长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折38例
长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折
差， 大多数 高龄 ， 股骨转 子间骨 折的患者合 并有严重
骨 质疏 松 和多 系统 内科 疾 病 。因此 ， 术治疗 应满 手 足尽量减小创 伤 、 尽快恢 复负重 功能 、 尽早 离床活 动
和有效 预 防并 发症 等基 本要 求 。 目前 ， Ｈ 和 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｃ
是治疗 股骨 粗隆 间骨折 手 术的 金标 准 ， ａ ａ 和 Ｇ ｍｍ 钉
Ｂ型 ３ ， 型 ８ 。 合 并 糖 尿 病 ２例 ， 血 压 ５ 例 Ⅳ 例 高 例 ， 心病 ３ ， 出血史 １ ， 气管哮 喘 １ ， 冠 例 脑 例 支 例
肺 、 栓 塞 。调节 水 电解 质及 酸 碱平 衡 。术 后 即鼓 脑
肾功 能 不 全 ２ 。均 合 并 不 同程 度 骨 质 疏 松 ， 例 Ｓｎｈ指 数 Ⅲ 度 以 下 ， ＭＤ测 定 一 ． ｉｇ Ｂ ２５—一． 平 ４０（
均 一 ．） ３２ 。 ２ 治疗 方法
励床上功能锻炼 ， 周后下扶助行器或扶拐下地活 １ 动， 逐渐增加负重力量。
３ 结果
入 院后 常 规行 伤 肢踝 关 节 带 牵 引 ， 全 面 心 、 作 脑、 、 、 肺 肝 肾功能检查 ， 进行 各脏器 功能及 全身状 况 评 估 。 控 制 血 压 ＜ ６／０ ｍ ｇ（ ｍ ￣０１３ １０９ ｍＨ １ ｍＨ ． ３
０３ ０ Ｌ ｑ１ ， ． ． ｍ ， ２ｈ 持续 ５ ｄ 以预 防下 肢 深 静脉 及 ～４ ，
高 龄 患 者 常 伴 明显 骨 质 疏 松 ， 常并 存 心 、 、 且 脑 肺
等基础疾病 ， 故对该 组人群不稳定性股 骨粗隆 间 骨折的治疗较为困难。非手术治疗因需长期 卧床 并 发 症 多 而 被 逐 渐 摒 弃 ， 统 手 术 内 固 定 也 因 卧 传 床时 间较 长 ， 骨质疏松 固定不可靠 而存 在较高 的 并 发 症 。 ２０ ０２年 ５月 一 ２０ ０８年 ８ ， 们 采 用 长 月 我 柄 骨 水 泥 型人 工 股 骨 头 置换 治 疗 高 龄 不 稳 定 型股
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折目的：探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：用标准人工骨水泥、加长柄双极人工股骨头治疗高龄股骨转子间骨折病人84例。
结果：手术顺利，平均手术时间40 min。
均安全度过围手术期。
经3～24个月随访，所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。
结论：加长柄双极人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种理想方法。
标签：老年；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头；关节置换股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，对老年患者的晚年生活产生严重的影响。
人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床，早期进行功能锻炼，减少并发症，及早的恢复正常生活，是目前国内外学者治疗高龄股骨粗隆间骨折青睐的一种方法。
我院自2006年7月～2008年7月采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者84例，取得较满意的临床效果和社会效果。
1资料与方法1.1一般资料本组共84例，其中男性30例，女性54例；年龄70～101岁，平均83岁。
新鲜骨折82例，股骨粗隆间骨折DHS固定失败者2例。
骨折按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型22例，Ⅴ型5例。
所有患者均有不同程度的心肺功能障碍，并存高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等老年病。
1.2治疗方法1.2.1术前准备入院后完善生化等各项检查，进行皮牵引或骨牵引，对症治疗。
请相关科室协助治疗并存的老年病，评估身体耐受情况。
患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术。
术前准备1～7 d，平均3 d。
术前预防应用抗生素1次。
1.2.2 手术方法在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉或全麻下手术。
采用髋关节后外侧入路。
显露股骨颈，电锯截断股骨颈，取出股骨头。
重新复位股骨大、小粗隆，钢丝内固定以维持髋部的解剖关系，做为假体位置、长度的参考标志。
髓腔锉成形股骨远端髓腔至合适尺寸，留髓腔锉在股骨内，装上股骨头试模，复位髋关节，测试肢体长度，伸直或屈曲位内外旋测试关节稳定性。
人工假体置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析
万宏 来 施 俊峰 李 玉前
【 要】 目 的 探 讨 人 工 假 体 置 换 术 治 疗 高龄 股 骨 粗 隆 间 不 稳 定 型 骨 折 的 疗 效 。方 法 对 我 院 摘 ２０ ０ ８年 ７月～ ２ １ 年 ７月 ５ Ｏ１ ２例 高龄 粗 隆 间 骨折 行人 工 假 体 置 换 术 进 行 随 访 观 察 ， 行 分 析 。结 果 并 平 均 术 中 出血 量 ４ ４ ５ｍｌ 术后 借 助 器械 下床 时 间平 均 ５ ７天 、 均 住 院 时 间 ２ ． １ ． 、 ． 平 １ ６天 。 术 后 进 行 短 期 随 访 ， 均 ６个 月 （ ～ １ 平 ２ ２月） 按 Ｈａｒ ， ｒｉ 分 系统 评 定 ， （ ０ １ ０分 ） ６例 ， （ ０ ８ ｓ评 优 ９～ ０ ３ 良 ８ ～ ９分 ） Ｏ例 ， １ 可
人工假体 置换术治疗 ５ ２例此 类 病 例 ， 得 良好 的 效果 。 取
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组 ５ ２例 ， 中男 ３ 其 １例 ， ２ 女 １例 ， 均 年 平
距 ， 除髋 臼 窝 ， 行 全 髋 置 换 术 则 从 小 到 大 依 次 用 不 同髋 臼 清 如 锉 磨 髋 臼直 到 髋 臼软 骨 磨 除 完 全 ， 模 髋 臼假 体 ， 择 合 适 大 试 选 小 髋 臼 假 体 ， 打磨 方 向打 入 髋 臼螺 钉 固定 髋 臼 假 体 。再 由 按 小 到 大 依 次 扩 髓 致 股 骨 近 端 髓 腔 至 合 适 为 止 ， 留 １ 。 右 保 ５左 的 前倾 角 将 假 体 柄 插 入 髓 腔 ， 出 假 体 柄 ， 塞 骨 水 泥 ， 假 取 填 将 体 柄按 之 前 方 向 再 次 插 入 ， 并 有 大 小 转 子 骨 折 的 患 者 ， 合 将 大 、 粗 隆 较 大 骨 折 块 尽 可 能 解 剖 复 位 ， 丝 捆 扎 固定 ， 量 小 钢 尽 恢 复小 转 子 和股 骨距 的 解 剖 位 置 ， 骨 水 泥 凝 固后 清 除 周 围 待 多 余 的 骨水 泥 。将 髋 关 节 复 位 ， 肢 中立 位 屈 伸 及 旋 转 髋 关 患 节 ， 髋 关 节 脱 位 后 ， 层 缝 合 切 口 ， 节 腔 内 放 置 负 压 引 流 无 逐 关
人工股骨头置换与DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折
ｔ ｒ ｓ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ｓ ｃ ｎ ｕ ｔ ｄ ｆｏ Ｊ ｎ ９ ９ ｔ ｕ ｅ ２ ０ ｎ ｏ ｒｄ ｐ ｒｍｅ ｔ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ １ ４ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ ｗａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｒ ｍ ｕ ｅ １ ９ Ｏ Ｊ ｎ ０ ５ ｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ． ２ ａ ｅ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ８ ．
ｆａ ｌ ｒ ｓ ｎ ｔ ｌ ｒｙ ｂ ｏｍ ｐ ｉ ｇ ｗ ｉｈ ｔ ｒ ｉｉｉ ｌｆ ｍ ｏｒ ｌｈｅ ｄ ｒ ｐ ａ ｅ ｅ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｈｅ ｅｄｅ ｌ ｙ ｃ ａｒｎ ｔ ｈｅ ａ ｔｆｃ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔａ ｄ ＤＨ Ｓ ｉ ｅ ｎ ｉ ｔｏ Ｍ ｅ ｈ ｓ ｎｔ ｒ ａｌｆｘａ ｉ ｎ． ｔ ｏｄ １ ０ ｃ ｓ ｃ ｉｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｈ ｔｃ ｒ ｐｌ ｃ ｅ ｔ ａ ｏｎ ｅ ｕｔｖ ｃ ｓ ｓ ｆ ｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｅｍ ｎ ｎｄ ＤＨ Ｓ ｎｔ ｒ ａ ｆｘ ｉ ｏ ｏｍ ｍ ｉ ｕｔ ｄ ｉ ｔ ｔ ｏ ｈａ ｅ ｉ ｒ ｃ ２ ｉ ｅ ｎ １ ｉａｔｏｎ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅｒｒ ｃ ｎｔ ｒｃ ｆ ａ —
瞻 性 评 价加 长柄 骨 水 泥 型 人 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 高龄 股 骨 粗 隆 唰 粉 碎骨 折 的 效 果 。 方 法 １ ９ ９ ９年 ６ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 ６ 月 问 我 科 收 治 高 龄男 ７例 。 女 ３例 。 龄 ７ ～９ 年 ｊ ４岁 ， 均 ８ ． 平 １ ４岁 。ｌ Ｏ例 分 别 用 人 工 ２
股骨头置换术 与 Ｄ ＨＳ内 固定 术 治 疗 ， 中 加 长 柄 骨 水 泥 型 人 工 股 骨 头 置 换 术 ５ 其 Ｏ例 ， Ｈ Ｉ Ｓ内 固 定 术 ７ ） Ｏ例 。 骨折 类 型 按 Ｅ ａ ｓ分 型 。 ｖｎ Ⅲ型 ５ ８例 。ｖ ６ Ｉ型 ２例 。 果 结 １ ０例 患 者 得 到 近 期 随 访 。 均 随访 时 间 １５年 ．０例 ＤＨ １ 平 ． １ Ｓ内 固 定 患 者 失 ｆ 。） ＝ Ｉ 方 ＝ ＨＳ内 固定 组 有 ６ 手 术 失 败 后 ， 重 新 用 加 长 柄 骨 水 泥 人 股 骨 头 置 换 术 治 疗 。 例 均 ＿ ｒ 加长 柄 骨 水 泥 人工 股骨 头 置 换术 ５ Ｏ例 ． 后 随访 期 间患 者仅 有 １例 并 发 肺 部 感 染 。 余 疗 效 满 意 。 术 后 并 发 症 两 组 患 者 比较 差 异 有 显 著性 意 义 术 其
人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折
４ １
人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折
张德文 余 超 荣 张正 鹏
摘 要： 目的 ： 讨 采 用 双极 人 工股 骨头 置换 治 疗合 并 有 骨质 疏松 和 内科 疾病 的 高龄 股 骨粗 隆 间不稳 定 性 骨折 的 临床 疗效 。方 法 ： 探 对３ 例合 并 有 骨质 疏 松和 内科 疾 病 的 高龄 股 骨粗 隆 间不稳 定性 骨 折 患 者 ， 积极 治 疗 内科 疾病 ， ６ 先 然后 采 用标 准 双极 人 工股 骨 头置
于术 时 间为 ２ ９天 ， ￣ 平均 ５天 。大 多患 者 合并 有 糖 尿病 ， 慢性 肺 ３２随 访 ： 组 病 例 全 部 获 随访 ， 间 ３ ３ ． 本 时 ～ ０月 ， 均 １ 平 ５月 ； 随访
假体 松 动 、 下沉 ， 假体 脱 位 ， 静 脉 血栓 等并 发 深 部疾 病 ， 高血 压 ， 心病 中 的一 种 或 几 种 疾病 ， 部 采 用 国产 双 期 间无 切 口感染 ， 冠 全
此 ， 对 这类 高龄 股 骨 粗 隆 间不稳 定 性 骨 折 ， 针 随着 内科疾 病 治 疗 钠 ， 早行 患 肢 肌 肉舒 缩锻 炼 及 趾踝 关 节运 动 ， 防深 静 脉 血 栓 尽 预
技 术 不断 提 高 ， 用 双 极 股 骨 头 置 换 治 疗 ， 有 下 床 时 间早 ， 采 具 能 形成 。 病情稳定后可以坐起 ， 待全身情况允许下可以尽早下床站 有 效 改善 生活 质 量 ，减 少 并 发 症 的 发生 。我 院 自 ２０ 一 ０９ 立 ， 逐 渐 部 分或 全 部 负重 。 ０６年 ２ ０ 并
９ ， ２岁 平均 ８ 岁 。摔 伤 ２ １ ６例 ， 祸 伤 １ 。 骨折 按 Ｅ ａ ， 分 例 ， 车 ０例 ｖｎ ｓ 尿路 感 染 １ ， 疮 １ ， 院前 均 治 愈 。 １ 例 褥 例 出 无 例深 静 脉 血 栓 切 期 型： Ⅲ型 ２ ， 型 ｌ ， ３例 Ⅳ ５例 Ｖ型 ４例均 为 不 稳定 型 骨 折 ， 伤 至 形 成 ， 口均 １ 愈合 。术 后 平 均 下地 时 间 为 ５天 。 受
人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折
保 留髋 关 节 生 理 功 能 。提 高 生 活 质 量 。
［ 关键词 ］ 股骨粗隆 间骨折 ；高龄 ；人工股骨头置换术 ［ 中图分类号 ］Ｒ ８． ［ ６３５ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １０ ０６—１２ ２０ ）４－ ０ ０ ７ Ｘ（０ ８ ０ ２ ６— ３
Ａｒ ｉ ｃ ａ ｍ ｏ ａ ａ ｐ ａ ｅ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔｆ ｉ ｌＦｅ ｉ ｒ ｌＨｅ ｄ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｎｔｆ ｒ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ Ｅｌ ｒ ｙ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｕｎ ｔ ｂ ｅ Ｉ ｅ ｔ ０ ｈ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ｄｅ ｌ ｔｅ ｔ ｓ ａ ｌ ｎｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｔ ｒ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ
孙永 刚 。余福 德 。李文 ，林波 。蔡昭 皓 。王 良 ，徐 建
［ 要］ 目的 摘 评估人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗 隆间不稳定性骨折的临床疗效。方法 对１ ５例高龄股骨粗 隆
间不稳定性骨折采用人工股骨头置换术治疗。观察住院时间 、手术时 间、术中出血量 、下床时间及 负重时 间、并发症 及 死亡率。随访 ６～ ２ ８个月 ，平均 １ ８个月。结果 平均住院 １． ｄ ７８ ，术 中平均出血量 ３０ ｌ ８ ｍ ，术后 １ ２周能扶拐下 ～
维普资讯
２６ ０
２０ ０８年 ８月 第 ２ ３卷 第 ４翮
Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕａ ｏａ Ｈ ａ ｈａｄＤ ｍａｅ ｇ ｏｒａ ｏ Ｏ ｃｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ｇ ， ｉ ｔ ．
： ： ２ ．
【 论著 】
人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆 问不稳定性骨折
床 ，术后 ３ ６周扶双拐行走 ，术后 ３ ６个月 例死于术后并 发症 。随访期 １例
体胖女性术后 ２年髋 臼磨穿 ，股骨头中心性脱位。Ｈ ｒｓ ａｒ 髋关节功 能评分 ：优 ６例，良 １ ｉ １例 ，可 ３例 ，差 １ ，优 良 例 率 ８ ． ％。结论 ０９ 人工股骨头置换 术治 疗高龄股 骨粗隆 间不稳定 骨折能减 少骨折并 发症 的发生 ，患者能早 期活动 ，
长柄双动股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会
１ ． 术 前准备 ．１ ２
由于都是高龄 患者，且常并存有一种 或多
种 内科 疾病 ，所以，充 分的术前准备 非常重要 ，能有效 降低 老 年患者 的手术风 险。对患肢 进行必 要 的临 时牵 引制动 ，同
情况及精 神状况。请相关 内科 医师会诊 协助治疗合并病 ，糖 尿病患者血糖控制在 ８ ｏ 以内，高血压病患者血压 控制 ． ｍｍ ］ ０ 在 １０ｍ ／０ｍｍ Ｈ ６ ｍ Ｈｇ９ ｇ以下，慢性 支气管炎患者应 用抗 生素 及雾化吸 人，控制心律失常并 注重纠正 水电解质及 酸碱平衡 ， 全身 情况 较差者给 予支 持疗法。贫血 患者 术前 给可予输 浓缩
定 的长度 和角度将人 工股骨头假体 插入 髓腔 ，使颈托柄置 于
年 ９月应用 该术式 治疗 １ ５例老龄股骨 粗隆 间不 稳定 型骨折，
随访疗 效满意 。现报告如—ｃ Ｆ
１ 资料 与 方 法
１ 一般 资料 ． １
本组 １ ，男 ６例 ，女 ９例。年龄最 大 ８ ５例 ９
岁，最 小 ７ ４岁，平均 ８ ２岁。致 伤原 因 ： 路滑倒 ９例 ，车祸 走 ６例均 为新 鲜粉碎 型骨折。右侧 ８ ，左侧 ７例 ，骨折类 型， 例 均为不 稳定粉碎型骨折。骨折类型按 ｅａｓ ｖｎ 分类 ： Ⅲａ型 ７ ， 例 １ ｂ型 ４例 ，Ⅳ型 ４例 ，均伴有不 同程度骨质疏松 。 １ １
访 ８～２ ４个月，平均 １． ６ ２个月，随访期 问未发现 感染 、骨性
常规 摄标准骨 盆平片 ｆ 括股骨 中 包 上段 １ ，术前 １ 静 脉预防 ｄ
性应用抗 牛素。
关节炎、假体 松动下沉 、关节脱位等并发症。
３ 讨 论
１ ． 手术方法 ．２ ２
腰硬联 合麻醉或气管 内插管全麻 。健 侧卧
非骨水泥长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折28例
１ 一般资料 本组男 １ 例 ， １ 例。 ． １ ２ 女 ６ 年龄 ７ ９ ０ ４ 岁， 中位年龄 ８ 岁 。 ４ 体重 ４ ～８ ｇ平均 ６ 。 ８ ０ｋ ， ０ 损伤 原 因： 摔伤 ２ 例 ， ０ 车撞伤 ８ 。伤后 ２ 例 ～８ ｄ手术 。合 并 糖尿 病 ５例 ，高血 压 病 １ ０例 ，脑 梗死 后 遗 症 １例 （ 骨折侧肌力在 Ⅳ级 以上 ） 。骨折按 Ｅ ａｓ ｖｎ 分型 ： ｍ 型 １ 例， ８ Ⅳ型 ｌ 例 。患髋按 Ｈ ｒｓ ０ ａ ｉ评分标准［： ｒ 。 即疼 ］ 痛４ ４分 。 能 ４ 功 ７分 ， 畸形 ４分 ， 节 活 动 ５分 ， 分 关 满 １０ ：０ １０分为优 ，Ｏ～８ ０ 分 ９ ０ ８ ９分为 良，０～７ ７ ９分 为可 ， 低于 ７ 分为差。患髋术前评分均为差。 院后 ０ 入 患肢予皮牵引 ， 向患者本人或家属 了解患者伤前健康 情况 ， 完善全身体格检查和各项理化检查 ， 必要 时加 作心脏彩色多普勒 ． 评估全身状况 。确定有无绝对手 术禁 忌 证 。 １ 方 法 ． ２ １ ． 假体选择 应用史赛克公 司假体 ２ 例 。均为 ．１ ２ ８ 非 骨水 泥 型假 体 。 １ ． 手术 方 法 全 部 采 用 连续 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 ， ．２ ２ 侧 卧位 ， 采用 髋 关 节 后 外 侧入 路 。沿 臀 大 肌纤 维 走 行 方 向钝 性 分 离 臀 大 肌 ， 出 殷 骨 头 和 小 的碎 骨 片 ， 理 取 整 软组织 ． 留植骨备用 。 保留大 、 小粗 隆中有肌肉附着的 较大骨折块 ， 避免过多骨缺损 。 可将其连 同骨膜剥离 ， 保持骨膜及 附着肌的连续性 ， 以减少髋关节外展及屈 曲力 的减弱。 股骨大小粗 隆复位后用多股粗丝线或钢
换是 治疗老年不稳 定型股骨粗 隆间骨折较 满意的方 法， 能有 效减轻髋 关节疼 痛 ． 少老年人 因长期 卧床 引起 的并 减
加长柄人工股骨头治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效分析
Ｊ ｕ ｎ － ｐ ｉ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ， Ｈｕ ａ ｉ ｎ ａ ｎ ２ ３ ２ ０ ０ １ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
显著低 于 Ｐ Ｆ Ｎ组 （ Ｐ ％０ ． ０ ５ ） 。３ ） 置 换 组 的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分稍高 于 Ｐ Ｆ Ｎ组 ， 但差异无统计学 意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结 论 加
长柄人工股骨 头置换手术虽损伤大 ， 易 加 重 原 有 内科 疾 病 ， 但置换组相 关并发症发 生率低 ， 是 治 疗 高 龄 患 者 股 骨 粗
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ４ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｐ ＦＮ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ
隆 问 骨 折 的有 效 方 法 。
【 关键词】 锁定加压钢板 ； 粗隆间骨折 ； 加 长 柄 人 工 股 骨 头
【 中 图分 类 号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ４ 【 文献标志码】 Ａ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｌｏｎ ｇ － ｓ ｔ ｅ ｍ Ｂｉ ｐ ｏｌ ａ ｒ Ｈｅ ｍｉ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ａｇ ｅ ｄ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ
长柄双动人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床分析
１ ． ｍｏ ｔｓ ａ ａｉｎｓｗ ｏｕ ｄｒ ｅ ｔ ｈ － ａｓ （ｖｒｇ ａｓ ｗａ ｅｅ ｒ ｅｇ ｔＡｖｒｇ ｐ ｒｔ ｎｔ ｅｗ ｓ ９５ ｎｈ， ｌｐ ｔ ｔ ｈ ｎ ｅｗ ｎ ｅ５ ７ｄ ｙ ａ ｅａ ｅ６ｄ ｙ） ｌ ｔ ａ ｈｗ ｉ ． ｅａ ｅｏ ｅａ ｏ ｍ ａ ｌ ｅ ｔ ｋｈ ｔ ｈ ｉ ｉ
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ｓｏ Ｌｏ ｇｓｅ ｂ ｐ ｌｒｆ ｍｕ ｒ ｓｈ ｔｃｒｐ ａ ｅ ｎ ａ ａｎ ｇ ｏ ｉ ｕ ｃｉｎ ａ ｄ ｄ ｃｅ ｓ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆｆａ ｔ ｒ ｉ ｎ： ｎ ｔｍ ｉｏａ ｅ ｒｐ ｏ ｔｅｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｃ ｎ ｇ ｉ ｏ ｄ ｈｐ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒａ ｅ ｔｅｃ ｍｐｉａｉ ｓｏ ｃｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉ ｒａｉ ｇｅｄ ｒ ａｉｎ ｓｗｉｈｕ ｓａ ｌ ｎｅ ｒｃ ａ ｔｒｃｆａ ｔ ｒｓ Ｔ ｅｗａ ｓｗｏ ｈ ｃｉｉａ ｘｅ ｄｎ ． ｎｔｅ ｔ ｌ ｅｌ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｔｂ ｅｉｔｒ ｏ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕ ｅ ． ｈ ｙｉ ｒ ｌ ｃ ｌｅ ｔｎ ｉｇ ｎ ｙ ｅ ｔ ｔ ｎ
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PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折38例临床分析
PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折38例临床分析摘要】股骨近端髓内钉（PFN）固定牢靠,操作简单,是治疗高龄股骨粗隆间骨折较理想的方法。
严格掌握围手术期并发症的处理措施，手术后针对性的功能康复锻炼，均有利于高龄患者尽早恢复髋关节功能。
【关键词】股骨粗隆间骨折老年人髓内钉骨折固定术股骨粗隆间骨折多见于老年人，保守牵引治疗使患者出现褥疮等骨折并发症，从而造成患者步态异常以及髋关节功能障碍。
我院骨科于2005-01～2009-10采用PFN治疗75岁以上股骨粗隆间骨折患者38例，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料取得完整随访资料的38例患者中，男14例，女24例，年龄75～99岁。
多为跌倒致伤等低能量损伤，均为闭合性粉碎性骨折。
按Evans分型：I型7例，II型14例，III型10例，IV型7例。
38例患者均合并各种不同程度的内科疾病，其中1种合并症患者28例，2种合并症患者7例，3种合并症患者2例，4种以上合并症患者1例。
受伤至手术时间2～7 天，平均3.7天进行手术。
1.2 治疗1.2.1 术前准备入院后行患肢胫骨结节骨牵引，详细询问病人伤前精神状况，常规摄胸片，心电图、心脏彩超检查和血液生化检查。
血压应尽量控制在150/90mmHg以下；糖尿病患者经控制后血糖<10mmol/L，血红蛋白>100g/L，白蛋白>30g/L。
有贫血或低蛋白血症者给予输血或输白蛋白；评价心肺功能；高龄患者都存在不同程度的骨质疏松症，需运用降钙素、双磷酸盐等抗骨质疏松药物；对合并有内科系统各种疾病的患者；联合相应专科和麻醉科医生一道共同制定个体化治疗方案,确保围手术期患者的安全。
具体掌握手术指征如下：①伤前3个月内无急性心肌梗死或脑溢血病史；②各项化验结果检查提示无心、脑、肝、肺、肾等重要器官的功能衰竭，心肺功能3级以上；③无活动性感染疾病；④代谢性疾病可用药物控制到正常范围；复查床边X线复位满意后进行手术治疗。
加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例临床分析
固定牢 固， 刘明轩等 检 测股 骨粗 隆 问粉 碎性 骨折 加 长柄骨 水 泥型人工股骨头置换 术后 各指 标符 合生 物力学 要求 ， 可增加 髋
了５ ５例 高龄 （ 平均年龄 ８ ４ ． ５岁 ） ， 股骨转子 间骨折患 者 ， 初 期采
用 了标准骨水 泥型人股 骨头置换术 ， 术手患 者即可 下地负重 ， 疗 效满 意 ， 并发症与 死亡率 与 内固定 手术 方法 无差 异。笔者 认 为 股骨粗 隆间骨 折应 用普 通人 丁股 骨头 假体稳 定性 差 ， 由于股骨
曾鸿 杰 李 少华 张健博
河 南 永 煤 集 团 ４ － 医院 骨 科 永 城 ４ ７ ６ ６ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨 应用加长柄人工股骨头置换术 治疗 高龄 股骨粗隆间骨折的疗效 。方 法
头置换 手术治疗 股骨粗隆问骨折 ４ ２例 。结果 工 股骨 头置换术治疗高龄股骨粗隆问骨折患者恢 复时间短 ， 减少术后 并发症 ， 改善患者预后 。
近端 骨结 构破 坏严 重 ， 复 位 的大小转 子在 骨愈 合前 没有强 的抗 应力 作用 ， 若早期活 动应 力会 集 中在 假体 远端 外侧 及似 体近端
内侧 ， 可 能会造 成骨水 泥鞘 的疲劳 裂纹 ， 降低假 体 的稳定性 ， ＿ ｊ ｉ 起松 动 、 下沉等 。本组 ４ ２例 均使 用加长柄 骨水泥 型人工 股骨头 （ 北京达康及北京爱康 ） 。其 中 ３ ０例是商抛光锥 形柄 ， 抛 光柄 可 将 界面剪切应力转变为放射状环 向应力 ， 降低骨 水泥鞘 和股骨 、 骨水 泥界面的应力 集 中 ， 有利 于减 少剪 切应 力。所有 患者 术
人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折
月至 ２０ ０ ９年 ６月 ， 用 骨 水 泥 型 双极 人 工 股 骨 头 置 换 治 疗 高 龄 不 稳 定 性 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ２ 采 ６例 ， 中 男 １ 其 １例 ， １ 女 ５
例 ； 龄 ７～９ 年 ５ ２岁 ， 均 ８ 平 ４岁 。 折 按 Ｔ ｏ ｚ — ｖ ｎ 分 型 ， 型 ５例 ， 骨 ｒｎ ｏＥ ａ ｓ Ⅱ Ⅲ型 ９例 ， Ⅳ型 １ ２例 。骨 质 疏 松 程 度按 Ｓｎ ｈ ｉｇ
２ 结 果
１ ２ 一般资料 本组２ 例。 １ ， ； ． 男１ 例 女１ 例 年龄７ ～ ６ ５ ５
９ 岁， ２ 平均 ８ 岁。 ４ 左侧 ９ 右侧 １ 例。 例， ７ 步行跌伤 １ 例， ６ 车
祸伤 ８ 骑自 例， 行车摔伤 ２ 例。骨折按 Ｔ ｏｚ—ｖｎ 分型， ｒｎｏＥ ａｓ
１３ 治疗方法 ．
２ ６例均获得 随访 ， 随访 时间 ６ ７ ～２ 个月 ， 平均 １ 个 月。 ６
１３１ 术前准备 人院后均行皮牵引或骨牵引， ．． 常规术前
检查， 了解患者的全身情况， 受伤前的生活能力和精神状态。
髋关节功能按照 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分标准 ， ｉ ］ 平均为（８９ ． ） ８．±４１分。
・６ ・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ７， ． ，ａ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ １ ｏ
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ｉ ０ —０ ６ １ ０ — ５ ２ ２ １ ） １ ０ ４—０ ２
所有患者安全渡过围手术期， 切口愈合 良好， 短期内基本恢
复术前行走功能水平。 随访期内发生髋关节周围异位骨化
人工股骨头置换与内固定治疗不稳定型高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究
人工股骨头置换与内固定治疗不稳定型高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究【摘要】目的观察比较人工股骨头置换与内固定治疗不稳定型高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法选取我院在2005年5月——2013年3月期间收入院的74例x线片、ct扫描确诊为不稳定型股骨粗隆间骨折高龄患者，随机分为人工股骨头置换组（a组）和内固定组（b组），各37例，a组给予人工股骨头置换术，b组给予切开复位股骨近端解剖型锁定板内固定术，术后给予合理护理及功能锻炼指导，最后比较两组疗效、并发症发生率及平均下地时间。
结果经过随访观察，两组患者均达到骨折愈合，患髋关节功能恢复尚好，a组患者中，出现患肢深静脉栓塞2例，泌尿系感染1例，暂无其他并发症发生，并发症发生率为81%，平均下地时间为（87±32）天，b组患者中，出现患肢深静脉栓塞4例，泌尿系感染2例，肺系感染1例，褥疮1例，暂无其他并发症发生，并发症发生率为216%，平均下地时间为（274±62）天，两组差异具有统计学意义（p005），具有可比性。
12方法术前常规抗凝，控制内科疾病，余具体操作如下[2]：121人工股骨头置换术组（a组）腰硬联合麻醉，患者侧卧位，常规消毒、铺巾，取患髋关节后外侧入路，作一合适长度切口，逐层分离组织，切开关节囊，清晰暴露股骨头及骨折处，并保留大、小粗隆骨折块，然后复位小粗隆骨折块，用钢丝环形固定，于小粗隆上15cm处截骨，切除股骨头、颈，再测量头的直径，并用扩髓器扩髓。
确定假体前倾角，选用骨水泥型加长柄人工股骨头，因人制宜选择假体型号，将骨水泥注入髓腔后，插入人工股骨头柄并加压固定骨块至水泥凝固，最后冲洗并逐层缝合术口，置负压引流管，并外敷酒精纱包扎。
122内固定术组（b组）①腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，卧牵引床，维持牵引，x光机下手法整复，见骨折对位对线理想，常规消毒、铺巾；②取股骨近端外侧切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜，阔筋膜，分离股外侧逐肌，显露骨折，检查骨折对位对线好后，上股骨近端解剖型锁定板一枚。
股骨粗隆间骨折DHS内固定38例临床分析
待生命体征平稳后再处
� � 折 按照 E � 法 分类 I 型 3例 I I型 8 例 � I I I 型 15 例 I 大粗隆游离骨块 可于大粗隆处加用一枚螺钉固定 生理盐水
� � � 型 12 例 术前病程 3 � � 14 平均 7.8 � 输血 20� 0� � � 80 � � 0 平均 冲洗 放置负压橡皮管引流 逐层缝合切口 本组 E I 型 � 40 0 � 3 例 小粗隆用一枚松质骨螺钉固定
� � 股骨粗隆间骨折 � � 对骨折累及大粗隆 � � 严重粉碎性粗隆下骨 � 1 胥少汀 葛宝丰 徐印坎.实用骨科学 M . 第 3版 . 北京 人 折 骨折线位于 � � D H S 进针处时则不适用 此外 对于逆粗隆间 民军医出 20 08 70 9-7 10 . � � 骨 折 由于 � 骨折近端有向外移位 � � 的倾向 而 D H S 系统是通 过 2 莫子丹 陈鸿辉 梁伟国 等 . 滑动加压 鹅颈钉治疗股骨粗 近端骨折向外下移位加压获得稳定的 � � � � 如采用 � D H S 固定则极 隆间骨折 J .中国矫形外科杂志 19 99 5 (6 ) 33 1-33 2. � � � � � � 实 用骨科临床 M .北京 科学 技术文献出 版社 易导致骨折失败 故不适用 3 雍 宜民 . 3. 3 � 手术技巧 199 9 188-189. � � 3. � 3 � . � 1 � � 复位 � � 术前 � � � � � � 术中要保 � � � � � � � 持骨折处于良好的复 � � � � � � � � � � � � � � 位 � � � � 以 � 利于 4 C ST .C ’ O M . 9 . H 手术操作 � � � � � � M 19 98 2 182-2 199 . � � � 3. 3 . 2 � 打入导针 � 在 C� 臂机 的监视下将导针转 入股骨颈 注 5 张庆明 沈惠良 雍宜民 等 . 经皮钛合 金空心钉治疗高龄 意前倾角并把握进针方向 � � 在 X 线正位片上位于股骨颈中心 � � � 老年人粗隆间骨折 J .骨与关节损伤 杂志 20 02 17 (5 ) 偏下 侧位片上位于股骨颈中心 打入导针后扩孔 33 2-3 34.
骨水泥型长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆问骨折的临床体会
ｔｒ ｒｃｕｅ ｅｌ ａｔｒｓ ＤＵＧ ｏ ｅｎ ｃｆ ｕ — ｏｇ，ＨＥ ｕｎ ｅ ｕ ，Ｌ ｊＺｏｇ Ｚ Ａ０Ｒｕｐｎ ， ＧＵ Ｙ ａ —ｈ ｎ ＩＱ— ｈｎ ， Ｈ － ｉｇ ＯＨａ－ ｕ ｉｏ ，
Ｙ ＡＮ６ Ｃ ａ － ｕ ． ｐａ ｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ｓ ＂ ｈ ｏ ｈ ａ Ｄｅ ｒ ｍｅ ｔ ｆＯ ｔ ｐａ ｄ ｃ ，Ｇａ ｙ ｏＰ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｚ ａ ｑ ｎ ２６ ４ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ｏ ａ ｅｐ ｅ ｓ ｉ ， ｈ ｏ ｉｇ５ ０ ０ ｈ ｎ ａ
平均 ７ 岁 。 ６ 骨折按 Ｅ ａｓ 型 ，Ｉ ３ １ 例 ， Ｉ ４ ２ 例 ，Ⅱ ４ 。 ｖｎ分 型 度 ０ 型 度 ２ 型 例 结果 ３ 例患者均 ６ 获随访 ，时间 ６—３ 个月 ，平均 １ 个 月。所有患者伤 口 Ｉ／ ２ ８ 甲愈合 ，无死亡病例 ，绝大部分恢 复术前行走功能水平 ， 髋关节功 能按 Ｈ ｒｓ 分标准总优 良率为 ７． ａｉ ｒ评 ７ ％。结论 应用该技术治 ７
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｃｃ ｆ ｅ ａｔｒｐａｔ ｗｔ ｎ — ａ ｄｅ ｏｅｃ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ ｐｏｅ ｈ ｆ ａ ｙ ｍｉ ｈｏ ｌ ｙ ｉ ｌ ｇ— ｎ ｌｄｂ ｎ ｅ— ｖＴ ｅ ｉ ｏｈ ｒ ｓ ｈｏ ｈ
ｍｅ ｔ ｎｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｌ ｅ ｌ ｓｅ ｐ ｒ ｓｓｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｎ ｔ ｂ ｅｉ ｔｒｒ ｃ ａ ｔ ｒ ａ ｔ ｒ ｓ Ｍｅｈ ｄ ｎ ａ ｍｅ ｔ ｄ ｒｙｏ ｔｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｉ ｔ ｗｉ ｕ ｓａ ｌ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｆ ｃｕ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｏｅ ｅ ｈ ｎ ｃｒ
国际医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ２ 期 ０１ ７ ４
骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折
行分析 ， 同时 对全 身进 行 全 面详 细 的评 估， 及时处理治 疗 内科 系统 的合 并疾 病 。 所有患者均经过严格 的置换前准备 ， 血压 控制在 １０ １０ ｍ ６／ ０ ｍ Ｈｇ以下 ， 糖稳 定在 血 １． ｍ ｏ Ｌ以下 ， 过输 血 、 养支 持 ， ００ ｍ ｌ ／ 通 营
Ｓｎｈ评定标准均为 ３～ ｉ ｇ ４级。骨折按 Ｅ — ｖ ａｓ ｎ 分型 ： ⅢＡ型 １ ３例 ，１ Ｉ ＩＢ型 １ ， １例 Ⅳ 型 ６例 ， Ｖ型 ４例 。并 发疾病 ： 年性 痴 老 呆 ３例 ， 糖尿病 ｌ ， ８例 高血压 １ ， 心 ３例 冠 病 ８例 ， 肺气肿 ３例 。 术前准 备 ： 院后 暂行 患 肢 皮 肤 牵 入
８ ｍ 。确 定 假 体 的 前 倾 角 ， 入 股 骨 假 ０ ｇ 插
可使患者迅速恢 复至损 伤前 的活动功能
水平 ， 迅速恢 复患者 的行 走功 能 ， 而树 从 立病人 的信 心减少 因长期 卧床所致 的并 发症 ， 同时缩短 了住 院天数和 卧床 时间 ， 降低了死 亡率 。 目前 ， 国外学者 已将人工
锯 在 小 转 子 上 １５ ｍ 处 的 高 度 截 骨 ， ．ｃ 取
４ ３０ ７０ ０河南南阳市第一人民医院
摘 要 目的 ： 讨 高龄 患 者 非稳 定性 股 探
骨 粗 隆 间 骨 折 行 人 工 股 骨 头 置换 术 的 临
床疗效。方法： 顾性 分析 ３ 回 ４例 老 年 股
及资料显示 ， 应用人工股骨头置换 治疗 老
假体松动翻修的发生率 明显降低 ； ④若小
的骨片不易固定 ， 则骨水泥填充后再将骨
片压入缺损处 ， 利 于外骨痂 的形 成 ， 有 股
棉垫 ； 嘱患者 做患肢 等长 肌肉收缩 ， 进 促 血液循环 ， 防止深静脉血栓 ； 术后 ３—５天 鼓励患者在助行器的保护下床 活动 ， 并且
加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的临床研究
加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的临床研究李子恢3,吴 兵,王春辉,王 强,王自刚,朱瑞罡(新疆石河子市人民医院骨科,新疆 石河子 832000)摘要:目的:分析及评价应用加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者不稳定粗隆间骨折的方法及疗效。
方法:应用加长柄双极股骨头置换治疗老年不稳定粗隆间骨折30例。
骨折类型按Evans 2Jenson 分类,ⅢA :12例,ⅢB :16例,Ⅳ2例。
结果:所有患者均获得随访,平均随访时间14个月(5～25个月),本组病人术后切口均1期愈合,无术中死亡,无感染,无松动。
Har ris 评分平均83.4分,优良率86.7%。
结论:加长柄双极股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间不稳定骨折是一种效果确切的方法,创伤小,并发症少。
关键词:加长柄双极股骨头;置换;粗隆间骨折;高龄患者中图分类号:R683.42;R622.9 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221706203L ong 2stem bipolar pr osthet ic r eplacement f or the mana gement ofunstable inter tr ochanter ic f ractur es in the elder lyL I Zi 2hui ,WU Bing,WANG Chun 2hui ,et al(D ep a rt ment o f Or th op aed ics ,S hi hezi Peop l e ’s H os pi t al ,S hi hezi 832000,Ch i na)Abstract :Object ive :To st udy and eval uate re sult s of long 2stem bipola r prost hetic replace ment for t he man 2agement of unsta ble i nt ert rochanteric fract ures In t he el derly.Met hods :A ret rospective anal ysis of 30con 2secut ive elderly cases of long 2st em bipolar prost heti c replacement for unstable i nt ert rochanteric fract ures was conduct ed.There were 12cases wit h t ype ⅢA of t he f ract ure by Evans 2Jenson classification ,ⅢB i n 16cases ,Ⅳin 2ca se s.Resul ts :Followed 2up period ranged f rom 5mo nt hs to 25mont hs (avera ge 14mont hs)i n 30.None di ed i n operation ,no rela xdt ion and i nfection.Harri s score reached 83.4,t he final sati sfactory rat e of bei ng e xcellent a nd goo d was 86.7%.Conclusion :Lo ng 2st em bipolar prost heti c repl acement for t he ma nagement of unstable i nt ert rochanteric fract ures in el derl y i s desirabl e a nd it has smaller wound and less complications.K ey w or ds :lo ng 2st em bipol ar prost hetic ;replacement ;intert rochant eric f ract ures ;el derl y 随着人口老龄化,骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医师所关注的问题。
采用人工股骨假体置换治疗老年股骨粗隆间骨折
生国塞围匡王!』2Q!垒生!Q旦筮!!鲞筮!Q期￡塾!些矍』!坠堡型丛!堕鲤塑!丛趔堕堂堡!：垫!Q，!!!：≥!。
盟!：垫63周围血管组织关系，有否肿大淋巴结。
②增强C T：呈高密度团块，多为圆璎或类圆型，肿块较大呈不规则形，胸内前1-．纵隔肿块与颈部甲状腺相连，明确肿块与血管关系，是诊断胸内甲状腺肿的重要依据。
③X线胸片检查：可显示气管有否受压改变。
④M R I检查：可准确了解肿块的精确位置及肿块对气管、食管、颈胸交界区大血管的外压性改变。
⑤¨1I扫描可确诊…。
2．3治疗：胸骨后甲状腺肿瘤多伴随压迫症状，可继发甲状腺功能亢进或恶性变倾向，一经确诊应及时手术治疗，伴甲状腺功能亢进者，术前给抗甲状腺药物治疗，多采取甲亢快速准备，有其他合并疾病术前应及时纠正在正常范围内。
手术应注意事项：①麻醉方式：术前确诊气管受压、移位变窄者应选择气管插管麻醉，本组患者均采用气管插管全麻。
②切口选择：对多数位于前纵隔的坠入性胸骨后甲状腺肿瘤可采用颈部低位领式切口。
一般认为若在任何部位均触不到甲状腺下极，估计甲状腺肿已伸入胸骨后3cm以上旧j，先分离甲状腺下极和甲状腺峡部，然后在患侧甲状腺下极用圆针4号缝线缝合向上牵引，手术钝性分离胸内甲状腺周围组织后，多能将下极托出切口外切除，本组14例患者均采用此方法完成手术，对不能托出切口外者，可在弧形切口下方附加垂直切口，应偏于气管一侧，防止术后粘连牵拉气管造成吞咽不适感，使术野扩大，先行甲状腺上部大部切除，下极及包膜内切除部分腺体，使术野更加开阔便于操作．再将下极残留腺体向上牵拉。
左手食指从外侧伸入胸骨后将腺体向上推挤，直视下结扎切断下极血管后均能顺利切除残留腺体，不必行劈开胸骨术，本组4例患者采用此法顺利完成手术。
颈部低位领式切口+胸骨劈开术，适用于胸骨后巨大甲状腺肿无法牵出胸骨人口，与无名静脉粘连，手指不能从外侧伸入胸骨后者，不能直视下结扎切断下极血管者。
③并发症的预防：出血、喉返神经损伤、呼吸道梗阻是胸骨后甲状腺肿手术的主要并发症．我们采取：①牢同结扎甲状腺上、下动脉、中静脉、严密缝合残留甲状腺体，可有效防止术后大出血，在钝性分离胸内甲状腺时，一定要轻柔，不能强行分离，对不能分离的应行胸骨劈开直视下分离，对与纵隔后甲状腺可开胸以防止损伤胸内大血管破裂出血，术后常规置管引流，观察引流量。
人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床体会
人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床体会刘志刚;刘晋平;朱江涛
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)012
【摘要】2009年1月至2011年4月,我院采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨
粗隆间不稳定骨折患者28例,治疗效果良好,报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组患者男性13例,女性15例,年龄70～85岁,平均（76±3）岁,全部为行走、跌倒致伤。
【总页数】2页(P140-141)
【作者】刘志刚;刘晋平;朱江涛
【作者单位】忻州市人民医院，山西忻州 034000;忻州市人民医院，山西忻州034000;忻州市人民医院，山西忻州 034000
【正文语种】中文
【中图分类】R687
【相关文献】
1.骨水泥型长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床体会 [J], 杜国聪;何援春;李启中;赵汝平;郭海欧;杨朝华
2.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床体会 [J], 刘志刚;刘晋平;朱江涛
3.人工股骨头置换与防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效对比 [J], 邓富
4.加长柄人工股骨头置换术与PFNA内固定治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的效果观察 [J], 单海龙
5.高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者应用骨水泥型人工股骨头置换术治疗的临床效果分析 [J], 刘少亮
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长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折38例
摘要】目的探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗方法。
方法选择老年不
稳定型股骨粗隆间骨折患者38例，均行人工股骨头置换术。
术后开始负重行走
时间3～7天。
结果随访12—84个月，期间X线均提示假体位置良好，无假体
松动、深静脉血栓形成等并发症，无一例发生关节脱位。
术后根据Harris评分，
优18例，良15例，中4例，差l例。
优良率86％。
结论长柄人工股骨头置换
是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折较满意的方法，能有效减轻髋关节疼痛，减
少老年人因长期卧床引起的并发症。
【关键词】股骨粗隆骨折人工股骨头置换术骨水泥长柄骨质疏松
【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0103-01
股骨粗隆间骨折是老年人髋部常见的损伤。
本院在2005年5月至2011年6
月采用长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折38例，术后早期活动，减少并发症，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例，男17例，女21例；年龄75—89岁，平均81.6岁。
患者伴有高
血压、冠心病、肺心病、慢支肺气肿、糖尿病等；受伤至手术时间为4—18d，平
均8d。
骨折类型按Evan’s分型：Ⅲ型骨折14例，Ⅳ型骨折13例，V型骨折11例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备患者入院后常规术前检查，并积极治疗处理基础疾病，请相
关科室会诊协助治疗，予患肢皮肤牵引或“丁”字鞋制动，摄双髋关节正位、患髋
轴位和患侧股骨全长X线片，了解骨折情况和患侧股骨情况，在患者基础疾病情
况得以好转和排除手术禁忌后进行手术。
1.2.2 手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，侧卧位、取髋关节后外侧切口入路
显露髋关节。
根据骨折粉碎程度选择不同的手术方法。
大粗隆大部分完整时，于
股骨小粗隆上1.5cm处截骨，取出股骨头，将股骨距及粗隆部骨折块复位，钻孔
用钢丝“8”字捆扎固定。
尽量恢复粗隆部解剖结构。
屈髋、屈膝各90度，极度内收，内旋下肢使小腿垂直于地面。
使用配套的人工关节置换器械，扩髓、髓腔成型、脉冲冲洗器冲洗反复髓腔、并用低粘度骨水泥固定假体，保持股骨柄前倾10～15度。
假体选用长柄骨水泥型。
当大粗隆为粉碎骨折时，直接取出股骨头颈部，取出无软组织连接的骨折碎片。
有软组织连接的骨折块推向四周。
同上方法
安装长柄骨水泥型假体。
根据术前测量及术中情况，确定人工假体插入深度以及
在粗隆部预留的长度。
待骨水泥凝固后，将股骨大、小粗隆部的骨折块复位，用
钢丝捆绑固定。
尽量恢复粗隆部的解剖位置。
如果股骨粗隆骨折过于粉碎，出现
骨缺损，可以用股骨头颈部骨片加以修补，加固。
冲洗创口，仔细止血。
关节复位，放置橡胶引流管，从切口旁刺口引出。
按层缝合手术切口加以包扎。
1.2.3 术后处理术后常规应用广谱抗生素3～5d，患肢置于外展30度中立位，穿“丁”字鞋，48h内拔除引流管；术后48h常规应用抗凝剂，指导下肢肌肉舒缩
功能锻炼，预防下肢静脉血栓形成；术后1d坐起，2～5d下地扶助步器行走。
2 结果
本组术中均顺利，无意外发生。
38例均获随访12～84个月。
患髋均无明显
疼痛。
32例短期内恢复术前行走功能水平；4例行走能力下降，需要扶拐棍，但可独立行走；1例体力虚弱不能独立行走，在他人扶助下可站立。
术后髋关节按Harris评分：优18例，良15例；优良率86％。
术后并发泌尿道感染l例，一过性精神障碍2例，经治疗后均好转。
2例分别在术后12个月及14个月死于心力衰竭；l例术后12个月死于脑出血。
术后无切口感染，无人工关节脱位、假体松动，无再骨折发生。
3 讨论
3.1 老年股骨粗隆骨折的特点及治疗趋势对老年人股骨粗隆间骨折的治疗，关键是降低病死率，减少髋内翻的发生率。
由于该处主要是松质骨，血运丰富，骨折容易愈合，以往主要采用非手术治疗。
近年主张手术治疗，手术治疗常采用髓外固定及髓内固定等内固定方式治疗股骨粗隆间骨折。
本组应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，手术时间短，损伤小，脱位发生率低，术后不需严格制动，患者恢复快，能早日下地负重，可尽快使患髋关节功能恢复至受伤前水平，避免髋内翻、骨折延迟愈合、不愈合及因长期卧床导致的褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。
3.2 人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的优点及适应证人工股骨头置换术更容易恢复髋关节的生物力学结构，能明显缩短卧床时间，早期下地活动，可显著降低因卧床引起的并发症和病死率，其疗效优于内固定术；且避免了因内固定手术失败而再行二次手术的痛苦，并节省了费用。
但多数学者认为应有其严格的适应证：①年龄在75岁以上；②严重粉碎性股骨粗隆间骨折，Evan’sⅢ型、Ⅳ型、V型；③严重骨质疏松患者；④不能耐受或不宜长时间卧床患者；⑤股骨粗隆间骨折内固定失败、骨折不愈合或合并股骨头坏死。
3.3 手术技巧（1）人工关节必须使用特制的长柄骨水泥型假体，以保证术后假体的稳定性。
（2）术后要恢复肢体长度，获得正确的前倾角是人工股骨头置换成败的关键。
正常成人股骨颈前倾角为12～15度，股骨大粗隆顶点与股骨头中心位于同一水平。
我们以此为标准，术中将假体柄与股骨额状面呈12—15度。
前倾插入髓腔，将大粗隆复位后，以大粗隆顶端为标志，假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上。
总之，应用长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者应严格选择手术适应证，术前术后积极防治内科疾患。
该方法具有能早期负重下地活动的优点，且功能恢复又快又好，避免了髋内翻畸形、骨折延迟愈合、不愈合及因长期卧床导致的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生，是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的较好方法。
参考文献
[1] 徐锋，吕建元，洪嵘，等．动力髋关节螺钉内固定联合植骨治疗股骨粗隆问骨折[J]．实用医学杂志，2009，25(7)：1093—1095．
[2] 肖立军，陈文贵，邓德礼，等．人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折[J]．实用医学杂志．2008.24(12)：2103—2104．。