临床病理质控

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病理科质量控制和资料管理中问题及整改措施

病理科质量控制和资料管理中问题及整改措施【摘要】为贯彻三基医院质量控制检查，对病理科质量管理与持续性改进，每月对病理科申请单和病理制片质量逐项检查并详细记录，通过查阅病理资料，对其内容进行分析，发现存在的问题，分析成因，并提出整改措施。

方法检查一汽总医院病理科2008年1月至2011年3月病理申请单及相应的病理制片和病理报告共13200分。

结果病理申请单问题最多，出现无年龄、无性别、无临床诊断等诸多问题，病理切片存在打印号模糊、破损、胶过多粘连，污染，切片未及时归回原位问题。

结论病理报告单记录了患者手术标本与各种穿刺活检送到病理科后进行检查并做出诊断的全部过程，是医院质量控制的重要内容，病理相关人员应具有高度的责任感，充分认识到病理资料在医疗、教学、科研重要性，做好病理科的资料管理工作。

【关键词】申请单;质量控制;病理切片;病理报告病理诊断质量是医疗质量的重要组成部分，加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，确保医疗质量和医疗安全，病理报告是决定治疗方案和推断预后的重要依据，在制片和诊断过程中，因为主观和客观原因造成的医疗纠纷时有发生，加强病理质量控制和资料管理是我们面临的重要挑战。

1 材料和方法1.1 检查2008年1月至2011年3月的病理申请单及相应的病理制片、病理报告13200份，按照序号进行检查并做好记录，进行统计。

1.2 结果病理申请单存在的问题最多;申请单名字填写潦草，无法辨认，无住院号，取材记录不全面，取材记录潦草，字迹无法辨认，诊断术语不规范，血迹污染申请单，同一编号两份病理单现象。

见表1。

2 检查结果分析2.1 病理申请单是病理科重要的医疗文件，是病理科质量控制之一，临床医生填写的申请单的完整与否直接关系病理诊断的准确性，申请单填写必须有科别、临床信息、重要的B超、CT检查资料，手术所见、取材部位，病理科在病理申请单上认真填写取材记录和病理诊断，在检查13200分病理申请单中，有390份申请单上有缺陷，很多年龄那项多填写成人，没有具体数字，术中情况没有填写，没有病史或病史过于简单，没有临床诊断，临床医生不盖公章。

河北省医院临床病理质控内容检查与评估方案及持续改进措施

目显微镜）。组织固定、脱水、蜡设备（水机或手工脱水器浸脱
皿）。包埋机，蜡切片机，刀机或一次性刀片，烤片设备。石磨捞
染色设备（色机或手工染色器皿等）冷冻切片机或快速石染。
河北省等级医院病理科规范化建设质量控制软硬件标准
・
管理与科教・
河北省医院临床病理质控内容检查与评估方案及持续改进措施
吕建波程征涛何春年江建明赵焕芬徐明堂
【关键词】病理科，医院；量控制；质评估
【中图分类号】Ｒ１７Ｒ３５９；６
２３２可持续发展仪器设备：微照相设备。电脑管理、．．显图像分析、远程会诊及计算机网络工作站。多人共览显微镜。常规切片染色机，免疫组化染色机，封片机，打号机；ＣＰＲ仪、色体染分析设备和原位杂交仪器等（可持续发展仪器设备，暂不作具体要求，但应逐年计划购置）检查方法：实地查看，检查操作，仪器设备运转情况。验收评分办法：如达不到标准酌情扣分（必
诊室／务学习室，业主任室及其它办公室，料室（料室１病资资：理文字档案资料及信息资料；料室２切片及蜡块资料）易资：，
燃易爆及有毒试剂储藏室，检室及其附设用房（尸检任务尸无的医院，暂不作要求，考表１参。检查方法：现场察看。验收

临床病理质控与学科ISO9000质量认证

临床病理科管理的规范化、作质量的标准、工质量控制体系和
临床病理科是医院的一个较小学科，又是一个重要的临但床基础学科。它应用现代病理学的观察方法，临床送检的手对
质量检查标准等方面均存在着严重缺陷，而且以往各种医疗质量检查过程中，由于病理科无统一的质量标准和行之有效的检查标准和方案，以历年来未进行过真正的临床病理业务质量所联查。各级医院不同程度地存在着对病理工作不重视的现象。致使病理科房屋狭窄、作环境简陋、室必备仪器设备老化；工科病理医生及技术人员水平参差不齐，布不均，质偏低。从分素
工作，下坚实的基础。打
传递等分子生物学技术。这些医学生物学发展的前沿技术，使病理诊断的科学性和可靠性进一步增加。因此，病理诊断水平
维普资讯
８４７
河北医药２００２年１月第２１４卷第１期１
ＨｅｅｅｉａＪｕｎｌＮｖ２Ｏ，ｏ２，ｏ１ｂｉｄｃｌｏｒａ，ｏＯ２Ｖｌ４Ｎ．１Ｍ
临床病理质控与学科Ｉ０００质量认证Ｓ９０
术标本、落细胞及尸检器官等进行细胞水平及微细结构的形脱
态学检查，通过综合分析、学判断，临床疾病提供确定性质科为的病理学诊断。该诊断是指导临床治疗和评估预后的最可靠的依据，又是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的诊断。特别是在肿瘤性质的确定方面，是目前任何手段都无法替代的它终末诊断。近年来，着医学基础理论、疫组织化学、子生随免分

病理质控评价13项基本指标

病理质控评价13项基本指标病理学作为医学领域的重要分支之一，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。

而病理质控评价则是对病理工作进行监督和评估的重要手段，通过对病理学工作中的各项指标进行评价，可以及时发现问题、改进工作，提高病理学工作的质量和水平。

下面将对病理质控评价中的13项基本指标进行介绍和分析。

1.标本采集质量：标本采集是病理学工作中的第一步，标本的采集质量直接影响到后续的诊断结果。

因此，标本采集时应注意标本的标识、保存和运送，避免标本交叉、混淆或者损坏。

2.标本接收质量：标本接收是标本进入实验室后的第一步操作，接收时应仔细核对标本信息，确保标本的准确性和完整性。

3.标本处理质量：标本处理包括标本固定、包埋、切片等操作，这些操作直接关系到诊断结果的准确性和可靠性，因此，标本处理时应按照规范操作流程进行，避免操作失误。

4.检测方法准确性：病理学检测方法的准确性直接影响到诊断结果的准确性，因此，检测方法的选择和操作应符合标准，确保结果的准确性和可靠性。

5.结果解读准确性：病理学结果的解读是病理医师的重要工作，结果的准确性直接关系到临床诊断和治疗的准确性，因此，结果的解读应严谨细致，避免漏诊、误诊等问题。

6.报告书写规范性：病理报告是病理诊断的重要依据，报告的书写应规范、清晰、准确，避免歧义和误解，确保报告的可读性和可理解性。

7.报告审核质量：病理报告的审核是确保报告准确性和可靠性的重要环节，审核时应仔细核对结果和内容，避免错误和遗漏。

8.报告及时性：病理报告的及时性对于临床诊断和治疗至关重要，报告应在最短时间内完成和送达，避免延误诊断和治疗。

9.质量控制记录完整性：病理质控工作应建立完善的记录和档案，记录应准确、完整，方便查阅和追溯，确保质控工作的可追溯性和可评估性。

10.质控措施执行情况：质控措施是改进工作的重要手段，质控措施的执行情况直接反映了工作改进的效果，因此，应及时跟踪和评估质控措施的执行情况。

病理科质控工作总结

病理科质控工作总结病理科作为医院的重要组成部分，承担着诊断疾病的重要任务。

随着医疗水平的不断提高，以及医院规模的扩大，病理科质量管理的重要性也日益突显。

为了保证医院病理诊断的准确性和可靠性，必须加强病理科的质量控制工作。

本文将从病理质控的定义、目标、作用、实施步骤以及存在的问题等方面进行综合论述，以期为广大病理工作者提供一些有益的参考和建议。

一、病理质控的定义病理质控是指病理科在日常工作中对检测、诊断和报告的质量进行评价、监督和管理的过程。

其目的是确保病理诊断的准确性和可靠性，从而提高医疗服务水平和医院的信誉度。

二、病理质控的目标病理质控的目标是保证病理诊断的准确性和可靠性，促进医院临床诊疗的科学性和专业性。

具体而言，其目标包括：1.评估和监督病理医师的技术水平和工作能力；2.确保病理工作流程的规范和标准化；3.提高病理科的检测和诊断能力，降低错诊和漏诊率；4.促进病理科与临床科室之间的协作和沟通，建立科学的病理诊断系统。

三、病理质控的作用病理质控的作用是多方面的。

首先，它能够明确病理工作的标准和要求，规范工作流程，避免因工作流程不规范而导致的错误。

其次，它还可以评估和监督病理医师的技术水平和工作能力，发现问题及时纠正错误，提升医师工作能力。

此外，病理质控还可以促进病理科与临床科室之间的协作和沟通，建立科学的病理诊断系统，提高医院的医疗水平和信誉度。

四、病理质控的实施步骤病理质控的实施步骤主要包括以下几个方面：1.制定相关的标准和规定，明确病理工作的标准和要求；2.建立完善的质控制度和体系，确保病理质量的稳定和持续改进；3.指定专人来负责病理质控工作，制定详细的质控计划和流程；4.定期对病理医生和技术人员进行考核和评估，及时发现问题并纠正错误；5.建立科学的病理诊断系统，加强病理与临床的沟通和协作。

五、病理质控中存在的问题尽管病理质控在医院管理方面发挥着重要的作用，但其实施中也存在一些问题。

比如，一些医院在病理质控工作上重视程度不够，缺乏有效的质控制度和体系，缺乏专业的质控人员等。

(完整版)病理科质控标准

(完整版)病理科质控标准病理科质控标准：提升医疗质量的重要保障病理科作为临床医学中至关重要的一环，对于医疗诊断和治疗具有重要意义。

而在病理诊断中，质控标准的制定和落实是提高医疗质量的重要保障。

本文将围绕病理科质控标准展开，介绍其重要性、内容要点以及实施过程中的挑战和前景。

一、病理科质控标准的重要性病理科质控标准的制定和实施对于医疗机构和病理科本身具有重要意义。

首先，质控标准的建立能够确保病理诊断结果的准确性和可靠性，从而保障临床医生的治疗决策。

其次，质控标准的执行能够规范病理诊断流程，提高工作效率，减少错误率。

最后，质控标准的实施能够推动病理科的发展，提升学科水平，实现优质医疗资源的合理分配。

二、病理科质控标准的内容要点病理科质控标准的内容涵盖了病理标本的采集、处理、分析和结果报告等各个环节。

具体包括以下要点：1. 标本采集：要求标本标签的正确填写，采集时的卫生操作，以及标本保存的条件等。

2. 标本处理：明确标本处理的流程和方法，确保组织样本的保存和固定。

同时，标本质量评估和标本记录的要求也应予以关注。

3. 组织切片与染色：规范组织切片的制作过程，包括切片的厚度和干燥时间等。

染色方面，要求染色剂的正确配制和染色条件的控制。

4. 病理诊断：明确病理诊断的规范和流程，包括镜下诊断的要求和诊断结果的书写等。

5. 质量控制与评估：建立质量控制和评估体系，定期对病理工作进行内部评价和外部质量评估，并进行结果记录和反馈。

三、实施过程中的挑战与前景病理科质控标准的实施过程中存在一些具体挑战。

首先，病理科人员的素质和专业水平是实施质控标准的重要保障。

其次，标本收集的完整性和正确性是质控标准落实的难点，需要加强团队的合作和交流。

最后，质控标准的宣传和培训也是决定实施效果的关键，需要加强对医务人员的培训和意识提高。

然而，质控标准的实施也带来了广阔的前景。

首先，质控标准的推行将提高病理科工作的准确性和可靠性，保证病理诊断结果的权威性。

病理科质控工作总结

病理科质控工作总结病理科作为临床诊断的重要科室，其工作质量直接关系到患者的诊断和治疗。

为了提高病理科的工作质量，保障医疗安全，我们一直致力于加强质控管理工作。

以下是对过去一段时间病理科质控工作的总结。

一、人员管理与培训1、人员配备病理科拥有一支专业的技术团队，包括病理医师、技师等。

我们根据工作需求，合理配置人员，确保各项工作能够顺利开展。

2、培训与继续教育为了不断提高人员的业务水平，我们定期组织内部培训和外部进修。

内部培训涵盖了病理诊断的新进展、新技术以及质量控制的要点等；外部进修则为员工提供了接触前沿知识和技术的机会。

通过这些培训和学习，员工的专业素养得到了显著提升。

二、仪器设备管理1、设备维护与校准定期对病理科的各类仪器设备进行维护和保养，确保其处于良好的运行状态。

对于关键设备，如切片机、染色机等，按照规定的时间间隔进行校准，以保证检测结果的准确性。

2、设备更新与升级随着技术的不断发展，我们及时更新和升级病理科的仪器设备，以提高工作效率和质量。

例如，引进了自动化染色系统，大大提高了染色的一致性和稳定性。

三、病理标本管理1、标本接收与登记严格按照规范接收病理标本，对标本的来源、患者信息、标本类型等进行详细登记，确保标本的可追溯性。

2、标本处理与保存在标本处理过程中，严格遵循操作规程，保证标本的质量不受影响。

对于需要长期保存的标本，按照规定的条件进行妥善保存，以便后续复查和研究。

四、病理诊断质量控制1、诊断标准的统一制定并统一病理诊断标准，确保不同医师在诊断过程中的一致性和准确性。

定期组织病例讨论和会诊，对于疑难病例进行集体讨论，以得出准确的诊断结果。

2、诊断报告的审核实行诊断报告的两级审核制度，由主治医师和主任医师分别审核，确保诊断报告的内容准确、完整、规范。

五、质量监测与评估1、室内质量控制定期进行室内质量控制，包括切片质量、染色效果、诊断符合率等方面的监测。

对发现的问题及时进行分析和整改，不断提高工作质量。

病理质控评价13项基本指标

病理质控评价13项基本指标
1. 标本质量：标本收集、固定、包埋及切片质量是否满足要求，如标本数量、大小、深浅、瘤组织比例等。

2. 病例鉴别：病例诊断、鉴别诊断是否准确，是否有漏诊、误诊等情况。

3. 涂片诊断：涂片技术是否规范化，是否存在技术失误、误诊、漏诊等情况。

4. 切片制备：切片质量是否满足要求，如切片厚度、染色规范、清晰度等。

5. 病理诊断：病理诊断是否符合临床表现，是否满足病理诊断标准，是否遵循病理学的规范化诊断流程。

6. 报告书写：病理报告书写是否规范、准确、完整，是否符合规范化诊断要求。

7. 病例存储：病例、标本等是否存储合理，保障病例信息的完整性和保密性，以及有效性和科学性。

8. 通讯核实：病例及诊断结果的通讯、沟通是否及时、准确、完备，是否能够满足临床医生和患者的需要。

9. 醒目警示：当有重要信息需要特别注意时，是否有足够的醒目警示，以避免
漏诊、误诊等问题。

10. 质量保证：是否建立了科学完整的质量保证体系，以确保病理诊断质量达到最佳水平。

11. 报告颁发：病理报告颁发方式是否规范、安全、及时，是否更好地满足医患需求。

12. 退检率：病理报告被退检的比率是否超出规范，如超过一定阈值，则需要进一步考虑进一步改进。

13. 病例整理：病例整理是否规范、完整，是否满足诊断和研究需要。

2024病理专业医疗质量控制指标(完整版)

病理专业医疗质量控制指标(2024年版）指标一、每百张床位病理医师数(PATH-01)定义：每100张实际开放床位病理医师人数。

计算公式：病理医师人数每百张床位病理医师数＝X 100同期实际开放床位数意义：反映病理医师资源配置情况。

指标二、每百张床位病理技术人员数(PATH-02)定义：每100张实际开放床位病理技术人员数。

计算公式：每百张床位病理技术人员数＝病理技术人员数X 100同期实际开放床位数说明：本指标中病理技术人员是指具有相应专业技术职务任职资格，进行病理切片、染色、免疫组化及分子病理等工作的专业技术人员。

意义：反映病理技术人员资源配置情况。

指标三、标本规范化固定率(PATH-03)定义：规范化固定的标本例数占同期标本总例数的比例。

计算公式：标本规范化固定率规范化固定的标本例数= x 100% 同期标本总例数说明：本指标中标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10％中性缓冲福尔马林充分固定；有特殊要求者可使用行业规范许可的其它固定液。

意义：反映病理标本处理的规范性。

指标四、苏木精－伊红染色法(Hematoxy I in Eosinstainin g , HE)染色切片优良率(PATH-04)定义：HE 染色优良切片数占同期HE 染色切片总数的比例。

计算公式：HE染色切片优良率＝HE染色优良切片数X 100%同期HE 染色切片总数说明：本指标中染色优良切片是指达到行业优良标准要求的染色切片，具体标准参照《临床技术操作规范－病理分册》或《CNAS-GL048医学实验室组织病理学检查领域认可指南》。

（下同）意义：反映石蜡切片的染色、制片质量。

指标五、免疫组化染色切片优良率(PATH-05)定义：免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切片总数的比例。

计算公式：免疫组化染色切片优良率免疫组化染色优良切片数=X100%同期免疫组化染色切片总数意义：反映免疫组化染色、制片质量。

病理科质量控制总结报告及标本管理改进计划

病理科质量控制总结报告及标本管理改进计划内容总结简要在病理科质量控制与标本管理领域，过去一年的工作历程是对细节严谨追求与持续改进的见证。

病理科作为医院诊断和治疗的重要组成部分，其工作质量直接关系到病患的健康与医院的声誉。

本文将详细总结过去一年的工作内容，并提出标本管理改进计划。

病理诊断的准确性依赖于高质量的标本和严格的过程控制。

日常工作涉及对标本接收、储存、处理、切片制备、染色、封片及诊断报告的每一个环节进行严格质控。

通过持续的质量监控，过去一年里，我们在保证诊断准确性的也显著提升了工作效率。

例如，通过引入智能化信息系统，减少了人为差错，缩短了报告出具时间。

针对日常工作中遇到的问题，如标本储存条件的微小波动可能导致诊断结果的偏差，我们积极采取措施，对冷藏设施进行升级，确保标本质量。

通过案例研究，我们发现病理切片制备过程中的手工操作环节，是潜在的误差源头。

为此，我们引入了自动化切片机，大幅提高了切片的均一性和质量。

数据分析显示，自动化设备的引入与操作人员的规范化培训，共同推动了工作质量的提升。

具体案例分析中，一位患者因手术标本处理得当，病理报告迅速准确，为临床医生了及时的治疗决策，最终使患者病情得到有效控制。

这些案例进一步强化了我们对质量控制的重视。

实施策略方面，我们采取了一系列具有针对性的措施。

通过内部培训，提高了科室人员对标本管理重要性的认识。

优化了工作流程，确保了标本处理标准化。

接着，引入了先进的设备和技术，提升了病理科诊断的技术水平。

建立了严格的质量控制体系，包括定期的质量评估和反馈机制。

回顾过去一年的工作，病理科在质量控制和标本管理上取得了显著进步。

面对新的一年，我们将继续秉承以患者为中心的服务宗旨，不断提升病理科服务质量，为病患更加精准、高效的诊断服务。

以下是本次总结的详细内容一、工作基本情况在过去的一年中，病理科作为医院的关键部门，承担着大量的病理诊断工作。

我们的工作主要包括标本的接收、处理、切片制备、染色、封片以及诊断报告的出具。

病理科质控工作总结

病理科质控工作总结病理科作为医院的重要科室之一，承担着疾病诊断的关键任务。

为了确保病理诊断的准确性和可靠性，提高医疗质量，病理科一直致力于质控工作的不断完善和优化。

以下是对过去一段时间病理科质控工作的总结。

一、人员管理与培训在人员管理方面，我们严格按照医院的规章制度和相关法律法规，确保病理科工作人员具备相应的资质和能力。

对于新入职的员工，我们制定了详细的培训计划，包括理论知识的学习、实践操作的指导以及定期的考核评估。

通过这些措施，新员工能够快速适应工作环境，掌握工作技能。

对于在职员工，我们定期组织内部培训和学术交流活动，邀请国内外知名专家进行讲座和指导，使员工能够及时了解病理学科的最新进展和技术，不断提升自身的业务水平。

此外，我们还鼓励员工参加各种学术会议和培训课程，拓宽视野，增强与同行的交流与合作。

二、设备与试剂管理设备的正常运行和试剂的质量是保证病理诊断准确性的重要前提。

我们建立了完善的设备管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准，确保设备的性能稳定可靠。

对于出现故障的设备，我们及时联系维修人员进行维修，并做好维修记录，以便后续跟踪和分析。

在试剂管理方面，我们严格按照相关标准和规范采购试剂，确保试剂的质量和有效期。

对于新购入的试剂，我们进行严格的质量检测和验收，不合格的试剂坚决不予使用。

同时，我们建立了试剂的库存管理系统，及时掌握试剂的库存情况，避免出现试剂短缺或过期的情况。

三、病理标本的采集与处理病理标本的采集和处理是病理诊断的基础，我们制定了详细的标本采集和处理规范，并对相关医护人员进行培训和指导。

在标本采集过程中，我们要求医护人员严格按照操作规程进行，确保标本的完整性和准确性。

对于不符合要求的标本，我们及时与临床科室沟通，要求重新采集。

在标本处理过程中，我们严格控制各个环节的质量，包括固定、脱水、包埋、切片等。

我们定期对标本处理的质量进行评估和监测，发现问题及时整改，确保标本处理的质量符合诊断要求。

病理科质量控制与管理制度文件

病理科质量控制与管理制度文件目录一、总则 (2)1. 质量控制与管理制度的目的和依据 (2)2. 质量控制与管理制度适用范围 (3)二、组织结构与职责 (3)1. 组织结构图 (5)2. 各类人员职责 (5)三、质量控制标准 (6)1. 检验过程质量标准 (7)2. 检验结果准确性与可靠性标准 (8)3. 患者安全与隐私保护标准 (9)4. 设备与试剂质量控制标准 (10)四、管理制度 (11)1. 检验人员培训与考核制度 (13)2. 检验设备与试剂采购与管理制度 (14)3. 检验室环境与设施管理制度 (16)4. 检验结果报告与反馈制度 (17)5. 持续改进与质量管理改进制度 (18)五、监督与评估 (20)1. 质量控制监督管理组织与职责 (21)2. 质量控制评估标准与方法 (22)3. 质量控制评估程序与流程 (23)六、附则 (24)1. 文件修订与更新规定 (25)2. 解释权归属 (26)3. 生效日期 (26)一、总则为加强病理科的质量管理，提高诊断水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，结合本院实际，制定本制度。

病理科质量控制与管理制度是医院医疗质量管理体系的重要组成部分，必须严格遵守国家有关法律法规，确保医疗质量和安全。

本制度适用于本院病理科全体工作人员，以及参与病理检查的辅助人员和管理层。

病理科质量控制的目标是通过持续改进，提高病理诊断的准确性和一致性，降低误诊和漏诊率，为患者提供优质、高效的医疗服务。

1. 质量控制与管理制度的目的和依据本病理科质量控制与管理制度文件旨在规范病理科的各项工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，确保病理报告的质量。

遵循国家卫生部门和相关行业标准的要求，以满足患者、医疗机构和临床医生的需求。

《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规，为病理科工作提供法律依据和指导。

国家卫生部门制定的病理学技术规范和操作规程，为病理科工作提供技术标准和操作指南。

病理质量控制

病理质量控制病理质量控制是指在临床病理学中对样本采集、标本制备、镜检操作、质量监控等全过程进行监管和保证，以确保病理学检查结果的准确性和可靠性。

病理质量控制是临床病理学中至关重要的一环，对于确诊、治疗方案的选择以及病情预后的判断有着重要的指导意义。

I. 病理质量控制的原则和目的病理质量控制的原则是始终坚持“准确、可靠、一致、迅速、经济”的原则。

其中，准确性是最重要的保障，只有确保检查结果的准确性，才能为临床提供科学、可靠的依据。

病理质量控制的目的主要包括：1. 提高病理学检查技术的精确度和稳定性，减少误诊、漏诊的发生；2. 保证病理标本的质量，使得检查结果具有可比性和实用性；3. 促进病理学与临床各科之间的合作，为疾病的诊断和治疗提供准确可靠的依据；4. 提升整个临床医学服务的质量和安全性。

II. 病理质量控制的关键环节1. 样本采集：合理的样本采集是病理质量控制的第一步。

合适的组织取材部位、取材数量和方法对病理学检查结果有着重要影响。

在样本采集的过程中，医务人员应严格遵守操作规程，避免污染、变形或破坏标本。

2. 标本制备：标本制备包括标本切片、染色和封片等步骤。

在标本制备过程中，要保证切片的厚度均匀、染色的均匀性和标本封片的质量。

严格执行标本制备的规范操作流程，确保结果一致和可靠。

3. 镜检操作：镜检是病理学诊断的核心环节，对于保证结果准确性至关重要。

在镜检过程中，病理医师应认真细致地观察和分析标本，按照国际或国内规范，运用科学的方法进行疾病的诊断和鉴别。

同时，合理利用现代技术手段，如免疫组化染色、分子病理等，提高病理检查的准确性和敏感性。

4. 质量监控与质量评价：质量监控是病理质量控制的重要手段之一。

通过建立一套完整的质量管理体系，包括内部质量控制和外部质量评价，监控病理学检查的全过程，及时发现和纠正操作中的问题，确保结果准确可靠。

5. 临床-病理会诊：临床-病理会诊是临床病理学质量控制的重要环节。

病理科质控工作总结

病理科质控工作总结一、引言病理科质控工作是医院病理科的重要组成部分，它对于确保医疗质量、提高诊断准确性具有至关重要的作用。

本文对病理科质控工作进行总结，以期为今后的工作提供参考。

二、质控体系建设1. 质控指标的制定与评估在质控体系建设过程中，我们首先进行了质控指标的制定与评估。

根据病理诊断的特点和医院的实际情况，我们确定了补充检查率、满意度调查、报告错误率等一系列指标，并建立了相应的评估方法。

2. 质控流程的规范化为了保证质控工作的顺利开展，我们对病理科的工作流程进行了规范化。

包括标本接收与分发、镜检与报告编写、报告审核与签发等各个环节，我们都进行了详细的操作规程制定，并进行了员工的培训与考核。

三、内部质量控制1. 标本质量控制标本的质量是诊断准确性的关键保证。

我们建立了标本采集、保存与运输的规范流程，并对每个环节进行了严格的监控。

同时，我们也对标本的取材与处理进行了标准化操作，以确保病理分析的准确性。

2. 报告质量控制病理报告是病人治疗决策的依据，我们重视对报告准确性的控制。

在报告编写环节，我们严格审查各项病理信息的录入，同时配备了专业医师进行二次审核。

此外，我们也组织了多次病理科内部会诊，对疑难病例进行讨论，以提高诊断的准确性。

四、外部质量控制1. 参与各类质控评估为了与国内外同行进行交流与合作，我们积极参与了各类病理科质控评估活动。

我们通过与其他医院的对比分析，不断提高自身的工作水平，同时也加强了内外部的交流合作。

2. 多中心研究参与通过参与多中心研究项目，我们拓宽了质控范围，提高了工作的广度与深度。

我们与其他医院共同研究病例，分享经验，共同探索疾病的发生与发展规律，为病理诊断提供更可靠的依据。

五、经验总结与展望通过病理科质控工作的总结与实践，我们积累了丰富的经验。

但是，在质控工作中还存在一些不足之处，例如人员储备不足、设备更新等问题，这些都需要我们进一步加强与改进。

未来，我们将进一步完善质控体系建设，优化工作流程，加强内外部的合作与交流。

病理科质控制度

病理科质掌控度第一章总则第一条目的和基本要求为确保病理科工作质量、提高疾病诊断水平和医疗安全性，保障患者权益，订立本病理科质掌控度。

第二条适用范围本制度适用于医院病理科的各项工作。

第三条术语定义1.病理科：指医院内负责病理学及相关临床研究的科室。

2.质控：指通过规范化、系统化、连续的评估与改进，以保证病理科工作质量的活动。

第二章质控管理体系第四条质控委员会1.建立病理科质控委员会，负责病理工作的质量管理和相关问题的决策。

2.质控委员会由主任医师（或其指定人员）担负主任，病理科各岗位负责人作为成员。

3.质控委员会定期召开会议，分析评估病理科工作质量，提出改进措施。

第五条质控指标和目标1.依据国家和行业相关规定，订立病理科质控指标和目标。

2.质控指标和目标涵盖病理科诊断准确性、工作效率、样本处理、质控记录等方面。

第六条质控记录1.病理科应建立与，记录每例患者病理学检查相关的质控数据。

2.质控记录包含患者信息、病理学检查结果、质控异常情况等。

第七条质控评估1.病理科应定期对质控记录进行评估，发现问题及时采取矫正措施。

2.质控评估应由质控委员会组织，通过数据分析、检查报告审查、学术沟通等方式进行。

第八条改进措施1.依据质控数据分析结果，病理科应及时订立并实施改进措施。

2.改进措施应针对具体问题，包含技术培训、设备更新、工作流程优化等方面。

第三章病理学检查质量掌控第九条诊断准确性1.病理医师应准确诊断患者病理学检查结果，确保诊断结果与疾病病变相符。

2.病理医师应参加相关学术会议和培训，不绝提升自身技术水平和专业知识。

第十条样本处理1.病理科应建立严格的样本处理流程，包含标本手记、保管、运输等环节。

2.病理医师应依照规定操作流程进行样本处理，确保样本质量和完整性。

第十一条质量评价1.病理科应建立内部和外部质量评价体系，定期进行质量评价。

2.内部质量评价包含对病理学检查过程和结果的评估。

3.外部质量评价应参加国家或行业组织举办的相关评价活动。

病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)

病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)1．1诊断组(50分)1．1取材时严格核对编号、联号、标本，得5分，如有不符应及时与临床科室联系并报告上级医师，如查对结果属临床差错，本科加0.5分，如属本科差错扣0．5分。

1．2取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作、保存，得5分，如不符合要求者酌情扣分。

1．3活体组织检查标本应于3d内出报告。

脱落细胞2d内出报告。

特殊疑难病例除外，但应及时与临床联系。

快速报告30分钟内发出，均留有副页存档，得5分，如有差错酌情扣分。

1．4病理报告书写正规，条理清晰，无错别字、无涂改，得5分，如有一项欠缺扣0．1分。

1．5执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师复验，实行三级复验制，得5分。

1．6疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周四下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送院外会诊，不执行制度的酌情扣分。

1．7病理和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断得10分，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节扣分。

1．8复验完毕申请单和切片应有秩序地交档案室保管得4分，不得遗失或差错，如有差错每次扣1分。

1．9显微镜保养爱护负责者得3分，如损坏酌情扣分。

1．10下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，无事故者得3分，有隐患或发生事故者酌情扣分。

2技术组(50分)2．1标本要严格核对联号与标本是否相符，得5分，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，本科加0．5分，属本科差错扣0．5分。

2．2收到标本后及时固定、编号、登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，得5分，不合格每项扣0．1分。

2．3取材记录要报申请单上联号、病理号及送检标本的部位、数目，集中精力如实详细记录得5分，漏报漏记酌情扣分。

建立临床病理质控机制的意义

建立临床病理质量控制机制的意义1.1病理科设置全市设置病理科(室)的医院共120余家。

其中三级医院30家；二级医院90家。

1.2存在的主要问题1.2.1人员编制不足，结构不合理据83家医院统计：医师222名(高级50名、中级96名、初级76名)，技术员176名(高级0名、中级24名、初级88名、技士64名)。

主要问题：①诊断人员：仅少数有中专学历或检验系毕业，年龄脱节；②技术人员：基本上由检验、医士或护理专业等人员改行，师徒方式传授，无上岗培训和进修制度。

1.2.2设备陈旧，工作用房简陋1.2.3病理诊断和技术综合质量差67家二甲以上医院综合质量好的仅占30%，用中性福尔马林液进行固定的单位为“0”，开展特殊染色及免疫组化的单位占83.1%。

2质控中心成立后采取的措施及质控效果2.1抓基础规范和技能考核、不断提高病理技术和诊断综合质量2.1.1制定保证各医院病理质量的最基本和必须遵循的措施规定必须采用10%中性福尔马林液为标本固定液，开展常规HE切片、特殊染色和免疫组化检查质量，统一快速诊断书写规范及常规病理报告时间(5个工作日)，建立疑难病例讨论制度。

2.1.2定期质量检查与考核每年1～2次全面检查，考核内容量化指标，现场考核。

①质控后各项技术指标：中性福尔马林固定1996年26.2%(11/42)，1997年91.0%(61/67)，1998年100%(68/68)，1999年已不再列入检查内容。

特殊染色：1997年未开展7.5%，1998年未开展占1.5%，1999年未开展为0。

常规切片优良率：1998年95%，1999年100%。

②病理报告书写规范优良率：1998年95%，1999年100%。

③快速(术中快速及冷冻切片)报告：除儿童医院及市传染病总院因特殊原因外，64家医院均已开展；除个别疑难病例外，时间均在规定的30min内。

④常规报告：除因重取或作特殊检查等原因外，100%能在5个工作日内发出。

5.2020年病理质控检查标准(2020临床病理质控中心)

2、有病理科医师人才培养计划并落实，医师专业水平
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定期考核制度。
3、对技能培训考核不合格人员，有再培训的记录。
1、有病理诊断规范管理相关制度和诊断报告审核流程。
2、有上级医师会诊制度，科内疑难病例讨论有2名以上医师参与，并有相应记录和签字。
3、因特殊原因迟发报告，应发延迟病理报告或初步病
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理报告。4、病理诊断报告书一般项目填写完整，内容
1、有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序。
2、签字者包括核对人、标本的标记、标本传送人和病
理科标本接收人等相关人员。
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3、有不合格标本处理的制度与程序。
3、人力资源配置 4、常规病理诊断
4、标本交接登记资料，记录完整
1、病理诊断医生及病理技术人员应当具有相应的专业学历，并接受继续教育与技能培训。
4、及时完成病理核心数据的直报工作，内容符合要求。
评分标准
分值
1.甲醛与二甲苯浓度检测制度、废弃有害
液体统一回收的制度与程序、危化品管理
9
制度是否完善，每项3分。
2.甲醛与二甲苯浓度检测、废弃有害液体
统一回收处理、危化品登记与管理的实施
6
是否规范，每项2分。
1.标本运送与接收制度、不合格样本处理制度是否完善，每项3分。
6
2.病理申请单填写是否有缺项、标本签收
（双标记、双签名）是否规范、不合格样本处理与记录是否完整，每项3分，酌情
9
扣分。
1.人才培养计划、医师定期考核制度是否完善，每项3分。
6
2.人员资质、继续教育、技能培训是否规范，每项1分。
3
3.考核不合格人员再培训记录，1分。

(完整版)病理科质控标准

病理科质控标准老例1、标本接收必定登记、签字、十三查十三对。

2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对，取材结束时还应该查对取材数量。

3、包埋时取材医生与技术员应同时在场，保证包埋正确无误。

4、切片染色时每一批切片应进行镜下议论，并如期结合染色剂及染色时间进行解析、总结，最后找出原因。

5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同依照工作清单进行切片的查对并签名。

6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单与切片信息可否一致，若是遇到镜下诊断与临床诊断不符的时候应再次查对申请单与切片信息可否一致，若是有必要应及时与临床送检医生联系。

7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并见告技术员，诊断医生找出相应的蜡块送到免疫组化室。

8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常有病例做出诊断；疑难或初诊医生有疑问的应由上级医生诊断；若是上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊〔专家参加〕。

9、报揭发送时应做好登记及签完工作。

术中冰冻1、手术室送到的标本及申请单应十三查、十三对。

2、收到标本后要及时做好登记及接收签字。

3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对，查察送检标本与申请单注明的可否一致。

4、技术员应该在15 分钟内完成制片，送到诊断室。

5、诊断医生应查对申请单与切片可否一致。

6、 15 分钟内做出诊断并打印报告。

7、报告送得手术室时必定要有接收人签字。

制片质量1、每天诊断医生应大概的对制片质量进行简单的议论并记录。

2、每 2 个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切片进行抽查依照制片评判标准进行评判〔百分制〕。

3、技术组应有人参加制片质量议论。

术中冰冻中遇到与临床不符时1、检查申请单与切片可否一致，若是一致应看切片镜下形态与临床送检标本可否一致。

2、若是一致可请其余有资质的医生再次复查一遍。

3、若是还是一致，可发出病理报告并及时与临床沟通。

术中冰冻与白腊老例不符时1、检查申请单与切片可否一致，若是一致应看切片镜下形态与临床送检标本可否一致。

上海市病理质控手册

上海市临床病理质控手册上海市临床病理质量控制中心二00五年五月前言临床病理检验，又称临床病理活体组织检查，其主要任务是解决某些疾病的诊断，特别是肿瘤性疾病的诊断，它是临床医师制订治疗方案和估计预后的主要依据，在各级医院得到了广泛的应用。

随着高科技的发展，医疗技术日新月异，由于B超、CT、ECT和MRI等先进影像学检查的广泛应用，加上一些特异性生化指标的检测，对疾病的诊断，特别是对肿瘤疾病的诊断率有了很大的提高，但是要对疾病的性质作出明确诊断，特别是作出肿瘤的良、恶性的诊断，目前仍依靠病理诊断。

由于临床病理诊断的责任重大，直接关系到患者的切身利益及治疗方案的选择和确定。

因此要求从事临床病理检验的医技人员必须具有高度的责任感，对每一个标本检验必须认真、慎重和细致，对病理检验中的每个环节都需加以认真核对，对检验工作中的各个环节绝不可以粗枝大叶，草率从事，以免事故发生。

为进一步加强对本市临床病理检验的管理，确保临床病理质量，上海市临床病理质量控制中心根据有关规定，结合本市临床病理的现状、存在的主要问题和发展趋势，在广泛征求意见的基础上，组织有关专家制订了《上海市临床病理质量控制手册》（以下简称《质控手册》）。

《质控手册》不仅作为本市医院从事临床病理检验医技人员的行为准则，而且是本市临床病理的质量控制标准。

《质控手册》在编写过程中，得到上海市临床病理质量控制中心有关专家的支持和帮助，在此表示感谢。

上海市卫生局医政处目录第一章总则第二章临床病理检验操作常规第一节常规病理学检查一、组织病理学检验（一）标本验收登记（二）标本的巨检、取材和记录（三）组织切片制作（四）光学显微镜检查（五）病理学诊断（六）病理诊断报告的书写（七）上级主管医师对病理诊断的复核二、细胞病理学检验（一）细胞标本的验收和采集（二）细胞病理学诊断和报告的书写第二节特殊病理学检查一、冷冻切片（一）概述（二）应用范围（三）冷冻切片制片（四）冷冻切片诊断（五）冷冻切片诊断报告二、特殊染色（一）对技术人员的要求（二）对病理医师的要求三、免疫组织化学染色（一）对技术人员的要求（二）对病理医师的要求四、尸体解剖（一）有关尸体解剖的条例（二）尸体解剖的注意事项第三节病理学会诊第三章规章制度和岗位职责一、规章制度（一）病理技术人员行为规范（二）病理医师行为规范(三) 病理科贵重仪器设备的使用维修制度(四〕资料管理制度（五）剧毒品和易爆物品管理制度二、岗位职责（一〕病理科主任职责（二〕病理科主管医师职责（三）病理科医师职责（四）病理科技术员职责附件附件一：上海市医院病理科（室）设置基本要求附件二：术中快速冷冻切片病理检查患方知情同意书附件三：常规石蜡制片质量评分标准第一章总则一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，规范病理工作人员日常医疗行为，依据《中华人民共和国执业医师法》和中华医学会《临床技术操作规范》的精神，结合上海市医院病理科的特点，制定本手册。