胆囊结石病人围手术期护理
胆囊结石病人围手术期的护理PPT课件
3.2疼痛
疼痛 与胆结石阻塞胆总管有关。 预期目标：患者疼痛有所缓解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因， 病人能够认识疼痛的原因。 2、禁饮食，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛 缓解。 3、必要时肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。 该患者相关护理问题及措施： 效果评价：2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。
4.术后护理
1.向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心 不适等 2.去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减 少对横隔的压迫，改善呼吸 3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实 行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 4.术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质， 普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避 免暴饮暴食，保持大便通畅。 5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤 口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注 意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
1.胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。手术治疗：目 前大多数采用胆囊切除术，包括传统的开腹手术或者 腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下，如胆囊的炎症较 重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
病例
既往史：否认 “糖尿病”病史，否认“肝 炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史， 否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 史不详。
胆囊结石围手术期的护理
术中护理记录
记录手术过程
在手术过程中，护理人员应详细记录手术过程，包括手术部位、 手术时间、术中用药、术中出血量等。
记录患者反应
在手术过程中，护理人员应注意观察患者的反应，如疼痛、呼吸 困难等，并及时向医生报告。
记录术中护理措施
在手术过程中，护理人员所采取的护理措施也应该被详细记录，包 括特殊用药、特殊检查等。
维持术中体温
在手术过程中，护理人员应注意保持患者的体温，防止 低体温的发生，可以使用恒温毯、暖风机等设备。
控制术中出血
在手术过程中，护理人员应密切观察手术部位的出血情 况，如出现出血过多，应及时报告医生并协助处理。
应对术中突发情况
在手术过程中，可能会出现一些突发情况，如心脏骤停 、呼吸抑制等，护理人员应熟练掌握应急处理措施，确 保患者安全。
连续性
围手术期护理需保证连续性，即在整个手术过程中，护理工作应保持连续、不间断，确保 患者安全、舒适。
围手术期护理的历史与发展
围手术期护理的起源
围手术期护理起源于20世纪初期，当时主要侧重于术后护理。
发展历程
自20世纪中期以来，围手术期护理经历了快速发展和不断完善的过程，逐渐形成了现代围手术期护理的理念和方法。
未来趋势
未来，围手术期护理将更加注重患者全面健康管理，包括心理、社会、精神等方面的干预，以及更加关注患者的生活质量 。同时，随着医疗技术的不断发展，机器人手术、微创技术等将逐渐应用于围手术期护理中。
02
胆囊结石术前护理
术前准备
完善相关检查
如B超、CT、MRI等，明确结 石位置、大小和数目。
控制感染
保密与诚信
应对患者的病史、检查结果和其他个人信息予以保密，并始终遵 守诚信原则，不夸大病情或治疗方案，不误导患者。
胆囊结石围手术期的护理
胆囊结石围手术期的护理胆囊结石手术是目前治疗胆囊结石最常见的方法之一。
围手术期的护理对于手术患者的康复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点探讨胆囊结石围手术期的护理措施和注意事项。
一、术前准备在手术前，护士需要对患者进行全面的评估。
这包括了个人病史、饮食习惯以及过敏情况等。
护士还需要向患者解释手术过程和风险，并回答患者可能有的疑问和担忧。
此外，术前准备还包括患者的体检和必要的化验，如血液检查、尿液检查等。
这些检查可以帮助医护人员更好地了解患者的身体状况，为手术提供参考。
二、术后护理1. 观察和评估术后的第一步是观察和评估患者的病情。
护士需要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率和血压等。
此外，护士还需要评估患者的疼痛程度和术后恢复情况。
2. 疼痛管理胆囊结石手术术后，患者可能出现不同程度的疼痛。
护士需要监测患者的疼痛状况，并在医生的指导下给予适当的止痛药物。
在控制疼痛的同时，护士还应该提醒患者遵循医嘱，避免剧烈运动和用力。
3. 患者安全在术后的护理过程中，护士要确保患者的安全。
这包括了避免患者摔倒、滑倒或其他意外伤害。
护士还应该确保患者在床边的器具和设备是安全和易于到达的，以便患者可以方便地使用。
4. 患者的饮食术后的患者需要满足特定的饮食要求。
护士需要根据医嘱，监督患者的饮食摄入，确保患者的膳食营养均衡，并避免患者食用油腻和油炸食物。
三、术后复诊和康复1. 术后复诊胆囊结石手术患者通常需要定期复诊。
护士应该提醒患者定期复诊，并在复诊前帮助患者完成必要的检查和化验。
护士也可以回答患者关于复诊和康复的问题，并为患者提供必要的指导和建议。
2. 康复指导术后康复期是恢复健康的关键阶段。
护士可以向患者提供有关饮食、运动和生活方式的康复指导。
护士还可以教授患者一些有效的康复体操和疼痛缓解方法，帮助患者更快地康复。
结论在胆囊结石围手术期的护理中，护士扮演着重要的角色。
通过细致的观察、恰当的疼痛管理和全面的康复指导，护士可以帮助患者更好地渡过手术期，并促进其康复。
胆囊结石病人围手术期的护理
5.6 潜在并发症
潜在并发症 创口感染 预期目标：患者无并发症发生。 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、
量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管
高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察切口敷料情况，定时更换。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 6、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。 效果评价：2012-2-21体温正常，各引流管均已拔除。
（三）体外震波碎石
1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症
（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用
的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘
上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的
病例
既往史：否认 “糖尿病”病史，否认“肝 炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史， 否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 史不详。
检查结果回报
实验室检查：血常规(2012.02.13本院)：WBC： 7.7×109/L，N：90.2 %,血淀粉酶：69U/L。
特殊检查：腹部B超(2012.02.15本院)：右肝 囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊泥沙样结石，胆囊胆 固醇结晶。
聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频
率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。
此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过
程。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸
胆囊结石病人围手术期护理
对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不 适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治 疗胆囊结石。
非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石 法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超 声波碎石术
术前护理
1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及 有无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
ห้องสมุดไป่ตู้征：
若继发感染，腹部可有明显压痛、
肌紧张或反跳痛。检查者将左手平
放于病人右肋部，拇指置于右腹部 直肌外缘与肋弓交界处，嘱病 人缓慢深吸气，使肝脏下移， 若病人因拇指触及肿大的胆囊 引起疼痛而突然屏气，称为 Murphy征阳性。
根据梗阻的程度和感染的程度，会 出现黄疸和寒战高热的情况
辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。
CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常 规检查。
胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管 的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止 痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石， 可试用溶石治疗或严密观察病情。
• 胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生 结石的疾病，在我国常见而多发。
分类——部位
胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的 混合结石，占全部结石的50%。
肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
胆结石的围手术期护理方法
胆结石的围手术期护理方法胆结石是胆囊或胆管中形成的固体物质。
它们通常由胆固醇、胆色素或其他物质的沉积所引起。
一般情况下，胆结石不会引起任何症状，但若出现腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀和黄疸等症状，则需要进行手术。
那么在胆结石的围手术期，我们应如何进行护理呢？一、饮食控制1.低脂饮食：在手术前几天，需要保证低脂饮食。
这意味着减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、奶油、黄油和肥肉。
选择低脂肪的蛋白质来源，如鸡胸肉、鱼、豆类和低脂乳制品。
2.碳水化合物选择：选择复杂的碳水化合物，如全谷类、糙米、全麦面包和蔬菜。
这些食物富含纤维，有助于消化系统功能正常运作。
3.避免刺激性食物：术前和术后一段时间，避免刺激性食物。
这些食物和饮料可能会刺激胆囊，引发症状。
4.饮食均衡：确保饮食均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
增加新鲜水果和蔬菜的摄入，以促进免疫力和身体康复。
5.饮水：保持充分的水分摄入，有助于促进消化和维持水平衡。
然而，避免过量饮水，以免加重胆囊负担。
二、注意休息1.充足睡眠：确保每天获得充足的睡眠时间，以帮助身体恢复和修复。
根据个人需要，尽量保持每晚7至9小时的睡眠时间。
2.避免体力活动：在手术后的一段时间内，避免进行剧烈的体力活动和提重物，以减轻身体的负担。
听从医生的指导，逐渐恢复轻度活动。
3.安排休息时间：在白天安排一些休息时间，让身体获得足够的休息和放松。
避免长时间保持同一姿势，可适当进行伸展和活动。
4.放松技巧：尝试一些放松技巧，如深呼吸、温热浴或放松音乐，有助于缓解压力和促进身心放松。
5.寻求帮助：如果需要，在恢复期间寻求他人的帮助和支持，让他们协助处理家务事务和日常活动，以减轻个人负担。
6.管理疼痛：如有手术后疼痛，按照医生建议正确使用止痛药物，并注意疼痛程度的变化。
如果疼痛加重或持续时间较长，及时向医生报告。
三、疼痛管理1.按医嘱使用止痛药：根据医生的建议和处方，正确使用止痛药。
按照规定的剂量和时间间隔服用药物，不要超过推荐的剂量。
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胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
胆石病病人围手术期的护理
胆石病病人围手术期的护理目的：通过对胆石病病人围手术期的护理对策，从而提高治疗效果。
方法：对200例胆石病病人围手术期的护理进行总结。
结果：手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例,治愈率96.86%。
结论：成功的护理需要护士掌握专科知识、沟通技巧,做好针对性护理,以现代护理理念服务于病人标签：胆结石；围手术期；护理1临床资料本组胆囊结石200例,手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例(肝内胆管多发结石曾行过3次手术),治愈率96.86%。
本组病例无T管脱落及其他护理并发症发生。
2胆石病术前护理2.1掌握胆石病的临床特点2. 1. 1胆囊结石表现为右上腹阵发性绞痛,常发作于油腻饮食或饱餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴恶心呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸,体检可有墨菲氏征阳性, B超多能提示。
2.1.2胆总管结石表现为右上腹和剑突下绞痛和压痛,伴寒战高热和黄疸,结石梗阻于壶腹部,可并发急性胰腺炎。
2.1.3肝内胆管结石主要累及肝左外侧叶,常同时存在畏寒高热和全身中毒症状,可有黄疸,查体可触及肿大的肝脏和伴有压痛,反复发作可致胆汁性肝硬化。
2. 2了解胆石病病人的心理状态2. 2. 1诊断明确后病人的各种心理反应病人被诊断为胆石病,经过医师的介绍和自己通过各种渠道知道的胆石症治疗,了解到本病较易得到治愈,多数病人会及时要求手术,积极关心手术医师水平,积极配合保守治疗,以解除病痛。
2.2.2胆囊结石病人的心理通过各种渠道、方式了解本病的治疗、预后情况,特别是近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展,为病人带来福音,病人心理感觉“石除病除”,积极要求早日手术,一般心理负担较轻。
2.2.3胆道结石病人的心理包括胆总管结石及肝内胆管结石,手术较复杂,需行胆总管切开取石加T管引流术,若结石太多无法取尽,或肝内胆管结石反复并发感染,肝局部失功能,还可能行胆肠吻合引流术,甚至是肝叶部分切除术,则手术风险增大,住院时间延长,病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又担忧手术风险、住院费用,心理负担较重。
胆囊结石病人围手术期护理
演讲人
目录
01. 围手术期护理的重要性 02. 围手术期护理措施 03. 围手术期护理注意事项 04. 围手术期护理效果评估
1
围手术期护理的重要 性
提高手术成功率
围手术期护理可以 降低手术并发症的 1
发生率
围手术期护理可以 提高患者的术后恢 4 复速度和生活质量
围手术期护理可 2 以提高患者的手
STEP4
心理护理： 缓解患者紧 张情绪，增 强信心
饮食护理： 指导患者合 理饮食，避 免油腻食物
药物护理： 遵医嘱使用 抗感染、抗 凝血等药物
皮肤护理： 保持皮肤清 洁，预防感 染
术中护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标，确保手术安全进行。
03
维持体液平衡：根据患者的 具体情况，调整输液速度和 输液量，保持体液平衡。
02
预防感染：保持手术室环境 清洁，严格无菌操作，防止 术后感染。
04
预防并发症：密切观察患者 的病情变化，及时发现和处 理并发症，如出血、感染等。
术后护理
1
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 心率、呼吸等指标， 及时发现异常情况。
2
伤口护理：保持伤 口清洁、干燥，避
免感染。
3
饮食指导：指导患 者术后饮食，如清 淡、易消化、高蛋
促进病人康复
预防感染：围手术期护理可以降低感染风险， 促进病人康复
减轻疼痛：围手术期护理可以减轻病人疼痛， 提高病人舒适度
促进伤口愈合：围手术期护理可以促进伤口 愈合，缩短康复时间
提高病人满意度：围手术期护理可以提高 病人满意度，促进病人康复
2
围手术期护理措施
胆囊结石围手术期护理PPT课件
感染预防和控制策略
01 术前预防性使用抗生素，降低术后感染风险。
02 术中严格无菌操作，避免污染手术野。
02 术后定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，及时发 现并处理感染征象。
胆道损伤识别和处理方法
术中仔细辨认胆道结构，避免 误伤。
术后观察与护理
术后密切观察患者病情变 化，及时发现并处理可能 出现的并发症。
及时处理异常情况
在手术过程中发现异常情 况时，立即报告医生并采 取相应处理措施。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况。
注意观察患者精神状态
关注患者的情绪变化，及时给予心理 支持和安慰。
心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，增强患者信心，减 轻焦虑和恐惧。
术前饮食调整建议
饮食原则
低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，避免油腻、辛辣食物。
术前禁食禁饮
根据手术安排，指导患者术前禁食禁饮时间，确保手术安全。
皮肤准备及预防感染措施
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发， 避免皮肤损伤。
预防感染措施
胆囊结石围手术期 护理
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
• 围手术期概述 • 术前准备与护理措施 • 术中配合与观察要点 • 术后恢复期护理重点 • 并发症预防与处理方案 • 出院指导与健康教育
01
围手术期概述
定义与目的
定义
围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治 疗直至基本康复的一段时间，包括手术前、手术中及手 术后的一段时间。
胆囊结石患者围手术期的护理体会
理正勘察软件教材勘察8.0版修改内容⼀、数据管理1. 增加表格的按列拷贝功能。
实现把⼀列数据粘贴到当前表格中；2. 增加表格排序功能，能按任意字段排序，⽤户使⽤⾮常⽅便；3. 为数据管理表格增加多⾏快速编辑多个记录的字段值的功能；4. 增加图件预览，可以预览图例的花纹、颜⾊；以及所有图块的图例：5. 钻孔编号批改名，修改后和前缀等；6．数据管理程序中动态⼯具栏按钮内容随不同的表格⽽变化，引导⽤户操作；7. 改善搜索功能，查找范围明确，查找结果定位；8. 配置信息的组织：改造以前的笼统难以查找定位的问题；增加对照信息快速编辑功能；并对众多内容进⾏分类显⽰；⼆、平⾯图1. 增加钻孔旋转功能；2. 增加沿线路布钻孔的功能，在“布置钻孔”时，按⾥程信息布钻孔的功能；3. 增加了⼩数点设置功能；4. 平⾯图⽂字的改造，平⾯图中各部分字体都可以设置成形⽂件或普通字体；5. 修正了钻孔中⼼点位置的算法；使得剖线连线总过钻孔中⼼点；6. 等⾼线移到平⾯图下，并修改如下内容：1）三维等⾼线功能；2）⽣成三维⾯功能；3）增加⾃定义钻孔样式功能；4）增加地层等厚线功能；5）增加是否绘制缺少该层的钻孔的选项；6）增加是否在缺少当前层的钻孔上绘制⼀个圆圈的选项；7）界⾯调整和修改，能保存上次设置的值；三、柱状图1. 为增强成果图的美观性增加的功能（可设置成果图字体，成果图可⾃动适应图框的⼤⼩，增加彩⾊填充功能，遮盖效果的实现等）2. 基本上取消了对形⽂件的依赖；3. ⼏乎不再使⽤⾃定义实体；4. ⽂本编辑功能的增强改进；⽀持“mtext edit”编辑5. 图框功能的改进，使⽤定制的图框模板⽂件；6. ⽤户可⾃由定制标贯、动探、取样、⽔位的显⽰⽅式；7. RQD和CQL分别使⽤控制项，可以分别设置：8. 将表头对照信息表放到各具体模块⾥；9. 可⽤⿏标拖动改变出图列项的位置；10. 在地质柱状图增加地层年代列：“宇”、“界”、“系”、“统”、“群”、“组”、“段”共7列，可显⽰⽤户选择的地质时代符号对应的时代名称。
胆囊结石患者围手术期的护理1
胆囊结石患者围手术期的护理我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中15%~20%的病人有症状，绝大多数患者无症状，患者体检时B超发现胆结石就诊。
40岁以上、多次生育、肥胖的女性为高危人群，10%的人患有胆结石，其中90%切除了胆囊。
胆囊结石形成的原因：1、生活习惯2、胆囊的慢性炎症3、盲目节食4、不良卫生习惯5、胆固醇的代谢失调6、其他物理因素。
临床表现为绝大部分患者无症状（静止型胆囊结石），20%~40%胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气，胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时阵发性向肩背部放射，胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等。
治疗方法首选腹腔镜胆囊切除术（LC）。
LC治疗的优点1、切口小、创伤小、痛苦小2、住院时间短3、疤痕美观4、术后不适感较轻5、术后恢复快6、费用低7、扩大了手术适应症8、手术安全可靠。
有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎经过治疗后症状缓解，有手术指征者胆囊多发息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有临床症状者均具有手术指征。
那么对此类病人围手术期护理应注意以下几个方面。
一术前护理1、术前准备（1）术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣物，并询问患者有无身体不适，防止感冒，如患者体温发热或女患者月经来潮等情况及时通知医生。
术晨备皮。
（2）术晨检查手术标记情况，协助患者穿好病员服，填写好手术患者交接记录单，备好用物或药物，与手术室工作人员做好床旁交接。
2、术前健康教育（1）饮食指导指导患者饮食，伴感染的急性期病人应禁食，缓解期进低脂流质饮食。
嘱患者术前一日晚24：00后禁食、禁饮。
（2）心理护理帮助患者及家属了解手术的相关知识及配合方法，减轻焦虑、恐惧心理，取得患者及家属的配合。
（3）功能训练呼吸功能训练教会患者有效咳痰，床上排泄训练，根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
（4）嘱患者戒烟、戒酒，做好脐眼及周围皮肤的清洁。
（5）如需进入临床路径的患者，告知相关知识。
胆结石的围手术期护理方法
胆结石的围手术期护理方法（隆昌市人民医院；四川内江641250）胆结石指的是人体胆管系统中（胆囊或胆管内）胆汁的一些成分，例如胆色素、胆固醇以及黏液物质等在多种因素的共同作用下中和而产生结石，胆结石按照不同的发病部位又有不同的分型，生长在胆管内的结石属于胆管结石，生长在胆囊内的则属于胆囊结石。
人体胆囊内一旦生成胆结石，不仅会对胆囊黏膜造成一定的损伤，还会引发胆囊慢性炎症性疾病。
胆结石是临床上一种常见的胆道系统高发疾病，一旦经诊断为胆结石后就需要实施手术治疗，手术治疗主要是以切除胆囊为主。
今天我们就胆结石的围手术期护理方法进行分析总结，从而促进术后病情康复，改善预后效果。
一、术前护理（1）术前检查对于择期进行手术的胆结石患者，术前需要进行各项常规检查，例如胸透、心电图、肝肾功能以及血生化等。
除此之外还要了解患者的具体病情状况和是否存在一些影响手术治疗的潜在危险因素，如发现有异常状况的患者应先对其采取相应的措施进行处理，从而避免危险因素发生以及后续手术治疗这些潜在危险因素所引起的术后并发症，确保患者各方面情况无误后，就可以实施腹腔镜胆囊切除术。
（2）心理护理在对患者进行各项检查之前，应让患者了解各个检查项目主要是针对疾病哪一方面，大致流程以及具体方式。
在沟通交流过程中应做到有耐心且真诚，并鼓励患者说出自己内心的疑虑，而后详细耐心的为其解惑，从而缓解患者的焦虑、紧张情绪。
而后在告知患者腹腔镜胆囊切除术的相关内容、知识以及手术注意事项，并向其说明手术治疗对于胆结石疾病的重要性和安全性，让患者能自行调整心理状态，从而提高手术治疗依从性。
另外还可以安排胆结石术后康复患者进行现身说法，帮助患者缓解术前负性情绪，同时又强化自身免疫力，使其能更好的抵抗疾病。
针对每个患者的实际情况，制定与患者相对应的个性化综合护理方案，对于年龄偏大的患者，应当从消除焦虑、恐惧等负面情绪为主，除此之外还要做到多巡视，和患者多交流沟通，精心的照料和关心会使患者的心理状态更加健康乐观。
胆囊结石围手术期护理
做好手术区 域的无菌处 理，防止感
染
配合医生进 行手术操作， 确保手术顺
利进行
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、 02
预防感染：保持伤口清洁，避免接触
心率、呼吸等指标
污染物
03
止痛处理：根据患者疼痛程度，使用 04
饮食指导：鼓励患者进食清淡、易消
镇痛药物
化的食物，避免油腻、刺激性食物
05
活动指导：鼓励患者早期下床活动， 06
出院指导：告知患者出院后注意事项，
促进胃肠功能恢复
如定期复查、保持良好的生活习惯等
饮食护理
01
饮食原则：低脂肪、
低胆固醇、高纤维素
02
食物选择：蔬菜、水
果、全麦面包、瘦肉、
低脂牛奶等
03
避免食物：油炸食品、
动物内脏、奶油等高
脂肪食物
04
饮水量：每天至少喝
2000毫升的水，有助
望和要求
护理风险：潜在 并发症、感染风
险等
评估方法
1
询问病史：了解患者 的病史、生活习惯、 用药情况等
2
体格检查：观察患者 的身体状况、生命体 征等
3
实验室检查：进行血 液检查、尿液检查等， 了解患者的身体状况
4
影像学检查：进行B超、 CT等检查，了解患者的 胆囊结石情况
5
心理评估：了解患者 的心理状态，评估患 者的心理承受能力
03
避免接触感 染源，如细 菌、病毒等
04
加强营养， 提高免疫力， 预防感染
评估内容
患者基本信息： 年龄、性别、职 业、婚姻状况等
家庭支持：家庭 关系、经济状况
胆囊结石患者围手术期的护理ppt课件
胆道系统
胆固醇结石（代谢因素）:
80%位于胆囊内，外观灰黄色 ，椭圆形，质硬，剖面呈放 射状。X线不显影。 胆色素结石（胆道感染）: 75%位于胆管，以胆红素为主 。外观棕黑或棕红色，多为 泥沙样，质软而脆，剖面呈 层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固 醇、胆色素和钙盐等混合而 成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
1.3 病因与病生
病因（综合性因素） 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并 嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-------胆绞痛 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管 病生
护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现， 及时报告医师并协助处理。
护理评价 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。
2、患者未发生胆漏
健康教育：合理饮食以及疾病指导
护理评价
1、患者术前疼痛缓解。
2、患者了解了疾病以及手术的相关知识， 精神状态良好，可以接受手术。
2.3 术后护理
护理评估 在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术 后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予 换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征 稳定，精神状态良好。
术后一般护理 1）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧
1.2 定义与现状
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是 一种常见病。 随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改 善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变 为以胆囊胆固醇结石为主。
如何开展胆结石的围术期护理
如何开展胆结石的围术期护理胆结石（gallstones）在临床属于常见病、多发病，具体指在胆管系统中存在结石的一种疾病。
由于人们生活方式、饮食习惯的转变，该病发病率逐年增长。
患者患病后，会出现腹部疼痛、发热、恶心呕吐等症状，易出现黄疸，影响患者生活水平。
临床多以腹腔镜手术治疗为主，其临床治疗效果更显著。
与传统开腹手术相比，该手术切口小，对机体损伤小，术后患者恢复时间较短，并发症发生率较低。
但因为患者对该手术不太了解，很容易出现紧张、不安、焦虑等负面情绪，影响手术治疗效果，这就需要对患者强化护理干预。
1.健康宣讲要想进一步增强手术治疗效果，确保术前护理工作符合要求，需对患者进行健康宣教。
多数患者及家属对该疾病不够了解，同时也对护理人员的各项操作产生莫名抗拒、反感，不利于手术治疗。
因此，患者入院后，护理人员协助其行术前各项检查，为其讲解相关疾病知识，如发生原因、发病机制、手术过程、治疗方案、术后可能存在的并发症等，并针对患者及家属提出的疾病问题一一解答，打消患者及家属产生的疑问。
同时带领患者参观我院环境、介绍科室及病房设施，并将主管医生、主管护士、麻醉师等医护人员介绍给患者，可拉近患者和医护人员之间的距离感，降低患者对我院的陌生感。
手术开始前，护理人员要对患者进行简单询问，掌握患者受教育程度、理解能力，并以此为基础，选择合理的宣讲手段。
针对文化水平较低者，尽可能使用通俗易懂、简单直白的语言，防止患者留有疑惑；针对文化水平较高者，除了口头讲解外，可借助图文、公众号、视频等形式，加深患者及家属对疾病的理解。
此外嘱吸烟患者戒烟1-2周，降低麻醉风险，减少术后并发症，为手术做好准备工作。
并告知患者出院后门诊随访，我们会定期回访。
2.心理干预术后，患者易出现应激性损伤，在住院期间，其也会产生一系列不良情绪，如焦虑、抑郁、烦躁等，所以，护理人员要多查房主动和患者聊天，交流时面带微笑，言语温和，多鼓励患者，告知患者不良情绪对治疗效果的不利影响；同时注意观察患者情绪变化，实时掌握患者心理需求，明确患者焦虑点、抑郁点，必要情况下，对患者开展一对一心理疏导。
【优秀文档】胆囊结石病人围手术期的护理PPT
术前护理诊断/问题
焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏
焦虑/恐惧
相关因素： 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章 制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺 激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重 要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解 病人提出的问题。
胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
②抗感染治疗，③补液，防治水电质酸碱平衡调；
段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊 若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高 脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，③补液， 防治水电质酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、 Vit K1；⑤密切观察患者病情，若有病情加重则随时 做好手术的准备。
， 常结发果生常 于是 饱准 餐确 、可 进靠 食内的 油。腻结食物石后或、睡眠胆时。囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是 准确可靠的。 局部伤口用凡士林纱布填塞，1－2日后自行封闭。
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以缓解疼痛。
4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识缺乏
知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
护理措施：
1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要
性.
2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。
3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。
4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
术后护理
向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼
吸 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕
动，以防肠粘连 引流管的护理 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋
分类——部位 胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。 肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%～30%。
分类——组成成分
胆囊结石
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸 碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严 密观察病情。
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。
体征：
若继发感染，腹部可有明显压痛、
肌紧张或反跳痛。检查者将左手平
放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界 处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇 指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为征阳 性。
根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热 的情况
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。
疼痛
疼痛 与胆结石阻塞胆总管有关。
护理措施： 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
2、病情严重着禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛
3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，
用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为 发生在胆囊内的结石。
病因及发病机制
胆汁成分改变 胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异 常导致胆汁的成分和理化性质发生改变 胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。
胆汁瘀滞 胆道感染 是形成胆石的重要原因。 其他 如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
； 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌
临床表现
腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐 、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移 位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
胆囊结石病人围手术期护理
胆道系统
胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合 后开口于十二指肠乳头。
胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（三角），其
中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过 胆石病（）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。
手术类型
开腹胆囊切除术（） 腹腔镜胆囊切除术（） 小切口保胆取石法
对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治 疗胆囊结石。
非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（）、经皮胆囊镜超声波 碎石术
术前护理
1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，
避免暴饮暴食 3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补
液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、 K1；⑤利胆，常用50%的硫 酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。
术前护理诊断/问题
焦虑/恐惧 疼痛 知识缺乏
焦虑/恐惧
焦虑/恐惧 与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。
护理措施：
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。
4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
病理生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部 而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。
较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与 胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性 黄疸。
辅助检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆 囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。
及检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。
胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚 至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。