胃恶性肿瘤术后吻合口瘘护理

胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理
【摘要】目的：探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。

方法：以2005～2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。

结果：经过10～21天。

ct检查吻合口瘘痊愈，病人康复。

【关键词】胃恶性肿瘤；手术并发症；吻合口瘘；护理
吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症，特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高，全身营养差，一旦发生吻合口瘘，很难痊愈，给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。

近年来随着医疗技术的不断进步，吻合口瘘发生率有所下降，但仍高达5%～10%[1]。

因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理，及时报告医生采取有效措施，提高瘘口治疗率，现将护理体会总结报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料我院自2005年2月～2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者，均为男性，年龄57～74岁，平均67.3岁吻合口瘘发生时间为术后4～8天平均5.7天
2 治疗所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用，其中一例再次进行手术修补，术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。

3 护理
3.1一般护理：本病病程长，消耗大，禁食长期卧床加之瘘液从
腹壁溢出病人全身营养及卫生状况较差，因此应加强基础护理与生活护理。

保持室内空气新鲜，病室通风一日两次，及时更换污染或潮湿的床单，保持床铺平整干燥防止压疮。

吻合口瘘病人最初几天均有高热反应，及时给予物理和药物降温保持全身各部位清洁，卧床病人给予翻身叩背，防止栓积性肺炎及肺部感染发生。

持续胃肠减压病人给予口腔护理一日两次，指导并协助病人早期下床活动。

3.2 重视心理护理本病治疗时间长，费用高，病人心理压力大，尤其经过多次手术治疗病人心理恐惧，情绪更为低落，护理人员应关心，理解病人，向病人介绍吻合口瘘的知识和相似疾病病人的治疗情况，使病人树立自信心，以期早日康复。

3.3合理有效引流：吻合口瘘多发生在胃术后一周内，为控制腹腔感染减轻腹膜炎症状，多采用双套管持续负压吸引的方法充分引流，及时稀释与清除溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的消化与腐蚀，有利于瘘口炎症、水肿的消退与促进肉芽组织的生长，促进瘘口的自愈或达到稳定的状态[2]。

3.3.1引流管的护理手术后保持有效的胃肠减压并适当延长时间，可提高上消化道吻合口瘘的治愈率[3]。

对吻合口瘘的病人采用生理盐水100～400ml/天，加甲硝锉500ml从冲洗管持续滴入，再由引流管及时引出，同时观察引流液的颜色、性质、量、调整冲洗速度。

当引出液色泽浑浊时加快冲洗滴速。

反之减慢滴速并确保引流通畅，发现堵塞及时清除，每日准确记录24小时冲洗量和引出量，以判定吻合口瘘的愈合情况。

3.3.2引流管周围皮肤护理高位吻合口瘘病人漏出液含大量消化酶，腐蚀周围皮肤，每日用生理盐水冲洗，及时换药，清除漏出液。

局部涂氧化锌软膏，油纱条堵紧引流量与皮肤之间的空隙，根据瘘口大小粘贴合适的造口袋，使粪便及肠溢液流到肛袋处，保持瘘扣周围皮肤清洁干燥。

3.4营养支持营养支持是治疗吻合口瘘的重要措施。

营养支持包括肠外营养和肠内营养两种。

3.4.1全肠外营养支持的护理营养支持对消化道瘘治疗起着极重要的作用。

全肠外营养治疗不仅在胃肠道功能丧失的情况下仍能提供机体所需要全部营养素，使肠道休息，减少胃肠道的分泌，而且能减少瘘口溢出的肠液量，在感染控制营养改善的情况下自行愈合[4]。

全场外营养主要包括葡萄糖，氨基酸，脂肪乳.输注营养液时注意严格无菌操作，按时按量均匀完成输液量。

3.4.2 肠内营养的护理肠内营养能够减轻肠内细菌过度生长，维持宿主的免疫反应，保持肠道粘膜的完整性和通透性，防止细菌移位[5]。

促进肠蠕动功能恢复，防止肝内胆汁淤积具有十分重要的意义。

肠内营养可采用瑞能，从小肠造口营养管泵入。

输注时遵循速度由慢到快，浓度由低到高，量由少到多的原则，温度30～35℃为宜。

输注过程中病人出现腹胀、腹泻、肠痉挛等症状可减慢输注速度或减少输注液的浓度，收集肠液与营养液混合输注时要在肠液引出2小时内输注，以免肠液细菌量增加。

3.5生长抑素的应用. 生长抑素可减少胃肠道分泌，加强预防吻
合口瘘的作用。

一般应用生理盐水48ml时士太3mg微量泵泵入
q12h.24小时连续输注。

3.6 合理应用抗生素感染是肠瘘病人死亡的主要原因。

胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘造成腹腔污染严重，需采集血液，局部分泌物作细菌培养加药敏试验，选择有效抗生素，以控制感染。

参考文献：
[1] 曹苇，陈易人，贾鑫，吻合口瘘患者结肠组织中基质胶原代谢异常的研究[j]。

中华普通外科杂志，200212（12）：677
[2] 陆以佳。

外科护理学。

北京：人民出版社，1999，235-236
[3] 代好英。

胃肠减压预防上消化道肿瘤切除术后吻合口瘘中的作用。

中国实用医药，2007，2（33）：102
[4] 黎介寿。

肠外瘘。

北京：人民军医出版社，2003，283
[5] 蒋朱明，吴尉然，肠内营养[m]北京：人民卫生出版社，2002，355-378。