07腹部2(王)
比沙可啶在妇科腹部手术患者肠道准备中的应用
Ｃ３王 洁 ． 视 表 皮 生 长 因子 受 体 抑 制 剂 相 关 皮肤 副 反应 ［３ 中 国 ２ 重 Ｊ．
医 学 论 坛 报 ，０ ８ １ ０ （ ） １ ． ２０ ， １ １４ ：０
［ ］张 碧 霓 ， 秋 屏 ， 喜辉 ， ． 罗凯 分 子 靶 向 治 疗 非 小 细 胞 肺 ３ 李 王 等 特 癌 不 良反 应 的 护 理 ［３ 护理 学 杂志 ，０ ８ ２ （ ） ３ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ３ ：６ ［３郭 家 红 ． ４ １例 成 人 Ｓｉ 病 的 观 察 与 护 理 ［ ］． 方 护 理 学 报 ， ｔｌ ｌ Ｊ 南
２ ０ １ （ ）： ４ ０ ５， ２ ５ ９ ．
Ｅ３叶 晓 燕 ， 翠 香 ， 小 月 ． 革 热 患 者 皮 疹 的 观 察 及 皮 肤 护 理 ５ 于 杨 登
［３ 中国农村卫生事业管理 ，０８ ２ （） ４ ７ Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ：７ ．
比沙可 啶在 妇 科 腹 部 手术 患者 肠 道 准 备 中 的应 用
肠道 准备 是妇科 腹部 手术 前 常规 准备 之 一［ １ ］ 清 洁灌肠 是 一 种 传 统 的肠 道 准 备 方 法 ， 有 效 地 能 清 除粪便 ， 但清 洁灌 肠 时必 须 暴 露患 者 隐私 ， 多 且 次插入肛 管 灌 肠 易 损 伤 肛 门及 直 肠 黏 膜 ， 肠 时 灌 有不适感， 者不易接受＿］ 患 ２ 。为此 ， 院 妇 科 在 。 本 妇 科腹 部手术 患者 中采用 口服 比沙 可 啶 肠 溶 片 和 电解质 溶液进 行肠 道 准备 ， 效果 良好 ， 将 方法 介 现
与 康 复 ， ０ ７ ６ １ ：４ ５ ２ ０ ， （ ） ４ —４ ．
准备不足 可增加手 术 的难 度ｌ 。因此 ， 道准备 是 ５ ］ 肠
世界九大蜂种
三、9 个蜂种的简况⒈小蜜蜂Apis floreaFabricius，1787该种是蜜蜂属中，小型的一种（图1-1），常营巢于草丛或灌木丛中，故云南俗称之为小草蜂。
分布：分布于南亚及东南亚，西部边界为阿曼北部和伊朗南部。
在中国，分布于云南的北纬26°40′以南的广大地区，以及广西南部的龙州、上思等地。
图 1-1 小蜜蜂体长：工蜂7～8 mm；蜂王13～15 mm；雄蜂11～13 mm。
体色：工蜂体黑色，腹部第1～2节背板红褐色；蜂王，腹部第1～2节背板，第3节背板基半部及第3～5节背板端缘均为红褐色，其余黑色。
生物学习性：小蜜蜂栖息在海拔1,900 m 以下，年平均温度在15～22℃的地区。
常在草丛或灌木丛中筑巢，环境十分隐蔽。
营造单一巢脾，宽15～35 cm，高15～27cm，厚16～19.6 mm，上部形成一近球状的巢顶，将树干包裹其内为贮蜜区，中下部为育虫区，3型巢房分化明显，工蜂房位于中部，径2.7～3.1 mm，深6.9～8.2 mm；雄蜂房位于下部或两下侧，径4.2～4.8 mm，深8.9～12.0 mm；王台多造在下沿，长13.5～14.0 mm，基部宽8.5～10.0 mm。
3 型巢房筑造次序明显，即先建造工蜂房，供贮蜜、贮粉、产卵、育虫，至群势发展至一定程度，继尔建造雄蜂房培育雄蜂，最后建造王台培育蜂王，准备分蜂（图1-2）。
云南南部，通常蜂群在2月开始产卵繁殖，4～5月达到高峰，子脾面积可达600cm2，群势可达上万只。
6～8月气温高，蜜源缺，蜂王产卵很少。
9～11月是第2 个繁殖期。
12月至翌年1月气温低时停止繁殖。
2月底、3月初开始培育雄蜂，最多时可达育虫面积的1／4。
图 1-2 小蜜蜂（A. florea）蜂巢的贮蜜区（上）与育虫区（下）1.雄蜂房2.王台3.防蚁树胶圈个体发育期，工蜂平均为20.5 d，雄蜂22.5 d，蜂王16.5 d。
分蜂期多在3～4月，9～10月也可发生分蜂。
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
病例讨论消化溃疡性结肠直肠炎
2023/12/11
11
问题4 为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能 否行钡剂灌肠，为什么？
2023/12/11
13
问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？ 对该病例应如何治疗？ 治疗方案的选择要从以下方面考虑：①根据病情分 期，是急性期还是缓解期？②治疗要考虑病变范围 和病情的轻、中、重。在急性发作期，一旦诊断成 立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。
2023/12/11
14
问题5 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解 期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出 现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断 鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部 压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管 7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状 浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离 子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血 阳性；血常规：WBC16.16×109/L，NE91.14%。
2023/12/11
5
问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与 哪些疾病相鉴别？
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性 结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低 钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
2023/12/11
6
问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与
哪些疾病相鉴别？
2023/12/11
打印病历内容及要求
打印病历内容及要求1．打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历(如Word文档、WPS 文档等)。
2．打印病历应当按照卫生部(病历书写规范》的内容录人并及时打印，由相应医务人员手写签名。
3．医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。
打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
4．打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录人打印并签名的病历不得修改。
入院记录示例(一)内科入院记录示例入院记录姓名:林xx 出生地:济南市长清区性别:男职业:退休工人年龄:68岁入院口期: 2010 -03 -02，14:00民族:汉族记录日期: 2010 -03 -02，16:20婚姻:已婚病史陈述者:患者本人主诉:反复咳嗽、咳痰22年，伴心慌、气急2年，加重半月。
现病史:患者自1988年起，无明显诱因的出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，每年多在秋末冬初时发作2～ 3次，每次发作持续7～10天，经“红霉素”、“咳必清”等药治疗可好转。
1999年以来，咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重，每年持续3个月以上，早晚尤剧，每日痰量10～20m1，为白色泡沫样，咳嗽、咳痰加重时伴有心慌和活动劳累后气短，日常生活尚可自理。
多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，效果尚可。
2年前开始，咳嗽及咳白色泡沫痰终年不停，心慌、气急逐渐加重，且无明显季节性。
有时伴有发热，多在38℃左右，不伴有盗汗，每日痰量50～60ml,急性加重时痰量可增至100m1左右，呈黄色脓性痰，并出现双下肢水肿，日常生活明显受限。
曾在本市xx医院住院3次，均诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。
经“青霉素”、“氨茶碱”、“氨苯蝶啶”等药物治疗，上述症状好转，水肿消退。
但出院后，日常生活不能完全自理。
半月前受凉后，上述症状再次加重，咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀，食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻，尿量减少。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
健康评估腹部评估ppt课件
.
18
.
19
视 诊
评估血流方向，怎么评估？
腹 判断静脉曲张的来源： 壁 1.门静脉高压：脐为中心向四周放射 静 （水母头） 脉 2.下腔静脉阻塞：由下而上
3.上腔静脉阻塞：由上而下
.
20
视 诊
✓胃肠型与蠕动波
正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到 胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并 伴有蠕动波
• 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严 重者可呈舟状腹
• 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致
.
16
呼吸运动
✓ 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸 式呼吸为主
✓ 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌 麻痹或腹腔大量积液等
✓ 腹式呼吸增强较少见
.
17
视 诊
✓腹壁静脉
腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙 壁 和较瘦者可隐约见到腹壁静脉 静 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻， 脉 致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉
形
③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联
合水平面，见于老年人和消瘦者
.
12
视 诊
（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)
异
常
局限性膨隆
腹
部 外 （2）腹部凹陷：全腹凹陷
形
局部凹陷
.
13
腹部外形
（其中腹腔大量积液的病人
腹部外形可随体位不同而发
• （1）腹部膨隆（名解）：生 弛变 ，指化 液仰， 体卧仰 下位卧 沉时位 于时 腹前， 腔腹腹两壁壁侧明松，显高于肋
缘至耻骨联合水平面
腹部扁平而宽，称为蛙腹， 立位时腹腔积液移位，使下
【资料】江西明益王墓青花瓷
【资料】江西明益王墓青花瓷江西明益王墓青花瓷(2011-04-06 15:32:37)标签：明益王墓青花瓷分类：瓷器收藏旅游有明一代，朱氏王朝在江西境内共封有三藩，即南昌地区的宁王、鄱阳地区的淮王和南城一带的益王。
其中，被封于南城的益王一系，始封于弘治八年（1495），结束于清初，前后达150余年。
二十世纪七八十年代，江西省考古工作者先后在南城县境发掘清理了益王系的端王、庄王、宣王和定王四座藩王墓，墓中除出土大批金、银、玉、铜和冠服等饰品外，在庄王、宣王和定王墓中还出土了一批陶瓷器，除有6件龙泉青瓷外，其他均为青花瓷，仅完整成器的就有22件。
本文对这批青花瓷集中地作一详细介绍，并就相关问题提出自己的看法，请方家多予指正。
（一）端王朱祐槟是益王一系的开国者，死后与王妃彭氏合葬。
朱祐槟卒于嘉靖十八年（1539），彭氏卒于嘉靖十六年（1537）。
显然这是一座明代中期的墓葬，该墓发掘报告中未见有出土青花瓷的介绍。
庄王朱厚烨墓位于南城洪门水库长圹村北，是和元妃王氏、继妃万氏三人合葬的大型砖室墓。
朱厚烨生于弘治十一年（1498），卒于嘉靖三十五年（1556），葬于嘉靖三十六年（1557）；元妃王氏卒于嘉靖二十四年（1545）；继妃万氏卒于万历十八年（1590）。
显然这是座明代中晚期之际的墓葬，墓中随葬品，既有明中期的遗物，也有明晚期之物。
此三人合葬墓中出土青花瓷就有15件之多，现分别介绍如下：龙凤鸾鹤纹罐四件造型和大小规格基本相同，高22厘米，口径11厘米，底径10.5厘米。
侈口，短颈，弧形肩，深圆腹，至胫微内收，平底内凹。
胎质都很坚细，釉色都较洁白，颈部釉厚处微泛青色，青花呈色也都纯蓝泛紫，色泽浓艳，显然都系用标准的“回青”料描绘的，只有个别罐的局部青花发色偏淡。
腹部的主题纹样饰在四瓣以一粗一细的双线勾勒的大仰莲开光内，内容分别为龙（图1）、凤（图2）、鸾和鹤等四种代表神兽、神鸟的吉祥图案，龙为五爪，周边衬以“王”字形等各式流云。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
蜜蜂的种类
蜜蜂的种类一、蜜蜂分类地位蜜蜂在分类学上属于节肢动物门（Arthropoda）、昆虫纲（Insecta）、膜翅目（Hymenoptera）、细腰亚目（Apocrita）、针尾部（Aculeata）、蜜蜂总科（Apoidea）、蜜蜂科（Apidae）、蜜蜂亚科（Apinae）、蜜蜂属（Apis）。
蜜蜂属在生物学特性上，都是营社会性生活，能泌蜡筑巢，巢脾由上而下纵向发展，其两面均具六棱柱形巢房，且共用边、共用底；采集、酿制、贮藏蜜粉积极。
二、蜜蜂的种类1758年，林奈氏（Linnaeus C）首次记载蜜蜂第一个属(Apis)和第一个种（Apis mellifera L.）。
至1980年，由于当时采集标本的范围、对蜜蜂生物学的研究限制和有些蜜蜂新种类的证据不足等原因，所以当时世界公认的蜜蜂种类只有4种，即大蜜蜂（Apis dorsata Fabricius）、小蜜蜂（Apis florea Fabricius）、东方蜜蜂（Apiscerana Linnaeus）和西方蜜蜂(Apis mellifera Linnaeus)。
1985年，中国的学者对采自云南的6种蜜蜂进行形态学、生物学、生态学、昆虫地理学、细胞遗传学和分子生物化学等多学科对比研究后认定，黑大蜜蜂（Apis laboriosa Smith）和黑小蜜蜂（Apis andreniformis Smith）是独立的蜂种，并确定了它们的分类地位。
1988年国外的学者又确立了由Buttel-Reepen 1903年描述并定名的Apis indica-koschevnikovi蜜蜂为独立的蜂种——沙巴蜂（Apis koschevnikovi Buttel-Reepen）。
至此，世界上确立了蜜蜂为7种。
当今比较公认的，蜜蜂属的7个明确的现生种（依定名先后）为：西方蜜蜂Apis mellifera Linnaeus 1758小蜜蜂A.florea Fabricius 1787大蜜蜂A.dorsata Fabricius 1793东方蜜蜂A.cerana Fabricius 1793黑小蜜蜂A.andreniformis Smith 1858黑大蜜蜂boriosa Smith 1871沙巴蜂A.koschevnikovi Buttel－Reepen 1906（现生种：指地史上出现的种，已发现化石，至今一直生存的种）1998年，德国的尼古拉夫妇(Koeniger and Koeniger)和马来西亚的丁格(Tingek)报道了他们发现的一个蜜蜂新种——绿努蜂（Apis nulunsis Tingek.Koeniger and Koeniger）。
仙人揉腹法
养生机理：
中医学角度：
中医学认为，"背为阳，腹为阴。"腹部是五脏六腑所居之处，有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等脏器分布，因而腹部被喻为："五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。" 本保健法与普通的揉腹方法不同，不仅将上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，将中焦和下焦连成一片，通过圈揉和回环晃海，横向联通足阳明胃肠、足太阳脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经和任脉等经脉，使整个腹部的内脏得到运动。使内气迅速汇聚运行，坚持揉腹法，自能"通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百证，补不足，泻有余，消食之道，妙应无穷，有却病延年实效耳。"本功法属于强壮功法，通过培护脾肾达到补气益精的目的，因此常练此功，有助于治疗肺结核、高血压、神经衰弱、慢性肝炎、遗尿、尿潴留、遗精、阳痿、早泄等虚损性疾病，同时对于女子痛经、月经不调亦有一定的辅助治疗作用。
现代医学角度：
现代医学认为，揉腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量淋巴液循环，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，从而加强对食物的消化，吸收和排泄，明显地改善大小肠的蠕动功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。从而有助于防治消化不良、胃炎、胃下垂、胃神经功能紊乱、慢性结肠炎和便秘等疾病。另外，坚持揉腹还可迅速消除积存在腹部的脂肪，有助于防治肥胖症，因为血液大量进入腹腔，因此对高血压病、糖尿病和冠心病等疾病均有不同程度的治疗作用。此外，揉腹可以产生的"啡肽"类物质，能够迅速缓解大脑疲劳，使人产生愉悦清爽的感觉，非常有助于脑力劳动者恢复疲劳。
王氏腹部推拿手法治疗脏腑疾病浅析
ａ ｊ ｓｓｔ ｅ ｕ ｎｂ ｄ ａｉｕ ｔｒ ａ ｏ ｇ ｎ ｕ ｃｉｎｍｏ ｅ ｎ ， ａ ｅ ｃ ｅ ｒａｓ ｉｅ ｓ ｅｇ ａ Ｔｈ ｄ ｒ ｅｅ ｒ ｈｃ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｄ — ｄｕ ｔ ｈ ｍａ ｏ ｙｖ ｒ ｓ ｎ ｅｎ ｌ ｒ ａ ｓｆｎ ｔ ｖ ｍｅ ｔ ｈ ｓｒａ ｈ ｄｔｅｔ ｓａ ｅｔ ｏ １ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｄ ｈ ． ｍｏ ｅｎ ｒｓ ａｃ ｏ ｆ ｍａｉ ，ｈ ｂ ｏ ｒ ｏ
ｔ ｅ ｎ ｔ ｒ ｎ ａ ｔ ｒｒ ｓ ｌｓ ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｈ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｆ ｃ ｏ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｏ ｍｍ ｕ ｔ ｕ ｃｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｉｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｔ Ｄｉｅ ｔ ｒ Ｗ ａ ｇ ｐ ａ ｔ ｅ ｄ ｃｎ ｎ ｅ ｒ ， ｈｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｓ ｎｉ ｆ ｎ ｔｏ ｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ａ ｃ ｍ ｎ ． ｒ ｃ ｏ ｙ ｖ ｎ ｒ ｃ ｉ ｓ ｍｅ ｉｉ ｅ ｍａ ｙ ｙ ａ ｓ ｔ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｉ ｃ ｒｃ ｈａ ｒ ａ ｅ ｒ ｉ ｇ，ｈ ｓｏ ｌ ｓ１ｗｉｈ ｔ ａ ｈ ｒｙ ａ ｅ ｅ ａ ｈ ｌ ｉｈ， ｓ ｇ ｅ ｔｌ ａ ｎ ｎ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｔ ｅ ｃ ｅ ｅ ｒ ｓ ｖ ｒ ｌｓ ａ ｌ ｏｗ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ， ｙ ｒ ｆ ｒ ｏ ｈ ｅ ｓ ｎ ｏ ａ ｅ ｉｆ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｓ ｂ ｅ ｅ ｓｆ ｒｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｆ ｓ ｍｅ ｂ ｌｅ ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ａ ｇ ａ ｄ ｍｅ ｓ ａ ｅｔ ｃ ｎ ｑ ｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ Ｉ ｔ ｒ ａ ｒ ａ ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ ｒ ｓ Ｗ ｎ ｂ ｏ ｎ ｍａ ｓ ｇ ｅ ｈ ｉ ｕ ｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｏ ｇ ｎ ｉｅ ｓ
等 因 素所 致 。王 主任 行 医 多年 ， 验 丰 富 ， 识渊 博 ， 只 是 我跟 师 一 年 的几 点 粗 浅体 会 ， 经 学 这 以供 同道 参 考 。
临床医学概论试题含参考答案
临床医学概论试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.正常人肺部叩诊音是( )A、实音B、过清音C、浊音D、鼓音E、清音正确答案：E2.男性，60岁，咳嗽10年，活动后气急3年，为了解患者肺气肿程度，应作下列哪项检查最有意义( )A、胸部X线片B、血气分析C、心电图D、超声心动图E、肺功能测定正确答案：E3.肺结核咯血的机制是（）A、肺淤血造成的肺泡内膜毛细血管破裂B、凝血因子消耗C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、毛细血管通透性增高，血液渗出E、以上都是正确答案：D4.支气管哮喘的临床常用的分型有：A、外源性、感染性、混合性B、外源性、内源性、混合性C、外源性、内源性、哮喘持续状态D、内源性、感染性、混合性E、单纯性、喘息型、混合型正确答案：B5.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是（）A、肌酸磷酸肌酶同工酶增高B、是否伴有血沉增快C、是否伴有ST段抬高D、是否有频发室性早搏E、疼痛的部位正确答案：A6.左心衰竭的最典型症状是（）A、咯血B、少尿C、咳嗽D、夜间阵发性呼吸困难E、劳力性呼吸困难正确答案：D7.肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现（）A、雄激素减少B、雌激素增多C、肾上腺糖皮质激素增多D、醛固酮增多E、抗利尿激素增多正确答案：C8.男性，30岁，淋雨后次日畏寒发热，伴左胸疼痛，WBC15.8×109/L，N0.86、L0.14，胸片示左肺大片状阴影，最可能诊断是A、肺脓肿B、克霉白杆菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、葡萄球菌肺炎正确答案：D9.原发性血小板减少性紫癜首选药物治疗是A、泼尼松B、达那唑C、硫唑嘌呤D、大剂量丙种球蛋白E、环磷酰胺正确答案：A10.左心衰竭是指（）A、下肢静脉淤血B、下腔静脉淤血C、门静脉淤血D、上腔静脉淤血E、肺循环淤血正确答案：E11.对于60岁以上男性且长期吸烟者，咯血应首先考虑（）A、慢性支气管炎B、风心病二尖瓣狭窄C、肺癌D、肺结核血液病E、支气管扩张正确答案：C12.患者，男性，52岁。
腹股沟直疝嵌顿于腹膜前间隙一例分析
ｒ ｐ ｉ ｙ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｓ ｅ － ｏ ａ ｉｏ ｆ ｄ ｆ ｒ ｎ ｍｐ ａ ｔ ｅ ａｒ ｂ ｈ ｓ ｆ ｌ ｔ ｍｅ ｈ ｓ ａ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｌ ｎ ｇ
ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｅ ｎ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ａ ｓ ｆｔ ｅ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ． ｏ ｌ ｏ ｓ ｕ ｔ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｒ ｉ ａ ｐ ｒ ｉａ ｏ ｈ ｉ ｒ ｔ ｒ Ｗ ｒｄ Ｊ ｒ ｏ ｔ ｌ ｔ
，
形成； 精索血管损伤或受压而致的缺血纤 维化 压迫 。术 中应
６ 朱 卫 华 ， 福顺 ， 澍 ， 疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 成 人 王 李 等．
腹 股 沟 疝 ２ ６例 ． ５ 中华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子版 ） ２ １ ， ：４ 电 ，０ １ ５ ５ ．
Ｄ Ｉ１． ８７ ｃ ．． ｓ ．６４３ ２ ． ０２ ０ ．２ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －９ Ｘ ２ １ ． ２ ０ ５ ｓ
合并感染 ， 中经腹 腔做荷包 缝合 行疝囊 高位 结扎 ， 术 术后 诊 断： 左侧腹股沟直疝嵌顿 ， 绞窄。术 后常规抗感染 、 液治 肠 补 疗 ３ｄ 肠 功能恢复后逐渐开始进食 。 ． 术后 １周患者 于站立位 时 已可见左侧腹股沟 区半球形 包块 突 出， 证实 为直 疝 。 期 二
腹横肌之间 。 或疝囊位于各层肌 肉之间 ， 可在腹 横肌与腹 内
（ 转第 ７ 下 ４页 ）
・
７ 史华疝和腹壁 抖 志 （ ４・ 电子版ｌ ２生 月 第亘鲞 筮 ２期 Ｃｉ Ｈ ｒｉ Ａ ｄｍｎｌ ｌＳｒ （ ｃｏｉ Ｅ ｉ９ Ｍ ２ ｌ ｙ０ Ｎ ２ ｈ Ｊ ｅ ａ ｂｏ ｉａ Ｗａ ｕｇ ￣ｅｔ ｎ ｄｔ ） ｎ ｎ ｌ ｒ ｃ ｉ Ｏ ｌ ．
(王)第三章第三节 常用护理和急救术(20200911004000)
A.腕部桡动脉 B. 尺动脉 C. 肱动脉
D.脚部动脉
5.下列常见护理技术不正确的是（ ）
A.点眼药水每次1～2滴 B.滴鼻药每次2～3滴
C.滴耳药每次1～2滴
D.冷敷降体温小毛巾5～10分钟换一次
6.给婴幼儿滴眼药水时，合适的滴药位置是（ ）
A.上眼皮内
B.下眼皮内
C.眼角膜上 D.眼外眦
7.滴鼻药时，让小儿仰卧，肩下垫上枕头，使头后仰，鼻孔向上。
药液充分进入耳道深处。 ④滴药后保持原姿势5～10分钟。
操作方法：
侧卧、患耳向上
有浓，棉签擦净
拉பைடு நூலகம்壳
从耳道后壁滴入2-3滴
轻压耳屏
保持原姿势5-10分钟
（六）冷敷降体温
①将小毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干以不滴水为度， 敷在前额，每5～10分钟换一次。
②也可以用热水袋灌进凉水或小的冰块，作成冰枕，枕在头后。 ③或将冷湿毛巾放在腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等处。 ④若冷敷时小儿发生寒战、面色发灰，应停止冷敷。
小知识： 鱼刺卡喉，喝醋、吃饭团有效吗？
1.吃饭团 饭桌上一听到有人被鱼刺卡住了，马上就会有人建议， 赶紧囫囵吞一个饭团就好了，理由是饭团会把这个鱼刺带下去。
事实真相是：这样做的最大风险是吞的饭团被卡在食道甚至会 容易造成窒息的严重后果，当然也的确有一部分人通过吞饭团把鱼 刺带下去了，比较小的鱼刺可能在胃液中被软化被销蚀了，比较大 的鱼刺由于没有办法销蚀掉，那就有可能造成胃壁、肠壁被鱼刺刺 穿而造成第二次伤害，最终不得不手术治疗。
还有一部分人的鱼刺却被饭团压得更深了，给医师取出鱼刺增 加了难度同时自己也增加了痛苦。 2.喝醋
醋是可以溶解、软化鱼刺。这种做法对吗？当然也是错误的， 从理论上醋的确可以溶解鱼刺，但需要把鱼刺泡在醋中，至少需要 几十天或更长的时间才能溶解。因此靠喝醋是不能软化鱼刺、鱼骨 的。如果喝的是浓醋，不但没有效果，还会烧伤口腔、咽喉和食道 黏膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下段
五、肝外胆道
（一）胆囊 (1) 分部
(2) 胆囊底体表投影
(3) 毗邻 (4) 胆囊三角 （Calot三角）
胆囊底体表投影
Murphys 点
（二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段与毗邻关系
六、胰 Pancreas
（一）位置、分部与毗邻 (1) 胰头 (2) 胰颈 (3) 胰体 (4) 胰尾
孔时可累及结肠上区；后壁溃疡穿孔则累及网膜囊，或溃
入腹膜后隙。
降 部
十二指肠降部毗邻
前方：有横结肠及其系膜跨过；
后方：与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；
内侧：紧邻胰头、胰管及胆总管；
外侧：有结肠右曲。
十二指肠大乳头：十二指肠降部粘膜多为环状皱襞，
其后内侧壁上有十二指肠纵襞。在纵襞下端约相当于降部
第三节 腹 膜 Peritoneum
一、概述
（一）几个概念 —— 腹膜、腹膜腔 、腹腔 腹膜：被覆于腹盆壁内面和腹盆腔脏器表面的一层薄
而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成， 呈半透明状。
壁腹膜
分两部
脏腹膜
腹膜腔
性 差
腹腔 ：是指膈以下、小骨盆上口以上，腹前壁和腹后
壁之间的腔。（临床应用 --- 概念不严格）
中、下 1／3交界处，为肝胰壶腹的开口处，距幽门7.5-
10cm。
水平部
升部
（二）十二指肠悬肌
十二指肠悬韧带
Treitz 韧带
（三）血管
1. 动脉
2. 静脉
四、肝 Liver
（一）位置、毗邻与 体表投影
体表投影 可用三点作标志： 第一点：为右锁骨中线与第5肋相交处； 第二点：位于右腋中线与第10肋下1.5cm 的相交处； 第三点：为左第6肋软骨距前正中线左侧 5cm处。 第一点与第三点的连线：为肝的上界。 第一点与第二点的连线：为肝的右缘。 第二点与第三点的连线：相当于肝下 缘，此线为临床触诊肝下缘 的部位，约在剑突下2-3cm。
腹膜腔的最低处 积液好发部位 穿刺抽液部位
膀胱子宫陷凹
网膜 —— 小网膜、大网膜、网膜囊
网膜囊
小网膜
肝 十 二 指 肠 肝 胃 韧 带
胃 结 肠 韧 带
大网膜
lig
系 膜
横结肠系膜
肠系膜
阑尾系膜
系 膜
系膜根
横结肠系膜
乙状结肠系膜
阑尾系膜
韧 带 Ligament（Lig.）
肝的韧带 脾的韧带
镰状韧带、冠状韧带
腹 膜
腹上部---水平切
腹盆腔---正中矢状切
腹 膜 Peritoneum
一、概述
（二）功能
1、分泌少量浆液 —— 润滑、保护、减少摩擦。 2、支持、固定脏器 3、吸收 —— 上腹部较强，下腹部较弱。手术后体位： 4、防御 —— 大量吞噬细胞 5、修复、再生能力强 —— 纤维素 --- 粘连作用，肠粘连
思考题
2．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考 虑： （１）肝外胆道由哪些结构组成? （２）胆总管分为哪几段? （３）胆总管切开探查术常在哪一段进行? （４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管? （５）若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若 发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？
Thank you !
腹 膜 Peritoneum
二、腹膜与腹盆腔器官的位置关系：
1、腹膜内位器官 —— 全部包裹：如胃、十二指肠上部、空肠、
回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。
2、腹膜间位器官 —— 三面或大部分被覆：如升结肠、降结肠、
肝、胆囊、子宫、膀胱、直肠中段等。
3、腹膜外位器官 —— 一面被覆：如肾、肾上腺、输尿管、胰、
（三）血管与淋巴
1. 胃的动脉：来自腹腔
干及其分支。
（1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉 左膈下动脉
2.胃的静脉：均汇入 肝门静脉系统。 幽门前静脉：辨认幽 门的标志。 3.胃的淋巴(自学)：汇 入腹腔淋巴结。
（四）神经 (自学 )
（二）胰管与副胰管
（三）血管及淋巴(自学)
七、脾 Spleen
（一）位置及毗邻 （二）韧带
胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 （三）血管 1. 脾动脉 2. 脾静脉 （四）副脾
1. 2. 3. 4.
八、肝门静脉 portal vein
（一）组成和类型 （二）位置 （三）属支及收集范围
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃左静脉 胃左静脉 胆囊静脉 附脐静脉
结肠上区
Supracolic compartment
湘南学院人体解剖学教研室
王晓 制作
目的和要求
1．了解腹膜的配布与腹膜腔的形成。 2．掌握腹膜形成的结构及内容。 3．掌握腹腔脏器（胃、十二指肠、肝、胰、 脾）的位置、毗邻及血管分布。 4．了解腹腔内各间隙的位置及交通关系。 5．掌握肝外胆道的组成、胆囊三角的境界。 6．掌握胆总管的分段及意义。 7．掌握肝门静脉的组成、属支。
（四）肝门静脉与腔静脉间的交通 1、 经食管静脉丛与上腔静脉系吻合。 2、经直肠静脉丛与下腔静脉系吻合。 3、经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系吻合。
4、经腹后壁的小静脉与上、下腔静脉系的吻合。
肝门静脉主要侧支循环表
肝门静脉 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 直肠上静脉 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 直肠静脉丛 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 上腔静脉 下腔静脉 胸外侧静脉(浅) 大隐静脉(浅) 肝门静脉 附脐静脉 脾静脉 脐周静脉网 胸腹壁静脉(浅) 腹壁上静脉(深) 腹壁浅静脉(浅) 腹壁下静脉(深)
结肠上区 —— 膈下间隙
右肝上间隙
左肝上间隙
左结肠旁沟 右结肠旁沟 右肠系膜窦
左肠系膜窦
腹 膜 腔 间 隙 的 交 通
腹膜腔的分区和间隙
左肝上间隙
左肝上前间隙 左肝上后间隙
肝上间隙
结肠上区 （膈下间隙）
右肝上间隙 肝 裸 区（膈下腹膜外间隙）
左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊）
左肝下间隙
腹膜腔
十二指肠降部和下部（水平部）、直肠下段等。
腹 膜腹膜与腹盆腔器官的源自位置关系腹 膜 Peritoneum
三、腹膜形成的主要结构
（一）网膜 —— 小网膜、大网膜、网膜囊
（二）系膜 —— 肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜 、乙状结肠系膜
（三）韧带 —— 肝的韧带 、脾的韧带
（四）陷凹
男性 --- 直肠膀胱陷凹 陷凹（盆腔） 女性 直肠子宫陷凹
1. 交感神经 2. 副交感神经
高选择性迷走
神经切断术治
疗胃溃疡
3. 内脏传入神经
三、十二指肠 duodenum
（一） 分部及毗邻 1. 上部 2. 降部 3. 水平部 4. 升部
上 部
十二指肠球
十二指肠上部毗邻
上方：肝方叶、肝十二指肠韧带； 下方：胰头； 前方：胆囊； 后方：胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔 静脉。 十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡剂X线 下呈三角形阴影，称十二指肠球。此部前壁好发溃疡，穿
（5）肝内分流
小 结
思考题
1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔， 行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容 物，请回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经 过哪些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿 孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内 容物增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术 ( 仅保留胃底部 1/3) ，需处 理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小 弯侧的标志是什么？
女 性
膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
男 性
直肠膀胱陷凹
五、腹膜腔的分区和间隙
结肠上区
结肠下区
位 置
内 容
四个间隙
膈下间隙
肝上间隙
右肝上间隙
左肝上前间隙 左肝上后间隙 膈下腹膜外间隙 肝下间隙
右肝下间隙
左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）
右肝上间隙
腹膜外间隙
（肝 裸 区）
左肝上前间隙
腹腔上部右侧
腹腔上部左侧
胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带
韧 带 Ligament（Lig.）
肝冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
膈结肠韧带
脾肾韧带
四、皱襞隐窝和陷凹
（一） 腹前壁内面的皱襞与陷窝 有5条腹膜皱襞有3对浅隐窝
（二）腹后壁的皱襞与隐窝
十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下襞 十二指肠下隐窝 肝肾隐窝
（三）腹膜陷凹（盆腔内）
（二）韧带 镰状韧带 冠状韧带 肝裸区
三角韧带
（三）肝门与肝蒂 (1) 第一肝门 (porta hepatis) (2) 肝蒂 (结构及位置 关系)
（四）分叶与分段(了解 ) （五）淋巴(自学)
上段
左外叶
左半肝 左内叶 肝
下段
尾状叶左段 尾状叶右段 右半肝 右前叶
尾 状 叶
上段 下段 上段
右后叶
肠系膜下静脉
胸廓内静脉(深)
髂外静脉(深)
肝门静脉
腹后壁的小静脉
肋间后静脉
腰静脉
上腔静脉
下腔静脉
（五）特点
1、起始端与其末端均为毛细血管。
2、无静脉瓣，当肝门静脉压力升高时，血液可以发生逆流。
肝门静脉高压症的有关问题
（1）肝门静脉压力增高 （2）肝门静脉与下腔静脉 （3）脾静脉与左肾静脉 （4）肠系膜上静脉 外科干：是回结肠静脉与Henle干（右结肠静脉与胃网 膜右静脉的汇合支）之间的一段肠系膜上静脉。
肝下间隙
左结肠旁沟 右结肠旁沟 左肠系膜窦 右肠系膜窦