病生习题——心功能不全
病理生理学第十三章心功能不全
09年级病理生理第十三章心功能不全一、单项选择题1、最符合心力衰竭概念的是A．心脏泵功能不全 B．心脏的收缩功能障碍C．心脏的舒张功能障碍 D．心输出量不能满足机体代谢需要E．心输力量绝对下降2、下列哪种疾病一般不会引起高输出量性心力衰竭？A．严重贫血 B．妊娠C．甲状腺功能亢进 D．Vit B1缺乏 E．高血压病3、严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A．心肌能量生成障碍 B．心肌能量利用障碍C．心肌兴奋收缩耦联障碍 D．心肌收缩蛋白破坏E．心肌肥大导致顺应性下降4、下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？A．心肌病 B．肺源性心脏病C．甲状腺功能亢进 D．高血压病 E．冠心病5、下列哪项可引起右心室压力负荷过度A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全 D．三尖瓣关闭不全 E．高血压6、酸中毒引起心力衰竭的机制主要是A．心肌能量生成障碍 B．心肌能量利用障碍C．心肌兴奋收缩耦联障碍 D．心肌收缩蛋白破坏E．心肌肥大导致顺应性下降7、下列哪种疾病不会引起低输出量性心力衰竭？A．高血压病 B．甲亢 C．心肌病 D．冠心病 E．肺源性心脏病8、下列哪项是心力衰竭的诱因A．严重贫血 B．心肌炎 C．心肌病 D．高血压 E．呼吸道感染9、高钾血症引起心衰的机制是A．心肌能量生成障碍 B．心肌能量利用障碍C．心肌兴奋收缩耦联障碍 D．心肌收缩蛋白破坏E．心肌肥大导致顺应性下降10、下列哪种变化在右心衰竭时不可能出现？A．胃肠淤血 B．肝淤血水肿C．颈静脉怒张 D．机体下垂部水肿明显E．两肺湿罗音并咯咳粉红色泡沫痰11、左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是A．呼吸中枢发生缺血性抑制 B．肺淤血、肺水肿C．呼吸肌收缩无力 D．平卧后胸腔容积减少 E．肺动脉高压12、目前认为肌球蛋白头部ATP酶活性下降的原因是A．V1型ATP酶↑ B．V2型ATP酶↑ C．V3型ATP酶↑ D．V3型ATP酶↓ E．V2型ATP酶↓13、在心肌兴奋收缩中起耦联作用的电解质是A．Na+ B．K+ C．Mg2+ D．Ca2+ E．Clˉ14、下列哪种情况易引起右心向心性肥大？A．高血压 B．室间隔缺损C．肺源性心脏病 D．冠心病 E．主动脉瓣关闭不全15、心力衰竭时下列哪一器官血液灌流量减少最显著A．脑 B．肝脏 C．皮肤 D．肾脏 E．骨骼肌16、心肌向心性肥大是指A．心肌细胞数目增多 B．心肌纤维变粗C．心肌纤维增生 D．心肌纤维呈串联性增生E．心肌纤维呈并联性增生17、心肌离心性肥大是指A.心肌细胞数目增多B.心肌纤维变粗C.心肌纤维增生D.心肌纤维呈串联性增生E.肌纤维呈并联性增生18、急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生？A．心率加快 B．血液重新分配C．心脏紧张源性扩张 D．心肌肥大 E．神经、体液代偿19、不引起向心性心肌肥大的疾病是：A．高血压病 B．肺源性心脏病C．主动脉瓣闭锁不全 D．冠心病 E．肺动脉瓣狭窄20、Ca2+达到何种数值时才能与肌钙蛋白脱离？A．10-4 mol/L B．10-5 mol/L C．10-6mol/L D．10-7mol/L E．10-8mol/L二、多项选择题1、呼吸道感染诱发心力衰竭是由于A．内毒素可直接抑制心肌 B．抑制兴奋-收缩耦联C．心脏负荷加重 D．心率↑、心肌耗氧量↑ E．影响心肌供血供氧2、高动力循环状态可见于A．高血压病 B．严重贫血 C．脚气病 D．妊娠 E．心肌炎3、正常心肌舒缩的基本物质有A．肌球蛋白 B．肌动蛋白 C．调节蛋白 D．钙离子 E．ATP4、左心衰竭引起呼吸困难的机制有A．肺顺应性降低 B．气体代谢异常C．肺血管旁感受器受刺激 D．呼吸道阻力增加 E．能量代谢异常5、引起心脏收缩期负荷过度的原因是A．室间隔缺损 B．二尖瓣狭窄 C．高血压 D．肺动脉高压 E．主动脉瓣狭窄6、心率>180次/分可引起A．舒张期缩短影响冠状灌流 B．心室充盈不足C．心输出量下降 D．舒张末期容积增大 E．心脏迷走神经紧张性减弱7、呼吸困难的表现形式有：A．劳力性呼吸困难 B．端坐呼吸C．夜间阵发性呼吸困难 D．呼吸道阻力增加 E．肺顺应性增加8、酸中毒引起心肌兴奋收缩耦联障碍的机制是A．影响肌钙蛋白与钙结合 B．肌浆网释放Ca2+增多C．肌浆网释放Ca2+减少 D．使钙内流障碍 E．引起低钾血症9、引起心肌舒张功能障碍的机制有A．Ca2+复位延缓 B．Ca2+内流↓C．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 D．心室舒张势能减弱E．肌浆网释放Ca2+↓10、治疗心力衰竭的原则是A．控制水肿 B．减轻心脏负荷C．改善心肌舒张功能 D．改善心肌收缩功能E．大量输入胰岛素、葡萄糖液三、名词解释1、heart failure2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难4、慢性充血性心力衰竭5、紧张源性扩张6、劳力性呼吸困难7、心脏前负荷 8、心脏后负荷9、向心性肥大 10、离心性肥大四、填空题1、心力衰竭是指。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
病理生理学---第十三章-心功能不全
（四）按心力衰竭发病部位 分类*
1. 1、左心衰竭 2. 2、右心衰竭 3. 3、全心衰竭
1、左心衰竭
主要由于左室受损或负荷过重，导 致左室泵血功能下降，使从肺循环 流到左心室的血液不能充分射入主 动脉残留在左心室的血液量增多。 因而心输出量下降的同时，还可出
现肺循环瘀血甚至水肿。
常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等。
2. 中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级（体力活 动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体 征，休息后即好转）。
3. 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级（安静情况下即出 现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危 重）。
（二）按心力衰竭起病及病情发展 分类
1. 急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大 幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员。常见于急性心 肌梗死，严重的心肌炎等。
第十三章
心功能不全
心力衰竭** Heart failure
在各种致病因素的作用下心脏 的收缩和（或）舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对 下降，即心泵功能减弱，以致 不能满足机体代谢需要的病理 生理过程或综合征。
心功能不全与心力衰竭的关系
代偿阶段
心功能不全
失代偿阶段（心力衰竭）
心力衰竭各种 临床表现发生 发展的始动环 节：
3）肌浆网 Ca2+释放量下降
1、兰尼碱受体（ Rynodin Receptor，RYR）是配
体激活的 Ca2+ 通道，通过RYR释放
Ca2+是心肌兴奋-收缩耦联时Ca2+的主 要来源，心衰时RYR蛋白及RYR
mRNA 减少，肌浆网释放Ca2+ 减少。
中山大学病理生理学练习题——第十四章 心功能不全
第十四章心功能不全一、选择题：1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是：A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血2.下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A．甲亢症 B．严重贫血C．心肌梗死 D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3.下列哪种情况可引起右室前负荷增大A．肺动脉高压 B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损 D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄4.心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A．ATP生成减少 B．心肌细胞死亡C．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．Ca2+复位延迟（1 ）下述高输出量性心衰的描述，哪项是错误的A. 造成这类心衰的原因是高功力循环状态B. 此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高C. 发病时心输出量属正常或高于正常D. 可见于甲亢、严重贫血E. 主要由血容量扩大引起（2 ）下列哪种肌节长度的心肌收缩力最强A.1.8umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.2.6um（3 ）心衰时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A.ATP 供应不足B. 心肌细胞死亡C. 肌浆网.Ca 2 ＋摄取能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降E. 肌钙蛋白活性下降（4 ）下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A. 甲亢症B. 心室舒张势能减弱C. 心肌顺应性降低D. 心室僵硬度加大E. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降（5 ）下列哪种疾病可引起左室后负荷增大A. 甲亢症B. 严重贫血C. 心肌炎D. 心肌梗死E. 高血压病（6 ）下列哪项变化在急性心衰不会发生A. 心率加快B. 肺水肿C. 心肌肥大D. 血压下降E. 皮肤苍白（7 ）在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A. 心B 肝C. 脾D. 肺E. 肾（8 ）下列哪项因素与心肌兴奋- 收缩偶联障碍无关A. 肌钙蛋白活性下降B. 肌球蛋白ATP 酶活性下降C. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋储存量下降E. Ca 2 ＋内流障碍（9 ）下列哪项不是心脏向心性肥大的特点A. 肌纤维变粗B. 室壁增厚C. 心腔无明显扩大D. 心肌纤维呈串联性增大E. 室腔直径与室壁厚度比值小于正常（10 ）下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现A. 肝颈静脉返流征阳性B. 夜间阵发性呼吸困难C. 下肢水肿D. 肝肿大压疼E. 颈静脉怒张（11 ）下列哪项反应已失去代偿意义A. 心率加快B. 心肌肥大C. 肌源性扩张D. 红细胞增多E. 血流重分布（12 ）下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象A. 皮肤苍白B. 脉压变小C. 端坐呼吸D. 尿少E. 嗜睡答案：1.B 2.C 3.C 4.E 5.E 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.C 12.C二、名词解释：1.myocardial remodelling2.high output heart failure3.orthopnea三、问答题：1.试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。
病理生理学整理15.心功能不全
心功能不全定义：指各种原因引起心脏结构和功能的改变，是心脏泵血量和（或）充盈功能低下，以至于不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。
心力衰竭：指心功能不全的失代偿阶段。
充女性心力衰竭：由于钠水潴留、血容量增加，出现心腔扩大，静脉淤血以及组织水肿的表现。
第一节病因和诱因一、病因（一）心肌收缩性降低疾病导致的心肌病变、缺血缺氧导致的心肌能量代谢障碍易使心肌收缩性降低。
（二）心里负荷过重1.前负荷过重前负荷指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力。
又称容量负荷。
左心室前负荷过重是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加。
右心室前负荷过重是三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全、房室间隔缺损出现左向右的分流。
2.后负荷过重后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。
通常用动脉血压衡量。
左心室后负荷过重是高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄。
右心室后负荷过重是肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病。
（三）心室舒张及充盈受限心肌缺虫或梗死■膜关闭不全高血压左心室肥厚心肌炎房东间隔缺损主动脉缩窄限制性心肌病扩张性心肌病主动脉瓣狭窄心室舒推化药物毒性肺动脉高压肺源性心域病二、诱因（一）感染1.发热时，代谢增加，加重心脏负荷。
2.心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低能脉血液灌流量而减少心肌供血供氧。
3.内毒素直接损伤心肌细胞。
4.若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱1.钾离子可通过干扰心肌兴奋性、传导性和自律性引起心律失常。
2.酸中毒可干扰心肌钙离子转运而抑制心肌收缩。
（三）心律失常1 .房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍。
2 .舒张期缩短，过脉血流不足，心肌缺血缺氧。
3.心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
（四）妊娠与分娩血容量增加导致稀释性贫血和心脏负荷加重。
（五）其他过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭。
第二节分类一、按发生部位分类（一）左心衰竭病因：能心病、高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全O 临床：心排出量减少、肺循环淤血、肺水肿。
心功能不全习题
第十三章心功能不全一、选择题1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的A.心输出量抵于正常B.每博心输出量低于正常C.心脏指数低与于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加A.主动脉狭窄B.肺动脉狭窄C.二尖瓣关闭不全D.高血压E.主动脉瓣狭窄3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加A.二尖瓣关闭不全B.主动脉关闭不全C.室间隔缺损D.肺动脉高压E.动静脉瘘4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的A.指心室射血所要克服的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷D.指循环血量E.前负荷过度可导致向心性肥大5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加E..高血压可导致左室后负荷增加6.下述哪项不是心力衰竭的原因A.心脏负荷增加B.感染C.弥漫性心肌病变D.心肌缺血缺氧E.严重的心律失常7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动静脉瘘E.二尖瓣狭窄8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B.回心血量增多C.动静脉血氧含量差增大D.可继发于心脏后负荷降低的疾病E.可继发于代谢增高的疾病9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A.心力衰竭病人心肌肥大B.心力衰竭病人血容量增加C.心力衰竭病人心输出量低于正常D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E.心力衰竭病人心率加快10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.心脏B.皮肤C.肾D.骨胳肌E.肝11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关A.硒B.钙C.铁D.锌E.镁12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化A.心脏指数大于正常B.射血分数大于正常C.心率加快D.动脉压正常E.静脉压增加13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A.肺淤血，水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B.交感神经兴奋使心率加快C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D.组织摄氧和利用氧能力增强E.动脉压和静脉压可保持正常15.心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果越好D.心率加快可能与交感神经兴奋有关E.代偿作用有限，不太经济16.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B.心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C.向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义D.单位重量的肥大心肌收缩力增加E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度17.下述哪项不属于肥大心肌细胞Ca2+转运失常的表现A.肌浆网摄取Ca2+增加，释放减少B.线粒体摄取增多，释放减少C.细胞膜表面积相对减少，钙通道减少D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流减少E.以上答案均正确18.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是A.影响细胞吸收营养物质B.影响细胞供氧C.影响细胞转运离子的能力D.影响细胞内线粒体数量E.以上答案均正确19.左心衰竭时A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧B.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血，回心血量减少E.以上都不是21.右心衰竭不可能出现下面哪些变化A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振，恶心呕吐E.心性哮喘22.与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是A.血液中去甲肾上腺素浓度下降B.肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足C.去甲肾上腺素消耗过多D.单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低E.肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低23.心功能降低时最早出现的变化是A.心输出量降低B.心力贮备降低C.心脏指数降低D.射血分数降低E.动脉血压降低24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化A.心输出量B.肺动脉楔压C.中心静脉压D.主动脉压E.肺总阻力25.Frank-Starling定律是指，在一定范围内A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确A.指右心房和腔静脉的压力B.可用来监控输液的速度和总量C.可以反映右室舒张末期压力D.左室射血功能降低时此值降低E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高27.下述肥大心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是错误的A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞数目过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜表面积相对减少E.肌球蛋白ATP酶活性降低28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A.心输出量减少B.心脏指数减少C.射血分数减少D.肺动脉压增高E.中心静脉压增高29.心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：1-5.ECDCB；6-10.BEBDC；11-15.ABBEC；16-20.DAEAC；21-25.EABBD；26-29.DBCA二、填空题心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。
心功能不全病理生理学习题
第十三章心功能不全【学习要求】掌握心功能不全、心力衰竭的概念掌握心力衰竭的发病机制熟悉心功能不全的原因和诱因熟悉心功能不全的代偿方式及其意义熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础【复习题】一、选择题A型题1．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是（）A．肺动脉循环充血B．动脉血压下降C．心输出降低D．毛细血管前阻力增大E．体循环静脉淤血2．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭（）A．甲状腺功能亢进B．严重贫血C．心肌梗死D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3．下列哪项是心肌向心性肥大的特征（）A．肌纤维长度增加B．心肌纤维呈并联性增生C．心腔扩大D．室壁增厚不明显E．室腔直径与室壁厚度比值大于正常4．下列哪个肌节长度收缩力最大（）A．μmB．μmC．μmD．μmE．μm5．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关（）A．ATP供给不足B．心肌细胞坏死C．肌浆网Ca2+摄取能力下降D．肌浆网Ca2+释放能力下降E．肌钙蛋白活性下降6．下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关（）A．甲状腺功能亢进B．心室舒张势能减弱C．心肌顺应性降低D．心室僵硬度加大E．肌浆网Ca2+释放能力下降7．下列哪种疾病可引起左心室后负荷增大（）A．甲状腺功能亢进B．严重贫血C．心肌炎D．心肌梗死E．高血压病8．下列哪种情况可引起右心室前负荷增大（）A．肺动脉高压B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄9．下列哪项变化在急性心力衰竭不会发生（）A．心率加快B．肺水肿C．心肌肥大D．血压下降E．皮肤苍白10．下列哪种情况可引起心肌向心性肥大（）A．心肌梗死B．主动脉瓣闭锁不全C．脚气病D．高血压病E．严重贫血11．心功能不全时，通过增加血容量起代偿作用的主要器官是（）A．心B．肝C．脾D．肺E．肾12．下列哪项因素与心肌兴奋-收缩耦联障碍无关（）A．肌钙蛋白活性下降B．肌球蛋白ATP酶活性下降C．肌浆网Ca2+释放能力下降D．肌浆网Ca2+储存量下降E．Ca2+内流障碍13．心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关（）A．ATP生成减少B．心肌细胞死亡C．酸中毒D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍14．下列哪项不是心脏向心性肥大的特点（）A．肌纤维变粗B．室壁增厚C．心腔无明显扩大D．心肌纤维呈串联性增大E．室腔直径与室壁厚度比值小于正常15．下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭（）A．冠心病B．心肌炎C．二尖瓣狭窄D．甲状腺功能亢进E．主动脉瓣狭窄16．下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表现（）A．肝颈静脉返流征阳性B．夜间阵发性呼吸困难C．下肢水肿D．肝肿大压痛E．颈静脉怒张17．心功能不全时，下列哪项反应已失去代偿意义（）A．心率加快B．心肌肥大C．肌源性扩张D．红细胞增多E．血流重分布18．下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的表现（）A．皮肤苍白B．脉压变小C．端坐呼吸D．尿少E．嗜睡19．心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以（）A．增强心肌收缩功能B．改善心肌舒张功能C．降低心脏后负荷D．降低心脏前负荷E．控制水肿20．心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起（）A．红细胞增多B．血流重分布C．紧张源性扩张D．肌红蛋白增加E．细胞线粒体数量增多二、问答题1．试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。
病理生理学题库第十四章心功能不全
病理生理学题库第十四章心功能不全————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第十四章心功能不全一、A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降[答案] E[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎B．室间隔缺损E.肺源性心脏病C．高血压[答案] D[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞[答案] E[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。
而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。
4.引起心脏压力负荷过重的因素是A．高血压D.动静脉瘘B．室间隔缺损E.慢性贫血C．甲亢[答案] A[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。
6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？A．冠心病D.心肌炎B．严重贫血E.高血压病C．心瓣膜病[答案] B[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。
严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。
病生病例讨论-肾功能不全+心功能不全
2020.05.17病例一患者，女，35岁。
患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。
患肾炎后反复眼睑浮肿【肾性水肿，不受重力影响】。
6年来排尿次数增多，每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。
期间，BP19.3/13.3kPa（145/100mmHg）高，Hb40-70g/L低（成年女性是110-150g/L），RBC1.3-1.76x1012/L低(成年女性红细胞的范围是3.5~5.0x1012/L)。
尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP（镜下）（蛋白尿）。
3年来夜尿更明显，尿量达2500-3500ml/天，比重固定在1.010左右（1.015～1.025）。
全身骨痛并逐渐加重，经“抗风湿”及针灸无效。
近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。
全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。
一天来尿闭，症状加重急诊入院。
T37℃，R20，P120，BP20/13kPa（150/98mmHg）高，RBC1.49x1012/L低，Hb47g/L低，WBC9.6x109/L（4-10x10^9个/L），血磷1.9mmol/L（0.74～1.39mmol/L）高，血钙1.3mmol/L(2.25~2.75mmol/L)低。
尿检：蛋白+（蛋白尿），RBC10-15/Hp（>3,镜下血尿），WBC0-2/Hp（>5，白细胞尿），上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/Hp（肾实质性病变）。
X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄（肾性骨营养不良）。
讨论题：1.患者出现什么类型的肾功能衰竭？慢性肾衰竭。
患者患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，即慢性肾小球肾炎，可造成肾单位慢性进行性破坏。
一方面，健存肾单位血流动力学代偿性改变（高灌注、高压力、高滤过），其中包括系膜细胞增殖和细胞外基质增多和聚集，反过来又造成另一部分肾小球损伤，功能性肾单位进一步减少以及残存功能性肾单位的进一步代偿，形成恶性循环，最终导致继发性肾小球硬化；另一方面，多种因素导致的慢性炎症，慢性缺氧，肾小管高代谢使得肾小管-间质损伤，功能性肾单位进行性减少。
病理生理学案例心功能不全
病理生理学案例心功能不全心功能不全是一种临床常见的心血管疾病，其主要特征是心脏无法满足全身组织和器官的需要，导致机体出现水肿、疲劳、呼吸困难等一系列症状。
本文以一个具体案例为例，探讨心功能不全的病理生理学机制。
患者，男性，65岁，已婚，农民。
主要诉病史：体力活动耐力显著下降，上楼、爬坡时出现胸闷、气短，休息后能缓解。
近期体重明显增加，双下肢、腹部水肿，食欲下降。
体格检查：心率90次/分，呼吸60次/分，血压140/90mmHg，颈静脉压高，肺部闻及细湿罗音。
心功能不全是指心脏无法有效泵出足够的血液以满足机体的代谢需求。
慢性心功能不全通常是由心肌病变引起的，最常见的病因是冠心病、高血压、心肌梗死等。
这些病变导致心肌结构与功能的改变，进而影响心脏的收缩和舒张功能。
在本案例中，冠心病是导致心功能不全的主要病因。
冠心病是指心脏冠状动脉的供血不足，导致心肌缺氧、坏死和纤维化。
缺血引起心肌细胞死亡，降低心肌收缩力，并引发炎症反应和纤维化，进一步影响心肌的收缩和舒张功能。
这些病理改变导致心脏舒张末压升高，心肌舒张后负荷增加，进而导致舒张功能下降。
冠心病引起的损伤还会导致心肌重构。
心肌重构是指心肌细胞形态和功能的改变，通常包括心肌肥厚、纤维化和扩张等。
在本案例中，心脏重构导致心室壁变厚，心肌肥厚影响心脏舒张能力，而心肌纤维化导致心脏僵硬，进一步降低心脏的舒张功能。
水肿是心功能不全的典型表现之一、冠心病引起的心功能不全导致心脏泵血能力下降，导致回心血量减少和肾脏钠潴留。
心脏泵血能力下降导致组织和器官灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步导致体液潴留。
此外，心脏舒张功能下降也导致静脉压力升高，增加水分从血管进入组织间隙的趋势。
这些机制导致水肿的形成，尤其在双下肢和腹部。
呼吸困难是心功能不全患者常见的症状之一、心脏泵血不足导致肺部淤血和充血。
心力衰竭时，由于心脏收缩能力下降，心室无法将血液迅速排出，导致回心血量和右心房压力升高，进而导致肺静脉压力升高。
心功能不全(习题)
第十三章心功能不全之阿布丰王创作一、选择题1.下述心力衰竭的界说,哪项是正确的A.心输出量抵于正常B.每博心输出量低于正常C.心脏指数低与于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少,缺乏以满足全身组织代谢需要2.下述哪项原因不会招致心脏压力负荷增加A.主动脉狭窄B.肺动脉狭窄C.二尖瓣关闭不全D.高血压E.主动脉瓣狭窄3.下述哪项原因不会招致心脏容量负荷增加A.二尖瓣关闭不全B.主动脉关闭不全C.室间隔缺损D.肺动脉高压E.动态脉瘘4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的A.指心室射血所要克服的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所接受的容量负荷D.指循环血量E.前负荷过度可招致向心性肥年夜5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可招致右室后负荷增加E..高血压可招致左室后负荷增加6.下述哪项不是心力衰竭的原因A.心脏负荷增加B.感染C.弥漫性心肌病变D.心肌缺血缺氧E.严重的心律失常7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动态脉瘘E.二尖瓣狭窄8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B.回心血量增多C.动态脉血氧含量差增年夜D.可继发于心脏后负荷降低的疾病E.可继发于代谢增高的疾病9.关于心力衰竭的叙述,下面哪项适用于所有心衰病人A.心力衰竭病人心肌肥年夜B.心力衰竭病人血容量增加C.心力衰竭病人心输出量低于正常D.心力衰竭病人动态脉氧含量差增年夜E.心力衰竭病人心率加快10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.心脏B.皮肤C.肾D.骨胳肌E.肝11.克山病作为处所病,与土壤缺乏下面哪种微量元素有关A.硒B.钙C.铁D.锌E.镁12.心力衰竭时不成能呈现下述哪些变动A.心脏指数年夜于正常B.射血分数年夜于正常C.心率加快D.动脉压正常E.静脉压增加13.左心衰竭病人新近呈现右心衰竭,会暗示出A.肺淤血,水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻14.心力衰竭时,机体不成能呈现哪项变动A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B.交感神经兴奋使心率加快C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,增加血容量D.组织摄氧和利用氧能力增强E.动脉压和静脉压可坚持正常15.心力衰竭时有关心率加快的叙述,哪项是不正确的A.无论急性或慢性心力衰竭,心率都加快B.心率加快是最容易被迅速带动起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果越好D.心率加快可能与交感神经兴奋有关E.代偿作用有限,不太经济16.哪项关于心肌肥年夜的叙述是不正确的A.心肌肥年夜主要是指心肌细胞体积增年夜,重量增加B.心肌肥年夜是一种较经济和耐久的代偿方式C.向心性肥年夜和离心性肥年夜都有重要代偿意义D.单元重量的肥年夜心肌收缩力增加E.心肌肥年夜的代偿功能也有一定限度17.下述哪项不属于肥年夜心肌细胞Ca2+转运失常的暗示A.肌浆网摄取Ca2+增加,释放减少B.线粒体摄取增多,释放减少C.细胞膜概况积相对减少,钙通道减少D.酸中毒和高钾血症使Ca2+内流减少E.以上谜底均正确18.肥年夜心肌细胞概况积相对减少的主要危害是A.影响细胞吸收营养物质B.影响细胞供氧C.影响细胞转运离子的能力D.影响细胞内线粒体数量E.以上谜底均正确19.左心衰竭时A.射血分数降低,心脏指数降低,肺动脉楔压升高B.射血分数降低,心脏指数降低,肺动脉楔压降低C.射血分数升高,心脏指数降低,肺动脉楔压升高D.射血分数降低,心脏指数升高,肺动脉楔压降低E.射血分数降低,心脏指数升高,肺动脉楔压正常20.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心脏缺血缺氧B.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血,回心血量减少E.以上都不是21.右心衰竭不成能呈现下面哪些变动A.下肢水肿B.肝肿年夜C.少尿D.食欲不振,恶心呕吐E.心性哮喘22.与肥年夜心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是A.血液中去甲肾上腺素浓度下降B.肥年夜心肌内去甲肾上腺素合成缺乏C.去甲肾上腺素消耗过多D.单元重量肥年夜心肌内交感神经分布密度降低E.肥年夜心肌内酪氨酸羟化酶活性降低23.心功能降低时最早呈现的变动是A.心输出量降低B.心力贮备降低C.心脏指数降低D.射血分数降低E.动脉血压降低24.下列哪项指标能够反映左心室前负荷变动A.心输出量B.肺动脉楔压C.中心静脉压D.主动脉压E.肺总阻力25.Frank-Starling定律是指,在一定范围内A.心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比B.心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比C.心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比 D.心肌收缩力与心肌初长度呈正比E.心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比26.下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确A.指右心房和腔静脉的压力B.可用来监控输液的速度和总量C.可以反映右室舒张末期压力D.左室射血功能降低时此值降低E.右室不能将回心血量充沛排出时此值增高27.下述肥年夜心肌由代偿转为失代偿的原因哪一项是毛病的A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞数目过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜概况积相对减少E.肌球卵白ATP酶活性降低28.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A.心输出量减少B.心脏指数减少C.射血分数减少D.肺动脉压增高E.中心静脉压增高29.心力衰竭时最常呈现的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒谜底：1-5.ECDCB；6-10.BEBDC；11-15.ABBEC；16-20.DAEAC；21-25.EABBD；26-29.DBCA二、填空题心衰时各种临床暗示发生的基础是-------------,----------------.[谜底] 心输出量缺乏,静脉淤血心衰罕见诱因为,-------------、------------、--------------、--------------.[谜底] 全身感染,酸碱、电解质紊乱,心律失常,妊娠和分娩根据发病部位可把心衰分为 ----------,------------,--------------；根据心输出量高低分为 -------------- 和---------------.[谜底] 左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,低心输出量心力衰竭,高心输出量心力衰竭引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------.[谜底] 收缩卵白破坏,能量代谢紊乱,兴奋-收缩藕联障碍,心肌肥年夜不服衡生长当左心室梗死面积达-----时,即可发生心力衰竭.[谜底] 23%研究标明,心衰病人的心肌凋亡指数可达----------,而正常对比仅为-----------.[谜底] 35.5%,0.2~0.4%引起心肌细胞坏死最罕见的原因是--------------------.[谜底] 急性心肌梗死心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------.[谜底] 氧化应激,细胞因子,钙稳态失衡,线粒体功能异常心衰发生发展过程中,由于------和------招致氧化应激的发生. [谜底] 氧自由基生成过多,抗氧化功能减弱VitB1缺乏可招致------障碍ATP生成减少,心肌能量生成障碍[谜底] 丙酮酸氧化脱羧酶目前认为心肌细胞钙内流有２条途径 ------------ 和------------------.[谜底] 钙通道,钠-钙交换体TNF通过增进-------的释放对心肌发生抑制作用,也可通过增进------- 的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡.[谜底] NO,神经酰胺,OFR引起心肌能量生成障碍的最罕见原因是--------,能量利用障碍最罕见的原因是----------.[谜底] 心肌缺血缺氧,心肌过度肥年夜受磷卵白是一种低分子量卵白,对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调,招致-----------减弱,使肌浆网摄Ca2+能力下降.[谜底]肌浆网Ca2+泵,受磷卵白磷酸化酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性,使Ca2+内流受阻,而且H+与------的亲和力比Ca2+年夜,使兴奋-收缩藕联受阻. [谜底] β受体,去甲肾上腺素,肌钙卵白正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------,心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降,称为--------------.[谜底] 10-5mol/L, 10-7mol/L,钙离子复位延缓心室的舒张势能主要来自---------.[谜底] 心室的收缩心室的顺应性下降可招致----------、---------、---------,诱发和加重--------.[谜底] 输出量下降,肺静脉压升高,肺淤血水肿,心力衰竭影响心脏舒缩活动协调性最罕见的原因是--------.[谜底] 心律失常心衰发病的关键环节是-------------.[谜底] 心输出量减少通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不呈现心衰暗示的称为-------；仅满足宁静状态下需要,已发生轻度心衰的称为---------；不能满足宁静状态下需要,发生明显心衰暗示的称为---------.[谜底] 完全代偿,不完全代偿,失代偿心肌肥年夜可在-----------和----------两方面发挥代偿作用. [谜底] 增加心肌收缩力,降低室壁张力心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面.[谜底] 心脏负荷增加,耗氧量增加,心律失常,细胞因子损伤作用,氧化应激,心肌重构,水钠潴留左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------.[谜底] 肺毛细血管压升高,毛细血管通透性增加右心衰竭发生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------.[谜底] 水钠潴留,毛细血管压升高心输出量明显下降以致外周血液灌注缺乏暗示为--------、---------、---------和--------------.[谜底] 皮肤苍鹤发绀,乏力失眠嗜睡,尿量减少,心源性休克心衰临床暗示年夜致归为三类,即---------、---------和------------.[谜底] 肺循环充血,体循环淤血,心输出量缺乏三、名词解释心力衰竭（heart failure）[谜底]各种原因引起心脏泵功能障碍,心输出量绝对或相对减少,不能满足组织代谢需要的一种病理过程.充血性心力衰竭（congestive heart failure）[谜底] 心力衰竭时,由于心输出量不能与静脉回流相适应,故血液可在静脉系统中淤积.把稳力衰竭呈慢性经过时,往往陪伴血容量和组织间液的增多,并呈现水肿.低输出量性心力衰竭(low output heart failure)[谜底] 心衰时,心输出量低于正常,见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)[谜底] 心衰时,心输出量较发病前有所下降,但其值仍属正常,甚或高于正常,称高输出量性心力衰竭；罕见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动态脉瘘等.向心性肥年夜 (concentric hypertrophy)[谜底] 长时期压力负荷（后负荷）的增年夜,使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩年夜.离心性肥年夜(eccentric hypertrophy)[谜底] 长时期容量负荷（前负荷）的增年夜,使心肌纤维串连性增生,心腔明显扩年夜.心室顺应性(Ventricular compliance)[谜底] 心室在单元压力变动下所引起的容积改变（dP/dV）,心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭.心肌重构(myocardicalremodelling)[谜底] 心竭时为适应负荷的增加,心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所呈现的适应性,增生性的变动称为心肌重构.危坐呼吸（orthopnea）[谜底] 心衰病人平卧可加重呼吸困难自愿采用危坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)[谜底] 心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒,在危坐咳喘后缓解,称为夜间阵发性呼吸困难,是左心衰竭的典范暗示.心性哮喘（cardiac asthma）[谜底] 心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难,若发作时陪伴哮鸣音,称为心性哮喘.心源性休克(cardiogenic shock)[谜底] 由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少,动脉血压下降,组织灌流量显著减少,机体暗示的休克状态.四、问答题罕见心力衰竭的基本病因有哪些？[谜底要点]（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病,克山病,心肌中毒,心肌梗死,心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏,缺血缺氧.（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全,动-静脉瘘,室间隔缺损,甲亢,严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄,高血压病,肺动脉高压,肺栓塞,肺源性心脏病.简述酸中毒诱发心力衰竭的机制.[谜底要点]：酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙卵白结合,抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放,使心肌收缩力下降.（2）H+抑制肌球卵白ATP酶活性使心肌收缩障碍.（3）使毛细血管前括约肌松弛,微循环淤血,回心血量减少,心输出量下降.（4）酸中毒并发高血钾抑制举措电位二期Ca2+内流,心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞,心律失常.从而诱发心力衰竭的发生.心衰时发生心肌细胞凋亡的因素[谜底要点]：氧化应激：心衰发生发展过程中,氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱招致氧化应激发生,可引起心肌细胞凋亡.（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的发生增多,如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不单可抑制心肌收缩,也可增进神经酰胺的合成和发生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡.（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少,或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调,诱发心肌细胞的凋亡.（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱,线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放,招致心肌细胞的凋亡.简述氧化应激与心衰的关系[谜底要点]（1）心力衰竭可招致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱,①心输出量下降,组织灌流减少,CA、AgⅡ分泌增多,交感神经兴奋,缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载招致氧自由基生成增多；②心衰时TNF, IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加,引起白细胞呼吸迸发,氧自由基生成增多；③心输出量下降,组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少招致氧自由基清除减少,氧化应激发生.（2）氧化应激可增进和加重心力衰竭：年夜量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡,加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜,引起钙超载和能量代谢障碍,招致心肌细胞功能进一步受损.简述Ca2+在心衰发病中的作用[谜底要点]：Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子,任何影响转运、分布、贮存和释放的因素城市影响心肌的舒张收缩功能,从而诱发和加重心力衰竭.（1）胞外Ca2+内流障碍,细胞浆Ca2+浓度下降,引起肌质网Ca2+释放受阻,心肌兴奋-收缩偶联障碍.（2）肌质网Ca2+处置障碍：过度肥年夜的心肌,NE减少,β受体下调,肌质网ATP酶的活性下降,Ca2+泵受抑,肌质网摄Ca2+减少,Ca2+复位延缓,使心肌舒张不全；肌质网Ca2+贮存和释放减少,使心肌收缩性减弱.（3）肌钙卵白与Ca2+结合障碍,心肌缺血缺氧时ATP缺乏和酸中毒,肌钙卵白与Ca2+困难,心肌兴奋-收缩偶联中断,心肌收缩难以正常启动.（4）细胞内钙超载,心肌缺血缺氧时ATP缺乏,“钠泵”受抑,年夜量Ca2+进入胞内造成钙超载,使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱,年夜量Ca2+进入线粒体,使线粒体氧化磷酸化进一步受损,心肌收缩性下降.简述心肌肥年夜的不服衡生长的病生机制.[谜底要点]：心肌肥年夜是维持心功能的重要代偿方式,但过度肥年夜的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭,其机制是：（1）心肌重量增长超越心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集,NE合成减少,而消耗增多.（2）线粒体数量的增长相对缺乏,生物氧化作用相对减弱,ATP生成减少.（3）肥年夜心肌毛细血管数目增加缺乏,MC灌注不良,血供缺乏.（4）肥年夜心肌的肌球卵白ATP酶活性下降,能量利用障碍.（5）肌浆网Ca2+释放减少,Ca2+内流相对缺乏.简述心肌肥年夜的发生机制及其意义.[谜底要点]：心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的安慰而发生肥年夜,暗示为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加.其机制是：（1）压力/牵张安慰通过磷酸酯酶系统激活卵白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G卵白经cAMP和卵白激酶A发挥作用；（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活卵白激酶C和钙调卵白依赖的卵白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥年夜.心肌肥年夜具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力,有助于维持心输出量,并可降低室壁张力,降低心肌耗氧量减轻心脏负担.但肥年夜心肌可发生分歧水平的缺氧,能量代谢障碍,心肌收缩性减弱等.简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应.[谜底要点]：心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加,后负荷增年夜；血容量增年夜使回心血量增多,前负荷增年夜.（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强,回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加.（3）心律失常：交感神经强烈兴奋,CA分泌增多,纤维增生,冠状动脉灌注减少等诱发心律失常.（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等发生增多,如TNF可抑制心肌收缩,安慰白细胞呼吸迸发, 氧自由基增多引发细胞凋亡.（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱招致氧化应激的发生,使心肌损伤.（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加,心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所呈现的适应性变动,肌球卵白重链表达β–MHC为主,心肌收缩减弱.（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加招致水钠潴留,可发生心性水肿.简述心源性肺水肿的发生机制.[谜底要点]：肺水肿是急性左心衰竭的最严重暗示,其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定水平,肺毛细血管压升高超越4kPa,而肺抗水肿代偿能力缺乏或输液不妥,则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加年夜：由于肺循环淤血,通气/血流比值失调,PaO2下降,使肺毛细血管通透性加年夜,血浆渗入肺泡形成肺泡水肿.简述心输出量明显下降时主要暗示及其机制.[谜底要点]：心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变动,主要暗示为：（1）皮肤苍白或发绀,由于心输出量缺乏、交感神经兴奋,皮肤血管收缩,皮肤的血流量减少,引起皮肤苍白,皮温下降；由于循环时间延长,组织摄氧过多静脉血氧含量下降,可呈现发绀.（2）无力,失眠,嗜睡：心输出量明显下降,脑供血缺乏,中枢神经系统功能紊乱.（3）尿量减少：心输出量下降,交感神经的兴奋,肾血管收缩,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收加强,可使尿量减少.（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭,心输出量急剧减少,动脉血压下降,微循环灌流减少,机体陷入休克状态.。
心功能不全习题
心功能不全习题1．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A.主动脉瓣狭窄B.心肌炎C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.高血压2.容量负荷过重损害心功能常见于A.肺动脉高压B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.肺动脉狭窄E.心肌病3.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A.肺源性心脏病B.肺动脉瓣狭窄C.高血压病D.室间隔缺损E.心肌病4.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.皮肤B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏5.心力衰竭发病的关键环节是A.心律失常B.心输出量减少C.收缩功能下降D.起病急、病情重E.代偿失调6.心衰时启动心率加快代偿反应机制是A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多C.心脏迷走神经紧张性增高D.心房压力下降E.以上都是7.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A.心率加快B.心脏扩张，增加前负荷C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配8.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A.血容量增加B.红细胞增加C.组织利用氧的能力减少D.血液重新分布E.肾小球滤过率降低9.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是A.下肢水肿B.呼吸困难C.心律失常D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张10.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A.平卧时回心血量减少B.平卧时水肿液不易入血C.迷走神经紧张性降低D.入睡后神经反射的敏感性降低E.夜间周围血管紧张性增高BBDEB,ADCBD。
心功能不全病人的护理专项习题(附带答案解析)
心功能不全病人的护理一、A11、长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是A、低血压B、低血钾C、低血钠D、脱水E、发热2、鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是A、维持神经兴奋性B、防止肌肉功能退行性减退C、改善末梢循环D、预防下肢静脉血栓E、减少回心血量3、下列哪项表现不是洋地黄中毒症状A、心动过缓B、室早二联律C、恶心、呕吐D、头晕、头痛E、激惹、惊厥4、地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药为A、苯妥英钠B、利多卡因C、氯化钾D、阿托品E、其他药物5、慢性心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥A、低盐B、高热量C、富含维生素D、适量纤维素E、少量多餐6、左心衰竭的早期脉搏表现是A、脉搏短绌B、缓脉C、奇脉D、交替脉E、水冲脉7、地高辛用于治疗心力衰竭主要的药物作用是A、扩张冠状动脉B、增强心肌收缩力C、减轻心脏前负荷D、减少心率失常发生E、降低心脏的转移8、下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是A、二硝酸异山梨醇酯B、地高辛C、多巴胺D、毛花苷CE、多巴酚丁胺9、导致左心衰竭症状的原因主要是A、高血压B、肺循环淤血C、体循环淤血D、循环血量减少E、心室重构10、急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是A、酒精湿化氧气、高流量吸入B、杜冷丁肌肉注射C、西地兰缓慢静脉注射D、地塞米松静脉注射E、让患者平卧位11、心功能Ⅱ级患者的表现是A、体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难B、日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解C、轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D、体力活动不受限制E、休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重12、心脏前负荷过重见于A、高血压B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、肺动脉高压E、二尖瓣关闭不全13、洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h14、鼓励长期卧床的心衰患者在床上作下肢活动，其目的主要是A、减少回心血量B、预防压疮C、防止肌肉萎缩D、防止下肢静脉血栓形成E、及早恢复体力15、左心衰竭肺淤血的护理诊断是A、气体交换受损B、活动无耐力C、组织灌注不良D、营养失调E、皮肤完整性受损16、心源性水肿的特点是A、从面部开始B、从手部开始C、从脚、踝开始D、从腰部开始E、从胸部开始17、口服补钾应在A、饭后B、饭前C、两餐之间D、吃饭时E、和牛奶同服18、急性左心衰的病因不包括A、严重心律失常B、急性心肌坏死和（或）损伤C、急性血流动力学障碍D、快速输液E、甲亢19、急性左心衰竭的治疗药物不包括A、镇静剂B、支气管解痉剂C、利尿剂D、血管扩张药物E、抗生素20、急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为A、1～2L/minB、2～4L/minC、4～6L/minD、6～8L/minE、8～10L/min21、慢性心力衰竭患者的病情观察，不包括A、关节活动范围和肢体活动能力B、皮肤黏膜发绀情况C、颈静脉怒张和肺部啰音D、每日测体重E、身体下垂部位有无水肿22、射血分数可反映心脏收缩功能，其正常值应是A、＞30%B、＞35%C、＞40%D、＞45%E、＞50%23、美国纽约心脏病学会根据病人活动能力把心功能分为A、三级B、四级C、五级D、二级E、六级24、右心衰竭时为何会出现颈静脉怒张A、肺静脉淤血B、上腔静脉淤血C、下腔静脉淤血D、门静脉淤血E、下肢静脉淤血25、慢性心力衰竭患者吸氧流量为A、1～2L/minB、2～4L/minC、4～6L/minD、6～8L/minE、8～10L/min26、肺心病心衰病人吸氧流量为A、1～2L/minB、2～4L/minC、4～6L/minD、6～8L/minE、8～10L/min27、左心衰竭最早出现的症状是A、咳嗽B、咯血C、劳力性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、头晕、心慌28、左心衰竭的最典型症状是A、咳嗽B、咯血C、劳力性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、少尿29、洋地黄中毒最常见的心律失常是A、房性期前收缩二联律B、室上性心动过速C、窦性心动过速D、室性期前收缩二联律E、阵发性交界性心动过速30、治疗洋地黄中毒频发室早常用的药物A、多巴胺B、胺碘酮C、钠盐D、利多卡因E、氯化钙31、左心衰后又发生右心衰，出现A、肺湿啰音增加B、腹水消失C、下肢静脉血栓D、血压下降E、肺淤血减轻32、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化A、利多卡因B、奎尼丁C、洋地黄D、多巴酚丁胺E、美托洛尔33、慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是A、低钾血症B、低镁血症C、低钠血症D、脱水症E、氮血症34、以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是A、洋地黄治疗量与中毒量很接近B、心肌严重受损C、低血钾或严重缺氧D、肝、肾功能下降E、机体代谢率明显增高35、属于右心功能不全特征性体征的是A、肝颈静脉回流征阳性B、右室扩大C、三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级D、心率123次/分E、发绀二、A21、患者男，65岁。
病理生理学：心功能不全习题与答案
一、单选题
1、可影响心脏泵血功能的因素包括（）。
A.心室的充盈量
B.心肌本身的收缩和舒张功能
C.心率
D.以上都是
正确答案：D
2、引起心功能不全的常见病因不包括（）。
A.心肌受损
B.心脏后负荷降低
C.心室充盈障碍
D.心律失常
正确答案：B
3、下列（）因素最易引起心性猝死。
A.限制性心肌病
B.心脏瓣膜狭窄
C.严重的心率失常
D.以上均是
正确答案：C
4、高排血量性心力衰竭见于（）。
A.严重贫血引起的心力衰竭
B.高血压引起的心力衰竭
C.糖尿病引起的心力衰竭
D.心脏瓣膜病引起的心力衰竭
正确答案：A
5、常见的心衰诱因包括（）。
A.心肌炎
B.心肌中毒
C.心梗
D.劳累
正确答案：D
二、判断题
1、患者体力活动受限，但休息后症状可以消失属心功能III级。
正确答案：×
2、心室充盈障碍时，心室在舒张期载血量下降，收缩时射血量减少。
正确答案：√
3、右心衰早期的典型症状为下肢水肿。
正确答案：√
4、心率增快绝对可增加心输出量。
正确答案：×
5、心脏瓣膜的主要作用是阻止血液的倒流，保障血液流动的方向。
正确答案：√。
病理学--第十五章第七节心功能不全思考题及其参考答案(.doc
思考题及其参考答案第十五章心功能不全1.何谓心功能不全？心功能不全的原因有哪儿方血？英中哪一种原因最常见？慢性心功能不全的基本病因是什么？心脏负荷过度有哪几种形式，分别见于哪些情况？答：心功能不全在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能（即泵功能）减弱，心排出量趋于减少，机体从完全代偿阶段发展至失代偿阶段的整个病理过程。
心功能不全的原因：①原发性心肌舒缩功能障碍（为最常见的原因）（包括心肌结构受损和心肌代谢障碍）;②心脏前后负荷过度；③心脏的舒张受限；④严重的心律失帘。
慢性心功能不全（或称充血性心力衰竭）的基木病因是心脏负荷过重与心肌病变。
心脏负荷过度冇以下儿种形式：①左室压力负荷（后负荷）过度：见于高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄等；②右室压力负荷过度：见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺栓塞等；③左室容量负荷（前负荷）过度：见于主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等；④右室容虽负荷增大：见于肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等；⑤左右心室的容最负荷均增大：见于甲状腺功能亢进、严重贫血、维生素B「缺乏和动-静脉痿等。
2.何谓心力衰竭？心力衰竭的诱因有哪儿方而？其中最常见诱因是什么？答：心力衰竭是指心功能不全的火代偿阶段，心泵功能障碍，心排出屋绝对或相对减少，已不能满足机体代谢需要，出现明显临床表现的病理过程或综合征。
心力衰竭的诱因：①感染；②发热；③心律失常；④妊娠和分娩；⑤其他（体力活动、情绪激动等），其屮最常见诱因是呼吸道感染。
3.按照临床表现，心力衰竭冇哪儿种分类方法？分别冇何特点？答：①根据病情的严重程度可分为：轻度（心功能I级或TT级）、中度（心功能TTT级）和重度心力衰竭（心功能N级）。
②根据起病与病程特点对将心衰分为：急性心力衰竭和慢性心力衰竭（又称充血性心力衰竭）。
③按照心衰发牛•的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
4.按照心排出量分类，心力衰竭可分为哪几种？分别冇何特点，常见于哪些情况？答：①低输出量性心力衰竭：在多数心衰患者的心排岀量低于正常值下限，心排出量降低的程度决定了病情的严重程度。
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心功能不全一．[A 型选择题]1．衡量心力衰竭的指标是A．心泵功能改变B．心肌舒张功能障碍C．心肌收缩功能障碍D．回心血量不足E．心输出量不能满足机体代谢需要[答案] E2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A.主动脉瓣狭窄B.心肌炎C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.高血压[答案] B3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：A.压力负荷过重B.容量负荷过重C.心输出量不足和回流障碍D.心肌能量代谢障碍E.心肌梗死[答案] C4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？A.维生素B1缺乏症B.冠心病C.肺源性心脏病D.风湿性心脏病E.高血压病[答案] A5. 容量负荷过重损害心功能常见于A.肺动脉高压B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.肺动脉狭窄E.心肌病[答案] B6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平E.以上说法都不正确[答案] B7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A. 肺循环阻力增加B. 体循环阻力增加C. 回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全[答案] B8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?A. 严重贫血B. 冠心病C. 高血压心脏病D.心肌病E.心脏瓣膜病[答案] A9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A. 肺源性心脏病B. 肺动脉瓣狭窄C. 高血压病D. 室间隔缺损E. 心肌病[答案] D10.可发生心脏离心性肥大的疾病是A. 高血压病B. 肺源性心脏病C. 主动脉瓣闭锁不全D. 二尖瓣狭窄E. 冠心病[答案] C11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A. 单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B. 整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长C. 支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部分不均匀生长[答案] B12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？A.兴奋-收缩偶联障碍B.心肌能量代谢紊乱C.心肌细胞凋亡D.心肌细胞坏死E.心肌交感神经分布密度增加[答案] E13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.皮肤B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏[答案] E16. 心脏前负荷过重的常见原因是A. 肺动脉高压B. 肺栓塞C.慢性贫血D.主动脉狭窄E. 心肌炎[答案] C17.心脏压力负荷过重的常见原因是A.肺动脉高压B.室间隔缺损C.甲亢D.动-静脉瘘E.心肌病[答案] A18.可发生心肌向心性肥大的疾病是A.心肌炎B.高血压病C.二尖瓣关闭不全D.甲亢E.心肌中毒[答案] B19.心肌离心性肥大的特点是A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生D.肌节并联性增生E.见于压力负荷过度情况下[答案] C20.心肌离心性肥大的主要原因是A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期室壁张力增高D.心率加快E.心输出量增加[答案] C21.心力衰竭的常见诱因是A.酸中毒B.高钾血症C.分娩D.肺部感染E.以上都是[答案] E22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋-收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍[答案] A 23.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A.钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降B.Ca2+ 复位加速C.心肌能量缺乏D.心室舒张势能减少E.心室僵硬度增大[答案] B24.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A.10-8 mol/LB.10-7 mol/LC.10-6 mol/LD.10-5 mol/LE.10-4 mol/L[答案] D25.心室舒张势能减少是由于A.心室收缩加强B.室壁张力减弱C.冠膜内血栓形成D.室内压过低E.以上都是[答案] C26.引起心室顺应性下降的常见原因中。
下列哪项不正确A.心肌肥大室壁变厚B.心肌炎C.水肿D.心肌收缩性减弱E.间质纤维化[答案] D27.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A.各种类型的心律失常B.水肿C.收缩性减弱D.甲状腺功能减退E.心肌细胞凋亡[答案] A28.心力衰竭发病的关键环节是A.心律失常B.心输出量减少C.收缩功能下降D.起病急、病情重E.代偿失调[答案] B29.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A.心率加快B.心脏扩张，增加前负荷C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配[答案] D30.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A.肌节长度小于2.2 μmB.肌节长度达到2.2 μmC.肌节长度达到LmaxD.肌节长度超过LmaxE.心室舒张末期压力小于1.33kPa[答案] D31.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生[答案] E32.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A.水钠排出增加B.心输出量减少C.心脏前负荷增加D.心脏后负荷减少E.心室充盈不足[答案] C33.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量A.心率加快B.收缩性加强C.回心血量增加D.周围血管阻力下降E.左室射血阻抗增加[答案] D34.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A. 血容量增加B. 红细胞增加C. 组织利用氧的能力减少D.血液重新分布E.肾小球滤过率降低[答案] C35.关于心肌重构,下列哪项错误A.心肌细胞体积增大B.重构心肌表达β-MHC为主C.心肌顺应性增加D.线粒体数量增多E.肌原纤维增多[答案] C36.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是A.下肢水肿B.呼吸困难C.心律失常D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张[答案] B37.急性左心衰最严重的表现是A.端坐呼吸B.心性哮喘C.肺水肿D.肺顺应性下降E.冠脉灌注不足[答案] C38.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确A.肺毛细血管压急剧上升B.左心衰时输液不足C.肺抗水肿代偿能力不足D.缺氧E.肺泡表面张力加大[答案] B39.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.肺动脉高压B.肺瘀血、肺水肿C.深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速E.平卧时胸腔容积减少[答案] B40.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A.平卧时回心血量减少B.平卧时水肿液不易入血C.迷走神经紧张性降低D.入睡后神经反射的敏感性降低E.夜间周围血管紧张性增高[答案] D41.下列哪项不是右心衰的主要临床表现A.水肿B.静脉压升高C.肝肿大D.颈静脉怒张E.臂肺循环时间缩短[答案] E42.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A.肺循环充血B.心输出量不足C.体循环淤血D.静脉回流障碍E.毛细血管通透性增加[答案] B43.酸中毒诱发心衰的机制主要是A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B.毛细血管括约肌痉挛C.高血钾促进心肌Ca2+内流D.H+使血流阻力增加E.使心肌细胞动作电位不能产生[答案] A44.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A.血流速度下降B.组织摄氧过多C.血小板数量减少D.循环时间延长E.静脉血氧含量下降[答案]C45.决定心输出量的最关键因素是A.自律性B.兴奋性C.传导性D.收缩性E.以上都是[答案] D46.引起心肌细胞坏死的最常见原因是A.动脉血压突然升高B.急性心肌梗死C.容量负荷过重D.严重贫血E.甲状腺机能亢进[答案] B47.心衰时尿量减少主要是由于A.ADH分泌增加B.心输出量减少和交感神经兴奋C.肾小管细胞受损D.肾动脉反射性扩张E.静脉压力升高[答案] B48.增加心肌收缩功能的药物是A.钙拮抗剂B.硝酸甘油C.多巴胺D.β受体阻断剂E.α受体阻断剂[答案] C49.改善心肌舒张功能的药物是A.地高辛B.多巴胺C.氨联吡啶酮D.硝酸酯类E.肼苯达嗪[答案] D50.心力衰竭防治的病理生理基础是A.尽快输液提升血压B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C.首先输氧D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E.消除病因，纠正酸中毒[答案] B五、填空题1．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。
[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩2．根据发病部位可把心衰分为 -------，---------，---------；根据心输出量高低分为 --------- 和-----------。
[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭3．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。
[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长4．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。
[答案] 23%5．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。
[答案] 急性心肌梗死6．VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶7．引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。
[答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大8．影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。
[答案] 心律失常9．心衰发病的关键环节是-------------。
[答案] 心输出量减少10．心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。
[答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力11．左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。
[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加12．右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。
[答案] 水钠潴留，毛细血管压升高13．心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。
[答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克14．心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。
[答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足。