应用品管圈标准化婴幼儿采血操作流程
品管圈活动在提高新生儿足底采血成功率中的应用
提高新生儿科年轻护士静脉采血成功率的品管圈实践
提高新生儿科年轻护士静脉采血成功率的品管圈实践张志华;成琳【摘要】目的探讨品管圈活动提高新生儿科年轻护士静脉采血成功率的效果。
方法成立品管圈,确立“提高静脉采血成功率”为活动主题,分析年轻护士静脉采血穿刺失败的原因,设立目标,并制定对策。
结果品管圈活动,年轻护士静脉采血一次性穿刺成功率由63.30%（38/60）提高到81.70%（49/60）,差异有统计学意义（P 〈0.05）。
结论品管圈活动规范了新生儿静脉采血的操作流程,提高年轻护士静脉采血穿刺成功率。
【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2017(003)012【总页数】3页(P163-165)【关键词】品管圈;新生儿;年轻护士;静脉穿刺;静脉采血【作者】张志华;成琳【作者单位】江苏省苏州市吴中人民医院新生儿科,江苏苏州215128;江苏省苏州市吴中人民医院新生儿科,江苏苏州215128;【正文语种】中文【中图分类】R473.72品管圈(QCC)是由在相同，相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场，管理，文化等方面所发生的问题及课题[1]。
新生儿因血压低，血容量少，血管细，血管不充盈且哭闹不合作等原因，导致护士在采取血标本时难度加大[2]，是一项较难的护理操作技术，特别是低年资护士的一次性穿刺成功率比较低，给患儿造成一定的痛苦[3]，因此静脉采血的穿刺成功率是新生儿科有待解决的一大问题。
本研究于2016年9月—2017年2月开展QCC活动，并将提高静脉采血成功率作为活动主题，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取吴中人民医院新生儿科2016年8月行常规静脉采血的60例新生儿作为对照组。
于2016年9月开展QCC活动，选取活动后2017年3月行入院常规静脉采血的60例新生儿作为观察组。
入组新生儿胎龄34～42周，体质量2.00～5.00 kg，采血时年龄为出生后30 min～7 d。
采血操作流程
采血操作流程采血是临床医学中非常常见的操作，它是获取血液样本进行检测、诊断和治疗的重要步骤。
正确的采血操作可以确保血液样本的准确性和可靠性，同时也可以减少患者的不适和并发症。
下面将介绍一般的采血操作流程。
1.准备工作。
在进行采血操作之前，首先需要准备好所需的器材和材料，包括采血针、采血管、消毒棉球、绷带、胶布、手套等。
同时，要确保工作环境整洁、明亮，有足够的光线和空间进行操作，以及准备好患者的相关信息和医嘱。
2.沟通与准备。
在进行采血操作之前，医护人员需要与患者进行沟通，告知采血的目的、过程和可能的不适感，取得患者的同意。
然后，要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、药物过敏情况、血液凝固功能等，以便选择合适的采血部位和方法。
3.选择采血部位。
根据患者的具体情况和医嘱要求，选择合适的采血部位。
常用的采血部位包括前臂内侧静脉、手背静脉、手指末端毛细血管等。
在选择采血部位时，要考虑患者的年龄、病情、血管情况等因素，选择最合适的部位进行采血。
4.消毒与固定。
在确定了采血部位后，要进行相应的消毒和固定。
首先用消毒棉球蘸取适量的酒精或碘酒，对采血部位进行彻底的消毒。
然后，对于静脉采血，要使用绷带或橡皮管进行止血和固定，对于手指末端采血，要使用胶布固定采血针头。
5.采血操作。
在消毒和固定完成后，可以进行采血操作。
根据采血部位和方法选择合适的采血针和采血管，然后进行穿刺和采血。
在进行穿刺时，要注意角度和深度的掌握，避免损伤血管和周围组织，减少患者的不适和疼痛。
在采血过程中，要保持稳定的手法和速度，避免血液样本的溢出和气泡的产生。
6.处理与标本送检。
采血完成后，要及时处理采血针和采血管，避免交叉感染和意外伤害。
同时，要对采集的血液样本进行标本处理和标记，确保标本的完整性和可追溯性。
最后，将标本送往实验室进行检测和分析，以获取相关的检测结果。
7.术后护理。
采血操作完成后，要对患者进行相应的术后护理。
包括观察采血部位的情况，及时处理可能的出血和感染，避免术后并发症的发生。
新生儿脐血采集的操作流程和操作标准
科室： 姓名 工作年限 职称 得分
程序
操作规程
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.仪表端庄，着装整洁，保持接生人员、区域无菌（接生人员状态）
4
一处不符合要求扣1分
2.双人核对医嘱与检验单
5
未核对扣5分，一处不符合要求扣1分
3.评估
（1）查看脐带有无异常及血管情况
3
一处不符合要求扣1分
2.指导产妇：告知采脐血过程中的配合及注意事项
5
未指导扣5分，指导不全一处扣1分
3.语言通俗易懂、态度和蔼，沟通有效
2
态度语言不符合要求各扣1分，沟通无效扣5分
4.全过程动作熟练、规范符合操作原则
2
一处不符合要求酌情扣1-2分
回
答
问
题
5
分
1.目的：
检查血红蛋白电泳、G6PD符合要求扣1分
2.告知产妇检查项目，持标本容器分类放置（助手协助）
3
未告知扣2分，一处不符合要求扣1分
3.选择合适的脐静脉穿刺部位，消毒脐静脉
6
选择不适合部位、未消毒各口3分
4.检查一次性注射器，拉动活塞
4
不检查注射器有无破损不拉动活塞各扣2分
5.再次核对姓名及血标本，确认无误，左手提起脐带右手持注射器，与脐带或直角度（25-45度角）刺入脐静脉
（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）如一次穿刺失败，重新穿刺要更换部位及注射器。
（3）根据检查目的的不同选择适宜的容器。
（4）标本及时送检。
5
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婴幼儿静脉采血操作流程
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准备工作：1. 准备好消毒用品（酒精棉球、碘伏）、止血带、采血针、采血管、止血贴、一次性手套。
儿童动脉采血SOP
儿童动脉采血SOP目的本标准操作规程（Standard Operating re，SOP）旨在为医务人员提供儿童动脉采血的准确和安全方法。
适用范围该SOP适用于所有需要进行儿童动脉采血的医疗场所和医务人员。
安全要求在进行儿童动脉采血前，请注意以下安全要求：1.确保采血点周围干净整洁，避免任何可能导致感染的污染物存在。
2.确保采血器材（如针头、注射器、试剂等）的完整性和清洁度，及时更换损坏或过期的器材。
3.需要戴上手套和口罩，以防止感染的交叉传播。
4.在采血过程中，遵循医疗废弃物的规范处理方式。
采血步骤按照以下步骤进行儿童动脉采血：1.在事先洗净的受试者手腕处找到动脉搏动强的地方，并将手腕固定在一个稳定的位置。
2.用消毒酒精进行手部清洁，并等待其干燥。
3.戴上手套，选取合适尺寸的针头。
一般建议使用22G或24G 的针头。
4.将针头从手腕背侧斜向下插入皮肤，直至触及到动脉。
此时可见到血液返回到针管中。
5.缓慢而稳定地收集所需的血液量。
6.采血完成后，将针头拔出，用无菌纱布在采血点轻轻按压几分钟，以防止出血。
7.对于儿童，可能需要给予患者一些慰藉和安慰。
8.将采血管和其他相关生物废弃物以规范的方式处理。
质量控制为确保儿童动脉采血的准确性和一致性，需要注意以下质量控制措施：1.及时更换使用过的器材，避免器材的污染或失效。
2.确保采血点的清洁和消毒，以防止感染的发生。
3.在采血过程中，根据实际需要选择合适的针头尺寸。
4.采血后，对采血点进行适当的按压，以确保出血停止。
5.在整个采血过程中，医务人员需要密切观察患者的反应，并做出相应的措施。
参考文献1.临床实验室技术操作规范(国家医疗保健用品监督管理中心。
2018)2.标本采集与处理操作规程 (国家卫生健康委员会。
2017)。
新生儿桡动脉采血操作流程及评分标准
新生儿桡动脉采血操作流程及评分标准一、前言新生儿桡动脉采血是检测新生儿生命体征、生物化学指标及血气分析的重要操作之一。
正确的操作流程及评分标准可以有效保证采血的质量及检测结果的准确性。
二、操作流程1. 采血前的准备（1）准备所需材料：一次性皮肤消毒棉球、一次性注射器、血管穿刺针、血样管、吸管等。
（2）确定采血部位：新生儿桡动脉位于前臂内侧，是采血的首选部位。
（3）充分沟通：在采血前需要与家属充分沟通，解释采血的目的及过程，并征得家属的同意。
2. 采血操作流程（1）洗手并佩戴手套。
（2）将一次性皮肤消毒棉球沾满酒精，用力擦拭采血部位，以消毒。
（3）在消毒的基础上，再使用碘碘伏消毒。
（4）等待消毒液干燥后，用一次性注射器采集血样。
（5）向家属解释采血的注意事项，让他们在一旁协助。
（6）将血样送至实验室进行检测。
3. 采血后的处理（1）将采血用的一次性材料及时丢弃。
（2）观察采血部位是否有出血、渗血等情况，并及时处理。
4. 采血操作中的常见问题及处理（1）采血困难：可能是由于新生儿的血管较细或血管位置不明显，建议采用热敷或多次尝试，或者考虑其他部位进行采血。
（2）采血后出血：出血不止的情况需要及时用纱布进行包扎，并咨询医护人员进行处理。
（3）家属情绪波动：在采血过程中，可能遇到担心或紧张的家属，需要与家属进行沟通，耐心解释，保持稳定的操作状态。
五、评分标准1. 采血操作流程评分（1）消毒操作是否标准：未采取消毒措施或者消毒不到位、不充分的扣分，标准操作得分。
（2）采血技术是否熟练：采血方向、力度、角度是否正确，是否在合适的时间内完成采血操作，评分标准。
（3）采血后的处理是否妥善：是否及时丢弃一次性材料、是否及时处理出血情况等，评分标准。
2. 采血质量评分（1）采血得血量是否满足检测要求：满足检测要求得分，不满足扣分。
（2）采血血样是否污染：未受污染得分，受污染扣分。
3. 安全及沟通评分（1）与家属的沟通是否充分：耐心解释采血的目的及操作流程，家属情绪是否得到平稳得分。
儿童静脉采血SOP
儿童静脉采血SOP1. 引言本文档旨在提供儿童静脉采血的标准操作程序（SOP）。
儿童静脉采血是一项常见的临床操作，需遵循严格的操作规范，以确保采血过程的安全和有效性。
2. 负责人和参与人员- 负责人：XXX- 参与人员：YYY, ZZZ3. 设备准备- 采血器具：适合儿童的静脉采血针、试管、一次性注射器等。
- 消毒剂：临床常用的消毒剂，如酒精、碘酒等。
- 垃圾桶：用于丢弃一次性器具和废弃物。
4. 术前准备- 与患儿及其家属进行沟通，解释采血操作的目的和过程。
- 确保儿童处于合适的身体位置，便于操作。
- 洗手并佩戴适当的个人防护装备，如手套。
5. 采血操作步骤1. 选择合适的静脉采血部位，通常选择手腕、前臂或手背。
2. 用适当的消毒剂对该部位进行消毒，按照规范进行消毒操作。
3. 取出一根适合儿童使用的静脉采血针，并用适量的试管进行试管梗塞测试确保顺利采血。
4. 确保采血时，患儿的肌肉放松，可以适当使用辅助措施，如扎带或患儿父母的帮助。
5. 将静脉采血针插入选择的静脉部位，注意角度和深度，以避免损伤深层结构。
6. 在正确的角度插入后，抽取血液，并将血液收集到试管中。
7. 在完成采血后，迅速拔出静脉采血针，并用干净的纱布或棉球轻轻按压采血部位，以促进止血。
8. 丢弃使用过的一次性器具，并将采血部位重新进行消毒。
6. 术后处理- 将采集到的血液送往实验室进行分析或保存，注意儿童血液样本的储存和运输条件。
- 将垃圾桶中的废弃物进行分类处理，确保医疗废弃物的安全处理。
7. 风险和安全措施- 注意采血针的正确使用和处置，避免损伤儿童和操作人员。
- 操作人员必须按照消毒规范进行操作，确保采血过程的无菌性。
- 注意采血操作过程中的突发情况和患儿的不适，及时采取相应的急救措施。
8. 参考资料1. XXXXX2. YYYYY以上为儿童静脉采血的标准操作程序（SOP）。
在操作过程中，请严格遵循相关规范和指南，确保操作的安全性和有效性。
新生儿各种血标本的采集方法
新生儿各种血标本的采集方法新生儿血标本的采集方法是确保准确、安全和有效的诊断和治疗的首要步骤之一、以下是针对不同类型的血标本采集方法的详细说明。
1.静脉血标本采集：静脉血标本采集是最常用的一种采集方法，一般用于常规血液检查和生化检查。
下面是具体的步骤：（1）准备工作：将所需的采集器具和试管准备好，并确保无菌；（2）选择采集部位：通常，在新生儿的前臂内侧或手背上选择一个静脉较明显的部位；（3）局部消毒：用酒精液对采集部位进行消毒，如果需要可以使用局麻药膏减轻疼痛感；（4）采集血液：选择合适的注射器，将针头插入静脉，采集所需的血液样本；（5）停血处理：在拔针后，用无菌棉球或压力敷贴在采集部位上，以防止出血和血肿；（6）标样本：将血液样本转移到相应的试管中，并在试管上标明病人的相关信息。
2.毛细血管血标本采集：毛细血管血标本采集适用于一些特殊情况，如新生儿血管较细、血液量不足等。
采集方法如下：（1）准备工作：准备好所需的采集器具和毛细血管内针；（2）选择采集部位：一般在新生儿手指或脚趾上，选择一个毛细血管较明显的部位；（3）局部消毒：用酒精液对采集部位进行消毒，如果需要可以使用局麻药膏减轻疼痛感；（4）采集血液：将毛细血管内针插入至静脉内，采集所需的血液样本；（5）停血处理：在拔针后，用无菌棉球或压力敷贴在采集部位上，以防止出血和血肿；（6）标样本：将血液样本转移到相应的试管中，并在试管上标明病人的相关信息。
3.皮下血标本采集：皮下血标本采集适用于新生儿出生后较短时间内进行的病理检查。
以下是具体步骤：（1）准备工作：准备好所需的采集器具和小试管；（2）选择采集部位：一般在新生儿的手背、拇指侧或足背上选择一个较适宜的部位；（3）局部消毒：用酒精液对采集部位进行消毒，如果需要可以使用局麻药膏减轻疼痛感；（4）采集血液：用针头穿透皮肤，将试管接触在采血点上，血液会自动进入试管内；（5）停血处理：在采集完成后，用无菌棉球或压力敷贴在采集部位上，以防止出血和血肿；（6）标样本：将皮下血液样本转移到相应的试管中，并在试管上标明病人的相关信息。
应用品管圈规范静脉采血流程提高合格率
应用品管圈规范静脉采血流程提高合格率摘要：目的：通过实践调查规范静脉采血方法，规范静脉采血流程，提高合格率，提高患者满意度。
方法：引入品管圈概念，确定“提高静脉血标本合格率“为本期品管圈的活动主题。
制定活动计划，设定目标，通过鱼骨图分析要因，最终确定血标本合格率低的根本原因，通过PDCA制定并实施改善措施，制定标准化流程。
结果静脉血标本合格率由95.05％提高到98.79％。
结论：品管圈活动规范静脉采血流程，使护理工作更加严谨、及时、准确。
关键词：品管圈；静脉血标本；规范流程品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。
1、方法1．1、QCC成立：圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定“纽带圈”为圈名，圈名意义：纽带一边代表患者，一边代表医护人员，爱心将2者紧密联系。
1.2、主题选定并制定具体活动：由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，最终提高静脉血标本合格率为主题。
全体圈员讨论并制定具体活动计划，观察并记录共30天，结果显示：总试管数850根，不合格试管数42根，不合格率4.95%。
其中主要原因是凝血13管（30.9％）、采血量少12管（28.57％）、试管错误8管（19.04％）、漏抽6管（14.28％）、溶血3管（7.14％），根据“80／20”原理，得出主要原因是前两项。
1.3．目标设定：设定血标本合格率的目标值。
目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力]=4.95%—（4.95%×78.51％×80．O％]=1.85％。
圈员能力=所选主题在主题选定时6名圈员能力项的平均分／该项总分=80％。
改善前后降幅达31%。
1.4．要因分析：全体圈员以头脑风暴的方式提出导致血标本不合格原因，经特性要因分析.最终确定血标本合格率低的根本原因是①核心制度落实不到位，缺少有关培训②患者血管条件差，心里恐惧③现有流程不全面，采集方法不正确④危重患者多，工作量大1.5、对策制定与实施采用头脑风暴法列出解决方法，全体护士共同参与，从2014-07-15至2014-08-14对血标本合格率低的四个主要问题对策实施1.5.1护理人员核心制度落实不到位，缺少有关培训.对策实施①每次采集一名患者血液，血量要达到刻度线，抗凝管要充分摇匀，避免剧烈摇晃，知晓血标本的采集顺序，加强责任心[3]②三查七对。
应用品管圈标准化婴幼儿采血操作流程
应用品管圈标准化婴幼儿采血操作流程汪贻娟李素娟庐江县中医院儿科（231500）关键词：品管圈婴幼儿采血流程标准化随着品管圈（QCC）这种质量管理工具在全国各级医院中的推广，我科护理单元于2013年11月至2014年3月开展“天使宝贝”圈，婴幼儿（2岁以下）一针采血成功率较前明显提高，现将婴幼儿采血流程标准化报告如下：1.方法：1.1成立QCC小组采取自愿报名共10人组圈，圈名为天使宝贝圈。
以评价法进行主题评价，选定“提高婴幼儿采血成功率”为活动主题。
1.2现状调查与目标设定调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数119例，新生儿22例，1~6月婴儿16例，7~24月小儿83例。
将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出我科婴幼儿采血迫切需要改进的是新生儿组和1~6月婴儿组，这两组的采血失败率占93%。
目标值设定新生儿组一针采血成功率由45%提高至74%；1~6月婴儿一针采血成功率由63%提高至85%。
1.3原因分析及要因确定小组成员用鱼骨图从技术、心理、环境、患儿4个方面分析了导致采血失败的原因，要因确定为：无理论培训、无操作培训、无婴儿模型、自身心理素质差、沟通不够、无操作间、无操作台。
1.4对策拟定与实施从技术因素、心理因素、环境因素这3个方面拟定对策并实施。
完成血标本采集相关理论知识培训及考核，完成婴幼儿各个部位采血技术操作培训及考核，完成心理及护患沟通培训及测试，分别采购新生儿型号、婴儿型号人体模型各1个，设立独立的操作间和操作台，改善照明系统。
1.5效果确认调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数113例，新生儿31例，1~6月婴儿36例，7~24月小儿46例。
新生儿组一针采血成功率78%；1~6月婴儿一针采血成功率94%。
2.标准化：2.1两人核对采血医嘱两名护士认真查对检验申请单、床号姓名及检验项目。
2.2评估患儿，做好解释先向患儿家长进行自我介绍、对家长进行核对，并解释采血的目的；评估患者的意识状态，合作程度，并询问是否进食，根据患儿不同年龄段结合病情、采血量选择合适采血部位：⑴早产儿首选桡动脉，次选股静脉。
小儿血标本采集流程
小儿血标本采集流程一、准备工作1. 确认采集时间：根据医生的指示，确定血标本采集的时间和频率。
2. 确认采集部位：一般情况下，小儿血标本采集常选用手指或手腕部位。
若需要大量血液，则可选择在手臂的静脉血管进行采集。
3. 消毒准备：准备好消毒纱布、酒精棉球等消毒用品，确保采集部位干净卫生。
二、采集操作流程1. 婴幼儿血标本采集：将婴幼儿放置在安全的位置上，用一只手固定住婴幼儿的手臂。
用另一只手迅速准确地定位采集部位，并用消毒纱布擦拭局部，再用酒精棉球进行消毒。
用采集工具（一次性针头或小针头）快速穿刺皮肤，收集血液样本。
2. 幼儿血标本采集：让幼儿坐稳或躺平，并告知采集的过程。
再用消毒纱布擦拭局部，再用酒精棉球进行消毒。
用采集工具（一次性针头或小针头）快速穿刺皮肤，收集血液样本。
3. 儿童血标本采集：让儿童坐稳或躺平，并告知采集的过程。
再用消毒纱布擦拭局部，再用酒精棉球进行消毒。
用采集工具（一次性针头或小针头）快速穿刺皮肤，收集血液样本。
三、注意事项1. 采集部位的选择：小儿血标本采集一般选用手指或手腕部位，因为这些部位血管较浅，采集相对容易。
同时，要避免采集部位有明显的静脉曲张、伤口、淤血等情况。
2. 采集工具的选择：一次性针头或小针头是常用的采集工具，用后即弃，可以避免交叉感染的风险。
3. 采集前的准备：提前将采集工具、消毒用品等准备好，确保操作流程的顺利进行。
4. 观察采集部位：采集后要观察采集部位是否有出血、肿胀或其他异常情况，如有异常，及时处理。
5. 安抚儿童情绪：采集过程可能会引起儿童的紧张和恐惧，需要家长或医务人员安抚和鼓励，帮助他们放松心情，减少疼痛感。
四、采集后的处理1. 停止出血：采集后，用纱布轻压采集部位，帮助止血。
2. 处理采集工具：将采集工具安全丢弃，避免交叉感染的风险。
3. 标本处理：将采集的血液样本放置在采集管或试管中，确保样本的完整性和标签的准确性。
4. 清洁消毒：将采集部位进行清洁和消毒，保持伤口的干净卫生。
新生儿采血及送检流程
评估
一、评估患者病情，意识状态，生命体征。 二、评估患者肢体活动情况，桡动脉搏动情况。 三、穿刺部位皮肤情况：有无水肿结节疤痕伤口等。 四、评估患者的心理状态，沟通理解及合作能力。
桡动脉采血方法
一、新生儿仰卧位，手心向上，常规消毒皮肤及操作者 左手示指、中指。
二、用消毒的示、中指沿桡骨骨头摸动脉。中指置搏动 最明显处垂直进针。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
三、见回血后固定，抽出足量血后拔针，局部用无菌棉 球按压5min。
注意事项
由于桡动脉较静脉滑，因此进针的速度宜快，为了 避免桡动脉滑动，可以让患儿的手腕尽量向后进行延 伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷紧，更容易掌握进针 的力度，采用食指解剖定位是以患儿的食指的外侧向 上与第一掌横纹的相交点。
根据手掌
新生儿采血及送检流程
处理医嘱，打印化验单及条码 洗手，戴口罩，准备用物
评估 采血 整理用物 送检
采血前查对
一、核对医嘱，检查化验单，患者信息。 二、根据检查项目准备试管，检查试管质量 并正确粘贴条码。
用物准备
治疗车，治疗盘，胶布，根据医嘱准备相应的真空采 血管，5号半头皮针，5ml注射器，污物缸，免签，碘 伏，手消，记录单，锐器盒缘在 同一水平线上， 因此，采用食 指解剖定位进 行桡动脉穿刺 定位。
整理用物
一、再次认真查对患者姓名，年龄，检查项目， 采血量与检查申请单是否一致，并观察患者反应。
二、整理床单元及用物，医疗废物按规定分类处 置。
送检
与中央预算人员共同核对，检查化验单，与血标 本一致后方可送检。
新生儿采血流程详细解读
新生儿采血流程详细解读采血的操作步骤（一）采血前准备1、采血场所应具有充足的照明，适宜的通风系统，温暧的环境。
2、采血人员应接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培训并取得技术合格证书。
并按照BSL-1级实验室生物安全要求做好个人防护工作。
采血人员上岗前必须按照《医务人员手卫生规范，WS/T 313-2009》要求的七步洗手法洗手。
3、新生儿新生儿的体位应头部高足部低，足部低于心脏的水平可增加静脉的压力；足部要温暧，建议用温热的湿手巾（不超过42 °C）热敷足跟，使足跟部位保持一定温度，得到良好血循环。
（二）认真填写新生儿信息记录卡片卡片上的各项内容必须完整、清晰而准确地填写，以便能正确判断实验结果，及时召回可疑阳性病例。
填写卡片时\可用圆珠笔；避免用手及其他物质（如水、奶制品、乙醇、抗生素、手套滑粉、擦手油等）接触标本卡上滴血滤纸部位。
（三）采血采血者左手轻轻持着婴儿的脚，将采血部位的皮肤绷紧，右手持针在足跟采血部位穿刺，刺入深度约2 mm,早产儿针刺深度应适当再浅些。
联合大拇指和食指轻微挤压针眼周围使血液自行流出，用无菌棉球弃去第一滴血，以避免所含的组织液与血液混合而造成血样稀释。
再次挤压、放松、再挤压，以形成较大的血滴，或间歇性地从腿部施加压力向下行至脚跟，以形成较大的血滴。
滤纸圆圈对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上;血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入圆圈，并浸透至滤纸反面，确保滤纸正、反两面均匀渗透，不允许在滤纸两面分别滴血；连续采集3~5个血滴，每个血斑的直径不小于8 mm o有报道：如果选用合适的采血针，且采血前用W42 ℃的温度热敷穿刺部位3~5 min,将会增加7倍的血流。
避免用手或其他物体接触血滴部位；避免滤纸表面被抓搓，使血液注入不均匀或不整齐。
如果形成的血斑太小，不要重复滴血于同一个血斑上,应该滴入另一个圆圈之中, 或者重新选择针刺部位，再次采血。
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应用品管圈标准化婴幼儿采血操作流程
汪贻娟李素娟
庐江县中医院儿科（231500）
关键词：品管圈婴幼儿采血流程标准化
随着品管圈（QCC）这种质量管理工具在全国各级医院中的推广，我科护理单元于2013年11月至2014年3月开展“天使宝贝”圈，婴幼儿（2岁以下）一针采血成功率较前明显提高，现将婴幼儿采血流程标准化报告如下：
1.方法：
1.1成立QCC小组
采取自愿报名共10人组圈，圈名为天使宝贝圈。
以评价法进行主题评价，选定“提高婴幼儿采血成功率”为活动主题。
1.2现状调查与目标设定
调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数119例，新生儿22例，1~6月婴儿16例，7~24月小儿83例。
将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出我科婴幼儿采血迫切需要改进的是新生儿组和1~6月婴儿组，这两组的采血失败率占93%。
目标值设定新生儿组一针采血成功率由45%提高至74%；1~6月婴儿一针采血成功率由63%提高至85%。
1.3原因分析及要因确定
小组成员用鱼骨图从技术、心理、环境、患儿4个方面分析了导致采血失败的原因，要因确定为：无理论培训、无操作培训、无婴儿模型、自身心理素质差、沟通不够、无操作间、无操作台。
1.4对策拟定与实施
从技术因素、心理因素、环境因素这3个方面拟定对策并实施。
完成血标本采集相关理论知识培训及考核，完成婴幼儿各个部位采血技术操作培训及考核，完成心理及护患沟通培训及测试，分别采购新生儿型号、婴儿型号人体模型各1个，设立独立的操作间和操作台，改善照明系统。
1.5效果确认
调查我科婴幼儿（2岁以下）采血例数113例，新生儿31例，1~6月婴儿36例，7~24月小儿46例。
新生儿组一针采血成功率78%；1~6月婴儿一针采血成功率94%。
2.标准化：
2.1两人核对采血医嘱
两名护士认真查对检验申请单、床号姓名及检验项目。
2.2评估患儿，做好解释
先向患儿家长进行自我介绍、对家长进行核对，并解释采血的目的；评估患者的意识状态，合作程度，并询问是否进食，根据患儿不同年龄段结合病情、采血量选择合适采血部位：
⑴早产儿首选桡动脉，次选股静脉。
⑵足月新生儿首选桡动脉、股静脉，次选头皮静脉、四肢静脉。
⑶1-6个月婴儿首选头皮静脉，次选桡动脉、股静脉、四肢静脉。
⑷7-24个月小儿首选颈外静脉，次选头皮静脉、四肢静脉。
2.3操作前准备
⑴护士准备：着装整洁，洗手戴口罩。
做好心理调适，保持情绪稳定。
⑵用物准备：清洁的治疗盘、安尔典、据采血量选择合适的注射器、5号头皮针或采血针，根据采血项目选择合适试管、棉签，垫巾、试管架、采血执行单、化验条码；清洁的治疗车、上置消毒洗手液、锐器盒、医用垃圾桶一个、止血带浸泡桶、生活垃圾桶一个，核对
采血执行单及条码、采血管，并贴好条码。
⑶环境准备：病室光线明亮，请陪同家属离开、避免环境嘈杂。
2.4核对患儿
核对床号、姓名及手腕带，向家长做好解释并告知配合要点。
2.5根据不同采血部位及途径消毒皮肤
⑴四肢静脉：在穿刺点上方6厘米处扎好止血带，穿刺部位下垫枕，固定穿刺侧肢体，消毒皮肤范围大于5厘米。
⑵头皮静脉：选择合适血管，必要时剃去毛发，进行皮肤消毒大于5厘米。
⑶颈外静脉：操作者站在患儿头端，协助患儿取仰卧位，头偏向一侧，尽量向后仰，颈肩部位垫一软枕，使颈部伸展、平直，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用食指轻压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。
⑷股静脉：摆体位：协助患儿取卧位、大腿伸直略外展，小腿屈曲，臀下垫巾充分暴露穿刺区。
定位：股动脉搏动内侧0.5厘米或由脐窝向腹股沟作一垂直线平分线取终点下方1㎝处。
常规消毒穿刺点及术者左手食指及中指。
⑸桡动脉：定位：腕横纹外侧1∕4处，暴露一侧上肢，操作者左手握住新生儿手部，掌面向上，使腕部仰伸45。
用右手触摸桡动脉搏动点并常规消毒皮肤。
2.6掌握进针方法，抽取足量血
⑴四肢静脉：按静脉穿刺法以15-20°穿刺血管，肥胖小儿酌情增加角度，见回血后抽取所需血量。
⑵头皮静脉：按静脉穿刺法以15-20°穿刺血管，固定好患儿头部，见回血后抽取所需血量。
⑶颈外静脉：针头入皮后呈10—15°角沿静脉方向行走，见回血后降低穿刺针角度，沿颈外静脉走向送入0.5cm，即可抽出所需量。
注意观察患儿神态、呼吸、面色，发现异常停止操作。
⑷股静脉：方法1，左手食指摸到股动脉搏动后固定，右手持注射器使针头与皮肤成直角刺入，方法2，角度30-45°刺入，有落空感抽出暗红色血液后，固定针栓根据需要抽取足量血。
⑸桡动脉：进针方向为向心方向，进针角度：桡动脉20-30°，缓慢进针见回血时，保持该角度不变固定，轻轻抽吸采集到作需血量。
2.7拔针后按压穿刺点
迅速拔针，用干棉签按压穿刺部位至少5分钟，勿按揉。
再次核对患儿，核对采血执行单。
2.8正确留取血标本，及时送检
⑴同时抽取几个项目的标本时，按先培养次抗凝最后血清标本的顺序进行，动作迅速准确。
⑵采集后取下针头，将血液沿试管壁缓慢注入抗凝试管及干试管内。
勿注入泡沫，避免震荡，以防红细胞破裂。
注入速度切勿用力过猛速度过快。
⑶采集血培养标本：严格无菌操作，弃去瓶顶塑料帽，用安尔碘消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒。
标本采集后，不更换针头立即分别注入两个血培养瓶内，2小时内送检。
2.9医疗垃圾分类处理
将针头与注射器分离，弃于锐器盒内，其他医疗垃圾均分类处置
2.10儿科护理人员按照流程采血，若工作流程有所变更，则本标准随时修正。
3.讨论
3.1儿科患儿多为急性病例，及时、规范的采集血标本在协助诊疗中起到至关重要的作用。
3.2因婴儿特殊的生理状态导致一针采血成功率不高，提高采血成功率是提高护理工作质量、提高患者满意度不可或缺的部分。
3.3文献检索“品管圈、婴儿采血成功率”，未发现相关报道，小组成员开展QCC提高婴幼儿采血成功率，获得较满意结果。
3.4我院为基层医院，儿科为综合性病区，此采血流程标准化适用于门诊及病区血标本采集，不包括血气分析。
3.5本次活动中新生儿采血的成功率不是很理想，仍有待提高。