胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现PPT课件
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术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
8
2019年11月30日12时42分
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
1
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9% 国内2.2%
处理不当
严重并发症 威胁生命
2019年11月30日12时42分
2
吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、
腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口
服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
2019年11月30日12时4Leabharlann Baidu分
3
胃癌术20后19吻年合11口月3瘘0日影1响2时因4素2分分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
4
影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征
2019年11月30日12时42分
12
总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
2019年11月30日12时42分
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其他并发症的CT诊断
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏
• 间接征象（同常规CT）
2019年11月30日12时42分
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
2019年11月30日12时42分
7
2019年11月30日12时42分
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
9
毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。
2019年11月30日12时42分
10
门脉期
2019年11月30日12时42分
A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔
11
口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成 像延迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
请各位PP专T家内批容评指正！
2019年11月30日12时42分
16
2019/11/30
.
17
象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
•2019造年11影月30日剂12时：42分不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏
• 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断
• 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可）
• 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液 2019年11月30日12时42分
14
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
2019年11月30日12时42分
15
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案
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2019年11月30日12时42分
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
1
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9% 国内2.2%
处理不当
严重并发症 威胁生命
2019年11月30日12时42分
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吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、
腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口
服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
2019年11月30日12时4Leabharlann Baidu分
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胃癌术20后19吻年合11口月3瘘0日影1响2时因4素2分分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
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影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征
2019年11月30日12时42分
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总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
2019年11月30日12时42分
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其他并发症的CT诊断
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏
• 间接征象（同常规CT）
2019年11月30日12时42分
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• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
2019年11月30日12时42分
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2019年11月30日12时42分
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
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毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。
2019年11月30日12时42分
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门脉期
2019年11月30日12时42分
A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔
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口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成 像延迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
请各位PP专T家内批容评指正！
2019年11月30日12时42分
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2019/11/30
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象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
•2019造年11影月30日剂12时：42分不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏
• 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断
• 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可）
• 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液 2019年11月30日12时42分
14
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
2019年11月30日12时42分
15
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案