 、 拒按， 脉络 瘀 征 ， ９ ～ １ ０ 分 为重 度神 经病 变体 征 。诊 断标 准 ： ① 中度或 重度 神 经 血（ 诸 如 口唇 、 齿龈 、 指 甲 紫黯 、 肤 表 赤缕 ） ， 皮 下瘀 斑 ， 瘢积 ， 舌 质 病变体征 ； ②轻度神经病变体征伴中度或重度神经病变体征。满 紫黯 或有 瘀斑 、 瘀点， 舌 脉粗 张 ， 脉 涩或 沉弦 、 弦迟 。次 证 ： 肌肤 甲 足上述条件之一即可诊断。 （ 注： 只有轻度体征或轻度体征伴轻度 错， 肢体麻木或偏瘫 ， 局部感觉异常。 症状 均不 能诊 断为 Ｄ Ｐ Ｎ） 血瘀 证主 症 ２ 项， 或 主症 １ 项、 次 症 ２项 ， 即可诊 断 。 １ ． ４ ． ２ ． ２ 密歇 根 神经 病变 筛 选法 评 分 （ Ｍ Ｎ Ｓ Ｉ ） １ ６ １ ：根 据双 侧 足外 观 １ ． ２ 排 除标 准 ： Ｄ Ｐ Ｎ排 除标 准 ： ①脑 血 管 病史 ； ② 腰椎 疾 病 病史 ； （ 畸形 、 皮肤 干 燥 、 胼胝、 感染、 溃疡） ， 踝 反射 及大拇 趾 振 动觉 （ １ ２ ８ ③ 中毒性 末梢 神经 炎 ； ④ 感染 性多 发性 神经 炎 ； ⑤ 慢性 酒 精 中毒 ； Ｈ ｚ 音叉） 评分 ， 总分为 ８ 分 。皮肤外 观正 常记 ０ 分， 不正 常 （ 畸形 、 ⑥脉管炎 ； ⑦系统性红斑狼疮 ； ⑧尿毒症 ； ⑨足溃疡 、 感染及水肿 干燥 、 胼胝 、 感染） 及 溃疡 各记 １ 分， 踝 反 射正 常 为 ０ 分， 重 扣击 为 所致 的周 围神 经病 变 ； ⑩ 年龄 大 于 ８ ０ 岁。 ０ ． ５ 分， 消失 为 １ 分； 大 拇趾 振 动觉 正 常为 ０ 分， 减弱为 ０ ． ５ 分， 消 血瘀 证排 除标 准Ｈ ： ① 半年 内有 手术 、 外 伤史 及 人 工流 产 史 ； 失为 １ 分。 ②合 并肝 、 肾、 造血 系统 等原发 性疾 病 。 １ ． ４ ． ２ ． ３ １ ０ ｇ 尼 龙丝 检查 ［ ７ １ ： 以双 足拇趾 、 第４ 足 趾及 第 １ 、 ３ 、 ５ 趾 骨 如符 合 以上排 除标 准 中任 何一 项 者 ， 则 不能入 观 。 头 的掌 面为检 查部 位 ， 将 特制 的 １ ０ ｇ 尼龙 丝一 头垂 直 接触 患者 的 ｌ ＿ ３ 一 般资 料 ：全 部 ２ ３ ８ 个病 例均 来 自 ２ ０ ０ ７年 ８ 月～ ２ ０ ０ ９ 年３ 月 检查 部位 ， 用 手按 尼龙 丝另 一头 轻轻施 压 ， 正好使 尼龙 丝 弯 曲 ， 接 上海 中医药 大学 附 属岳 阳中西 医 结合 医院 内分 泌病 房 收 治 的患 触皮 肤 时间 １ — １ ． ５ ｓ ， 用力 压单 丝并 询 问患 者是 否感 觉 到压 力 。如 者 。所有 患者 均符合 ＷＨＯ １ ９ ９ ９年糖 尿病 诊断 标准 及 中医血 瘀证 果有 感觉 再询 问哪 个部 位感 觉到 （ “ 左 足” 或“ 右 足” ） ； 同一 部位 重 诊断 标准 。 其 中男 性 １ ２ ６ 例， 女性 １ １ ２ 例， 发病 年龄 （ ３ ７ ～ ８ ０ ） 岁， 平 复两 次 ， 但 是 至少一 次 为模拟 ， 此 时不应 用单 丝 （ 每个 部位 总共 三 均年 龄（ ６ ４ ． ３ ９ ＋ － ０ ． ７ ３ ） 岁； 发病时 间为 ｌ ｙ ～ ４ ６ ｙ ， 平均 病程 （ １ ０ ． ８ ０ ＋ － 次） ； 如果 患者 正确 回答 三次 中 的两 次 ， 其保 护性 感觉 存在 。如果 ０ ． ４ ６ ） 年； 所 有 患者 无 酮症 酸 中毒 、 心力 衰竭 等严 重 并发 症 及合 并 三 次 中两 次 均 回答 错误 ， 其保 护性 感觉 缺失 。如有 溃 疡 、 胼胝 、 疤 症， 并排 除其他 原 因所致 的周 围神 经病 变 。 痕 和坏死 组织 则用 单丝 接触 其周 围组织 。每个 足底 检查 ３ 个点 ， １ ． ４ 研 究方 法 各个 部位 检查 顺序 随机 。 １ ． ４ ． １ 观察指 标 ：① 患者 人院 时参 照 １ ９ ９ ９ 年 ＷＨ Ｏ糖 尿病 诊 断标 １ ． ４ ． ２ ． ４ １ ２ ８ Ｈ 的音 又检 查 ： 将振动的 １ ２ ８ Ｈ ｚ 音 又放 在 双足 拇 趾 准及 《 中药新药 临床 研究 指导 原则 》 血瘀 证 的症候 诊 断标 准 ， 筛选 表 面 的骨 隆突 处各 测 试 ２次 ， 令 患者 闭 眼 ， 询 问是 否能 感觉 到 振 糖 尿病 血 瘀证 患者 。进行 一般 状况 调查 ： 内容 包括 性 别 、 年龄 、 病 动 的开始 和结 束 。 记 录不 能感 觉到 的次数 （ Ｏ ～ ８ 次） ， 最高 为 ８ 分。 程等； 并通 过询 问症 状及 体格 检查 对 患者 进行 Ｎ Ｓ Ｓ ／ Ｎ Ｄ Ｓ 、 Ｍ Ｎ Ｓ Ｉ 评 １ ． ４ ． ３ 统计学 方法 ： 计 量资 料用 Ｘ ＋ － Ｓ Ｅ表 示 ， 计 数资 料用 率表 示 ； 数 分及 １ ０ ｇ 尼 龙丝 检查 。② 测 定糖 化 血红 蛋 白（ Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ ） ， 血 脂包 括 据 统计 方法 ： 计 量 资 料差 异 性 的分 析 采 用 ｔ 检验； 计 数 资料 分 析 总 胆 固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 甘油 三 酯 （ Ｔ Ｇ） 、 高密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ） 、 用ｘ ｚ 检 验 。用 四格 表法 分 析 Ｎ Ｓ Ｓ ／ Ｎ Ｄ Ｓ评 分 、 Ｍ Ｎ Ｓ Ｉ 筛选 法 及 １ ０ ｇ 低 密度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） ， 并进 行 正 中神 经 、 腓 总 神 经 的运 尼龙丝检查方法 的敏感度 、 特异度 、 阳性预测值 、 阴性预测值 、 准 动神 经传 导速 度 ， 正 中神 经 、 腓 肠 神经 的感觉 神 经传导 速度 测定 。 确 度 以及 Ｋ ａ ｐ ｐ ａ 值 （ Ｋ值 ， Ｋ值是 评价 不 同检 查方 法在 校 正机 遇 １ ． ４ ． ２ 评 价方 法 致性 后 观察 两 者 间一 致性 的指标 ， Ｋ��
《常见糖尿病并发症的诊治及药物研究进展》继续教育
A
糖尿病性肌梗塞的病变肌肉的病理特征是（）
E
关于糖尿病性肌梗塞的说法，下列不恰当的是（）
A
关于糖尿病性肌梗塞的治疗，错误的措施是（）
D
诊断糖尿病性肌梗塞的“金标准”是（）
C
关于糖尿病性肌梗塞的治疗措施，错误的做法是（）
B
糖尿病性肌梗塞的发病机制（）
E
糖尿病视网膜病变分为几级
B
下列哪项不属于糖尿病周围神经病变的症状
E
KDIGO糖尿病肾病会议共识包含哪些
D
CKD诊断中，肾损伤标志错误的是（）
D
CKD的分期基于哪些指标进行的（）
A
ADA关于血糖控制的推荐（）
E
糖尿病肾病所致的肾脏损害，病变可累及的部位错误的是（）
D
2017年ADA指南推荐（）首选治疗糖尿病神经性疼痛的症状
D
糖尿病多发神经根病变（）最常见
B
糖尿病周围神经病变最常见类型是（）
C
乳酸性酸中毒的治疗中，（）时可停止补碱
E
以下关于治疗糖尿病性低血糖注意事项的说法正确的是（）
D
糖尿病性低血糖的诱因包括（）
E
接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖（）就属于低血糖
B
乳酸性酸中毒时血乳酸大于（）
A
糖尿病低血糖分级中1级低血糖的血糖值为（）
D
糖尿病周围神经病变中最常见类型是（）
A
神经病变的感觉检查感觉定量测量（QST）对感觉的定量评估不包括（）
A
高糖条件下（）%的葡萄糖通过多元醇通路代谢
B
糖尿病并发症的最重要的发生机制是
D
T2DM患者在确诊后（）年第一次DSPN筛查
E
DPN危害性与筛查更新版
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
DPN：显著症状影响患者生活质量
• 跨地区痛性DPN对患者健康状况影响的调查：亚洲、中东、拉丁美洲痛 性DPN患者报告在以下5方面存在问题的比例显著高于普通人群
-
至少95%的患者报告疼痛/不适，至少50%的患者报告日常活动受影响
100
报告存在问题的患者比例%
神经纤维分类与对应体征检查
运动
有髓 有髓
感觉
薄髓 无髓 薄髓
自主神经
无髓
大径纤维
小径纤维
Aα
肌肉控制
Aα/β
触觉, 振动觉, 位置觉
Aδ
冷觉,痛觉
C
温觉,痛觉
C
心率, 血压, 出汗, 胃肠功能
五项简单筛查方法
踝反射 操 作 目 深反射检查，针 的 对胫神经的传导
功能 深感觉评估。初 步评估粗感觉纤 维的功能 深感觉评估。初步 评估粗感觉纤维的 功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能 浅感觉评估， 初步评估细感 觉纤维的功能
Lancet封面
1. Lancet. 2005 Nov 12;366(9498):1719-24. 2. IDF (International diabetes federation). Position statement: The diabetic foot: amputations are preventable
记录患者温度 觉正常或异常。 任意一侧温度 觉异常，即判 断为阳性；双 侧温度觉正常， 则判断为阴性。
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
判 断 标 准
当双侧踝反射同时 出现减弱或消失时 判断为阳性；只 有单侧出现踝反射 减弱、消失、亢进 和正常时均判断为
《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点
《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。
DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。
三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。
四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。
糖尿病周围神经病变筛查
需要注意的共性问题：
1.双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外， 其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；
2.检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3.注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4.检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5.不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰
（三）根据累及的神经纤维类型分型 主要分为细神经纤维病变、粗神经纤维病变、细神经纤维和 粗神经纤维混合病变三种[1]，其中以粗神经纤维和细神经纤 维混合病变最为常见。细神经纤维病变主要影响痛觉和自主 神经功能，而粗神经纤维病变影响深感觉（震动觉和位置觉） 和运动功能。
DSPN的诊断分层：
• （1）疑似：有糖尿病DSPN的症状但无体 征或无症状但有2项体征阳性；（2）临床 诊断：有糖尿病DSPN的症状及1项体征为 阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体 征为阳性；（3）确诊：有糖尿病DSPN症 状或体征，同时存在NCS异常；（4）亚 临床：无症状和体征，仅存在NCS异常
DPN筛查工具包
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥 漫性神经病变、单神经病变及神经根病变，其中弥漫性神经 病变包括DSPN和DCAN，常由于全身因素引起；单神经病 变及神经根病变常由于局部因素导致
（二）神经功能评分量表 由于许多患者很难描述清楚自己的神经病变症状，使医师难 以记录，因此出现了一些DPN的临床评分，用于量化和评估 DPN的严重程度，便于记录、统计和比较。常见的有：多伦 多临床评分系统，密歇根神经病变筛查评分系统[13]。此外， 还有神经症状评分、神经缺陷评分、糖尿病神经检查、神经 病变综合评分等量表[14]。这些量表评估重点不尽相同，有 些侧重DPN的早期筛查，有些侧重致残性评估。虽然这些评 分可以量化和评估DPN的严重程度，但一般都很费时，在门 诊中开展困难，更多用于住院患者的筛查及DPN的疗效及流 行病学研究。
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
全面认识DPN
全面认识DPN，提高糖尿病并发症防治水平DPN——基础知识篇专家论述临床科研神经病变内容概要：《基础知识篇》主要向读者介绍了糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)的流行病学特点、分型、病因、发病机制以及病理学改变。
总体而言，高血糖与糖尿病神经病变的相关性十分明显，从多方面影响着糖尿病神经病变的发生和发展。
糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病微血管并发症中最常见，危害性最大的并发症之一。
它是指因糖尿病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部分，可导致足部溃疡、坏疽，以至截肢，是非创伤性截肢的最常见病因，对患者的生活质量造成严重的影响；而糖尿病自主神经病变（Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN）可累及身体各系统并导致严重后果，尤其是心脏自主神经病变（CAN）的致残率和致死率非常之高。
根据中华医学会对20世纪90年代全国住院糖尿病患者的调查统计显示，糖尿病患者中周围神经病变的发生率为60.3%，最常见的是远端对称性多发性神经病变和DAN。
对那些高危DPN患者，早期的筛查诊断，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60%，使截肢的发生率降低85%，大大提高其生存率，改善生活质量。
因此，全面认识DPN，对其进行早期诊断和治疗非常重要。
DPN流行病学特点与分型▲流行病学特点DPN是最常见的神经病变，由于DPN累及的神经部位不同，DPN的定义、诊断标准、判定方法不同，且临床表现差异很大，其真正的发病率难以准确估计，造成文献报道的大约10%??100%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变。
DPN的患病率与疾病的病程呈正相关，在一项对4400例糖尿病患者连续的随访研究中发现，25年后大约有50%的患者最后都发展为神经病变。
糖尿病周围神经病变PPT课件
2019/4/2
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
糖尿病自主神经病变降低患者无事件生存率
无事件生存率%
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 CADN
非CADN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
时间（年）
无事件生存率： 既定治疗预防或延缓患者出现预设终点事件的存活率。 CADN： 糖尿病心脏自主神经病变
DPN是非常常见的糖尿病并发症
1. 2. 患者 % 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
60.3%
61.8%
44.9%
总计
T1DM
T2DM
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
DPN的“高难”现状
1 2 3 4
DPN的 临床表现 和 危害 DPN 规范治疗 及早发现——DPN诊断和筛查 病例探讨
DPN：筛查和诊断标准
DPN的筛查： 包含3个重要部分
1. 神经病变症状（远端、对称的症状，排除其他需鉴别诊断的病史） 2. 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 3. 神经传导功能
须鉴别诊断的既往病史
运动神经损伤
1、四肢远端肌力减退： 症状取决于哪根神经或哪些神经受累 2、肌肉萎缩
自主神经损伤
1、心血管系统病变 2、消化系统病变
4、泌汗功能障碍
5、瞳孔异常
3、泌尿生殖系统病变 6、影响代谢
Diabetic Neuropathies A statement by the American Diabetes Association. DIABETES CARE,2005,28,(4):956-962
2型糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变的影响因素分析
•内科研究•系统医学2020年12月第5卷第23期DOI：10.19368/ki.2096-1782.2020.23.0762型糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变的影响因素分析金辉，孙佳佳，姚胜红，杨颖南通大学附属东台医院内分泌科，江苏东台224200［摘要］目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生糖尿病周围神经病变(DPN冤的影响因素。
方法选择2018年2月一2020年5月该院收治的80例T2DM患者，按是否发生DPN分为两组,32例合并DPN患者设为观察组,48例未合并DPN设为对照组，分析T2DM患者发生DPN的影响因素。
结果观察组糖尿病病程、体重指数(BMI)、尿酸(UA),空腹血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbA1c),合并外周动脉病变比例数值分别为(9.90±3.54)年、(25.76±3.65)kg/m2、(9.35±2.07)mmol/L、(8.86±1.43)%、28.13%，高于对照组的(5.26±1.02)年、(22.01±2.85)kg/m2、(7.64±1.72)mmol/L、(7.85±1.74)%、8.33%,差异有统计学意义(t=8.586、5.148、4.013、2.725,x2=5.526,P<0.05)；两组性别、年龄、舒张压、收缩压、胰岛素、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Logistic回归分析显示:合并外周动脉病变、糖尿病病程、BMI、UA、FPG、HbA1c是T2DM患者发生DPN的影响因素(P<0.05且OR逸1)。
结论T2DM患者发生DPN与糖尿病病程、BMI、UA、FPG、HbA1c与合并外周动脉病变等多种因素密切相关，临床需综合治疗，以减少DPN发生。
［关键词］糖尿病周围神经病变；2型糖尿病；危险因素；外周动脉病变［中图分类号］R59［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2020)12(a)-0076-03Analysis of Influencing Factors of Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients with Type2DiabetesJN Hui,SUN YAO Sheng-hong,YANG YingDepartment of Endocrinology,Dongtai Hospital,Nantong University,Dongtai,Jiangsu Province,224200China[Abstract]Objective To explore the influencing factors of diabetic peripheral neuropathy(DPN)in patients with type2 diabetes(T2DM).Methods Eighty patients with T2DM admitted to the hospital from February2018to May2020were divided into two groups according to whether DPN occurred.32patients with DPN were set as the observation group, and48patients without DPN were set as the control group.Analysed influencing factors of DPN in patients with T2DM.Results The duration of diabetes,body mass index(BMI),uric acid(UA),fasting blood glucose(FPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),and the proportion of peripheral artery disease in the observation group were(9.90±3.54)years and(25.76±3.65)kg/m2,(9.35±2.07)mmol/L,(8.86±1.43)%,28.13%,higher than the control group(5.26±1.02)years,(22.01±2.85)kg/m2,(7.64±1.72)mmol/L,(7.85±1.74)%,8.33%,the difference was statistically significant(t=8.586,5.148,4.013,2.725,x2=5.526,P<0.05);there was not statistically significant difference in gender,age,diastolic bloodpressure,systolic blood pressure,insulin,triglyceride(TG),total cholesterol(TC)(P>0.05);Logistic regression analysis showed:combined peripheral arterial disease,diabetes course,BMI,UA,FPG,HbA1c were the influencing factors of DPN in patients with T2DM(P<0.05and OR逸1).Conclusion The occurrence of DPN in patients with T2DM is closely related to the course of diabetes,BMI,UA,FPG,HbA1c,and peripheral arterial prehensive treatment is needed to reduce the occurrence of DPN.[Key words]Diabetic peripheral neuropathy;Type2diabetes;Risk factors;Peripheral artery disease糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病［作者简介］金辉(1972-),女，本科，副主任医师，主要从事内分泌科临床研究工作。
dpn诊断标准
dpn诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：DPN（Diabetic Peripheral Neuropathy，糖尿病周围神经病变）是一种常见的糖尿病并发症，其诊断标准对于及时发现和治疗病情至关重要。
DPN的发生主要与长期高血糖导致神经损伤有关，同时也受到遗传、生活方式等多种因素的影响。
及时采取措施进行诊断和干预是非常必要的。
DPN的诊断主要依据患者的临床表现、神经电生理检测及相关实验室检查结果。
临床表现通常包括疼痛、麻木、刺痛、感觉异常等，常见于脚底、踝关节、小腿和手臂等部位。
神经电生理检测可以通过测量神经传导速度和感应电位来评估神经损伤的程度。
相关实验室检查包括检测血糖水平、血清生化指标如肌酐、尿酸等，以及神经病理标志物如神经营养因子的测定。
根据国际糖尿病联盟（IDF）和国际神经病学联盟（INS）的共同制定的DPN诊断标准，主要包括以下几点：1. 患糖尿病的成年人，有感觉或自主神经异常表现的，应进行DPN的筛查。
2. 诊断DPN的标准包括临床表现与神经电生理检测结果。
3. 临床表现主要包括感觉异常（如疼痛、麻木、刺痛等）或自主神经功能障碍（如消化功能障碍、心血管功能异常等）。
4. 神经电生理检测主要通过测定感觉神经传导速度、运动神经传导速度和感应电位等指标的异常进行评估。
5. 实验室检查如神经生长因子的测定可以辅助DPN的诊断，但不是主要诊断手段。
对于患有DPN的患者，及时干预是非常重要的。
治疗措施主要包括控制血糖水平、改善生活方式及疼痛管理等。
控制血糖水平是预防和治疗DPN的关键，患者应遵循医生的治疗方案，坚持规律检测血糖、定期复查等。
改善生活方式包括保持良好的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善神经功能和减轻症状。
疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛和提高生活质量。
DPN的诊断标准对于及时发现和治疗病情非常重要。
患者应密切关注自身的症状变化，及时就医并积极配合医生的治疗方案，以尽早控制病情发展，提高生活质量。
感觉阈值检测仪的临床依据
感觉阈值测定仪VPT-I临床依据：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见并发症，是糖尿病足溃疡发生的主要危险因素之一，从病理生理角度，糖尿病对神经系统的损害最早是从有髓和无髓小神经纤维开始，引起相应疼痛和温度觉减退，并有交感神经障碍引起的局部充血，随后髓大神经纤维受到损伤，从而引起震动感觉减退。
感觉阈值定量检查仪（VPT）是一种简单、无创性神经功能检测仪器，是对糖尿病深感觉的神经定量检查，目前在国际上已得到广泛地认可，并应用于糖尿病周围神经病变（DPN）的临床诊断中,它能较稳定地评价DPN的程度，并预测糖尿病足发生的危险性。
感觉阈值测定仪为糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断和预测糖尿病足风险提供一种良好手段，具有广泛的临床应用价值。
基于感觉阈值测定（VPT，Vibration Perception Threshold）被国际公认为在学术上作为评价糖尿病神经病变的一种标准。
我公司对该设备项目进行了研发和生产。
国际参考值：预测糖尿病足溃疡风险的国际标准为（检测位置：大脚趾基部）：l ＜15V 低风险2.16-25V 中度风险3. ＞25V 高风险4. 阈值参照表是对一般的成年年轻人，小孩及青少年趋向低一些，而年长者读数趋向高一些，尤其对远端的末梢且50岁以上的人。
震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标大多数足溃疡的发生与DPN密切相关。
此外，糖尿病引起的步态异常、局部压力改变和摩擦导致的足部皮肤和皮下结构损伤能共同作用产生足溃疡。
最近有数据显示糖尿病患者足溃疡的年发病率略高于2%；而DPN患者足溃疡的年发病率则为7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多。
众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。
约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。
糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，随访显示50%的截肢患者其对侧下肢最终也将被截肢。
DPN筛查方法比较.ppt
Synovate research 2008
DPN筛查现状：不足
重视不够
症状与神经检查 相关性差
不熟悉 筛查方法
未认识DPN的严重危害 患者通常不向医生报告症状
直至症状严重时才就诊
50%DPN无症状 DPN的体征大多 在糖尿病起病时并不明显
指南推荐不清晰 筛查方法繁多
目录
1 DPN早期筛查的必要性 2 指南：DPN筛查方法的推荐 3 方法：DPN筛查的方法 4 共识：早期筛查，定期复查
63%
66% 64%
37%
35% 36%
门诊患者没有主诉时很少做检查 。医生想法：
“……患者来看病主要是因为不舒服。如果没有主诉，就不用做检查……” “……目前有两类糖尿病患者：一类肌电图异常，但没有感觉症状；另一类有肌 电图异常合并感觉异常。我们对没有感觉异常的患者也应该进行治疗，但是因 为患者实在太多，因此不可能为每位患者都做肌电图检查……”
* QST：定量感觉试验； QSART：定量催汗轴突反射试验； IENFD：皮肤活 检测定表皮内神经纤维密度；SSR：交感神经皮肤反应
症状与神经检查不一定相关
有DPN症状的患者 NCV*检查是否一定异常？
NCV*检查异常的患者 是否一定有DPN症状？
* NCV：神经传导速度，神经电生理检查
糖尿病周围神经病变危害严重
1.Diabetes Care.2005;28:956-962 2.中国糖尿病杂志. 2009; 17(8): 638-640 4. Canadian Journal of Diabetes. 2008;32:suppl. S1-S201 5. Diabetes Care.2010;33:S11-61.
粗纤维
TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用
TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用刘平【摘要】目的探讨多伦多临床神经病变评分(TCSS)在2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者筛查和治疗中的应用价值.方法 2009年3月至2012年1月对290例2型糖尿病门诊患者采用TCSS评分进行周围神经病变筛查.将TCSS 6～19分的166例患者按照分层随机化原则分为治疗组和对照组,各83例.治疗组:α-硫辛酸600 mg静注,1次/d,前列地尔10μg静滴,1次/d;对照组:维生素B121 mg肌内注射,1次/d,前列地尔10μ.g静滴,1次/d；两组均持续治疗14d.记录并比较分析两组患者治疗前后的TCSS评分变化情况.结果 290例患者完成TCSS评分平均时间为(11±2) min,其中TCSS 0～5分为124例(42.76％),6～19分为166例(57.24％).166例TCSS 6～19分患者治疗前平均为(10.18±2.89)分,治疗后为(8.70±2.60)分,差异有统计学意义(t=54.027,P=0.000);治疗组或对照组治疗前后差异均有统计学意义(t=37.047,P=0.000；t=39.378,P=0.000)；治疗组治疗前后TCSS评分差值与对照组比较,差异亦有统计学意义(t=2.181,P=0.031).两组治疗前后及两组治疗后DPN程度分级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TCSS评分是2型糖尿病周围神经病变简便、有效的筛查工具,在无神经电生理检查条件下可以单独作为治疗方案疗效评价的参考依据,在基层医院和专科门诊具有很好的推广价值.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)017【总页数】3页(P21-23)【关键词】2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;多伦多临床神经病变评分;筛查;α-硫辛酸;前列地尔;疗效评价【作者】刘平【作者单位】海南省司法医院内分泌科,海南海口570208【正文语种】中文【中图分类】R587.1据报道，糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病周围神经病变（DPN），它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素[1]，因而早期发现DPN在2型糖尿病的二级和三级预防中具有较大的临床价值。
糖尿病周围神经病变患者患病危险因素及神经损伤特点分析
.论著.糖尿病周围神经病变患者患病危险因素及神经损伤特点分析胡培白姣薛锐胡天鑫董正森阮玲仪郑光美［摘要］目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)患病的危险因素及其神经损伤特点，为DPN的早期防治提供依据方法根据是否合并DPN将215例2型糖尿病患者分为观察组(合并DPNJ05例)及对照组(不合并DPNJ10例)，收集其临床资料，测量神经传导速度及神经横截面积(CSA)并进行比较，分析DPN患者神经损伤特点及DPN相关危险因素。
结果观察组糖尿病病程、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLK)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清铁蛋白(SF)水平均明显高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05)c Logistic回归分析结果显示,NLR、SF、HbAlc及糖尿病病程为DPN的独立危险因素(P<0.05):观察组感觉神经传导速度(SCV)及运动神经传导速度(MCV)均明显低于对照组(P<0.05)；相关性分析结果显示，观察组尺神经、正中神经及腓总神经CSA与SCV、MCV、波幅均呈负相关，与潜伏期呈正相关(P<0.05)。
中、老年组和长病程组尺神经和正中神经CSA异常患者的构成比分别高于青年组和短病程组(P<0.05),NLR>2组尺神经、正中神经、腓总神经CSA值及CSA异常患者的构成比明显高于NLRW2组(P<0.05).结论NLR、SF、HbAlc、糖尿病病程是DPN患病的独立危险因素，对于年龄M45岁、病程〉10年或NI.R>2的糖尿病患者，应常规应用超声筛查其周围神经情况。
［关键词］糖尿病周围神经病变；中性粒细胞/淋巴细胞比值；糖尿病病程；超声Characteristics of nerve damage and risk factors in patients with diabetic peripheral neuropathyHu Pei'、R(ii Jiao.Xue Rui,Hu Tianxin,Dong Zhengsen, Ruan Lingyi,Zheng Giuingmei.*Department ofI Itrasound,Reum i n Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan442000, ChinaAbstract Objective T()investigate the risk factors of diabetic peripheral neuropathy(DPN)and characteristics of DPN nerve damage to provide a basis for early prevention and treatment of DPN.Methods A total of215patients with type2diabetes were divided into observation group(with DPN,ii=105)and control group(without DPN, n=110)according to whether or not combined with DPN.Clinicaldata were collected,nerve conduction velocity and nerve cross-sectional area(CSA)were measured andcompared to analyze the characteristics of nerve damage and related risk factors of DPN.Results Thediabetic course,NLK,HbAl c and SF levels in the observation group were significantly higher than those inthe control group,while the HDL-C level was lower than that in the control group(P<0.05).Logisticregression analysis showed that NLR,SF,HbAlc and diabetic course were independent risk factors forDPN(P<0.05).The sensory nerve conduction velocity(SCV)and motor nerve conduction velocity(MCV)in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Correkjtion analysis showed that CSA of the ulnar nerve,median nerve and common peroneal nerve of the<)l)s(u\ation group were negatively correlated with SCV,MCV and amplitude while positively correlated withthe lalf^icy(/?<0.05).The ratios of the ulnar nerve and median nerve CSA abnonnalities in the middleand old age groups and the long course group were higher than those in the young group and the shortcourse group respectively(P<0. 05).CSA value and the CSA abnormalities ratios of ulnar nerve,mediannerve and common peroneal nerve in the NLR>2group were significantly higher than those in NLRW2group(P<0.05).Conclusion NLR,SF,HbAlc and diabetic course are independent risk factors forDPN.Eor dicibetic patients with age^45years,diabetic course>10years or NLR>2,ultrasound routinescreening should be applied to check peripheral nerves.Key words Diabetic peripheral neuropathy;Neutrophil-lymphocyte ratio；Diabetic course；I」tnisoundDOI：IO.3969/j.issn.1001-9057.2019.（）1.009基金项目:2018年度十堰市市级引导性科研项目（18Y63）作并单位:44200（）湖北省十堰市人民保院（湖北医药学院附属人民医院）超声影像中心（胡培、胡天鑫、董上森、阮玲仪、郑光美），麻醉科（薛锐）；武汉大学中南医院超声科（白姣）通讯作Y\:郑光美,E-mail:zgn^_4m@糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症,严重危害人们健康。
DPN筛查
糖尿病神经病变的筛查是患者常规体检中具代表 性的一项，加拿大糖尿病协会临床实践指南推荐 使用10-g单丝和128Hz音叉检查来进行每年的糖 尿病神经病变的筛查。
摘自：
Diabetic Neuropathy: Diagnostic Method
David R. Cornblath, MD*
Adv Stud Med. 2004; 4(8A): S650-S661
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
结果评判二
– 保护性感觉正常
10次检查中患者能感到8次以上
– 保护性感觉减弱
10次检查中患者只能感到1-7次
– 保护性感觉缺失
10次检查中患者感到0次
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建 立在双足采用10点检查的基础上
10g单纤维丝检查
检查前的注意事项
– 房间温度控制在30℃左右，安静且放松 – 检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉 – 检查时请避开胼胝或溃疡处 – 请尽量使患者说出其最真实的感觉
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
Fig 1. 几种不同外形的10g单丝
128Hz音叉检查
检查前的注意事项
– 房间温度控制在30℃左右，安静且放松 – 检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉 – 检查时请避开胼胝或溃疡处 – 请尽量使患者说出其最真实的感觉
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或前额) 以致于让他感觉到什么是正式检查时他应该 感觉到的 检查部位如下图：
DPN诊疗规范
诊断标准 — 糖尿病自主神经病变诊断标准
目前尚无统一诊断标准
主要根据相应的临床症状和特点 相应功能检查 心血管自主神经功能检查 胃排空时间测定、钡餐试验及内窥镜检查 膀胱功能评价、尿流动力学检查 为排除性诊断
诊断标准 — 心血管自主神经功能检查最标准和常用
神经系统检查 — 其他评估方法
1
定量感觉检查 (QST）：
可评估有髓的粗神 经纤维功能和薄鞘 或无髓的小细神经 纤维功能。 主观性强，为辅助 诊断
2
振动觉阈值测定 （VPT)：
简便、无创、重复 性好、顺应性好 临床上常以VPT> 25伏特为评判足溃
3
神经功能评分MNSI评分
包括一份由患者完 成的l5个问题组成的 症状问卷和一份简 单的由医生完成的 足部体检量表，
临床表现特点
远端对称性多神经病变
受累神经：四肢末梢感觉神经为主。 病情多隐匿，进展缓慢，病程较长。 症 状：四肢末端麻木，刺痛，烧灼痛、电击痛、感觉异常， 呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生， 夜间加剧，50%的患者无症状，检查时发现。 体 检：下肢痛温觉、振动觉减退或缺失，腱反射正常或仅轻 度减弱，运动功能基本完好。外周自主神经受损时足 部皮肤干燥，汗毛稀少，皮温较低。
临床表现
自主神经病变
心血管系统：心率变异度下降、直立性低血压，无痛 性心肌梗死，或猝死。 消化系统：便秘、腹泻、胃部不适、上腹饱胀等 泌尿系统：排尿困难、尿储留、尿失禁、尿路感染 生殖系统：阳痿、性欲减退、逆向射精 体温调节和泌汗异常：表现为出汗异常、出汗减少 或消失，导致手足干燥开裂，继发感染。 毛细血管舒张收缩异常：动静脉分流开放，微循环障 碍，周围皮肤水肿
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— — 有 有或无
— 有 — 有或无
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内容
• 糖尿病周围神经病变流行病学 • 糖尿病周围神经病变的危害性 • 2010 ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
心脏自主神经病变
无痛性心肌缺血 无痛性心肌梗死 猝死
随病程延长，DPN患者面临严重生存危机
68.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡
P=0.04
累积生存率
42.8% 31.9%
非糖尿病患者
糖尿病患者
截肢后至死亡或研究结束（年）
随病程延长，DPN患者面临严重生存危机
糖尿病自主神经病变降低患者无事件生存率
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
DPN：显著症状影响患者生活质量
• 跨地区痛性DPN对患者健康状况影响的调查：亚洲、中东、拉丁美洲痛 性DPN患者报告在以下5方面存在问题的比例显著高于普通人群
-
至少95%的患者报告疼痛/不适，至少50%的患者报告日常活动受影响
100
报告存在问题的患者比例%
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
糖尿病及其并发症
• 中国糖尿病发病率高居全球第二位，且呈逐年上升的趋势，据
估计2025年，糖尿病患者将达3.8亿，中国将达到59.3百万1
• 血糖控制不佳时
- 大/微血管并发症的发生危险均相应增高3
- 随着HbA1C的升高，微血管并发症发生危险较大血管并发症更高3。 - 糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症2之一，严
重影响患者生存质量及寿限，并极大程度地增加了卫生保健开支。
1.Diabetes Atlas Second Edition Executive Summary(2003) 2.2007中国2型糖尿病防治指南 PDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
中国DPN的发病率居高不下
糖尿病周围神经病变
内容
• 糖尿病周围神经病变流行病学 • 糖尿病周围神经病变的危害性 • 2010 ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
内容
• 糖尿病周围神经病变流行病学 • 糖尿病周围神经病变的危害性 • 2010 ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分
类与诊断标准
• 糖尿病周围神经病变的预防与治疗
DN的定义与分类 2010ADA指南主要根据发病机制分类
局灶性或多发局灶性神经病变
（主要由神经缺血缺氧引起）
糖尿病多发性神经病变 (DPN)
单神经病变
多发病灶 “多发性神经炎”
非典型 DPNs
自主神经
神经根病变
腰骶,胸和颈 卡压性 如正中神经，尺神经，腓神经
80
亚洲(n=163)
60 40 20 0
病残 自理 日常活动 疼痛/不适 焦虑/抑郁
中东(n=128) 拉丁美洲(m=110) 英国普通人群 日本普通人群
Pain Pract. 2009 Jan-Feb;9(1):35-42.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病神经病变的危害性 — 致残/致亡
DPN
局部 神经病变
弥漫性多 神经病变
致残 — 再截肢
• 糖尿病累积再截肢率逐年增高！！！
70% 60%
60.70% 48.30%
累积再截肢率
50% 40% 30% 20% 10% 0% 1年
26.70%
3年
5年
1。Diabetes Care 29:566–570, 2006
致死 — 危及患者生存
• 约70% 糖尿病病人截肢5年内死亡1 • 自主神经病变5年内死亡率约50%2
——2010年ADA DPN诊疗规范
排除性诊断(症状或体征）
未提出较为严格的诊断标准
疑似 确诊 亚临床 无
2010 ADA指南提出DSPN严重程度评估标准
2005年ADA指南未提出DSPN严重程度评估概念
分级 0 神经传导功能障 碍 — 症状 — 体征 — 踝反射 —
1a 1b 2a 2b
有 有 有 有
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 中国医学科学院学报 2002；24：447-51.
多因素共同作用促进DPN的发生
• 病因及发病机制尚未完全明了
• 目前认为是多因素共同作用促进DPN的发生
DPN
内容
• 糖尿病周围神经病变流行病学 • 糖尿病周围神经病变的危害性 • 2010 ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分
• 1991年1月~2000年12月,中华医学会糖尿病学分会在全国30个省/市和
自治区内分泌科24,496例住院DM患者中进行统计分析
-
糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%
70% 60% 50%
44.9% 60.3% 61.8%
患者%
40% 30% 20% 10% 0% 总计 T1DM T2DM
远端对称性多发性神经病变 (DSPN) (典型 DPN) DPN主要由糖毒性/脂毒性/氧化应激等引起， 并重点提出DSPN概念
2010ADA提出DSPN明确诊断标准
2005 ADA
定义和分类 国际上统一对DPN的简单定 义为“排除其他原因导致的 糖尿病患者出现末梢神经损 伤的症状或体征”
临床诊断
2010 ADA
自主 神经病变
严重隐忧
致残 ：严重影响DPN患者生活质量 死亡 ：严重危及DPN患者生存
致残 — 截肢：降低生活质量
• 糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占
所有下肢截肢中的40-70%2
• Lancet封面：每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢1 • 85%的糖尿病足最终截肢2
Lancet封面
1. 神经病变症状（远端、对称，排除其他需鉴别诊断 的病史） 2. 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 3. 神经传导功能
诊断标准
有DSPN的症状和体征 有DSPN的症状或体征 有DSPN的症状或体征 ，同时存在NCS异常 仅存在NCS异常，但不存在症状或体征 不存在症状/体征和NCS异常
1.0
无事件生存率（%）
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5
非CADN
CADN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
时间（年）
*无事件生存率：既定治疗预防或延缓患者出现预设终点事件的存活率。 CADN：糖尿病心脏自主神经病变
内容
• 糖尿病周围神经病变流行病学 • 糖尿病周围神经病变的危害性 • 2010 ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分