2014.2胆囊结石胆囊炎围手术期护理ppt课件
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《胆囊结石的护理》PPT课件
《胆囊结石的护理》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症及预防 • 胆囊结石的治疗与康复 • 胆囊结石的案例分享与启示
01
胆囊结石概述
定义与成因
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎、胆道 梗阻等并发症。
成因
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、 胆囊功能异常、细菌感染等。
详细描述
胆囊结石患者应了解疾病相关知识， 消除对疾病的恐惧和疑虑，正确认识 和对待病情，有助于提高治疗效果和 生活质量。
03
胆囊结石的并发症及预防
并发症类型
急性胆囊炎
由于结石阻塞胆囊管，引 起胆囊内胆汁滞留，继发 感染所致。
急性胰腺炎
结石通过胆囊管进入胆总 管，引起胆总管梗阻和胰 管梗阻所致。
结石性肠梗阻
详细描述
胆囊结石患者每天应保证足够的 水分摄入，保持尿量在2000毫升 以上，有助于预防结石形成，同 时也有助于结石的排出。
生活护理
总结词
规律作息和适量运动有助于改善身体 状况，预防结石复发。
总结词
保持良好的卫生习惯，定期进行体检 ，有助于及时发现并治疗结石。
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间 ，避免长时间熬夜，同时进行适量的 运动，如散步、慢跑等，有助于改善 身体状况，预防结石复发。
胆囊结石通过十二指肠大 乳头进入肠道，引起肠梗 阻。
胆源性肝脓肿
胆囊结石继发细菌感染， 细菌进入肝脏引起肝脓肿 。
胆囊癌变
长期慢性炎症刺激或细菌 感染可导致胆囊癌变。
并发症预防
定期检查
定期进行腹部超声检查， 了解胆囊结石的大小、位 置和数量，及时发现和处 理并发症。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的日常护理 • 胆囊结石的并发症及预防 • 胆囊结石的治疗与康复 • 胆囊结石的案例分享与启示
01
胆囊结石概述
定义与成因
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石，可导致胆囊炎、胆道 梗阻等并发症。
成因
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、 胆囊功能异常、细菌感染等。
详细描述
胆囊结石患者应了解疾病相关知识， 消除对疾病的恐惧和疑虑，正确认识 和对待病情，有助于提高治疗效果和 生活质量。
03
胆囊结石的并发症及预防
并发症类型
急性胆囊炎
由于结石阻塞胆囊管，引 起胆囊内胆汁滞留，继发 感染所致。
急性胰腺炎
结石通过胆囊管进入胆总 管，引起胆总管梗阻和胰 管梗阻所致。
结石性肠梗阻
详细描述
胆囊结石患者每天应保证足够的 水分摄入，保持尿量在2000毫升 以上，有助于预防结石形成，同 时也有助于结石的排出。
生活护理
总结词
规律作息和适量运动有助于改善身体 状况，预防结石复发。
总结词
保持良好的卫生习惯，定期进行体检 ，有助于及时发现并治疗结石。
详细描述
胆囊结石患者应保持规律的作息时间 ，避免长时间熬夜，同时进行适量的 运动，如散步、慢跑等，有助于改善 身体状况，预防结石复发。
胆囊结石通过十二指肠大 乳头进入肠道，引起肠梗 阻。
胆源性肝脓肿
胆囊结石继发细菌感染， 细菌进入肝脏引起肝脓肿 。
胆囊癌变
长期慢性炎症刺激或细菌 感染可导致胆囊癌变。
并发症预防
定期检查
定期进行腹部超声检查， 了解胆囊结石的大小、位 置和数量，及时发现和处 理并发症。
胆囊结石病人围手术期的护理PPT课件
3.2疼痛
疼痛 与胆结石阻塞胆总管有关。 预期目标：患者疼痛有所缓解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因， 病人能够认识疼痛的原因。 2、禁饮食，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛 缓解。 3、必要时肌注解痉镇痛药，减轻疼痛。 该患者相关护理问题及措施： 效果评价：2012-2-17患者对术前疼痛有所缓解。
4.术后护理
1.向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心 不适等 2.去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减 少对横隔的压迫，改善呼吸 3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实 行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 4.术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质， 普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避 免暴饮暴食，保持大便通畅。 5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤 口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注 意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
1.胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。手术治疗：目 前大多数采用胆囊切除术，包括传统的开腹手术或者 腹腔镜下胆囊切除。在某些情况下，如胆囊的炎症较 重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
病例
既往史：否认 “糖尿病”病史，否认“肝 炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史， 否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 史不详。
胆囊结石病人围手术期的护理[可修改版ppt]
![胆囊结石病人围手术期的护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/c52363ac27284b73f24250de.png)
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切 除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺 损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
疼痛
相关因素 与胆结石阻塞胆总管有关。
护理措施： 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深 呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解 疼痛。 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
知识缺乏
相关因素 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管 结石。
进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括 约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌
临床表现
腹痛：表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩 部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食 物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠 时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排 空受阻，胆囊强烈收缩所致。
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
术前护理
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高 脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛 药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试 用溶石治疗或严密观察病情。
疼痛
相关因素 与胆结石阻塞胆总管有关。
护理措施： 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深 呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解 疼痛。 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
知识缺乏
相关因素 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管 结石。
进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括 约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；
此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌
临床表现
腹痛：表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩 部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食 物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠 时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排 空受阻，胆囊强烈收缩所致。
手术治疗
适应症： 1.胆囊结石反复发作，有临床症状 2.嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 3.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 4.慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 5.长期炎症刺激还可导致胆囊癌 6.结石充满胆囊，胆囊已无功能
手术类型
开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC）
术前护理
1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有 无寒战高热
2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高 脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食
胆囊结石胆囊炎实用课件PPT完美版
第36页/共39页
小结
胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现 为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征 不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。
胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症 表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆 管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄 疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、 胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。
第19页/共39页
胆总管探查、取石、T管引流术
第20页/共39页
胆肠 吻合 术
第21页/共39页
Oddi括约肌成形术
第22页/共39页
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
胆 道 结 石 ； 蛔 病 因 ： 胆 道 梗 阻 + 胆 道 急 性 化 脓 性 细 菌 感 染 。 常 见 于 ： 虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
第16页/共39页
临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
第17页/共39页
结 石
MRI造影三维成像
第18页/共39页
胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同 外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术 后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并 发症。
第37页/共39页
复习思考题
1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？
2、常用胆道影像学检查方法有哪些？
3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？ 处理原则？
小结
胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现 为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征 不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。
胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症 表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆 管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄 疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、 胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。
第19页/共39页
胆总管探查、取石、T管引流术
第20页/共39页
胆肠 吻合 术
第21页/共39页
Oddi括约肌成形术
第22页/共39页
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
又称重症胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
胆 道 结 石 ； 蛔 病 因 ： 胆 道 梗 阻 + 胆 道 急 性 化 脓 性 细 菌 感 染 。 常 见 于 ： 虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
二、肝内胆管结石
肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌
第16页/共39页
临床表现
（一）肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症
腹痛、寒战高热、黄疸（波动性） （二）肝内胆管结石
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
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结 石
MRI造影三维成像
第18页/共39页
胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同 外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术 后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并 发症。
第37页/共39页
复习思考题
1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？
2、常用胆道影像学检查方法有哪些？
3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？ 处理原则？
胆囊结石围手术期护理PPT课件
胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
.2胆囊结石胆囊炎围手术期护理35页PPT文档37页PPT
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
.2胆囊结石胆囊炎围手术期 护理35页PPT文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
胆囊结石患者围手术期的护理PPT课件
食为主，逐渐过渡到低脂饮食 • 4）休息与活动 •
第16页/共20页
• 术后护理诊断与措施
• 1、疼痛 与手术创伤有关
• 护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
•
2）心理护理
•
3）伤口护理
• 2、潜在并发症：胆漏
• 护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹 膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
第4页/共20页
1.3 病因与病生
• 病因（综合性因素）
• 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。
• 病生
• 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻------胆绞痛
• 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管
第2页/共20页
胆道系统
• 胆固醇结石（代谢因素）:
• 80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
• 胆色素结石（胆道感染）:
• 75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多 为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
• 混合性结石:
• 60% 胆囊、40%胆管，由胆 固醇、胆色素和钙盐等混合 而成。因含钙盐较多，X线 显影(阳性结石)。
第17页/共20页
• 护理评价 • 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 • 2、患者未发生胆漏
• 健康教育：合理饮食以及疾病指导
第18页/共20页
第19页/共20页
感谢您的观看！
第20页/共20页
并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋
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• 术后护理诊断与措施
• 1、疼痛 与手术创伤有关
• 护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲
•
2）心理护理
•
3）伤口护理
• 2、潜在并发症：胆漏
• 护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹 膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetatio
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1.3 病因与病生
• 病因（综合性因素）
• 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。
• 病生
• 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻------胆绞痛
• 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管
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胆道系统
• 胆固醇结石（代谢因素）:
• 80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
• 胆色素结石（胆道感染）:
• 75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多 为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
• 混合性结石:
• 60% 胆囊、40%胆管，由胆 固醇、胆色素和钙盐等混合 而成。因含钙盐较多，X线 显影(阳性结石)。
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• 护理评价 • 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。 • 2、患者未发生胆漏
• 健康教育：合理饮食以及疾病指导
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感谢您的观看！
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并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋
相关主题
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、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
CT和MRI
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
胆囊结石
cholecystolithiasis
胆石的类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或 棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和 钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
胆结石、胆囊炎围手术期护理
2020/9/15
1
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆结石胆囊炎 治疗
非手术治疗: 禁食、补液、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、全身支持、溶石（震波碎石已不用）
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆 乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、 熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗 手术治疗 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连
病因
胆结石病因
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素: 主 要 与 脂 类 代
谢有关。 胆囊功能异常 致石基因及其他因素
胆囊炎病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆
菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入 胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆 囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主
，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊炎、胆石症
规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。
饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
急性胆囊炎acute
cholecystitis
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤
及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量 易消化的流食或半流食，随着病症的消退可 逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼 、蛋、奶和水果及鲜菜等。
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
胆囊的解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。
胆囊生理功能
特殊检查
浓缩和储存胆汁
排出胆汁:胆囊收缩素 (CCK) 、迷走神经→收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润 滑胆囊粘膜
B超:首选,适用于胆道结 石、肿瘤、黄疸的鉴别诊 断,检查前需空腹8小时以 上胆囊结石的准确率为 92～98%。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
CT和MRI
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
胆囊结石
cholecystolithiasis
胆石的类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或 棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和 钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
胆结石、胆囊炎围手术期护理
2020/9/15
1
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆结石胆囊炎 治疗
非手术治疗: 禁食、补液、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、全身支持、溶石（震波碎石已不用）
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆 乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、 熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗 手术治疗 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连
病因
胆结石病因
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素: 主 要 与 脂 类 代
谢有关。 胆囊功能异常 致石基因及其他因素
胆囊炎病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆
菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入 胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆 囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主
，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊炎、胆石症
规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。
饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
急性胆囊炎acute
cholecystitis
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤
及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量 易消化的流食或半流食，随着病症的消退可 逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼 、蛋、奶和水果及鲜菜等。
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
胆囊的解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。
胆囊生理功能
特殊检查
浓缩和储存胆汁
排出胆汁:胆囊收缩素 (CCK) 、迷走神经→收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润 滑胆囊粘膜
B超:首选,适用于胆道结 石、肿瘤、黄疸的鉴别诊 断,检查前需空腹8小时以 上胆囊结石的准确率为 92～98%。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。