乳腺癌分期系统
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乳腺癌分期系统
AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。 GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌 症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌
12
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
23
预后与分期
Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN
24
预后分期示例
25
Thanks
26
18
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝 淋巴结无转移
•Hale Waihona Puke BaidupN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
19
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结转 移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴 性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
21
分期
分级
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统
0期
IA期 IB期 IIA期
Tis，N0，M0
T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0
10
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
11
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
13
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm
14
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 更新时间 意义
第1版
第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1977年
1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
得到医生和登记者的认可
统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
Fan Lei etc.
《Lancet Oncology》
2 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
7
特殊分期原则
• 对正确的TNM分级有疑问，则选择更高一个级别的分期 • 对一个器官中的多发病灶，取最高级别T的病灶作为分期 依据，同时在括号内注明病灶数目；如T2（m）或T2（5） • 对成对器官的病灶，可分别做单独的病灶进行分期
8
T（Tumor）
9
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已剔除） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
17
pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm • pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
20
M（Metastasis）
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通 过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的 病灶
15
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
16
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析 • pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 • pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mm • pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阳性
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 增加预后相关信息 • 解剖学分期内容——重申与更新
5
TNM分期系统 • 病理学确诊 • 分级后分期 • 分期类型 • 优先原则
6
TNM分期系统类型 • 临床TNM分期 • 病理TNM分期 • 再次治疗TNM分期 • 尸解TNM分期 • 新辅助治疗后TNM分期 cTNM pTNM rTNM aTNM ypTNM ycTNM
IIB期
IIIA期
T2，N1，M0
T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0
T2，N2，M0
T3，N1-2，M0 IIIB期 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 IIIC期 IV期 任何T，N3，M0 任何T，任何N，M1
22
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。 GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌 症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌
12
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
23
预后与分期
Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN
24
预后分期示例
25
Thanks
26
18
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝 淋巴结无转移
•Hale Waihona Puke BaidupN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
19
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结转 移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴 性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
21
分期
分级
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统
0期
IA期 IB期 IIA期
Tis，N0，M0
T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0
10
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
11
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
13
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm
14
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 更新时间 意义
第1版
第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1977年
1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
得到医生和登记者的认可
统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
Fan Lei etc.
《Lancet Oncology》
2 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
7
特殊分期原则
• 对正确的TNM分级有疑问，则选择更高一个级别的分期 • 对一个器官中的多发病灶，取最高级别T的病灶作为分期 依据，同时在括号内注明病灶数目；如T2（m）或T2（5） • 对成对器官的病灶，可分别做单独的病灶进行分期
8
T（Tumor）
9
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已剔除） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
17
pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm • pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
20
M（Metastasis）
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通 过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的 病灶
15
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
16
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析 • pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 • pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mm • pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阳性
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 增加预后相关信息 • 解剖学分期内容——重申与更新
5
TNM分期系统 • 病理学确诊 • 分级后分期 • 分期类型 • 优先原则
6
TNM分期系统类型 • 临床TNM分期 • 病理TNM分期 • 再次治疗TNM分期 • 尸解TNM分期 • 新辅助治疗后TNM分期 cTNM pTNM rTNM aTNM ypTNM ycTNM
IIB期
IIIA期
T2，N1，M0
T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0
T2，N2，M0
T3，N1-2，M0 IIIB期 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 IIIC期 IV期 任何T，N3，M0 任何T，任何N，M1
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三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌