胃癌术后吻合口瘘的影像学表现ppt课件

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(医学课件)食管术后吻合口瘘的观察及护理PPT幻灯片

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胃代食管术
结肠代食管术
营养不良
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术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能不全，术中大出血，导致术后吻合口愈合差，增加吻合口瘘可能。
感染或积液
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该手术为污染手术，吻合口周围小脓肿以及吻合口附近积液和积脓如未及时有效处理，或感染未得到有效控制均可使吻合口组织愈合发生障碍。
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（2）食管切除后代替物的选择，目前常用的有胃，结肠，空肠，以胃最常用，胃食管吻合口瘘出现机率最小的，如果选择结肠，以顺蠕动接合方式也能减少吻合口瘘。
吻合口瘘的预防
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（3）充分的术前准备，预防吻合口瘘始于术前的准备，对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态，术前戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正，糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l（备注），结肠代食管者，胃肠道准备必不可少，术前3天流食，辅以消化道灌洗以及口服抗菌素，术前行结肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择（备注），术前营养不良而进食困难者，采用胃肠外营养是一种不错的方法，能迅速矫术前重度正营养不良，为手术创造有利条件。
临床表现
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颈部食管瘘
胸内食管瘘
颈部切口红肿、压痛、高热、气促、胸闷、切口有脓性分泌物，胸痛，胸腔积液增多皮下气肿，伴吞咽困且浑浊难，进食时呛咳，观察有食物从瘘口咳出
临床表现
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1、全身中毒症状：胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热（持续性高热，体温可达39℃以上）甚至休克
2、医技检查：血常规白细胞、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂

吻合口瘘科室PPT课件

2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
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（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
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定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
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流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
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2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易发生吻合口瘘的一大因素。
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（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭
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2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管回输入患者肠道。（7）促进蛋白质合成与组织修复重组人生长激素
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2．瘘管形成期（1）加强营养除低位肠瘘外，病人仍应

胃癌的影像学诊断PPT课件

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胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转移。
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CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺，判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬（图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
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充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
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进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增生型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
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浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、破坏。
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胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
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胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
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中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
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内容
➢胃的正常解剖及X线表现（解剖） ➢胃癌的影像检查方法（方法） ➢胃癌的影像表现（影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断（诊断）

食管胃吻合口瘘课件

食管胃吻合口瘘的发现诊断
根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以分为吻合口瘘的早期：诊断于发生后1---2天，往往提示局部污染---感染严重且易播散，全身急性炎症反映较重，但此时吻合口局部组织炎症反映较轻，有手术治愈的机会吻合口瘘的晚期：诊断于发生后3天以上，往往提示局部污染---感染趋于局限固定，全身急性炎症反映轻，但吻合口局部组织炎症反映较重，治愈性手术失败的机会大，手术治疗应慎重考虑吻合口瘘发现诊断，有助于治疗方案的设计和选择
食管胃吻合口瘘形成的原因

造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因主要原因技术原因生物原因物理原因化学原因次要原因生理原因感染原因营养原因器械原因人为原因护理原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管胃吻合口瘘形成的原因技术原因
食管胃吻合口瘘形成的原因技术原因---预防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学基础和保障加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗酶）能力熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘
原因预防治疗
食管胃吻合口瘘的概念狭义的食管胃吻合口瘘：吻合线的瘘，吻合口闭合/愈合不良广义的食管胃吻合口（区）瘘：各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘护理新进展PPT

并发症的预防与处理
出血
密切观察患者生命体征，及时发现并处理出血情况。
吻合口狭窄
定期进行食管扩张，缓解吻合口狭窄。
感染
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。
胃食管反流
调整饮食和生活习惯，减少胃食管反流的发生。
护理效果评价
01 患者满意度
通过问卷调查等方式，了解患者对护理服务的满意度。
02 并发症发生率
食管癌、贲门癌术后吻合口
04
瘘护理实践与案例分享
成功案例分析
案例一
患者李某，男性，58岁，因食管癌接受手术治疗后出现吻合口瘘。通过精心护理，患者瘘口愈合良好，恢复顺利，生活质量得到提高。
案例二
患者张某，女性，62岁，贲门癌术后出现吻合口瘘。经过护理团队的精心护理，患者瘘口愈合时间缩短，减少了并发症的发生，康复效果显著。
吻合口瘘的发生与多种因素有关，包括手术操作、患者自身条件、术后护理等。手术操作不当、吻合口张力过大、血供不良、感染等因素均可导致吻合口瘘的发生。
患者自身条件如年龄、营养状况、基础疾病等也会影响吻合口瘘的发生。糖尿病患者血糖控制不佳、贫血、低蛋白血症等均会增加吻合口瘘的风险。
术后护理不当也是导致吻合口瘘发生的原因之一，如胃管脱落、胸腔闭式引流不畅等。
02 针对患者的康复情况，及时调整护理方案，以促进患者的康复进程。
营养支持与康复训练
根据患者的营养状况和手术情况，制定合理的营养支持方案，如肠内营养、静脉营养等，以保证患者的营养需求。
针对患者的手术部位和康复情况，制定个体化的康复训练计划，如呼吸训练、肢体功能训练等，以促进患者的功能恢复。
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计划，以提高患者的康复效果和生活质量。

《吻合口瘘》PPT课件

抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
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食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺

直肠癌术后吻合口漏 ppt课件

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4.2合理的手术操作
4.2.1保证吻合口良好血供：(1)肠系膜下动脉高位结扎。Rutegard等对1101例直肠癌患者的研究结果显示：行肠系膜下动脉高位结扎并不会增加术后吻合口漏的发生率。行低位直肠癌手术时常规在距离肠系膜下动脉根部0.5 cm处结扎、切断该血管，以方便将结肠拉至盆底行低位吻合，关键是术中游离及剪裁左半结肠系膜时应注意保护结肠的边缘血管弓（尤其是左结肠动脉升降支分叉点），则不会影响下拉肠管的血运。
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
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近年来腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用越来越广
泛，多个大型临床中心研究结果表明：直肠癌腹腔镜手术与传统开腹手术比较未增加术后吻合口漏的发生率。欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为12.58% (58/461)和10.42%( 25/240)，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
❖ 直肠癌术后直肠阴道瘘是吻合口漏的特殊临床表现，近年来随着新辅助放疗技术的开展，该并发症的发生率有所升高，国外研究报道其发生率为0. 9% 9.9% 。国内有学者报道其发生率为10. 16%。
直肠癌术后吻合口漏 ppt课件
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既往研究结果表明吻合口漏的发生与多种因素有关，
其危险因素主要包括：男性、高龄、肥胖、营养不良、吸烟、美国麻醉医师协会( American Society ofAnesthesiology，ASA)分级、糖尿病史、术前行新辅助放化疗、手术时间延长、术中出血量大、吻合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不佳、非甾体类药物的应用等。虽然上述因素在不同的临床研究中得到证实，但是不同研究单位报道的危险因素的全面性不尽相同，且也存在各家报道不一的情况。

胃癌术后吻合口瘘诊治ppt课件

晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性胃炎
三、胃癌术后瘘
•
残端瘘
•
吻合口瘘
危险因素
防控措施
诊断依据
处理措施
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3
术后瘘
1
4
一危险因素
患者因素 • 高龄，年龄≥65岁 • 男性，男性的患病几率是女性的4.2倍 • 贫血,血红蛋白≤8.0 g / dL • 营养不良 • 心血管疾病 • 肺功能不全 • 糖尿病与糖化血红蛋白≥7.0% • 慢性肾功能衰竭 • 吸烟 • 肥胖 • 内脏高脂肪区 • 使用类固醇 • 肿瘤的定位及分期
处理措施内镜治疗
适应症：泄漏小于2厘米，小于圆周的70%者
方法：支架的使用，特别是自膨胀金属支架非支架内窥镜方法，如纤维蛋白胶注射和内固定术 The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系统 Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治疗
• (2)因为并发出血、穿孔、幽门梗阻需要急诊手术患者 • (3) 因为肠壁水肿、组织脆弱等因素胃窦部肿瘤累及十二指肠范围较大的患者 • (4)术中勉强关闭十二指肠残端或强行包埋残端
谢谢观看
外科医生技术 • 术中技术错误 • 延长的手术时间 • 张力增加或张力过大 • 容量不足 • 联合脾切除术
二防控措施
术前调整
对患者进行充分完整的评估，将吻合口瘘的风险降到最低特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良
术中谨慎
各类重建方式的合理选择加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封; 使用膀胱基质支架术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜

胃癌根治术后吻合口瘘1例

胃癌根治术后吻合口瘘1例胃癌发病率较高，是最常见的恶性肿瘤之一，五年成活率较低，手术仍然是目前最主要的治疗方法。

胃癌早发现、早手术、早化疗是提高五年成活率的基本方法，但手术并发症也较多，本文介绍胃癌根治术后吻合口瘘一例。

1 临床资料病人男、44岁，因4年前饥饿时中上腹隐痛，餐后缓解；2年前开始中上腹部疼痛加重，且无规律，餐后疼痛不缓解，曾口服“活胃素、奥镁拉唑、西米替丁”（计量不祥）等药物无明显好转，于入院前5天在医大一院经胃镜和病理检查诊断为：胃窦部印戒细胞癌，故于2007-4-17入院。

病程中无恶心、呕吐、腹泻和柏油便。

一般状态尚可，营养发育中等，皮肤黏膜红润、无苍白，心肺未见异常，腹部查体未见异常，胸腹透、肝脏腹部彩超未见异常，血常规（血色素：140克/升）、总蛋白、白蛋白（43.3克/升）、肝功、肾功未见异常。

经术前准备后于2007-4-20在全麻下行胃癌根治术，术中探查腹腔，肝脏、胆囊、横结肠系膜、膀胱直肠窝未见转移病灶；胃窦后壁近小弯处有4×5×6厘米的肿物，质硬，已寝透浆膜层，幽门狭窄、梗阻导致胃扩张，胃内存有大量食物，术中诊断：胃窦部癌晚期，幽门梗阻。

决定行胃癌根治术，切开胃前壁吸出大量隔夜食物（米饭和面条）约1500毫升，胃黏膜水肿、胃壁变薄。

切除大小网膜、结肠系膜前叶、胰腺被膜、十二指肠球部、75%远端胃肿大淋巴结、结肠前近端空肠对打弯吻合，吻合处、盆腔各置一枚引流管右下腹另戳口引出，术中输血400毫升。

术后预防性应用抗生素和对症治疗，术后一日胃管引出咖啡样液体约100毫升，两枚引流管各引出粉红色液体约100毫升。

术后二、三日胃管引出草绿色液体各约100毫升，两枚引流管各引出粉红色液体各约50毫升，肠鸣音弱；血白细胞为17×109/升，考虑为手术创伤应激反应所致，白蛋白为36克/升。

术后四日已排气，肠鸣音3—5次/分，撤胃管进水，吻合口处引流管引出无色透明的黏液约200毫升，盆腔引流管未引出液体。

胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现讲解学习

DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• T造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天（禁食期）住院期23天
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
女性，78岁胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠兰大一院放射科
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤手术：最有效

胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件

恶心呕吐
肠内容物外泄可引起恶心呕吐等消化道症状。
腹腔引流
部分患者可通过腹腔引流管观察到引流液浑浊、有异味等异
常情况。
02
吻合口瘘的观察
观察方法
01
临床观察
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，以及腹部体征如压痛、反跳痛等。
02
通过腹部X线、CT等影像学检查，观察吻合口的情况，判断是否存在瘘。
THANKS
感谢观看
手术治疗
对于保守治疗无效的吻合口瘘，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的风险较高，需要在医生的建议和指导下进行决策。
手术治疗的方法包括瘘口修补、切除病变组织、肠段切除等，具体方法根据患者的病情和医生的经验选择。
手术治疗的风险较高，需要在医生的建议和指导下进行决策。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医中药、生物材料、激光治疗等，这些方法在临床应用中取得了一定的疗效，但需要进一步研究和验证。
有异常及时报告医生。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察伤口愈合情况，如发现伤口感染、渗血等异常情况及时
处理。
口腔护理
保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。对于不能进食的患者，定期
进行口腔擦拭或漱口。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有出血征象，如呕血、黑便等。如有出血，及时报告医生并协助处理。
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评

食管胃吻合口瘘PPT课件

防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
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各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
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食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当，留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自愈，形成极早期/早期瘘