骨关节病及其治疗现状
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状
关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状1. 简介膝骨性关节炎（Osteoarthritis of Knee，OAK）是目前世界范围内最常见的关节疾病之一。
膝骨性关节炎的病因很多，如髁磨损、过度使用、生活方式、年龄、遗传等原因均可引起。
膝骨性关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
已婚女性、体重过重、以及家族中有关节炎病史的人群更容易患上膝骨性关节炎。
继发性膝骨性关节炎发生的原因包括关节损伤、残存骨折、畸形、矫形术、结核性关节炎、先天性髋关节脱位等。
目前膝骨性关节炎治疗的方法比较多，如药物治疗、物理疗法、手术治疗、针灸、理疗等。
其中，关节腔注射玻璃酸钠已经成为一种比较常见的治疗方法。
2. 关节腔注射玻璃酸钠的原理玻璃酸钠是一种含有多种葡萄糖胺、软骨粘多糖及其他相关成分的高分子有机物。
其作用机理主要是通过补充滑液和抑制软骨腐蚀酶来改善软骨疾病。
对于膝骨性关节炎患者来说，他们的关节滑液的黏稠度明显下降，而玻璃酸钠的注射可以帮助恢复关节滑液的黏稠度。
此外，玻璃酸钠还能够靶向作用于软骨细胞并抑制软骨腐蚀酶的生成，从而减少软骨的破坏和损伤。
3. 关节腔注射玻璃酸钠治疗的临床研究到目前为止，已有大量的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在膝骨性关节炎治疗中的作用。
以下是一些相关研究的结果：3.1. 症状关节腔注射玻璃酸钠治疗后，大多数患者的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状都有所改善。
3.2. 功能关节腔注射玻璃酸钠对患者的关节活动度和功能有很大的改善作用，使得患者能够完成更多的日常活动。
3.3. 生活质量关节腔注射玻璃酸钠治疗还可以提高患者的生活质量，使得他们对自己的生活更加自信和满意。
3.4. 安全性与其他的治疗方法相比，关节腔注射玻璃酸钠治疗比较安全，很少会出现副作用和不良反应。
4. 现状目前，已有许多的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在治疗膝骨性关节炎中的作用。
相信在未来的研究中，关节腔注射玻璃酸钠会成为越来越多的医生选择的治疗方法之一。
人膝骨关节炎治疗现状及方案研究
人膝骨关节炎治疗现状及方案研究人膝骨关节炎多发于老年人群体，降低了老年人的生活质量，影响了老年人的晚年生活。
本文基于对人膝骨关节炎内涵的接受，通过中西对人膝骨关节炎研究现状和认识的分析，阐述了目前常见的针灸治疗、中药外治、药物治疗、外科治疗以及提出创新的治疗方法。
力求通过对人膝骨关节炎治疗方法的研究，打造目前为止最为有效的人膝骨关节炎治疗方法，为提高人膝骨关节炎治愈做出贡献。
[Abstract] Knee osteoarthritis frequently-occurring disease and the elderly group，and reduces the quality of life for the elderly，affects the elderly people in later life. Based on the connotation of knee osteoarthritis，by Chinese and western understanding of knee osteoarthritis research present situation and the analysis，elaborated the common acupuncture，traditional Chinese medicine external treatment，drug therapy，surgical therapy，and put forward innovative treatments. By the study of knee osteoarthritis treatment method，makes the far the most effective treatment knee osteoarthritis，contribute to improve knee osteoarthritis to cure.[Key words] Knee osteoarthritis；Traditional Chinese medicine；Western medicine；Treatment situations；Innovative treatment人膝骨关节炎是膝关节面软骨发生结构絮乱或退变，并伴随着软骨剥脱、下骨质增生，造成膝骨关节畸形。
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002摘要:目前治疗膝骨关节炎的方法具有多样化，其中医外治疗法疗效确切，副作用小，并且操作简单方便，经济实惠，深受广大患者喜爱。
本文介绍了中药外敷、穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中医定向透药等中药外治法，在治疗膝骨关节炎方面均取得了良好的临床疗效。
通过检索文献得知，中药外用治疗膝骨关节炎有多种方式，但同时也存在许多不足: 中药外治法未形成统一标准和规范，不利于循证医学研究的开展，因此，今后应广泛开展膝骨关节炎的循证医学研究，并且要将四诊客观化的成果进一步纳入进来，实现中医疗法的临床推广应用。
关键词：中药外治法膝骨关节炎熏洗中药涂擦项目资助：1、中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药拔尖人才（豫卫中医函〔2021〕15号）2、2019 国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（2019XZZX-GK004）3、全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药人教函〔2019〕62号）引言：膝骨关节炎（keen osteoarthritis，KOA)是以一种退行性、慢性疾病，主要以膝关节内软骨退变为主,临床表现为疼痛，伴有不同程度的肿胀、关节弹响、活动受限等。
给社会和医疗保健系统带来巨大的社会经济负担[1]，并且KOA是老年人致残的第五大原因[2]。
随着我国人口老龄化加剧，我国KOA的患病率为18%，男性的患病率为9%～13%，女性的患病率为16%～23%，女性的患病率明显高于男性[3]。
近年来有研究表明中医外治法方法多样、简便易行、疗效显著、安全可靠、副作用小，并且在临床上已经得到广泛应用[4]。
兹将近年来中药外治法治疗KOA的研究现状做一综述。
1病因病机祖国医学中并没有“膝骨关节炎”这个名词，它属于祖国医学“痹症”的范畴。
《素问·痹论》道:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
郭艳幸[5]教授认为KOA的病机为气血失调，筋骨失衡，使气血共调血、动静互补，筋骨互用，从而达到平衡状态。
大骨节病治疗现状
大骨节病治疗现状赵志军;徐小青【摘要】随着全国儿童大骨节病病情的下降,成人大骨节病研究成为人们关注的重点,成人大骨节病没有确实有效的治疗方法.对成人大骨节病患者进行药物治疗、手术治疗及物理疗法等不同层次的治疗,目的在于缓解患者的临床症状,改善患者生活质量,同时这些治疗方法为成人大骨节病二级预防提供了基础资料,为科学防治成人大骨节病积累了经验.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】大骨节病;治疗;药物;手术【作者】赵志军;徐小青【作者单位】青海省地方病预防控制所,西宁811602;青海省地方病预防控制所,西宁811602【正文语种】中文【中图分类】R684.1大骨节病是一种儿童、少年好发的地方性、变形性骨关节病。
原发病变主要是骨发育期中骺软骨、骺板软骨和关节软骨的多发对称性变性、坏死，以及继发性退行性骨关节病；主要临床表现为四肢关节疼痛、增粗、变形，活动受限，肌肉萎缩，严重者出现短指、短肢甚至矮小畸形。
目前，我国东部地区大骨节病情一直保持在较低的水平，西部病区病情仍较为严重，成人大骨节病防治问题日益突出，如何改善大骨节病患者症状，恢复关节功能，众多学者做了大量的工作，现将大骨节病近十年的治疗现状做简要概述。
1.1 西药常规药物治疗1.1.1 改善症状药物多为抗炎止痛药，包括对乙酰氨基酚、非甾体消炎药(布洛芬、美洛昔康、塞来昔布)。
有人对280例成人大骨节病患者采用乙酰氨基酚配合维生素C进行为期6个月的治疗观察，并根据每例患者治疗前后的The western ontario and mcmaster universities(WOMAC)骨关节炎指数变化情况判定疗效，结果显示有效280例，有效率为100%[1]。
运用美洛昔康7.5 mg/d治疗1个月后发现，不同年龄段、不同性别的成人大骨节病患者视觉模拟量表较治疗前均有显著改善(P<0.05)，服用6个月后经WOMAC指数变化情况进行临床疗效判定，总有效率为97.5%(39/40)[2]。
髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。 • 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
诊断标准
• • • • 根据骨关节炎诊治指南2007年标准： ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生 ; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条， 或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。 • 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育 减轻体重运动Biblioteka 法物理治疗药物疗法
• 分为两类：
① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮 质激素
② 改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、 双醋瑞因
疾病分期
• 一般分为四期：
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前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。 进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄，关节周围骨囊性变， 有时可见 关节内游离体。 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展
ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2 中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学 痹证 范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂ 中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事 生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂ 可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也 血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂ 素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂ 风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3 结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. [5]㊀LINN S,MURTAUGH B,CASEY E.Role of sex hormones inthe development of osteoarthritis[J].PM R,2012,4(5Suppl):S169-S173.[6]㊀R M.Perceived health status of women with knee osteoarthritis:a cross-sectional study of the relationships of age,body mass,pain and walking limitations[J].Open Orthop J,2014,8(1):255-263.[7]㊀KALAITZOGLOU E,GRIFFIN T M,HUMPHREY M B.InnateImmune Responses and Osteoarthritis[J].Current RheumatologyReports,2017,19(8):45.[8]㊀FOWLER-BROWN A,KIM D H,SHI L,et al.The mediatingeffect of leptin on the relationship between body weight and kneeosteoarthritis in older adults[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(1):169-175.[9]㊀SIMOPOULOU T,MALIZOS K N,ILIOPOULOS D,et al.Differential expression of leptin and leptin's receptor isoform(Ob-Rb)mRNA between advanced and minimally affectedosteoarthritic cartilage;effect on cartilage metabolism[J].Osteoarthritis Cartilage,2007,15(8):872-883. [10]㊀LEE S W,RHO J H,LEE S Y,et al.Leptin protects ratarticular chondrocytes from cytotoxicity induced by TNF-alpha inthe presence of cyclohexamide[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(12):2269-2278.[11]㊀ALIZAI H,ROEMER F W,HAYASHI D,et al.An update onrisk factors for cartilage loss in knee osteoarthritis assessed usingMRI-based semiquantitative grading methods[J].Eur Radiol,2015,25(3):883-893.[12]㊀GELBER A C,HOCHBERG M C,MEAD L A,et al.Jointinjury in young adults and risk for subsequent knee and hiposteoarthritis[J].Ann Intern Med,2000,133(5):321-328.[13]㊀FRANCISCO V,PEREZ T,PINO J,et al.Biomechanics,obesity,and osteoarthritis.The role of adipokines:When thelevee breaks[J].J Orthop Res,2018,36(2):594-604. [14]㊀MARTINEZ-MORENO D,JIMENEZ G,GALVEZ-MARTIN P,et al.Cartilage biomechanics:A key factor for osteoarthritisregenerative medicine[J].Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis,2019,1865(6):1067-1075.[15]㊀ISSA R I,GRIFFIN T M.Pathobiology of obesity andosteoarthritis:integrating biomechanics and inflammation[J].Pathobiol Aging Age Relat Dis,2012,2(1):17470. [16]㊀WANG H,WANG Q,YANG M,et al.Histomorphology andinnate immunity during the progression of osteoarthritis:Doessynovitis affect cartilage degradation?[J].Journal of CellularPhysiology,2018,233(2):1342-1358.[17]㊀KRAUS V B.The zinc link[J].Nature,2014,507(7493):441-442.[18]㊀LIU-BRYAN R.Synovium and the innate inflammatory networkin osteoarthritis progression[J].Curr Rheumatol Rep,2013,15(5):323.[19]㊀PISCAER T M,MULLER C,MINDT T L,et al.Imaging ofactivated macrophages in experimental osteoarthritis using folate-targeted animal single-photon-emission computed tomography/computed tomography[J].Arthritis Rheum,2011,63(7):1898-1907.[20]㊀DAGHESTANI H N,PIEPER C F,KRAUS V B.Solublemacrophage biomarkers indicate inflammatory phenotypes inpatients with knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(4):956-965.[21]㊀KRIEGOVA E,MANUKYAN G,MIKULKOVA Z,et al.Gender-related differences observed among immune cells insynovial fluid in knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2018,26(9):1247-1256.[22]㊀MONASTERIO G,CASTILLO F,ROJAS L,et al.Th1/Th17/Th22immune response and their association with joint pain,imagenological bone loss,RANKL expression and osteoclastactivity in temporomandibular joint osteoarthritis:A preliminaryreport[J].J Oral Rehabil,2018,45(8):589-597. [23]㊀ROSSHIRT N,HAGMANN S,TRIPEL E,et al.A predominantTh1polarization is present in synovial fluid of end-stageosteoarthritic knee joints:analysis of peripheral blood,synovialfluid and synovial membrane[J].Clin Exp Immunol,2019,195(3):395-406.[24]㊀PONCHEL F,BURSKA A N,HENSOR E M,et al.Changes inperipheral blood immune cell composition in osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1870-1878. [25]㊀FRISENDA S,PERRICONE C,VALESINI G.Cartilage as atarget of autoimmunity:a thin layer[J].Autoimmun Rev,2013,12(5):591-598.[26]㊀DE JONG H,BERLO S E,HOMBRINK P,et al.Cartilageproteoglycan aggrecan epitopes induce proinflammatoryautoreactive T-cell responses in rheumatoid arthritis andosteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(1):255-262. [27]㊀SCANZELLO C R.Role of low-grade inflammation inosteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol,2017,29(1):79-85.[28]㊀NEES T A,ROSSHIRT N,REINER T,et al.[Inflammationand osteoarthritis-related pain][J].Schmerz,2019,33(1):4-12.[29]㊀ROUSSET F,HAZANE-PUCH F,PINOSA C,et al.IL-1betamediates MMP secretion and IL-1beta neosynthesis viaupregulation of p22(phox)and NOX4activity in human articularchondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1972-1980.[30]㊀KIM J,XU M,XO R,et al.Mitochondrial DNA damage isinvolved in apoptosis caused by pro-inflammatory cytokines inhuman OA chondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2010,18(3):424-432.[31]㊀HENROTIN Y,RAMAN R,RICHETTE P,et al.Consensusstatement on viscosupplementation with hyaluronic acid for themanagement of osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2015,45(2):140-149.[32]㊀张璐.张氏医通[M].北京:中国中医药出版社,1995:123.[33]㊀张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959:211.[34]㊀王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958:755.[35]㊀叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:393.[36]㊀XIA J B,LEI J L,GUAN-YUAN J.The Anti-InflammatoryEffect of Acupuncture and its Significance in Analgesia[J].World Journal of Acupuncture–Moxibustion,2019,29(1):1-6.[37]㊀ZHANG S,LIU Y,YE Y,et al.Bee venom therapy:Potentialmechanisms and therapeutic applications.[J].Toxicon,2018,148:64-73.[38]㊀LV C,ZHANG Z,ZHAO T,et al.The anti-tumour effect of Meland its role in autophagy in human hepatocellular carcinoma cells[J].Am J Transl Res,2019,11(2):931-941. [39]㊀ELIEH ALI KOMI D,SHAFAGHAT F,ZWIENER R D.Immunology of Bee Venom[J].Clinical Reviews in Allergy&Immunology,2018,54(3):386-396.[40]㊀LEE M J,JANG M,CHOI J,et al.Bee Venom AcupunctureAlleviates Experimental Autoimmune Encephalomyelitis byUpregulating Regulatory T Cells and Suppressing Th1and Th17Responses[J].Molecular Neurobiology,2016,53(3):1419-1445.收稿日期:2020-07-21(上接第759页)[2]㊀刘春,赵玉琴.清眩降压片联合尼群地平治疗原发性高血压31例[J].中国药业,2013,22(20):111.[3]㊀李铁云,李天国,张国侠.高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[4]㊀于铭.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压机理的实验研究[D].长春:长春中医药大学,2008.[5]㊀杨金果,李运伦,周洪雷.钩藤和莱菔子生物碱抗高血压内皮细胞损伤效应[J].中成药,2013,35(5):889-893.[6]㊀李铁云,李天国,张国侠,等.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[7]㊀张慧,王云,韩继举,等.蒺藜总皂苷抗动脉血栓形成的作用[J].中国医院药学杂志,2015,35(14):1267-1270. [8]㊀CHU SD,QU WJ,PANG XF,et al.Effect of saponin fromTribulus terrestris on hyperlipidemia[J].J Chin Med Mat,2003,26(5):341-344.[9]㊀章怡祎,刘宇,潘志强,等.蒺藜皂苷预适应对心急缺血再灌注损伤大鼠心肌纤维化的影响[J].上海中医药杂志,2009,43(2):63-65.[10]㊀李超民,罗薇,李慧,等.人参皂苷Rg2对SHR大鼠血压及肾脏MMP2㊁MMP9表达的影响[J].心脏杂志,2017,29(1):44-47.[11]㊀廖承谱,曾学文,辛田田,等.芒果苷对自发性高血压大鼠相关血管形态学及MCP-1/CCR-2通路的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(19):39-45.[12]㊀高艺文,张楠,孙晓虹,等.黄连解毒汤改善自发性高血压大鼠的宏观表征和行为学[J].中国新药与临床杂志,2019,38(8):499-502.[13]㊀UMAR A,IMAM G,YIMIN W,et al.Antihypertensive effectsof Ocimum basilicum L(OBL)on blood pressure in renovascularhypertensive rats[J].Hypertens Res,2010,33(2):727-730.[14]㊀柏丹娜,高延,王海昌,等.Inpp5f抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大反应[J].心脏杂志,2016,28(2):145. [15]㊀GALDERISI M,DE DIVITIIS O.Risk factor-induced cardiovascularremodeling and effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors[J].J Cardiovasc Pharmacol,2008,51(6):523-531.[16]㊀蔡海荣,黄玉萍,袁康,等.灯盏细辛注射液对动脉硬化家兔脂代谢㊁内皮功能及MMP-9/TIMP-1表达的影响[J].临床心血管病杂志,2017,33(10):1000-1003.[17]㊀王利红,谢青,纪禄风,等.当归挥发油对自发性高血压大鼠ET-1㊁PGI2㊁VEGF表达水平的影响[J].临床心血管病杂志,2018,34(3):297-300.[18]㊀赵娜,马维红,苏赢,等.牛蒡根水提物对高血压大鼠内皮损伤的保护作用[J].天津医药,2015,43(1):42-45.收稿日期:2020-07-25。
骨科综述4000字
骨科综述骨科是一门涉及人体骨骼及其相关结构的疾病诊断、治疗和预防的医学学科。
骨科疾病涵盖了骨折、关节疾病、脊柱疾病、骨质疏松症、骨肿瘤等多种类型。
本文将从骨科的基本概念、研究现状、治疗方法、未来发展趋势等方面进行综述。
一、基本概念骨科是医学领域中一门重要的学科，主要研究人体骨骼及其相关结构的生长发育、病理变化及修复重建等。
骨科疾病的发病原因包括外部暴力、疾病、遗传因素等，常常会对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
二、研究现状近年来，骨科领域的研究取得了显著的进展。
在骨折治疗方面，随着新材料和新技术的应用，骨折愈合的速度和效果得到了显著提高。
在脊柱疾病治疗方面，内镜技术的发展使得微创手术成为可能，大大减轻了患者的痛苦和经济负担。
在关节疾病治疗方面，人工关节置换术已经成为一种有效的治疗方法，延长了患者的生活年限。
此外，骨科领域的研究也在不断深入。
例如，骨质疏松症的发病机制及防治方法的研究，骨肿瘤的病理类型和治疗方法的研究等，这些研究对于提高患者的生活质量和预后效果具有重要意义。
三、治疗方法骨科疾病的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。
药物治疗主要用于消炎镇痛，手术治疗则是骨科疾病的主要治疗方法，包括骨折内固定、关节置换等。
物理治疗和康复治疗则是在手术治疗后的重要辅助手段，有助于患者早日恢复健康。
在手术治疗中，微创技术的发展为骨科医生提供了更多的选择。
例如，在脊柱疾病治疗中，内镜手术已经逐渐成为一种主流治疗方法，具有创伤小、恢复快的特点。
在关节疾病治疗中，人工关节置换术也日益普及，能够显著改善患者的生活质量。
四、未来发展趋势随着医学技术的不断进步，骨科领域的未来发展趋势也日益明朗。
首先，数字化医疗技术的应用将为骨科医生提供更精确的诊断和手术方案。
其次，生物材料和人工关节技术的发展将为骨科疾病的治疗提供更多选择。
最后，康复治疗和预防保健在骨科领域的地位将越来越重要，有助于减少骨科疾病的发病率和复发率。
骨关节炎的治疗最新进展
骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。
本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。
一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。
最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。
此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。
2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。
最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。
3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。
最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。
例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。
二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。
例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。
2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。
最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。
例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。
三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。
超声波治疗膝骨关节炎临床研究的现状
超声波治疗膝骨关节炎临床研究的现状膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的老年退行性疾病，临床表现为关节肿胀疼痛、僵硬感、功能障碍，严重者可出现肌肉萎缩甚则残疾等。
据国外流行病学调查，在美国，KOA中老年人群中的患病率达19%。
KOA的患病率与年龄因素呈正相关，在我国，KOA的患病率约为18%，而其中，40—49 岁患病率为16.5%，50—59 岁患病率为30.2%，60—69 岁患病率为37.9%，70 岁以上患病率为47.5%。
其严重影响了患者的生活质量，造成了社会与家庭的负担。
目前在临床上治疗KOA的主要目标是缓解疼痛与改善关节功能，常用的治疗手段包括药物、非药物以及手术治疗，康复物理治疗是非药物疗法中的一种。
治疗性超声波属于物理因子治疗的范畴，从1994年美国食品和药物管理局首次批准超声波用于治疗骨折以来，一直被当作肌肉骨骼疾病的非侵入性和安全性物理治疗方法。
治疗性超声波可促进生物体局部的血液循环、淋巴循环，加强新陈代谢，提高组织的再生能力和营养状况，降低肌肉和结缔组织张力及感觉神经兴奋性，其对于KOA患者的疼痛与膝关节功能障碍具有良好的缓解作用。
本文旨在总结近十年来超声波治疗KOA的临床研究，通过超声波的应用对象、输出类型、联合疗法、治疗效果为切入点进行陈述与讨论，以期提高超声波治疗KOA的临床疗效。
一、超声波的应用对象超过半数的研究选择了凯尔格伦-劳伦斯(Kellgren-Lawrence，K-L)分级Ⅱ—Ⅲ级的患者作为治疗对象，小部分选择了Ⅰ级，仅有极个别选择了K-L 分级Ⅳ级患者作为干预对象。
从影像学分级角度谈，K-L分级Ⅰ级为轻度KOA，Ⅱ—Ⅲ级为中度KOA，而Ⅳ级为重度KOA 。
Ⅳ级被视为全膝置换术的指征之一，而超声波作为非手术治疗手段，似乎不应介入重度KOA的治疗。
例如，有研究者认为任何保守治疗对K-L分级Ⅳ级的患者都收效甚微。
选择轻、中度KOA 患者作为超声波干预对象可能是基于预后估计、患者依从性及伦理考量等因素。
骨关节病的诊断与治疗
骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、 矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活 质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况 如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变 部位及程度选取非药物和药物治疗相结合， 必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境 关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
骨性关节炎治疗现状与进展论文
骨性关节炎的治疗现状与进展【关键词】骨性关节炎；中医；西医；治疗骨性关节炎（oa）是一种严重影响患者生活质量的退行性骨关节疾病，临床表现主要为关节疼痛，活动时加重。
发生骨性关节炎的关节表现为僵硬不灵活，天气冷时也会发生疼痛1。
临床体征主要表现为关节肿胀、在活动时有摩擦音，严重者甚至发生变形。
现诊断主要依靠临床体征和影像学资料诊断，其中mri对骨性关节炎的诊断有很好的效果2。
oa是我国中老年人群中的常见病，发病率较高。
有研究显示，我国50岁及以上人群中，骨性关节炎的发病率在5%左右，而60岁及以上者，患病率高达20%3。
现对oa的发病机制尚无权威说法，对oa的治疗也没有统一的操作规范，西医治疗主要是对症治疗，以缓解疼痛为主，一般无法有效根治oa，而诸如关节置换等外科手术治疗往往花费较贵，且无法取得确切效果，甚至给患者带来更大的痛苦和医疗负担4。
我国中医在慢性疾病方面有丰富的经验，在oa的治疗上也有独到之处，但同时中医也存在诸如起效慢、机制无法解释等问题5。
本文通过阅读国内外中西医针对oa治疗的相关文献，结合作者本人临床经验，从中医和西医两方面就oa的治疗做一综述。
1 中西医对oa的治疗策略西医认为，oa的发病有两种情况，一种是如老年退行性病变、骨质疏松、代谢及炎症等原因造成的关节软骨、软骨下皮质地及周围肌肉的异常；另一种是因承受不可耐受的外力而导致的关节软骨、关节下骨质及周围肌肉的异常6。
它们共同的病理特征是关节软骨的变形。
西医对oa的治疗策略主要为对症治疗，如通过药物治疗来起到局部麻醉作用以减轻疼痛、通过注射缓冲物质来减轻关节处磨损、通过灌洗来清除渗液及代谢产物7，以减轻有害物质对关节的刺激、通过外科手术来改善患者下肢生物力线及血供等。
中医认为，骨性关节炎属于痹症范畴，《内经》中对其发病机制的解释为“风寒湿三气杂至”，“痹在于骨则重，内舍于肾”，认为是气血不足导致的脉络空虚，风邪乘虚而入，留滞于关节，从而发病引发疼痛。
关注中老年人常见骨关节疾病
随着年龄的增长，中老年人容易出现骨质疏松症、骨质增生、腰椎间盘突出、类风湿关节炎等骨关节疾病。
40岁以上人群发病率为43%，70岁以上为100%。
骨关节疾病可因遗传、肥胖、年龄增长和疾病引起。
今天重点为大家科普中老年人群中常见骨关节疾病的危害以及治疗方法。
骨关节疾病的危害1.骨关节疾病会引起严重问题，如血压增高、心率增快、诱发应激反应引起各种危重症（胃穿孔、冠心病、脑血管疾病）危及生命；导致患者活动能力丧失；患者全身机能下降，免疫力下降；长期服用止痛药物对患者的胃肠、肝肾造成损害；增加患者的经济负担和心理压力。
骨关节疾病的治疗方法骨关节疾病又被称为“不死的癌症”，严重影响身体健康，应积极进行防治。
目前临床上除一些特殊情况需外科治疗外，大多采取保守治疗———也就是药物治疗。
补充钙制剂及维生素D防治骨质疏松症钙和维生素D是骨健康基本补充剂，科学地补充钙和维生素D可以减少骨量的丢失，强壮骨骼。
多数老年人有胃肠道功能失调的表现，症状表现为胃酸分泌减少，消化功能减退，对食物或药物的消化吸收能力减弱；老年人也多患有一些疾病，长期服药给胃肠道造成损伤。
老年人在选择补钙药物时，更需要关注自身特点，选择吸收好和减少胃肠道不适的补钙剂。
如醋酸钙，它的分解利用不需要胃酸参与，对胃肠道没有刺激和副作用小，有效钙含量高，吸收好，便秘发生的概率低。
补钙的同时要补充维生素D，它可以帮助钙的吸收。
另外还有酪蛋白磷酸肽、维生素K2等也能促进钙的吸收。
补充氨基葡萄糖保护关节骨关节炎早期关节磨损少，其形态和结构基本存在时，氨基葡萄糖可调节关节软骨的代谢，补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨、延缓骨关节炎病程的作用。
补充雌激素女性绝经后，雌激素分泌减少，会影响钙吸收和骨代谢，导致骨质疏松。
而骨质疏松后，骨的微观结构发生变化，使关节间的压力、摩擦力增加，久而久之，关节面凹凸不平，加速关节软骨的磨损和进行性破坏，形成骨关节炎，即所谓的绝经后骨关节炎。
骨关节炎药物治疗现状及作用机制
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌｔ， ｒ ０ ９ Ｖ １１ Ｎ ． ｄｃｌ ｅａｉ ａｅＡｐ ０ ， ｏ．５， ｏ８ ｕ ２
骨 关 节炎 药 物治 疗现 状 及 作 用机 制
严 雪港 （ 综述）鲍 同 柱 （ ， ’ 审校）
（． １ 三峡大学第一 临床 医学院 ， 湖北 宜昌 ４ ３ ３ ２ 湖北 省宜昌市 中心人 民医院骨科 ， ０ ；． 湖北 宜 昌 ４ ３ ３ ０ ）
已成 为 ５ ０岁 以上男性 人 口无法 参加工 作 的第 ２位 原 酶 ， 内存在 多种 类型 ， 中 Ｃ Ｘ １和 Ｃ Ｘ２研究 较 体 其 Ｏ 一 Ｏ 一 因 ， 次于缺 血性 心脏 病 … ， 广 大患 者 带来 了 肉体 为 透彻 。 仅 给 乃 至精 神上 的痛 苦 以及 经 济上 的负 担 。治 疗 Ｏ 的 Ａ Ｃ Ｘ １结 构 性 表 达 于 胃 、 Ｏ一 肾及 血 管 等 多 种 组 织 药 物种类 繁 多 ， 现将 治疗 Ｏ Ａ的药 物现状 及作 用 机 制 细 胞 内 ， 般 在 血 小 板 、 管 内皮 细 胞 、 一 血 胃和 肾小 管 综 述如 下 。 中表达水 平 较高 ，Ｏ 一 Ｃ Ｘ１具有 “ 家 ” 用 ， 管 作 可促 进 生 １ 改善 症状 药物 理性 Ｐ ｓ Ｇ 的合 成 ， 维持 正 常 的 肾功 能 、 对 保持 胃黏膜
解热 、 痛 和 消 炎 作 用 ， Ｇ 镇 Ｐ ｓ由 骨关 节炎 （ ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） 以进 行性 关 节 软 Ｃ Ｘ催 化 花 生 四 烯 酸 （ ｒｅ ｉｏｉ ａｉ ， Ａ） 成 ， ｏｔ ａｔ ｉｓ Ｏ 是 ｅ ｈｔ Ｏ ａａｈｄｎｃ ｃ Ａ 而 ｄ 骨降 解为主 ， 伴 有 软 骨 下 骨 骨 赘 形 成 及 滑 膜 炎 症 Ｎ Ａ Ｄ 可 与 Ｃ Ｘ结合 ， 并 Ｓ Ｉｓ Ｏ 掩盖 了 酶 的 活性 中心 ， 而 从 的退行 性 疾 病 。 随着 社 会 人 口的老 龄 化 ， 病 的 发 阻断 了该 酶催 化 Ａ 该 Ａ转 化 为 Ｐ ｓ Ｏ Ｇ 。Ｃ Ｘ也 称 Ｐ ｓ内 Ｇ 生越来 越多 ， 重 影 响老 年 人 工 作 和 生 活质 量 。 Ｏ 过 氧化 物 合 酶 是 Ｐ ｓ合 成 初 始 步 骤 中 的 关 键 限 速 严 Ａ Ｇ
护士骨关节疾病状况调查分析
护士骨关节疾病状况调查分析标签：护士;骨关节病;自我防护骨关节疾病的发生可以导致护士生理、心理的问题，对护理工作质量以及护理人力资源利用的影响不容忽视。
2008年1月颁布的《护士条例》将护士的职业保护列入护士应有的权利和医疗机构的法律职责。
由此，加强相关培训、采取有效的预防措施是医疗机构保护护士群体势在必行的举措。
1.护士骨关节疾病现状1. 1护士骨关节疾病研究状况护士的工作特点——搬运、移动病患的频率高，工作强度大，行走多，使得护士成为了骨关节疾病的高危人群。
而作为高危人群的护理工作者，发病率高于一般人群和大多数其它职业人员[1]。
国外有研究显示，护士和辅助护士患该类职业相关性疾病的危险性是其他职业女性的2.5倍[2]，国内刘建平的研究结果表明：国内护士骨关节疾病的终身患病率77.9%—80.8%，6个月的患病率为70%[3]。
2008年1月国务院新颁布的《护士条例》第13条明确规定，为护理人员做好职业防护是护理人员应有的权利.1.2 颈椎和腰椎病变是骨关节疾病主要发病部位颈椎在解剖上相对比较薄弱, 四周缺乏其它骨性保护,易发椎间盘脱出,下颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。
而腰椎是日常工作中活动度较大、活动较频繁、承受压力最大的关节之一，有研究显示护士一天工作中有近25%的时间是处于弯腰、低头等强迫工作姿势，这会增加颈椎与腰椎的劳损与退化，成为骨关节疾病的诱因。
因此，注意对颈椎与腰椎的保护措施，将有效降低骨关节疾病的发生情况。
1.3 搬运病人、弯腰对骨关节疾病的发生有较大的影响对骨关节疾病诱发影响最大的2个因子是搬运病人和弯腰，该2个因子是日常护理工作中重复频率最高的动作，尽管在护士认知中，该2个因子对于骨关节病变有较大影响，但是无法通过减少或避免这些动作来防止疾病的发生。
由此，对骨关节疾病的防护，如何做到不降低工作效果、效率是关键。
2. 护士骨关节疾病发生因素2.1 护士对节力原则的实际运用情况不理想节力原则是护士在护理操作中做到自我保护的基本原则之一，这一原则在《基础护理》课程中有专门罗列，也是护士在进入临床工作中要掌握的理论之一。
老年人骨关节疾病发生率
心理负担
老年人可能因此产生焦虑、 抑郁等心理问题
心理负担可能导致老年人生 活质量进一步下降
老年人骨关节疾病可能导致疼 痛、行动不便等问题，影响生 活质量
心理负担可能影响老年人的 社会参与和社交活动
社会参与度下降
老年人骨关节疾病可能导致行动不便，影响日常生活 疾病可能导致老年人无法参加社交活动，导致社会参与度下降 疾病可能导致老年人无法参加户外活动，影响身心健康 疾病可能导致老年人无法参加家庭活动，影响家庭关系
生物材料：开发新型生物材料，提 高骨关节假体的生物相容性和耐用 性
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
机器人辅助手术：提高手术精度和 效率，减少手术风险
干细胞治疗：利用干细胞技术修复 受损的骨关节组织，减少对假体的 依赖
人口老龄化带来的疾病负担加重
老年人口数量增加，骨关节疾病 发生率上升
医疗资源紧张，治疗费用增加
添加副标题
老年人骨关节疾病发生率
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 03 老年人骨关节疾病
发生率现状
02 老年人骨关节疾病 概述
04 老年人骨关节疾病 对生活质量的影响
05 预防与治疗措施
06 社会支持与关注
07 未来发展趋势与挑 战
添加章节标题
老年人骨关节骨骼、关节及其周围软组织发生的疾病，包括关节炎、骨质疏松、骨折等
社会和家庭负担加重，需要更多 关注和支持
预防和治疗骨关节疾病的新技术 和新方法亟待开发
提高生活质量与幸福感的需求增长
随着人口老龄化加剧，老年人骨关节疾病发生率逐年上升 老年人对提高生活质量和幸福感的需求日益增长 医疗保健行业需要不断创新，提供更好的治疗方案和康复服务 政府和社会需要加大对老年人骨关节疾病的关注和支持，提高老年人的生活质量和幸福感。
乡村常见病之骨科
关节炎常表现为关节疼痛、肿胀、僵 硬等症状，影响关节活动。治疗上以 药物治疗、物理治疗和康复训练为主 ，严重时可考虑手术治疗。
腰椎间盘突
总结词
腰椎间盘突出是乡村居民常见的腰部疾病，与重体力劳动和不良姿势有关。
详细描述
腰椎间盘突出时，神经受到压迫，可引起腰痛、下肢麻木等症状。治疗上以休 息、药物治疗和康复训练为主，严重时可考虑手术治疗。
免自行盲目用药。
在治疗后，根据医生建 议进行适当的康复训练， 有助于恢复骨骼健康。
04
乡村骨科疾病治疗现状与 展望
当前治疗手段
传统疗法
乡村地区由于医疗资源有限， 通常采用传统的保守治疗，如
牵引、按摩、针灸等。
手术治疗
对于严重的骨折或关节损伤， 乡村医院可能不具备手术条件 ，需要转诊至上级医院进行手 术治疗。
乡村常见病之骨科
目录
• 引言 • 乡村骨科常见疾病 • 乡村骨科疾病预防与保健 • 乡村骨科疾病治疗现状与展望
01
引言
乡村骨科疾病概述
乡村骨科疾病
指在乡村地区高发的骨科疾病，如骨折、关节炎、颈椎病等。
乡村骨科疾病的特点
多由劳动损伤、意外事故和长期劳作引起，患者多为中老年人。
乡村骨科疾病的预防与控制
02
乡村骨科常见疾病
骨折
总结词
骨折是乡村骨科最常见的疾病之一，多由意外伤害引起。
详细描述
骨折通常由交通事故、跌倒、重物砸伤等原因导致，常见部 位包括四肢、脊柱等。治疗时需根据骨折类型和程度选择合 适的固定方式，如石膏、夹板等，并配合康复训练。
关节炎
总结词
关节炎在乡村地区也较为常见，多与 长期劳损和关节退化有关。
03
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首都医科大学附属北京友谊医院罗先正
写在课前的话
骨关节炎(OA)是一种常见于老年人的退行性疾病，临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。
有资料显示，在未来几十年里，随着人口数量增加和老龄化，预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾，增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。
通过本课程学习，您将能充分掌握骨关节炎的相关知识。
一、骨关节炎的历史
早在公元前300余年，希腊学者希波格拉首先认识到这个疾病，并将其命名为骨关节炎（OA）。
由于骨关节炎多发生于老年人群，故又称老年关节炎或退行性关节炎。
根据影像学改变又称增生性关节炎。
1956年关节的X线片用于OA诊断，1963年根据关节X线片将OA分为四级：
1级：关节间隙变窄；软骨水分减少；表层磨损变薄。
2级：边缘骨赘形成；即骨刺呈唇样或鸟嘴样突出。
3级：软骨下骨反应硬化；软骨不规则；软骨下骨质受力不匀而导致反应性骨硬化.X 线表现广泛性骨密度增高。
4级：软骨下囊性变；关节面下呈圆形或类圆形透明区；为OA后期改变。
二、骨关节炎的诊断
（一）骨关节炎的影像学诊断标准
Kellgren和Lawrecne的影像学诊断标准为：
1. 0级：正常；
2. Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；
3. Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；
4. Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；
5. Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。
（二）骨关节炎的分类
骨关节炎可分为哪两类？引起骨关节炎的可能原因有哪些？
骨关节炎可分为原发性关节炎和继发性骨关节炎。
原发性关节炎病因不明，与年龄增加、体重指数有关，女性多于男性。
继发性骨关节炎具有较明确原因，根据病因不同，可分为以下7种类型：
1.关节外伤后形成的创伤性骨关节炎；
2.关节感染后形成的感染性骨关节炎；
3.先天发育不良所致的继发骨关节炎，如髋臼发育不良等；
4.骨坏死所致的关节炎，如原发性股骨头坏死所致髋关节炎；
5.代谢免疫疾病所致的关节炎，如牛皮癣性关节炎、痛风等；
6.神经系统疾病所致的关节炎，最常见的是夏科氏关节；
7.其他：如地方性疾病、大骨节病等。
（三）骨关节炎临床诊断标准
骨关节炎临床诊断标准包括：关节疼痛或压痛；晨僵≥30min；年龄≥40岁；关节活动时有磨擦声；关节弹响或活动受限；浅表关节可出现不同程度肿胀；膝关节可出现浮髌阳性。
三、骨关节炎的危害性和流行病学
（一）骨关节病的危害
如右图中两个骨关节病的病人，第一个病人
出现关节疼痛、僵硬的表现，长时间不活动后尤甚；
第二个病人的关节已经出现了畸形，膝屈曲明显，
内翻畸很严重，需要用步行器或其他支架来支撑。
图中为骨性关节病的图解，正常膝关节
内外侧的关节间隙是正常的。
骨性关节炎早期
（左图），内侧关节间隙变窄，而且胫骨下也
出现了轻微的骨质硬化的改变。
右图中，病变
关节的软骨发生了破坏。
（二）骨关节炎的流行病学
骨关节炎是世界上最常见的关节病，可以导致病残的发生。
在美国50岁以上男性中，OA发病率仅次于缺血性心脏病，给病人帶来疼痛；生活质量下降；工作能力丧失。
在发达国家，髋、膝骨关节炎是导致中年以上人群出现慢性致残的主要原因。
随着年龄增大患病率迅速上升，65岁以上人群占大多数占78%，75岁以上人群高达80%。
如曲线中所示，北美、西欧、日本、澳大利亚、新西兰等发达国家骨关节炎的发病率最高，而东南亚国家、西太平洋或者地中海地区的发病率相对较低。
女性比男性发病率稍高。
在国内，60岁以上人群骨关节炎的发病率为78.5%；50岁以后女性患者明显多于男性，以下是国内调查的结果：
地点普查人数骨关节炎发病率
上海13451 13%
汕头2040 10.8%
北京2063 38.7%
因为骨关节炎是一个全球性的疾病，2000年元月，WHO在日内瓦正式发起全球“骨关节十年”运动。
当时的联合国秘书长安南发表了一篇短文，而且很支持这个运动的发展。
短文的内容是：骨骼肌肉系统疾病是世界范围内影响数以千万计人们、引起长期慢性疼痛和残疾的最常见原因。
它们对个人、社会和医疗卫生体制产生巨大影响。
随着全世界老龄人口的增多和生活方式的不骨骼肌肉系统疾病是世界范围内影响数以千万计人们、引起长期慢性疼痛和残疾的最常见原因。
预防和治疗这些致残疾病有很多方法，但我们必须现在就采取行动。
四、骨关节炎的病理生理
（一）正常的骨关节
骨关节病主要表现在关节软骨上，关节软骨是由软骨基质所组成，软骨基质包括：胶原（Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅵ、Ⅹ）；蛋白聚糖（糖链、核蛋白、连接蛋白、透明质酸）；组织间液（水、小分子蛋白、代谢产物）；软骨细胞。
构成软骨最重要的成分是软骨细胞。
正常软骨细胞的形状是比较规则的，分布在胶原组织中。
从右图中可以看到健康的关节软骨、软骨下骨、滑膜及关节囊。
取一小块切片可以看到关节软骨平滑、饱满且富有弹性。
（二）骨关节炎的病理
骨关节炎的病理主要表现在四个方面：关节软骨的破坏；软骨下骨的改建；关节边缘骨赘形成；滑膜炎症。
如右图为退变的关节软骨，关节面有磨损、破坏。
1. 关节病变早期：关节早期退行性变的特征是关节面粗糙、关节间隙变窄、硬化明显。
从切片上可以看到：大部分关节软骨浅层的纤维样改变或撕裂，越来越多的关节面变得粗糙不平，纤维化向深层发展直达软骨下骨，软骨下骨硬化(增厚)。
2. 关节病变中期：随着疾病的进一步发展，表层纤维化的软骨剥脱形成游离体，软骨变薄，同时基质发生酶解，使软骨体积减少。
软骨缺失使软骨下骨部分暴露、硬化明显。
在这阶段中，关节间隙明显变窄，多伴有反应性滑膜炎及骨赘形成。
3. 关节病变晚期：随着软骨的进行性丧失使软骨下骨几乎完全暴露，关节间隙变窄，骨面几乎融合。
这阶段软骨细胞的衰退是不可逆转的。
可见，关节软骨的病变在骨关节炎的病理变化过程中起到了至关重要的作用，同时也提醒我们对软骨的保护要及早采取措施，选择用药。
五、骨关节炎的临床表现
OA的最早症状是关节疼痛，可以是间断性的疼痛，或者是在改变姿势时出现疼痛，但是随着病情发展，疼痛的程度越来越严重，甚至不能走路。
另外一个症状是关节出现“晨僵”，可能是由于骨赘的增生、关节滑膜的增厚导致的。
手指关节、膝关节等会出现关节骨性粗大，关节内出现积液，导致关节功能受限。
六、骨关节炎的预防
对于任何疾病，都是预防重于治疗，预防的措施有：节制饮食，减轻体重，因为体重增加可增加关节的负重；根据个人情况适当锻炼；积极治疗预防各种疾患。
下图为体重指数和骨关节炎的发病关系，可见，体重指数指的是体重与身高的比值，正常标准是17-19，体重指数越高，骨关节炎的发病率就越高。
七、骨关节炎的治疗
（一）治疗基本原则
骨关节炎的治疗基本原则是：缓解疼痛；改善功能；延缓病程进展；提高生活质量。
1. 病因治疗：是针对疾病基本过程的治疗，通过抑制软骨退变，增加合成，积极探索合理的治疗方法。
2. 症状治疗：对症治疗主要是缓解疼痛，改善功能，防止残疾。
国际卫生组织推荐的骨关节病治疗的金字塔模式，如下图所示：
（二）OA治疗选择
关于非甾体抗炎药用于治疗OA，以下说法错误的是（）
A. 非甾体抗炎药主要是指布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等
B. 属于常规用药
C. 在治疗OA中发挥重要作用
D. 无任何副作用
A. 非甾体抗炎药主要是指布
洛芬，双氯酚酸，消炎痛等
B. 属于常规用药
C. 在治疗OA中发挥重要作用
D. 无任何副作用
骨性关节炎的治疗药物可分为哪几类？各包括哪些药物？目前治疗骨关节炎的常规用药是什么？
骨关节炎是中老年常见病，我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的椎间盘突出都属于骨关节
炎的范畴。
为预防骨关节炎的发生，终身应保持适度合理的运动，出现关节疼痛、僵硬、肿胀时应减少甚至停止运动。
关节病变较重的老年人应扶手杖行走，减轻关节负担。