胆总管结石手术周期护理指引
胆囊结石术后护理目标和措施
饮食调整
遵循低脂、高蛋白、高维生素 的饮食原则，逐渐恢复正常饮
食。
休息与活动
保证充足的休息时间，逐渐增 加活动量，以促进术后恢复。
定期复查
复查时间
术后1个月、3个月、6个月及每年一次定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
复查内容
包括体格检查、血常规、肝功能、胆囊B超等检查，以便了解术后恢复情况及是 否有结石复发。
。
活动与休息指导
早期活动
术后早期可在床上进行适 当的活动，如翻身、抬腿 等，以促进血液循环和伤 口愈合。
逐渐增加活动量
随着病情的恢复，逐渐增 加活动量，从室内活动到 室外活动，逐渐恢复正常 的生活和工作。
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累和剧烈运动。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的情绪支持，关心、安慰和鼓励患 者，增强其康复信心。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正其不良的思维方 式和行为习惯，减轻焦虑和抑郁情绪。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理护理，给予患者更多的 关爱和支持，共同促进患者的康复。
03
并发症预防与处理
出血的预防与处理
预防
术后应密切观察切口敷料有无渗 血，引流液的颜色、量及性状是 否正常，以及有无腹痛、腹胀等 症状。
提供有效的疼痛管理措施，如使用止 痛药或镇痛泵，以减轻患者的疼痛感 ，使其能够更好地休息和恢复。
预防并发症
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换 敷料，以预防感染的发生。同时 ，合理使用抗生素，以降低感染
的风险。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，如 体温、心率、呼吸等，以便及时发 现并处理异常情况。
肝内胆管结石病人护理常规
精品文档. 肝内胆管结石病人护理常规（一）护理评估和观察要点1．评估病人的一般情况及全身情况。
2. 评估疼痛性质、程度、是否伴有高热黄疸。
3. 患者皮肤的完整性4. 观察生命体征、意识，观察有无梗阻性胆管炎的发生。
5. 术后管道护理，引流液的颜色、量、性状。
6. 伤口术后敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）。
7. 术后观察有无腹腔内出血、胆瘘等并发症的发生。
（二）护理措施1．术前护理（l）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。
（2）进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食，肝功能不良者宜进适量蛋白饮食。
（3）做好心理护理。
（4）观察有无发热、黄疸的程度、腹痛的程度和性质，必要时给予解痉止痛处理。
（5）术前晚普通灌肠，术晨留置胃管、导尿管。
2．术后护理（1）执行肝胆外科疾病病人术后护理常规。
（2）监测并记录生命体征变化，记录24h出入量。
（3）观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料。
（4）维持各引流管效能，妥善固定，观察引流液性质及量的变化。
及时发现出血、胆漏等并发症征象。
（5）病情稳定后可取半卧位。
（6）行肝叶切除者吸氧72h，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。
（7）肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡到低脂软食，宜清谈、易消化，少量多餐。
（8）做好基础护理，预防并发症。
（三）健康指导要点1.进食低脂、高碳水化合物、高维生素饮食。
肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食。
2.结合中医治疗者，要坚持服药，定期复查。
3.带导管回家者，指导正确护理方法。
4.如出现腹痛、黄疸、发热、恶心等不适及时就诊。
（四）注意事项1.观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量，发现异常及时处理。
2.肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食，以免加重肝脏负担。
3.行肝叶切除者常规吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血，吸氧使因保持吸氧管各接头处紧密，避免活动时造成脱落。
4.带导管回家者，指导正确护理方法。
胆总管结石术后护理问题及措施
胆总管结石术后护理问题及措施胆总管结石是胆系统常见的疾病之一，手术是治疗胆总管结石的主要方法之一。
术后的护理十分重要，可以帮助患者恢复身体，预防并发症的发生。
下面就是胆总管结石术后护理问题及措施的详细介绍。
一、术后护理问题1. 术后疼痛：胆总管结石手术后，患者常常会感到术后疼痛。
这是正常的生理反应，但疼痛程度因人而异。
有些患者可能会出现剧烈的疼痛，影响日常生活。
需要及时缓解疼痛，提高患者的舒适度。
2. 伤口护理：手术后，患者有一个或多个伤口，需要进行日常的伤口护理。
伤口处应保持清洁、干燥，避免感染。
术后一般会有贴上透明敷料，患者应定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
3. 饮食调理：术后初期，患者需要进行液体或半流质饮食，以减轻胃肠道负担。
随着康复进展，可以逐渐转为软食、清淡饮食，避免过于油腻或刺激性的食物。
合理的饮食调理可以帮助胃肠道逐渐恢复功能。
4. 活动恢复：术后患者需要适当的休息，但也需要进行适量的活动，如起床、行走等。
适当的活动可以促进血液循环，预防血栓形成。
但是需要避免剧烈运动或负重，以免影响伤口愈合或引发其他并发症。
5. 药物管理：术后患者需要规范用药，遵守医生的嘱咐。
常见的药物包括镇痛药、抗生素等。
患者应按时服药，并注意药物的剂量和禁忌事项。
二、术后护理措施1. 疼痛缓解：术后疼痛是患者最为关注的问题之一。
可以使用镇痛药缓解疼痛，但要注意剂量和使用频率。
也可以采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解局部疼痛。
2. 伤口护理：术后伤口应保持清洁、干燥。
患者可以每天洗澡，但要避免用力擦拭伤口。
更换敷料时，要注意手部卫生，避免感染。
3. 饮食调理：术后患者应遵守医生的饮食建议，尽量避免油腻、刺激性食物。
可以适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
4. 活动恢复：术后患者需要适量的休息和活动。
可以进行适当的日常活动，如起床、行走等，但避免剧烈运动。
患者应根据自身情况，逐渐增加活动量，促进康复。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆管内形成的结石，病情严重时可出现腹痛、黄疸、发热等症状。
下面是胆管结石护理的问题和措施：1. 腹痛问题：- 观察疼痛程度和持续时间，及时记录。
- 提供舒适的环境，如调节室温和提供柔软的枕头。
- 提供疼痛缓解措施，如冷敷或热敷，按摩背部等。
- 指导患者掌握呼吸训练，深呼吸可以缓解疼痛。
- 如有医嘱，及时给予止痛药物。
2. 黄疸问题：- 观察黄疸的程度和发展情况。
- 检测患者的肝功能指标，如血清胆红素水平。
- 饮食方面，推荐患者多摄取富含维生素A、C和E的食物，如红椒、花椰菜等。
- 给予患者足够的补充液体，维持机体水平衡。
- 保持皮肤清洁干燥，防止感染。
3. 发热问题：- 监测患者的体温，及时记录。
- 观察发热的特点，如体温变化规律、持续时间等。
- 如有发热原因明确，按医嘱给予相应的抗生素治疗。
- 给予患者足够的补充液体，保持体液平衡。
- 提供舒适的环境，如室温的调节、衣物的适当加减等。
胆管结石的护理措施还包括：- 饮食方面，建议患者低脂、高蛋白、高热量的饮食，限制摄入胆固醇、咖啡因、辣椒等刺激性食物。
- 提醒患者避免剧烈运动和劳累，以免加重症状。
- 指导患者良好的排便习惯，保持肠道通畅。
- 如有需要，安排患者进行胆囊或胆管手术治疗。
总之，胆管结石的护理应根据患者的具体情况进行综合护理，包括疼痛、黄疸、发热等问题的观察和处理，同时也要配合患者的饮食、运动等方面的护理措施。
在护理过程中，密切监测患者的病情变化，并及时与医生沟通，以便及时调整护理方案。
胆结石术后患者的护理个案
胆结石术后患者的护理个案胆结石手术后的患者需要特殊的护理来确保其康复过程。
以下是一个胆结石手术后患者的护理个案：个案描述：患者为一名50岁的女性，因胆结石多次发作，引起剧烈腹痛，被诊断为胆囊结石并安排行腹腔镜下胆囊切除术。
手术后患者有轻度恶心和呕吐，除此之外病情稳定。
护理计划：1.术后饮食控制：由于患者术后的恶心和呕吐，需要进行饮食控制。
开始时给予清流食，如清粥、小米粥等，逐渐递增至软食。
监测患者的饮食摄入情况和排泄情况，以确保患者的营养摄入和消化功能的恢复。
2.疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并根据需要给予镇痛药物。
观察患者的疼痛区域是否出现红肿和渗出等异常情况，并及时报告给医生。
鼓励患者进行翻身和活动，以减少术后疼痛和加速康复。
3.导尿和尿量监测：为了监测患者的肾功能和尿液输出情况，术后患者需要留置尿管。
每天记录患者排尿的情况和尿液的颜色、量和气味，以及管路或袋子的情况。
及时更换尿袋或导尿管，避免尿液滞留和感染的发生。
4.创面护理：注意创口的护理，保持创面清洁干燥。
定期更换伤口敷料，并观察创面是否存在红肿、渗液和感染等异常情况。
教育患者正确的伤口护理方法，并随时监测患者的伤口恢复情况。
5.液体平衡：监测患者的体温，心率，血压等生命体征，以及血液化验结果。
保持患者的水电解质平衡，鼓励患者适当饮水，并监测尿液的颜色和量，以预防脱水和肾功能异常。
6.移动和康复训练：鼓励患者尽早开始活动，帮助其坐起、下床和行走，以恢复肌肉力量和功能。
根据患者的术后状态和恢复速度，制定康复训练计划，包括逐渐增加活动的时间和强度，以及自我照顾的能力。
7.教育和心理支持：为患者提供手术后护理的相关知识，如饮食、用药、伤口护理等。
提供心理支持，帮助患者应对手术后的不适和疼痛。
鼓励患者积极参与自我护理，增强其对康复的信心。
个案评估：随着护理计划的实施，患者的恶心和呕吐症状逐渐减轻，开始进食软食；疼痛得到有效控制，创口康复良好；尿液量稳定，无血尿和感染迹象；患者能够逐渐在床上坐起、下床和行走，越来越自理；患者在教育和心理支持下康复顺利，对自己的康复有了信心。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆总管或胆囊管内形成的结石，会引起胆道阻塞和胆囊炎等症状。
下面是针对胆管结石的护理问题和措施：1. 疼痛控制：胆管结石可以引起剧烈的上腹疼痛，护理措施包括给予疼痛缓解药物，例如非甾体消炎药和镇痛药，并提供舒适的环境和体位。
2. 清淡饮食：胆管结石患者需要进食低脂、高纤维、清淡易消化的食物，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等。
3. 液体摄入：鼓励患者增加液体摄入，有助于稀释胆汁中的胆固醇，使结石较容易通过胆管。
4. 规律排便：保持良好的排便习惯，避免便秘，这有助于减少胆汁在胆管内停滞的机会。
5. 卫生护理：恢复期间，要保持贴身衣物、床单等的清洁，以减少感染的风险。
6. 手术治疗：对于胆管结石严重或反复发作的患者，可能需要进行外科手术治疗，需要进行术前准备和术后护理。
7. 定期随访：胆管结石患者需要定期复查和随访，了解结石的情况和症状变化，及时发现并处理可能的并发症。
需要注意的是，以上措施仅为一般护理建议，具体的护理问题和措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行实施。
建议患者及时就医，遵循医生的治疗方案和护理建议。
8. 管路护理：对于患有胆管结石的患者，可能需要留置胆管引流管或胆囊引流管。
护理措施包括定期观察引流管周围皮肤情况，保持引流通畅，定时清洗引流管，定期更换引流袋，注意避免感染以及引流管脱出等问题的发生。
9. 防止并发症：胆管结石可引起并发症，如胆管炎、胆囊炎、胆管扩张等。
护理措施包括加强感染预防措施，包括严格洗手、消毒操作和乳酸菌等益生菌的使用，避免患者长时间卧床，按时更换体位，加强并发症的监测和早期干预。
10. 宣教和心理支持：对于胆管结石患者及其家属，护理人员应提供相关的宣教和心理支持。
宣教包括胆管结石的相关知识、饮食指导、药物使用和定期复查的重要性等，帮助患者正确对待疾病和恢复，减轻焦虑和压力。
11. 高风险患者的监测：对于存在高风险的胆管结石患者，如高龄患者或有严重基础疾病的患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、疼痛变化和并发症情况，及时采取必要的护理和医疗措施。
胆结石术后注意事项大全
胆结石术后胆结石术后的生活注意事项胆结石患者在做完胆结石手术后，身体会有一个虚弱过渡期，在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活，今天，我分享一下武汉京都结石病医院专家说的，胆结石术后的生活要领.跟大家一下分享学习。
1、手术后须进食，待排气后,依据肠蠕动情形采渐进式饮食。
2、术后多做深呼吸、咳嗽，并每两小时在床上翻身运动(运动食品)，以利肺部扩张，促进伤口愈合。
3、在护理人员或家属陪同下做适当的下床活动，预防手术合并症发生。
4、伤口疼痛时，可告知护理人员，必要时给予止痛剂。
5、伤口若无渗液,会改以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可；若伤口潮湿,则一天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒,再以纱布覆盖。
6、一般住院天数约3—5天即可出院，伤口拆线约于手术后第七天（视伤口愈合情况）,故出院后依时间回门诊拆线.7、一般拆线后2天才可淋浴。
8、手术后6周内,应避免提2公斤以上之重物，以防腹压增加.9、术后请采用低油（油食品）饮食。
注意事项1、注意膳食结构。
合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。
胆结石患者在术后要注意饮食调节,膳食要多样化，要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜,如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。
要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物，以防止患者胆固醇的升高。
同时要注意少吃刺激性的食物如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料，以防止结石的产生.2、注意术后护理。
胆结石病人术后第一天要绝对禁食，可以少量的喝稀米汤，第二天可以进食一些易消化的软食,之后采取渐进式饮食;患者在刚做完手术后，要注意术后多做深呼吸，每小时在床上翻身一次,这样利于肺部扩张，伤口愈合的更快；在拆完药线后的一个星期后再洗澡;在手术后的两个月之内，要注意防止腹部腹压过高,尽量避免提重物。
3、注意生活规律.胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律性，要注意一日三餐定时定量,晚饭一定要少吃,可以喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可，避免过饱,过饥；尽量避免过夜生活、尽量减少长期出差的几率；较为肥胖的患者要注意减肥，将体重控制在合理的范围之内;妇女要尽量减少妊娠次数，注意做好避孕措施；要注意戒烟戒酒，防止胆汁淤积，刀口发生感染，从而诱发胆病的复发。
腹腔镜胆总管切开取石术的护理配合
进 患 者 早 日康 复 。
参 考 文 献
致 。本 组 有 ３ １例 患 者 术 后 出 不 同程 度 恶 心 、 吐 症 状 ， 胃复 呕 予 安 及 针 灸 等 对 症 治 疗 ， 状 逐 渐 缓 解 及 消 除 。（ ） 血 ： 后 注 症 ２出 术 意 查 看 穿 刺 孔 ， 发 现 切 口敷 料 有 渗 血 、 液 ， 立 即 更 换 敷 如 渗 应 料 ， 压 包 扎 对 症 处 理 。腹 腔 内 出血 多 数 因 为 胆 囊 床 出 血 及 胆 加 囊 动 脉 出 血 ， 生 率 为 ０ １ ， 致 与 手 术 中损 伤 邻 近 小 血 管 、 发 ．％ 大
放 置 引 流 管 ， ２例 胆 瘘 ， 后 在 ４ ｈ后 拔 除 除 先 ８
外． 无并 发 症 发 生
３３ ． 并 发 症 护 理 （ ） 心 、 吐 ： Ｌ 术 后 的 常 见 症 状 ， １恶 呕 是 Ｃ 文
献 报 道 发 生 率 ７８ ， 吐 多 发 生 于 术 后 ２ １ ｈ 以 术 后 ２ ４ －％ 呕 ～６ ， ～ｈ
告 。皮 下 气 肿 发 生 原 因 主要 为 切 口过 大 ．特 别 是 腹 膜 破 口过
大 ， 术 时 间 长 ， 腹 压 力 过 大 引起 。术 后 应 注 意 观 察 患 者 局 手 气 部 及 全 身 症 状 ， 细 观 察 呼 吸 节 律 及 皮 下 、 囊 有 无 气 肿 。 大 仔 阴
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ １年 １月 第 ２ Ｏ卷 第 １期 Ｊ Ｔ Ｍ． ａ ． ０ １ Ｖ １２ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｊ ｎ ２ １ ， ｏ ． ０． ｏ １
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
细说胆结石手术后的护理注意事项
细说胆结石手术后的护理注意事项胆结石手术是治疗胆结石疾病的重要方法之一。
无论是胆囊切除术还是其他类型的胆道手术，术后的护理都直接关系到患者的康复和健康。
正确的术后护理可以减少并发症的发生，缩短康复时间，让患者尽快重返正常生活。
以下是对胆结石手术后的护理注意事项的详细分析。
1.术后休息与活动手术后，患者需要充分休息，以促进伤口愈合和身体恢复。
但休息并不意味着完全卧床不起，适当的活动对于预防静脉栓塞、促进肠蠕动以及避免术后肺部感染都是有益的。
初始阶段，可以适当进行床上活动，如转身、抬腿，随着康复的进展，逐渐增加走动时间和距离。
但要避免过度劳累和剧烈运动。
2.伤口护理手术后的伤口护理通常从术后第二天开始。
清洁伤口前，务必先洗净双手，保持卫生。
用温水和无香料的肥皂轻轻清洁伤口周围的皮肤。
避免用力搓揉，以免刺激伤口。
用干净的毛巾轻轻拍干伤口周围的皮肤，避免用力擦拭伤口，以免损伤伤口和周围的皮肤。
根据医生建议更换伤口敷料，及时发现并处理任何感染迹象，如红肿、脓液渗出等。
遵循医生的指导，进行适当的伤口护理和消毒。
3.饮食与饮水术后的饮食需根据医生的建议进行调整。
初始阶段，可以逐渐恢复流质饮食，如稀饭、清汤等，避免油腻、辛辣食物。
随着康复，逐渐过渡到软食和普通饮食。
同时，保持足够的饮水量，有助于排除体内废物和防止便秘。
4.药物使用胆结石手术后可能需要使用抗生素、止痛药等药物。
镇痛药物可以帮助减轻手术部位的疼痛，常用的有阿片类药物（如氢化可的松、可待因）和非甾体消炎药（如布洛芬、扑热息痛）等。
使用镇痛药时，应按医生的建议使用适当剂量，避免过度使用。
如果出现过敏反应、胃肠道不适等症状，应及时告知医生。
务必按照医生的处方和用药指导正确使用药物，不可自行停药或随意更改剂量。
如果出现不良反应或过敏症状，应及时告知医生。
5.观察症状要密切关注身体状况，特别是术后的前几天。
注意观察伤口是否出现感染迹象、发热、恶心呕吐、腹胀等症状。
胆总管取石术的护理
胆总管取石术的护理摘要】目的讨论胆总管取石术的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论术后遵医嘱静脉滴注抗生素药物，预防感染。
静脉滴注期间护理人员加强巡视。
留置鼻胆引流管要妥善固定，防止鼻胆管滑脱，注意观察胆汁引流量、性状、颜色，每日准确记录引流量并更换引流袋，保持引流管通畅。
发现异常情况如引流量减少应检查管道有无阻塞、滑脱、扭曲等及时予以处理。
遵医嘱可给予胆道冲洗并严格无菌操作。
【关键词】胆总管取石术护理一、概述胆总管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆总管结石指在胆总管内形成的结石，而继发性胆总管结石指从胆囊或肝内胆管移行而来的结石。
胆总管结石以疼痛、黄疸、发热为最典型症状，称为Charcot三联征。
胆总管末端是胆管最狭窄处，易引起结石梗阻，发生结石梗阻时会产生剧烈疼痛，并可伴有呕吐。
胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂时性黄疸，较少引起持续性黄疸。
轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，也有少数患者不出现黄疸。
在临床上可通过腹部B超、CT、磁共振及内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP)等检查方法做出诊断，其中ERCP对于胆总管结石的诊断准确率在90％以上，同时，还可通过ERCP对胆总管结石及并发症进行治疗。
通过内镜下ERCP微创治疗胆总管结石由于能保持胆道系统的完整性、安全、创伤性小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，是目前发展最为迅速的领域，临床应用日益广泛。
ERCP是通过十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部寻找十二指肠乳头并进行选择性插管，在X线下通过导管注入造影剂进行胰胆管造影。
通过ERCP行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero tomy，EST)、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(en- doscopic papillary balloon dilation，EPBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage，ENBD)、胆道镜取石、放置胆道内支架(对于巨大而取石难度又较大的结石)等方法治疗胆总管结石。
胆囊结石围手术期护理PPT课件
胆囊结石手术适应症
01
有症状的胆囊结石
如胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等。
02 03
无症状的胆囊结石
但符合以下条件之一者，如结石直径≥3cm、伴有胆囊息肉>1cm、胆 囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、合并糖尿病或有心 肺功能障碍等。
急性胆囊炎
经过短期非手术治疗无效，症状加重者。
02
术前准备与护理措施
循序渐进增加活动量
从床上活动开始，逐渐过渡到 床边活动、室内活动等，逐渐 增加活动量。
鼓励患者自主活动
鼓励患者在能力范围内进行自 主活动，如翻身、坐起、站立 等，以促进康复。
注意安全防护
在活动过程中，应加强安全防 护措施，防止患者跌倒、摔伤
等意外事件发生。
05
并发症预防与处理方案
出血风险评估和应对措施
麻醉药物使用
掌握麻醉药物的使用方法 、剂量及注意事项，确保 患者安全。
生命体征监测
在麻醉过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
手术过程观察与记录要求
手术进程观察
观察手术进程，了解手术步骤及 操作要点，确保手术顺利进行。
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标，确保患者 生命体征平稳。
术期。
04
术后恢复期护理重点
生命体征监测及记录要求
严密观察患者生命体征
01
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及神志、瞳孔等变化。
定期记录监测数据
02
将患者的生命体征数据及时、准确地记录在病历中，以便医生
随时了解患者病情变化。
发现异常及时处理
03
一旦发现患者生命体征出现异常，应立即报告医生，并积极配
胆总管结石ERCP术后要如何护理
胆总管结石ERCP术后要如何护理胆总管结石ERCP手术是针对胆总管结石这种疾病的一种新兴治疗手段，不仅可以有效的避免传统手术方式的巨大创伤，还能够有效的降低胆总管结石的复发概率。
那么，对于接受了胆总管结石ERCP手术的患者，护理人员应当采取怎样的护理措施呢？什么是胆总管结石ERCP手术？胆总管结石ERCP手术是一种借助胰胆管造影术以及内镜技术将十二指肠镜通过十二指肠乳头插入患者的胆总管内部，并且将患者胆总管内的结石进行粉碎的微创手术方式。
这种手术主要由胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开与扩张术、胰胆管结石碎石取石术、鼻胆管、鼻胰管引流术等多种技术组成，属于一种对患者胆总管结石进行的从诊断发展为治疗的综合型技术，属于现代胆胰病学的重要组成部分之一。
作为各类胆结石当中危害最大的一类，胆总管结石容易引发各种急性与慢性病症，严重的时候甚至还会导致患者死亡；而借助胆总管结石ERCP手术，就可以使患者的胆总管结石得到良好的清除与治疗。
胆总管结石ERCP手术的优势在以往对胆总管结石进行治疗的过程当中，药物溶石的方式通常难以取得良好的疗效，而使用手术治疗又会导致患者出现较大的创伤，并且还有结石残余复发的可能性，因此对患者身体健康的影响相当大；而借助胆总管结石ERCP手术，医生就可以通过不到1厘米的切口进行取石碎石操作，不仅可以减少患者结石的复发率，降低患者的手术痛苦，还能有效的避免胆总管结石带来的后遗症。
胆总管结石ERCP手术的术后护理1.日常状态护理在对胆总管结石ERCP术后患者进行护理的过程当中，护理人员首先要做的就是对患者的日常状态进行护理，包含对患者的心理层面护理以及生活行为护理。
在此过程当中，护理人员需要与家属做好配合，加强对患者的体贴与关怀，使患者的注意力能够从自身的疼痛上向着别处转移，从而使患者逐渐从原本紧张的情绪当中得到放松，使护理人员能够有效的引导患者配合相关的辅助检查，才能让患者在术后更好更快的康复。
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胆总管结石手术周期护理指南胆总管结石（common bile duct stone）是指位于胆总管的结石。
发病率约为胆石病的20%,女性多于男性，男女之比约为2：1,我国农村发病率高。
一、入院和术前准备期1.患者的常规检查：1）实验室检查：血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。
2）体格检查：心电图、胸片、腹部B超等。
2.指导患者进食营养丰富食物。
三、术前准备：1.术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外线空气消毒早晚各一次，30分钟/次，定时开窗通风。
2.床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻醉床，病床周围空间宽敞，有利于抢救和护理。
四.护理1.术前护理：1）按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。
2）做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。
3）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。
4）护士评估患者的心理状况，患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。
2.术后护理：1）按肝胆外科术后护理常规。
2）密切观察病情变化A.监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
B.观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。
C.观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。
D.术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。
3）维持各种引流管效能术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱落，每1〜2小时挤压一次，避免逆行感染。
4）加强营养，促进康复术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。
肝功能差的病人进适量蛋白饮食。
5）T管引流的护理A.妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮肤。
但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
B.保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。
T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。
若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。
1周后，用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
C.观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为 800〜1200m1,呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。
术后24小时内引流量约为300〜500ml,恢复饮食后，可增至每日600〜700ml,以后逐渐减少每日200ml左右。
术后1〜2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。
若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。
应立即检查，并通知医师及时处理。
若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。
D.预防感染：严格无菌操作。
长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。
引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。
行丁管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
E.拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
拔管前引流管应开放2〜3日，使造影剂完全排出。
拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1〜2日可自行闭合。
6）并发症的观察和预防6）出血的观察及护理A.严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。
B.观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
C.观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
D.做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧，以防误吸呕吐物。
E.及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
F.立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病人有效循环血量。
G.准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。
H.准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。
7）胆屡的护理A.妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。
B.按时挤压引流管，防止堵塞。
保证屡口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。
C.观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。
D.注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。
E.胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥。
F.加强营养，可经胃肠道或静脉补充。
G.如需行手术治疗，应做好术前准备。
8）基础护理：a.患者回病房后神志清醒，可床上翻身活动，护士应鼓励患者活动四肢，协助翻身，保持舒适卧位，以放松全身肌肉、促进肠蠕动的恢复，防止下肢血栓的形成。
b.雾化吸入2次/日，协助患者叩背排痰，防止肺部感染。
c.做好晨晚间护理，每日早晚刷牙，三餐后用漱口液含漱2 —3分钟，预防口腔溃疡的发生。
d.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污物及时更换。
9）稳定情绪鼓励病人保持乐观情绪，正确对待疾病和预后，给予心理上开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其主动配合治疗，提高生活质量。
胆总管结石围手术期健康教育指南一、入院和术前准备期1.术前检查的内容和目的意义（1）影像学检查，如B型超声、了解病变的部位、范围，为选择治疗方案提供依据。
（2）心电图检查：检查心率和心律，评估手术安全（3）胸片：为常规术前检查，以了解呼吸系统状况，评估手术安全性，并为术后预防肺部并发症做准备。
（4）血液检查：包括血常规、血生化、血清四项、凝血功能和血型，为常规术前检查，了解有无心、肝、肾、肺、凝血功能，排除异常疾病，为手术做好充分准备。
（5）尿便常规：了解泌尿和消化系统情况。
2.指导患者进食营养丰富食物。
3.术前饮食的要求和目的意义。
术前一日中午照常进餐，12：00口服甘露醇清洁肠道，目的是防止患者麻醉后肛门括约肌松弛导致大便排出，增加手术污染的机会，还可防止术后发生腹胀。
晚餐应吃宜消化的软食，不吃肉类和青菜。
晚22：00以后禁食，术前4〜6 个小时禁水，以防麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息。
4.术前准备的内容和目的意义：1）皮肤的准备：保持术区清洁，利于手术。
2）胃肠道准备：同术前饮食的要求和目的意义。
3）控制感染:术前一日遵医嘱给予应用抗生素，预防感染。
4）树立良好心态：不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。
5）手术物品的准备：包括（1）腹带一条：如用以术后保护切口。
（2）一次性大尿布数包和白色大浴巾一条：防止术区渗液浸湿床单。
（3）氧气雾化吸入器一个：术后雾化吸入用，以湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。
（4）女病人准备便盆一个：用于术后会阴冲洗，保持会阴部清洁。
6）教会患者如何进行床上翻身、有效咳嗽、咳痰的方法，防止术后并发症的发生。
7）术前晚给患者创造良好的环境，保证患者良好的睡眠，必要时遵医嘱给予安定5mg片口服促进睡眠。
二、术后各种不适症状的原因及应对方法：1.各种症状的原因及应对方法：（1）疼痛：手术切口所致，可使用持续镇痛泵，疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛药物。
（2）腹胀：术后肠蠕动未恢复前可致腹胀，可指导患者多活动，必要时使用开塞露或行胃肠减压。
（3）发热：一般在术后3日内，体温波动在37.5℃〜38.5℃之间，为术后吸收热，不必紧张。
（4）恶心呕吐：有可能是患者对术中麻醉剂敏感而产生的胃肠道症状。
必要时报告医生给予止吐剂。
（5）便秘：指导患者多活动，必要时给予开塞露或者给予灌肠。
2.饮食指导：患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每餐六七分饱，避免油腻。
三、出院指导1）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。
肥胖者应适当减肥，糖尿病者因遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。
2）避免疲劳，增强抗病能力。
3）向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。
尽量穿宽松柔软的衣服，以防止引流管受压；沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。
日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T 管而导致脱出。
在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。
引流管口每日换药1 次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。
若敷料渗湿，应立即更换。
每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和形状。
若发现引流液异常或身体不适等，因及时就医。