活血凉血汤加减治疗寻常型银屑病进行期临床观察_侯立军

辽宁中医药大学学报11卷度大于右肺，与体位无关。

（4）正常人呼气相CT值增加幅度随年龄增加而减低，正常人可存在小范围Air-trappin区域。

◆参考文献[ 1 ] 张伟宏，刘玉清，牟文斌，等.CT肺功能成像技术研究[ J ] .中华 放射学杂志，2001，35：832-836.[ 2 ] 王仁贵，谢晟，魏淑琴，等.支气管扩张的呼气相HRCT初步研 究[ J ] .实用放射学杂志，2003，19：117-120.[ 3 ] 潘纪成，杨明，陈起航，等.正常成人胸内气管动态CT扫描[ J ] . 中华放射学杂志，1998，32：19-22.寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，根据其病程可分为进行期、静止期、退行期。

其进行期的特点为：多泛现为红斑丘疹，被覆着多层银白色鳞屑，形态不一，有点滴状、钱币状、地图状等。

刮屑试验阳性，并可出现刺激部位诱发新皮疹的“同形反应”，伴有不同程度的瘙痒，舌质红，舌苔薄黄或黄，脉弦或数，中医辨证多为血热证，治疗以凉血、活血、清热解毒为主。

笔者于2002年1月—2008年1月，自拟活血凉血汤加减治疗进行期寻常型银屑病140例，取得了较好的临床疗效。

现报道如下。

1 临床资料260例均为本院皮肤科门诊符合诊断标准[1]的寻常性银屑病进行期患者，中医辨证属血热、血瘀型，常规检查无器质性病变，排除孕妇、哺乳期妇女。

主要临床表现为：皮损鲜红，皮疹不断出现，薄膜现象、点状出血阳性，同型反应阳性，伴心烦、口渴，大便干，尿黄、舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。

患者随机分为治疗组140例，男72例，女68例；平均年龄为（32.1±6.6）岁；病程20天~30年。

对照组120例，男63例，女57例；平均（38.4±5.9）岁；病程15天~32年。

两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。

2 治疗方法治疗组以活血凉血汤加减治疗。

药物组成：生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草根15g，丹皮15g，茜草根15g，丹参15g，鸡血藤30g，板蓝根30g，白癣皮15g。

大便干燥明显者加大黄，瘙痒甚者加地肤子，伴咽痛者加黄芩、连翘；皮疹进展迅速者加用羚羊粉单冲。

每日1剂，水煎分2次服。

对照组口服迪银片，每次5片，每日2次。

两组均以治疗1个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

两组患者治疗期间均未用其他内服及外用药物，每周检查1次皮疹情况。

3 观察指标3.1疗效观察 观察皮损情况：包括皮损面积、红斑、浸润肥厚、鳞屑及瘙痒等参数，参照Global PASI标准计分(上海，全国银屑病防治协作组标准)。

6分：皮损占体表面积70%以上，斑疹鲜红色，斑块浸润明显，有许多鳞屑，瘙痒剧烈，痒无定时；5分：皮损占体表面积50%~70%，斑疹黯红色，浸润明显，有较多鳞屑，瘙痒剧烈；4分：皮损占体表面积30%~49%，斑疹黯红色，浸润较轻，有较多鳞屑，瘙痒剧烈，可以忍受；3分：皮损占体表面积10%~29%，斑疹黯红色，有少量鳞屑，瘙痒轻微；2分：皮损占体表面积10%以下，色素沉着斑，皮损略高出于皮面，偶有瘙痒；0分：症状、体征完全消失。

3.2安全性观察(1)一般体检项目：血、尿、大便常规检查，肝、肾功能检查；(2)不良反应记录。

3.3疗效评定标准 根据临床症状和体征改善程度（疗效指数）进行评定：疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。

临床痊愈：疗效指数>95％；显效：疗效指数为70％~95%；有效：疗效指数为35％~69％；无效：疗效指数<35%。

3.4统计学分析 使用SPSS10.0软件包进行数据处理。

等级资料比较用Ridit分析；计量资料数据用（均数±标准差）表示，比较用t检验。

4 结 果4.1治疗前后症状积分比较 两组在治疗后症状均有显著改善，差异具有统计学意义（P<0.01），两组治疗前的积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组治疗后的积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 治疗前后症状积分比较（x—±s）组别 n 治疗前 治疗后治疗组 140 4.28±1.72 2.10±1.88对照组 120 4.15±1.65 2.92±2.354.2两组临床疗效比较 两组总有效率分别为活血凉血汤加减治疗寻常型银屑病进行期临床观察侯立军（阜新市中医医院，辽宁 阜新 123000）摘 要：目的：运用活血凉血汤加减内服治疗寻常型银屑病进行期，进行疗效观察。

方法：临床观察采用随机、平行、对照试验的方法，其中治疗组140例和对照组120例患者进行治疗比较，治疗组以内服中药为主，对照组以内服西药为主。

结果：运用中药内服组总有效率为89.29%；对照组总有效率为75%。

两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。

结论：活血凉血汤加减内服对寻常型银屑病进行期有明显的治疗效果。

关键词：活血凉血汤；寻常型银屑病中图分类号：R758.63文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)03- 0132- 02收稿日期：2008-09-08作者简介：侯立军（1974-），男，辽宁阜新人，主治中医师，学士，主要从事中医皮肤科诊断与治疗工作。

13211卷辽宁中医药大学学报89.29%和75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组疗效优于对照组。

见表2。

表2 两组临床疗效比较组别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 140 18 65 42 15 89.29对照组 120 0 60 45 35 75.00 4.3不良反应 治疗组在治疗过程中有5例出现轻度腹泻，2~3次/天，未中止服药。

对照组13例出现口干、黏膜干燥，2例出现头晕、精神委靡，减少用药量后症状缓解。

治疗后两组患者各项生化指标均未出现明显改变。

5 讨 论银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其病因尚未完全明了。

根据其临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮症型4种类型，其中，尤以寻常型最为多见。

中医学认为：血热、血瘀、血虚为银屑病的基本病机，病邪外袭，结聚肌肤，郁久化热，生风生燥，肌肤失养而发病。

寻常型银屑病进行期多以血热为主，治宜清热解毒，凉血祛斑，方中：生槐花，苦微寒，入肝、大肠经，此凉血之功，独在大肠，大肠与肺相表里，能疏皮肤风热，泻肺金之气。

现代药理研究认为：生槐花能减少毛细血管通透性及脆性，对改善皮肤微循环，促进银屑病皮损的营养供应起到良好作用；白茅根清热凉血；生地滋阴润燥；连翘清热解毒；板蓝根、黄芩清热解毒、利咽喉。

此外，方中应用紫草根、丹皮、茜草根清热凉血，丹参、鸡血藤活血，佐以白癣皮止痒，可针对本病病机进行治疗。

诸药合用，共奏凉血、活血、清热解毒之功效。

迪银片临床用于治疗寻常型银屑病有一定的疗效[2]，但副作用较多[3]，不宜长期服用。

◆参考文献[ 1 ] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ S ] .南京：南京 大学出版社，1994：154.[ 2 ] 车小兰，张志峰.迪银片联合二冬活血汤治疗银屑病疗效观察 [ J ] .中国中医急症，2004，13 ( 4 )：217.[ 3 ] 任索华，张爱云.皮炎汤治疗迪银片引起的脱屑等副作用疗效 观察[ J ] .中国临床医药研究杂志，2003 ( 105 )：25.四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，具有补血，活血，调经的作用。

用于营血虚滞证。

四物汤是补血、养血的经典方剂，也是妇科最常用的方剂[1]。

更神奇的是这四味药经过加减，衍化成一系列“子方”。

正如《蒲辅周医疗经验》所言：“此方为一切血病通用之方。

凡血瘀者，俱改白芍为赤芍，血热者，改熟地为生地。

川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的2倍”，后来被尊为补血调经之主方，专门用来治疗妇科血症，被后世医家称为“妇科第一方”。

1 四物汤的药物组成四物汤是由当归、川芎、白芍和熟地4味中药组成，其中又以当归、熟地为主药。

熟地含有甘露醇、维生素A等成分，与当归配伍后，可使当归的主要成分阿魏酸含量增加，使当归补血活血疗效增强，能治疗女性脸色苍白、头晕目眩、月经不调、量少或闭经。

中医认为肝藏血，心行之，四物汤主要调理肝血，而女性血虚，应该注重调肝，古有女子以肝为先天之说，肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，就“四物汤”运用偶拾朱之云（江苏省海安针灸推拿学校，江苏 海安 226600）摘 要：从四物汤的组成分析了四物汤的功效及主治，讨论了四物汤在临床上的加减运用。

强调了四物汤在妇科方面的运用，并突出了女子以肝为先天的基本理论。

对四物汤在妇科调经及贫血的治疗，引用了《黄文东医案》、《章次公医案》加以佐证。

关键词：四物汤；活血化瘀；气血两虚；冲任不调；月经过多中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)03- 0133- 02Usage of Decoction of Four DrugsZHU Zhi-yun（Haian Acu-Moxi-Mas School in Jiangsu Province,Haian 226600,Jiangsu,China）Abstract：This passage intends to analyze Siwutang’s (Decoction of Four Drugs) actions and indications from its composition and approach its clinical modified use. In this article I especially emphasize Siwutang’s use in gynecoiatry and stress the basic principle of females using livers as innateness. In addition, Huangwendong’s Medical Records and Zhangchigong’s Medical Records are quoted in corroboration of my argument about Siwutang’s treating in regulating menstrual flow and anemia.Key words：Siwutang (Decoction of Four Drugs)；promote blood flow to relieve blood Stasis；deficiency of both qi and blood；irregular thoroughfare and conception vessel；menorrhagia收稿日期：2008-09-28作者简介：朱之云（1956-），男，江苏海安人，讲师、主治中医师，学士，从事中医教学与研究。