胆总管结石手术周期护理指引

胆总管结石手术周期护理指南

胆总管结石（common bile duct stone）是指位于胆总管的结石。发病率约

为胆石病的20%,女性多于男性，男女之比约为2：1,我国农村发病率高。

一、入院和术前准备期

1.患者的常规检查：

1）实验室检查：血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。

2）体格检查：心电图、胸片、腹部B超等。

2.指导患者进食营养丰富食物。

三、术前准备：

1.术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外线空

气消毒早晚各一次，30分钟/次，定时开窗通风。

2.床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻醉床，病床周围空间宽敞，

有利于抢救和护理。

四.护理

1.术前护理：

1）按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。

2）做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。

3）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。

4）护士评估患者的心理状况，患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。

2.术后护理：

1）按肝胆外科术后护理常规。

2）密切观察病情变化

A.监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。

B.观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。

C.观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。

D.术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。

3）维持各种引流管效能术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱落，每1〜2小时挤压一次，避免逆行感染。

4）加强营养，促进康复术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。

5）T管引流的护理

A.妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮

肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的

病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。

B.保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低

于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过

量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持

引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周

后，用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。

C.观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为 800〜1200m1,呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300〜

500ml,恢复饮食后，可增至每日600〜700ml,以后逐渐减少每日200ml左右。术

后1〜2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减

少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并

通知医师及时处理。若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。

D.预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引

流袋。引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮

肤引起发炎、红肿。行丁管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后

反应和继发感染。

E.拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸

指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭

窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应

开放2〜3日，使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1〜2日

可自行闭合。

6）并发症的观察和预防

6）出血的观察及护理

A.严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。

B.观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

C.观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

D.做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧，以防误吸呕吐物。

E.及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

F.立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病人有效循环血量。

G.准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。

H.准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。

7）胆屡的护理

A.妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。

B.按时挤压引流管，防止堵塞。保证屡口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。

C.观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。

D.注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。

E.胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥。

F.加强营养，可经胃肠道或静脉补充。

G.如需行手术治疗，应做好术前准备。

8）基础护理：

a.患者回病房后神志清醒，可床上翻身活动，护士应鼓励患者活动四肢，协助翻身，保持舒适卧位，以放松全身肌肉、促进肠蠕动的恢复，防止下肢血栓的形成。

b.雾化吸入2次/日，协助患者叩背排痰，防止肺部感染。

c.做好晨晚间护理，每日早晚刷牙，三餐后用漱口液含漱2 —3分钟，预防口腔溃疡的发生。

d.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污物及时更换。