胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现PPT课件
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食管胃吻合口瘘PPT课件
防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
吻合口瘘科室PPT课件
2、肝功能检查：白蛋白下降，肝酶谱升高及胆 红素升高。
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
34
22
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
3、血清电解质：低钾、低钠、微量元素缺乏 4、营养不良者，出现总淋巴细胞计数下降，反
映营养状态的短半衰期蛋白质下降。
26
（三）特殊检查 1、口服骨炭或染料：适用于肠瘘形成初期。 2、瘘管组织活检：以明确有无结核、肿瘤等病
变。 3、B超及CT检查：帮助发现深部脓肿、积液或占
术后吻合口瘘
1
定义
• (1)胃肠道吻合处肠壁完整性的缺失，造成 肠腔内外空间的相通。 大多数发生在术后3-12d。
• (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009
2
流行病学
• 国外文献报道1% 年 931 例直肠癌保肛手术
Eckmamn C, et al. Int J Colorectal Dis,2004,19(2):128-133.
12
2、吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原 因。腹膜返折平面以下直肠在解剖学上的 一大特点是缺乏浆膜层的保护，因而对张 力的耐受性极差。这是直肠低吻合后更易 发生吻合口瘘的一大因素。
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（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症 多系统多器官功能衰竭
23
2、局限性腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7～10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所 在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后 重等，腹部体检可触及压痛性包块；瘘口排出大 量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引 流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。
收集在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管 回输入患者肠道。 （7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
30
2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
食道癌并发症吻合口瘘PPT正式版
技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养 原因 器械原因 人为原因 护理原因
3.临床特点
胸腔引流中有食物残渣 病人出现持续性体温升高 脉快 呼吸困难 胸闷 频繁刺激性咳嗽 听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧
痛及全身毒症状。
但有文献报道，极少数病人由全身情况差，机体 反应降低，表现为体温不升。
生率。
中期吻合口瘘
置6-14天入胃管：充分润滑胃管，采取适当的置
入方法（快速插胃管法：尽可能缩短置入 但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实属不易，外科医
生很难仅凭上述症状决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合 口瘘，果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。
食道癌并发症吻合口瘘
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症， 食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有 经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临 床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的 广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死 率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者 生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见 死亡原因之一。
广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良
合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍 中期吻合口瘘 6-14天
采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人，经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易 控制肺纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。
食管、贲门手术病人术后胃液量的变化因手术方式不同差异较大 病人出现持续性体温升高
3.临床特点
胸腔引流中有食物残渣 病人出现持续性体温升高 脉快 呼吸困难 胸闷 频繁刺激性咳嗽 听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧
痛及全身毒症状。
但有文献报道，极少数病人由全身情况差，机体 反应降低，表现为体温不升。
生率。
中期吻合口瘘
置6-14天入胃管：充分润滑胃管，采取适当的置
入方法（快速插胃管法：尽可能缩短置入 但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍等较轻微的症状，有时血白细胞并不增高，诊断实属不易，外科医
生很难仅凭上述症状决定再次开胸，术后如果出现异常增多的浆液性胸液，同时有顽固性胸痛，应及时行吻合口造影，及早发现吻合 口瘘，果断进行手术治疗是最佳选择，能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果，能极大减少病人的痛苦。
食道癌并发症吻合口瘘
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症， 食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有 经验的胸外科医师也是一个挑战，随着临 床普遍使用器械吻合，肠内外营养支持的 广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死 率在10％－20％，吻合口一旦发生对患者 生命造成极大威胁，是胸外科手术后常见 死亡原因之一。
广义想食管吻合口瘘：各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良
合口瘘可能仅仅表现为心动过速，发热，神志障碍 中期吻合口瘘 6-14天
采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年来已经多有报道，一般认为，食管吻合瘘病人，经放置带膜内支架后，封堵瘘口，容易 控制肺纵膈内感染，为治疗提供良好的基础。
食管、贲门手术病人术后胃液量的变化因手术方式不同差异较大 病人出现持续性体温升高
胃肠术后吻合口瘘观察与护理课件
胃肠术后吻合口瘘观 察与护理课件
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
目录
• 吻合口瘘概述
• 吻合口瘘的康复与随访
吻合口瘘概述
定义与分类
定义
吻合口瘘是指手术后吻合口处出 现病理性裂隙，导致肠内容物外 泄和感染。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合 口瘘可分为早期瘘和晚期瘘，以 及高流量瘘和低流量瘘。
发生原因
手术因素
感染因素
手术操作不当、吻合口张力过大、血 供不足等。
选择合适的手术方式
02
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以降低吻合口瘘
的发生风险。
术后早期活动
03
鼓励患者术后早期活动，促进肠道蠕动，降低肠粘连等并发症
的发生率。
预防效果评估
定期检查吻合口情况
通过定期检查吻合口情况，了解吻合口愈合情况，及时发现并处 理异常情况。
观察患者症状
观察患者是否有腹痛、腹胀、发热等症状，及时发现并处理吻合 口瘘等并发症。
统计吻合口瘘发生率
对一定时期内的吻合口瘘发生率进行统计，评估预防措施的效果， 不断改进和完善预防措施。
吻合口瘘的治疗
保守治 疗
保守治疗是吻合口瘘的首选治疗方法， 主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、 抗感染等措施。
营养支持可以通过肠内或肠外途径提 供足够的营养物质，维持患者的生命 体征和促进吻合口愈合。
吻合口瘘的护理
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸等，以及腹部 症状和体征，如腹痛、腹胀、腹
膜刺激征等。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予营养支持。 恢复饮食后，指导患者进食易消化、 营养丰富的食物，避免进食刺激性 食物。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予 适当的镇痛药物，并指导患者采取 分散注意力的方法减轻疼痛。
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房PPT课件-最新精品PPT课件
2 体格检查
T36.5℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 114/79mmHg 体重 68Kg 生命体征平稳，神清，心肺（-），肝颈静脉回流征阴性，
余无特殊。
专科检查：
腹部平坦，柔软，剑突下有压痛，无反跳痛，未触及腹部 肿块。肝脾肋下未及，胆囊未及，Murphy征阴性，肝浊音界 存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区双肾无叩击痛，移 动性浊音阴性。肠鸣音3次/分。
护理问题
焦虑
有皮肤完整性 受损的危险
护理问题
疼痛 有感染的危险 活动无耐力
舒适的改变
低效性呼吸形态
3 护理措施
1. 疼痛 与肿瘤本身及手术有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理措施： ① 同情安慰病人，使病人感到温暖。 ② 分散注意力，年老病人让其家属陪伴。 ③ 穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼
（四）营养管灌注的护理
① 一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后 开始灌注营养液；
② 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的 无渣，我科的营养液为牛奶；
③ 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避 免管腔堵塞；
④ 灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜； ⑤ 可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进
3 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
3
1 术前护理
（一）术前评估
① 症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度发生及 持续时间，疼痛的部位程度发生及持续时间，消 瘦，贫血等；
② 饮食习惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸 烟饮酒史包括地方水土饮食习惯等；
③ 营养状况及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪， 患者对疾病手术的认识，心理承受能力等；
胃肠道外瘘诊断与治疗PPT
促消化药：用于改善消化功 能，如多潘立酮、莫沙必利
等
营养支持：用于补充营养， 如肠内营养制剂、静脉营养
等
目的：减轻胃肠道外瘘的症状，促进愈合 方法：通过引流管将胃肠道内容物引流出来，并进行冲洗 注意事项：保持引流管的通畅，防止堵塞 效果：减轻胃肠道外瘘的症状，促进愈合
保持良好的饮食 习惯，避免刺激 性食物
保持良好的饮食习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度 紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
饮食指导：合理饮食，避免 刺激性食物，保持营养均衡
定期监测：定期进行胃肠道 外瘘的监测，包括症状、体 征、实验室检查等
活动指导：适当活动，避免 剧烈运动，保持良好的生活
习惯
心理支持：给予患者心理支 持，减轻心理压力，提高生
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和压力
定期复查，观察 病情变化
遵医嘱用药，避 免擅自停药或更 改剂量
Hale Waihona Puke 胃肠道外瘘导致营养不良、 贫血等症状
胃肠道外瘘持续存在，影响 患者生活质量
胃肠道外瘘引起感染、出血 等并发症
胃肠道外瘘影响胃肠道功能， 导致消化不良、腹泻等症状
手术适应症：胃肠道外瘘、肠梗阻、肠穿孔等 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、内镜下治疗等 手术步骤：切开皮肤、分离组织、结扎血管、缝合瘘口等 术后护理：禁食、输液、抗生素治疗、伤口护理等
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃肠道外瘘是指胃肠道 内容物通过瘘管进入腹腔、腹 壁或其他部位
创伤性外瘘：由外伤、手术等 引起的外瘘
分类：根据病因可分为创伤性 外瘘和非创伤性外瘘
非创伤性外瘘：由胃肠道疾病、 肿瘤等引起的外瘘
食管胃吻合口瘘课件
食管胃吻合口瘘的发现诊断
根据吻合口瘘发生与发现诊断的时间关系可以 分为 吻合口瘘的早期：诊断于发生后1---2天，往往 提示局部污染---感染严重且易播散，全身急性 炎症反映较重，但此时吻合口局部组织炎症反 映较轻，有手术治愈的机会 吻合口瘘的晚期：诊断于发生后3天以上，往 往提示局部污染---感染趋于局限固定，全身急 性炎症反映轻，但吻合口局部组织炎症反映较 重，治愈性手术失败的机会大，手术治疗应慎 重考虑 吻合口瘘发现诊断，有助于治疗方案的设计和 选择
食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因 素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘘 形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因 主要原因 技术原因 生物原因 物理原因 化学原因 次要原因 生理原因 感染原因 营养原因 器械原因 人为原因 护理原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整， 确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重 要环节 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操 作，也是预防吻合口瘘的重要技术环节
食管胃吻合口瘘
原因 预防 治疗
食管胃吻合口瘘的概念 狭义的食管胃吻合口瘘：吻合线的瘘， 吻合口闭合/愈合不良 广义的食管胃吻合口（区）瘘：各种原 因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻 合口闭合/愈合不良
医学专题疑难病例PowerPoint幻灯片
第二页，共二十八页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
《吻合口瘘》PPT课件
第十六页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----其他 原因 • 生(理yuá原nyī因n) ：食管胃吻合术后迷走神经切断，胃解剖异位，生理
功能受限，排空障碍(zhàng ài)，胃液潴溜，加重了吻合口瘘的 物理/化学原因
• 感染原因：吻合口周围的感染及炎症反应，可严重影响 吻合口的愈合过程和最终的愈合
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
第八页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的技术(jìshù)原因---预防
• 吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学 基础和保障
• 加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针距边距，适度(shìdù)偏 紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
第十二页，共30页。
食管胃吻合口瘘形成的原因(yuányīn)----物理原 因(yuányīn)
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导(chuándǎo)至胸内吻合口， 由于环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔 外的负压形成腔内外压力差，如果超过吻合 口的承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口 瘘
• 营养原因：术前营养不良，围手术期营养受限导致组织水肿影 响吻合口愈合
• 器械原因：器械自身故障，导致切割不全、闭合钉闭合不良 、脱落等，造成吻合口闭合不良
• 人为原因：手术操作粗暴，组织挫伤严重，误伤重要血管是导 致吻合口愈合受限的主要原因
• 护理原因：术后护理不当，过早进食，进食不规律无节制也可影 响吻合口的愈合过程
• 加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗压/抗酸/抗 酶）能力
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
肠道准备
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
术前进行充分的肠道准备，减 少术后感染的风险。
术中操作要点
严格遵守无菌原则 确保手术过程中使用的器械、敷料等 物品的无菌状态。
精细操作
吻合口瘘的主要原因之一是吻合技术 不佳，因此术中应采用精细的缝合技 术，确保吻合口愈合良好。
合理选择吻合方式
根据患者的具体情况和手术需要，选 择合适的吻合方式，如单层吻合、双 层吻合等。
THANKS
感谢观看
肠粘连的发生。
协助患者排痰，鼓励患 者进行深呼吸和咳嗽， 预防肺部并发症的发生。
PART 04
吻合口瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面了解患者的病史、手术史、 用药情况等，以便预测术后可
能出现的问题。
改善患者营养状况
对于营养不良的患者，应加强 营养支持，提高手术耐受性。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保患 者处于最佳生理状态。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
通过血液检查和引流液的实验室检 查，了解患者的生化指标和感染情 况，有助于诊断吻合口瘘。
影像学检查
通过腹部X线片、超声、CT等影像 学检查，可以观察到吻合口瘘的影 像表现，进一步确诊。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
休息与活动
指导患者合理休息与活动， 避免过度劳累，促进术后 恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现ppt课件
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
14
思考
13
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
8
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
7
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液
14
思考
胃癌术后吻合口瘘诊治ppt课件
晚期并发症
• 1.吻合口狭窄 • 2.倾倒综合征 • 3.贫血、营养不良 • 4.反流性食管炎、反流性胃炎
三、胃癌术后瘘
•
残端瘘
•
吻合口瘘
危险因 素
防控措 施
诊断依 据
处理措 施
2
3
术后瘘
1
4
一 危险因素
患者因素 • 高龄，年龄≥65岁 • 男性，男性的患病几率是女性的4.2倍 • 贫血,血红蛋白≤8.0 g / dL • 营养不良 • 心血管疾病 • 肺功能不全 • 糖尿病与糖化血红蛋白≥7.0% • 慢性肾功能衰竭 • 吸烟 • 肥胖 • 内脏高脂肪区 • 使用类固醇 • 肿瘤的定位及分期
处理措施 内镜治疗
适应症：泄漏小于2厘米，小于圆周的70%者
方法：支架的使用，特别是自膨胀金属支架 非支架内窥镜方法，如纤维蛋白胶注射 和内固定术 The Over-The-Scope-Clip (OTSC) system (OTSC)系统 Endoluminal vacuum (E-Vac) therapy (E-Vac)治疗
• (2)因为并发出血、穿孔、幽门梗阻需要急诊手术患者 • (3) 因为肠壁水肿、组织脆弱等因素胃窦部肿瘤累及十二指肠范围较大的患者 • (4)术中勉强关闭十二指肠残端或强行包埋 残端
谢谢观看
外科医生技术 • 术中技术错误 • 延长的手术时间 • 张力增加或张力过大 • 容量不足 • 联合脾切除术
二 防控措施
术前调整
对患者进行充分 完整的评估， 将吻合口瘘的风险降到最低 特别是纠正营养不良和术前免疫营养不良
术中谨慎
各类重建方式的合理选择 加固食道，用纤维蛋白补片进行额外密封; 使用膀胱基质支架 术中泄露试验检测：术中使用亚甲蓝或术中内镜
胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现讲解学习
DISIDA扫描）
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• T造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
• 造影剂：不推荐钡剂（不吸收）
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏 • 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断 • 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） • 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
• T造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 • 间接征象（同常规CT）
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
其他并发症的CT诊断
• 积液或脓肿定位 • 腹腔血肿定量定位 • 胰腺炎 • 网膜脂肪坏死 • 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） • 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） • 肝脾梗死（需增强） • 胸腔积液
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
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• 积液或脓肿定位
• 腹腔血肿定量定位
• 胰腺炎
• 网膜脂肪坏死
• 肠梗阻定位、程度（肠坏死？）
• 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）
• 肝脾梗死（需增强）
• 胸腔积液 2019年11月30日12时42分
14
思考
口服造影剂透视
口服造影剂CT
2019年11月30日12时42分
15
XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案
术后第8天 d 吻合口区腔外造影剂泄 露（黑箭），吻合口区宽 大气液平面形成（黑箭头） 恢复23天，住院39天
8
2019年11月30日12时42分
64岁，全胃切除术后 CT提示吻合口瘘可疑，X线 未见明确吻合口瘘
术后第7天 a,b 壁不连续(白箭) 吻合口区及肝下区积气积液 (白箭头) 吻合口壁增厚(黑箭头) c 冠状面CT重建： 左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。
d 术后第10天，X线造影没 有明确的腔外造影剂泄漏。 恢复期13天（禁食期） 住院期23天
9
毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）： 十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊 断吻合口瘘。
2019年11月30日12时42分
10
门脉期
2019年11月30日12时42分
腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口
服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体
2019年11月30日12时42分
3
胃癌术20后19吻年合11口月3瘘0日影1响2时因4素2分分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）
4
影像学方法
• 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% • CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ • 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征
放射科
胃癌术后吻合口瘘的影像表现
翟亚楠 兰大一院放射科
1
胃癌
我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效
吻合口瘘
国外4-9% 国内2.2%
处理不当
严重并发症 威胁生命
2019年11月30日12时42分
2
吻合口瘘诊断标准
吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、
2019年11月30日12时42分
12
总结
• 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后 腹痛
• 口服造影剂后透视被广泛应用 • 口服造影剂后CT可提高诊断率 • 首选水溶性造影剂，易吸收 • 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ • 消化道内镜可以明确诊断（难耐受）
2019年11月30日12时42分
13
其他并发症的CT诊断
Hale Waihona Puke A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔
11
口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例
A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积 液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成 像延迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘
• CT造影：
• 直接征象---壁不连续+造影剂外漏
• 间接征象（同常规CT）
2019年11月30日12时42分
6
• 透视作用： • 1.明确诊断 • 2.治疗监测
2019年11月30日12时42分
7
2019年11月30日12时42分
女性，78岁 胃癌毕I式次全切除术 CT及X线均明确诊断 术后第6天： a 壁中断（白箭） b 吻合口壁增厚（黑箭头） c 吻合口区及肝下区积气 积液（白箭头）
象） • ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-
DISIDA扫描）
•2019造年11影月30日剂12时：42分不推荐钡剂（不吸收）
5
吻合口瘘影像表现
• X线透视：造影剂外漏
• 常规CT：
• 直接征象---壁不连续、中断
• 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可）
• 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）
请各位PP专T家内批容评指正！
2019年11月30日12时42分
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2019/11/30
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