外科常见病病种诊疗方案样本
外科(欢乐街)疾病 诊疗指南
外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1.甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致,多出现于5岁以前、２.囊肿易并发感染,感染破潰或手术切开后形成瘘。
3。
未发生感染时,一般无自觉症状,并发感染时,出现红肿热痛,破潰或切开引流后,形成甲状舌管瘘,可反复发作经久不愈。
【体格检查】１。
囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位,呈圆形,表面光滑、边界清楚。
２、囊肿不能上下移动或左右移动,但可随吞咽或伸舌运动而上下移动,有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。
3、形成瘘管后,在瘘口深部可扪及向上潜行得索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1。
行术前常规检查:血、尿、粪常规,出凝血时间,肝肾功能,胸部X线透视或拍片、心电图。
2。
形成瘘管者,可行瘘管造影,以明确瘘管得方向与深度、3。
必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查,以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查,诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1。
确诊后宜早期手术、手术应切除全部囊肿与瘘管,并应切除囊肿附着处部分舌骨,以免术后复发。
2.对并发急性感染者,应先切开引流与抗感染治疗,待炎症消退后再行手术切除、【疗效标准】１、治愈:囊肿及瘘管全部切除,症状消失、无并发症或并发症已愈。
2.好转:囊肿未切除但症状改善,或囊肿切除后留有并发症。
3.未愈:囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制,可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】１.甲状腺肿大出现得时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。
２.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压得表现。
３.就是否伴有甲状腺机能亢进得症状。
【体格检查】1。
甲状腺得大小、形态、边缘、两侧就是否对称,甲状腺结节得大小、数目、质地、活动程度,注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨得关系,颈部淋巴结有无肿大,气管就是否移位。
２.有无颈静脉、上腔静脉受压引起得头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起得霍纳(Hoｒner)综合征。
普外科病例分析治疗方案
一、病例介绍患者，男性，45岁，主诉上腹部疼痛3天，加剧1天。
患者既往有胃溃疡病史10年，曾于2年前因胃溃疡并穿孔行胃大部分切除术。
入院时患者面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，体温37.5℃。
体检：腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，肝浊音界缩小。
二、诊断1. 胃溃疡2. 胃溃疡并穿孔三、治疗方案1. 紧急处理（1）禁食、禁饮，给予胃肠减压。
（2）立即建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。
（3）给予抗生素预防感染。
2. 保守治疗（1）持续胃肠减压，观察胃液颜色和量，避免胃内容物反流。
（2）给予抑酸、护胃药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
（3）给予营养支持，如静脉营养或肠内营养。
（4）密切观察患者生命体征、腹部体征及血常规、肝肾功能等指标。
3. 手术治疗（1）术前准备：完善术前检查，如血型、肝肾功能、电解质、血糖等。
（2）手术方式：根据患者具体情况选择胃大部分切除术或胃溃疡修补术。
（3）术后处理：①严密观察患者生命体征、腹部体征及引流液性质和量。
②给予抗生素预防感染。
③给予营养支持，如静脉营养或肠内营养。
④给予抑酸、护胃药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。
⑤加强术后康复锻炼，如呼吸功能锻炼、床上活动等。
四、预后及随访1. 预后（1）保守治疗：部分患者可能治愈，但溃疡复发风险较高。
（2）手术治疗：大部分患者可治愈，但术后需注意预防胃溃疡复发。
2. 随访（1）术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访。
（2）随访内容包括：患者一般情况、饮食、药物使用、并发症发生情况等。
（3）定期复查胃镜，监测胃溃疡复发情况。
五、总结胃溃疡并穿孔是一种严重疾病，治疗需根据患者具体情况选择合适的治疗方案。
保守治疗适用于病情较轻、穿孔较小、全身情况较好的患者；手术治疗适用于病情较重、穿孔较大、全身情况较差的患者。
术后需加强护理，预防并发症，定期随访，确保患者康复。
外5科常见病诊疗规范
一、头皮血肿【定义】1.皮下血肿皮下组织的血管出血，血肿位于头皮层和帽状腱膜之间。
2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层的导血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。
3.骨膜下血肿血肿积聚在骨膜和颅骨之间。
多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。
【诊断依据】1.临床表现外伤史，多为钝器伤；（1）皮下血肿：局部肿块，疼痛：（2）帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克；（3）骨膜下血肿：血肿止于骨缝，多见于婴儿。
2.辅助检查（1）血常规；（2）头颅X线片：包括血肿部位切线位；（3）必要时，行头颅CT了解有无合并其他颅脑损伤。
【鉴别诊断】头皮下肿物。
【治疗原则】1.内科治疗（1）早起冷敷，24~48小时后热敷；（2）加压包扎；（3）有休克表现着，应补充容量。
2.外科治疗巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下，行穿刺抽吸后，加压包扎。
有时需多次穿刺才能排净。
并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。
二、头皮裂伤【定义】由钝器或钝器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可深达骨膜。
【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史；（2）头皮活动性出血；（3）可有贫血或休克。
2．辅助检查（1）血常规；（2）头颅X线片：包括创伤部位切线位；必要时，行头颅CT了解有无合并颅内损伤。
【治疗原则】1.内科治疗（1）注射破伤风抗毒素；（2）根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液等；（3）有休克表现着，应建立静脉通路，扩容。
2.外科治疗紧急处理时压迫止血。
早起行清创缝合，一般在24小时内可行一期缝合。
三、头皮撕脱伤【定义】切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。
【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉；（2）大块头皮撕脱，可有颅骨裸露；（3）头皮活动性出血；（4）可有贫血或休克。
3.辅助检查（1）血常规；（2）头颅X线片；（3）必要时，行头颅和颈部CT，了解有无颈椎和颅内损伤。
外科常见病及优势病种诊疗方案
大通县中医院外科外科常见病及优势病种中医临床诊疗方案（2012年版）乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《中医外科学》（刘忠德主编，中国中医药出版社，2009年）。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
（5）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》(第七版)（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）多发生在初产乳的哺乳期，尤其是产后的第三或第四周。
（2）初起乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳期更剧。
（5）患侧腋下常有淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
（8）病程往往延时甚久，严重时可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期1、郁滞期：患侧乳房肿胀疼痛并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；全身症状不明显或伴有全身不适症状。
发热寒战，头痛骨楚，食欲减退，口渴，便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
2、成脓期：硬块逐渐增大，继而皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，呈搏动性，有压痛，疼痛肿块中央渐软，有应指感，可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数，查血象血白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。
外科常见病诊疗方案及临床路径
3.3.1 外科常见病及优势病种诊疗方案肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（1）症状：以发热，右少腹疼痛拘急为主要症状。
早期伴有轻度恶心、呕吐，呕吐物为食物，食欲减退及便秘，可有头痛、头晕、乏力等前驱症状，随着病情发展出现发热、口渴、尿黄等症状。
（2）体征：右下腹“天枢穴”附近固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张或可扪及包块。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。
（3）辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第 7 版）（吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社，2008 年）（1）症状：①腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。
②消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。
③全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
（2）体征：①麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。
②直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
③必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
（3）实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。
必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
（二）证候诊断1、肠道瘀滞证（瘀滞型/初期）：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛，或可触及包块，压痛或反跳痛，轻度发热，脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结，舌质红紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦涩。
2、热盛酿脓证（湿热型/酿脓期）：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽一，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数或弦数而洪大。
外科常见病诊疗方案及临床路径
外科常见病诊疗方案及临床路径1.胆囊结石：诊断：主要根据病史、体格检查和影像学检查。
常见症状包括胆绞痛、呕吐、黄疸等，B超和CT检查是常用的检查手段。
治疗方案：胆囊结石的治疗方法主要包括手术和保守治疗两种。
对于症状明显的患者，手术是首选方法。
常见的手术方法有开胆管探查取石术、腹腔镜胆囊切除术等。
临床路径：患者入院后，经过常规检查后，根据手术指征决定是否手术治疗。
手术后，围手术期护理和术后并发症的防治措施必不可少。
术后2天内给予清淡饮食，术后3-5天拔除引流管，术后入院7天左右出院。
2.甲状腺肿瘤：诊断：主要通过病史、体格检查、甲状腺功能检测和影像学检查等来明确诊断。
常见的检查手段有甲状腺超声、血液检查和活检等。
治疗方案：根据甲状腺肿瘤的类型、大小和分期决定治疗方法。
对于良性肿瘤，手术切除是主要治疗方式。
对于恶性肿瘤，除手术治疗外，还需要行放疗、化疗等综合治疗。
临床路径：患者入院后，进行病史、体格检查和相关检查。
手术前需进行甲状腺功能评估和相关准备工作。
手术后给予围手术期护理和合理饮食，术后观察甲状腺功能。
术后护理期间需要做好伤口护理和随访。
3.骨折：诊断：根据病史、体格检查和X线等影像学检查确定骨折的部位、形态和类型。
治疗方案：根据骨折的类型和严重程度，选择保守治疗或手术治疗。
对于稳定性骨折，保守治疗主要包括戴石膏或使用支具固定。
对于不稳定性骨折或关节骨折，常需行手术复位和内固定。
临床路径：患者入院后，根据骨折类型和伤情，进行相关检查评估。
对于手术治疗，需进行麻醉评估和相关准备工作。
术后进行围手术期护理和康复训练，术后定期复查和随访。
临床路径是为了规范患者诊疗过程、提高医疗质量而制定的一套指导措施。
通过明确的诊断和治疗方案，能够使患者得到规范的治疗和护理，提高患者的康复率和生活质量。
同时，临床路径还可以优化医疗资源的利用，提高医疗效益。
因此，对于外科常见病的诊疗方案及临床路径的制定和实施，是非常重要的。
普外科种常见病诊疗常规
普外科10种常见病诊疗常规原发性肝癌诊断标准（一）病理诊断：1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者.2．肝外组织(de)组织学检查证实为肝细胞癌.（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者.2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者.（1）AFP>200μg/L.（2）典型(de)原发性肝癌(de)影像学表现.（3）无黄疸而AFP或GGT明显增高.（4）远处有明显(de)转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞.（5）明确(de)乙型肝炎标志阳性(de)肝硬化.治疗原则（一）手术治疗：首选方法.对诊断明确,肿瘤局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗.（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管,第一周灌注顺铂,20mg/d,连续3次.第二周局部处放射.每次250rad,每天2次,连续3d 以上为一个阶段,共进行3-4个阶段.（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术(de)局块型肝癌患者(de)首选疗法.常用栓剂为碘油与明胶海绵,化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等.每1-2个月重复1次.（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者.（五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术(de)中期病人.常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等.（六）生物治疗：适用于早、中期患者,免疫状态尚好者,用于消灭经手术、放疗、化疗后(de)残癌.常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等.（七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗.肝血管瘤诊断标准病史：1．多见于中、青年；2．较小时多无任何临床症状,增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等.体格检查：1．上腹部肿块与肝相连；2．肿块表面光滑、柔软,可有压缩感,随呼吸上下移动.辅助检查：1．B型超声检查呈强回声表现；彩色多普勒见肿块内血流.2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入.3．核磁共振检查.4．肝动脉造影检查.诊断：主要依靠B型超声或CT检查(de)偶然发现而确诊.鉴别诊断：主要与肝癌相鉴别.最常发生(de)差错是把肝癌诊断为肝血管瘤,值得注意.治疗原则1．非手术疗法：（1）放射治疗.（2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞.2．手术治疗：（1）适应证：1）瘤体≥5.0cm；2）瘤体＜4.0cm,但处于肝脏周边而在进行其它上腹部手术时,可考虑一并切除；3）年龄在60岁以下.（2）手术方式：1）肝部分切除；2）肝叶切除；3）肝血管瘤捆扎术.疗效标准：1．治愈：症状消失,瘤体切除,切口愈合.2．好转：经非手术治疗后瘤体缩小,症状减轻或消失.3．未愈：瘤体无缩小,症状及体征仍存在.急性重症胆管炎临床表现（一）症状：表现为起病突然,有剑突下、右上腹剧烈疼痛,继而发生寒战、高热,体温可超过40℃,伴恶心和呕吐.多数病人有黄疸.近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统症状,并常有血压下降现象.这些往往提示病人已发生败血症和感染性休克,表示病情危重.（二）体征：体检有体温升高,脉率超过120次/分钟,脉搏微弱,剑突下及右上腹有明显压痛和肌紧张,常可扪及肿大胆囊.辅助检查（一)白细胞总数多超过20×109/L,而血小板常在100×109/L以下.血小板降低除具有诊断价值外,尚有预后意义,其数值愈低,死亡率愈高.(二)术中见胆管内高压和胆汁呈脓性.诊断（一)患者常有多次胆道疾病发作史.(二)出现雷诺(Reynold)五联征：即右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状(谵妄或嗜睡).治疗（一)非手术治疗：适用于症状相对较轻、老年不能耐受手术者以及手术治疗(de)术前准备.通常应予以禁食、胃肠减压、补液,纠正水、电解质失衡和酸中毒,抗休克、抗感染治疗.常用(de)有效抗生素为庆大霉素、卡那霉素、林可霉素以及头孢类抗生素；联合应用氨基糖苷类,青霉素族也常有效；灭滴灵可以有效杀灭厌氧菌.中毒症状重者可用肾上腺皮质激素,如氢化可(de)松及地塞米松.(二)手术治疗：原则上须及早行胆总管切开减压,引流胆汁.术前准备力争6小时内完成.可作胆总管切开、""T""型管引流,若病情允许,可作胆囊切除术.PTCD适用于高龄、脏器功能不全、严重休克患者.四、慢性胆囊炎、胆囊结石诊断标准症状：（一）慢性胆囊炎常无症状或仅有轻微症状,多不典型.大多数患者有胆绞痛病史,或有过急性胆囊炎发作史.（二）右季肋部和腰背部隐痛或钝痛,或右肩胛区疼痛.（三）有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状.右上腹隐痛及肩背部酸胀不适,很少有畏寒、发热和黄疸者.（四）部分患者可出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难等.（五）右上腹压痛及叩击痛,胆囊肿大者,右上腹可触及圆形肿块,有囊性感,伴压痛.辅助检查：（一）B超检查：可显示胆囊缩小,胆囊壁增厚,排空功能减退或消失,如显示胆囊结石影,更有助于诊断.（二）口服胆囊造影：见胆囊收缩,浓缩功能差.如果胆囊管闭塞,则胆囊可不显影.治疗原则（一）手术治疗：对有症状(de)慢性胆囊炎、胆囊结石病人,胆囊切除是唯一有疗效(de)治疗.（二）对无结石(de)慢性胆囊炎,如症状少而轻微,或对年迈、体弱并有全身严重器质性病变者,可采用非手术治疗,包括限制脂肪饮食,服用胆汁酸和利胆药物,中医中药治疗等.胰腺癌病史采集1．不明原因(de)体重下降.2．腰背疼痛进行性加重,影响睡眠.3．消化吸收不良、脂痢.4．黄疸,多呈进行性.体格检查1．腹部肿块,注意是否伴血管杂音.2．腹胀、腹水.3．胆囊胀大.4．黄疸.辅助检查1．肝肾功能、血糖、淀粉酶检测.2．癌胚抗原（CEA）测定.3．大便常规注意脂滴及隐血试验.4．B超检查.5．低张十二指肠钡剂造影.6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）. 7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）. 8．有条件可作CT、ECT、MRI及超声内镜检查. 9．必要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查.10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检.根据病史、体检及辅助检查结果,多数可获明确诊断.应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾部或全胰,癌肿有无腹腔淋巴结及肝脏(de)转移,癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系.鉴别诊断需要与之鉴别诊断(de)疾病为：1．慢性胰腺炎.2．胰岛肿瘤.3．胆管下段癌或嵌顿性结石.4．十二指肠降部及乳头肿瘤.治疗原则1．非手术治疗：无确切疗效,可作手术前准备、术后处理及综合治疗(de)措施.（1）纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症；（2）应用维生素K,改善凝血机制；（3）支持、对症治疗；（4）预防性抗生素应用；（5）化疗药物敏感性差；（6）放疗：可在术中进行.2．手术治疗：（1）手术适应证：全身情况尚好、无远处转移、诊断明确(de)病例.诊断不能确定者,术中可行肿瘤活检,冰冻病理切片检查；（2）手术方式：1）胰体尾切除术,适用左半胰肿瘤,多需同时切除脾脏.对肿瘤小、病期早、无淋巴转移、不合并慢性胰腺炎(de)病例,可考虑施行保留脾脏(de)胰体尾切除术；2）胰头十二指肠切除术,适用于胰头癌,原则上不保留幽门,以利清除胰头上方淋巴结；3）全胰切除术,适用于多中心胰腺癌和有胰内转移(de)胰腺癌； 4）胆—肠、胃—肠吻合术,适用于不能切除(de)胰头癌.以缓解胆道和胃十二指肠梗阻；5）胰周围腹腔交感神经丛切断术,适用于顽固性腰背痛(de)晚期胰腺癌.也可在B超、CT引导下注射无水酒精破坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛.疗效标准1．治愈：根治性切除肿瘤,症状、体征消失,无手术并发症.2．好转：姑息性切除肿瘤、症状、体征减轻或仅行胆肠吻合、胃肠吻合、交感神经丛切除等姑息治疗,症状、体征消失.3．治疗无效、或未治疗者.甲状腺腺瘤诊断标准1.常见于20～40岁女性.2.一般无明显(de)自觉症状,绝大多数患者为偶然触及或被他人发现.3.肿瘤为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,质地韧边界清楚,无压痛；特点是随吞咽而上下活动.4.肿瘤生长缓慢,如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛或压痛.少数患者可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.5.根据情况可做B超、核素扫描等进一步确诊.鉴别诊断1．结节性甲状腺肿：流行地区,扩张(de)滤泡集成一个或数个大小不等(de)结节,后期可局部纤维化、钙化.可继发甲状腺机能亢进症.2．甲状腺癌：质硬,活动度差,颈淋巴结肿大,ECT提示“冷结节”.治疗原则因腺瘤有恶变可能,易合并甲亢,故应早期手术治疗,单纯腺瘤摘除,必要时连同切除同侧大部分腺体.切除后冰冻病理检查,若发现癌变,应按甲状腺癌处理.疗效标准1．治愈：完整切除,切口愈合；2．好转：未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小；3．未愈：非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗.出院标准达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定.乳腺癌病史采集1．乳腺癌(de)易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者.2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头溢液、溢血,乳头皮肤脱屑、长期摩烂.体格检查1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷,肿物有无溃烂,肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大.辅助检查1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检,有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查,肝胆B超,胸部平片.根据病史、体征及辅助检查,多能确诊,术前未能确诊者,术中应作冰冻切片病理检查.治疗原则1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者,住院手术治疗,术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查,证实为乳腺癌者,按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房(de)肿块局部切除,术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术,或改良根治术,术后根据腋窝淋巴结转移数目,范围加放疗；（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统(de)乳腺癌根治术；有手术禁忌者,可考虑作单纯乳房切除术,术后进行以放疗为主(de)综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗,可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限(de)乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗.2．药物化疗：常用(de)抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等,多主张联合、分次、足量使用,推荐(de)化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗,主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者,手术去势用于全身情况较好,急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差,难于耐受手术者；（5）乳腺癌综合治疗见表.注：（1）AL=腋窝淋巴结；（2）化疗时间多为1年,Ⅳ期患者(de)化疗持续时间依病情而定.疗效标准1．治愈：根治性切除手术,切口愈合；2．好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小；3．未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗.出院标准达到临床治愈或好转疗效者.腹股沟疝诊断标准临床表现：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见.一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛.随着疾病(de)发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动.肿块呈带蒂柄(de)梨形,上端狭小,下端宽大.检查时,病人仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声.疝块回纳后,检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大(de)外环,嘱病人咳嗽,则指尖有冲击感.有(de)隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在.检查者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出.这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时,疝块仍可出现.治疗原则（一）非手术治疗1．婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内(de)婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝(de)突出.2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带.方法是回纳疝内容物后,将疝带一端(de)软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出.疝带可以白天佩带,晚间除去.长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿(de)发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连(de)可能.这是使用疝带(de)缺点.3．嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死.但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短（3~5小时内）,局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄.尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长(de)巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者.复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出(de)疝块向外上方(de)腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿(de)疝环处以协助回纳.手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管.回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除.手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定(de)危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发.（二）手术治疗手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发.斜疝(de)手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术3类.单纯性下肢静脉曲张诊断标准（一）站立时下肢可见扩张、蜷曲(de)静脉,卧位时消失.病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡.（二）始于足背内侧,沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张；始于足背外倒,沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张.（三）必须作深浅静脉及交通支瓣膜(de)功能试验.原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独(de)小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病.主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲.如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘦痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成.原有数据库资料主要由浅静脉扩张和静脉淤血、组织缺氧所引起.早期下肢有重胀感,容易疲劳,足踝部有肿胀,站立时下肢静脉扩张增粗、隆起、弯曲,甚至扭曲成团.长久后组织缺氧引起营养性变化,包括皮肤发亮变薄,汗毛脱落、色素沉着,甚至并发湿疹和形成溃疡.这些变化往往发生在小腿下1/3内侧,因为在站立时该处离心最远,压力最高,有恒定交通支,且瓣膜多处于关闭不全状态,因而静脉淤血也最严重.曲张(de)静脉可并发炎症和血栓形成,机化后可形成硬结节,甚至演变为静脉石.此外在皮肤下面(de)曲张静脉,可因感染,搔抓、糜烂和外伤擦破而大量出血.下列传统检查有助于诊断:（一）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):病人平卧,抬高下肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让病人站立,I0秒钟内释放止血带,如出现自上而下(de)静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全.应用同样原理,在腘窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜(de)功能.如在末放开止血带前,止血带下方(de)静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全.（二）深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次.此时,曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空.如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅.（三）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带.然后从足趾向上至腮窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带.让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在二根绷带之间(de)间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全交通静脉.必要时选用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等,可以更准确地判断病变性质.治疗原则原发性下肢静脉曲张(de)治疗可有下列三种方法.（一）非手术疗法：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带,借助远侧高而近侧低(de)压力差,以利回流,使曲张静脉处于萎瘪状态.此外,还应避免久站、久坐,间歇抬高患肢.非手术疗法改善症状,适用于:①病变局限,症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法；③症状虽然明显,但手术耐受力极差者. （二）硬化剂注射和压迫疗法：利用硬化剂注入曲张静脉后引起(de)炎症反应使之闭塞.适用于少量、局限(de)病变,或作为手术(de)辅助疗法,处理残留(de)曲张静脉.病人平卧位,选用细针穿刺进人静脉,穿刺点上下各用手指压迫,使受注射静脉段处于空虚状态.一处注射硬化剂,维持手指压迫一分钟,局部用纱布卷压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后,立即开始主动活动.大腿部维持压迫1周,小腿部6周左右.应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成.（三）手术疗法：手术是根本(de)治疗方法.凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗.手术包括:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术.已确定交通静脉功能不全(de),可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术.急性乳腺炎和乳腺脓肿病史采集1．多见于初产妇(de)哺乳期；2．乳腺红、肿,病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤.体格检查1．病灶表浅者,在乳腺病变处有浸润性肿块,有红肿热痛； 2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大(de)淋巴结并伴触痛.辅助检查1．普外科术前常规检查；2．B超检查：脓肿形成后,可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液.诊断1．产后数周内(de)哺乳期妇女出现乳房(de)肿痛伴有不同程度(de)发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿,病变局部皮温升高,伴有明显触痛,部分病人可查出波动感,穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大(de)淋巴结并伴有触痛.鉴别诊断1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成.治疗原则1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感(de)抗生素；（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变(de)吸收消散；（3）保持患乳乳汁引流,严重病例则停止泌乳.2．手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者,应尽早切开引流；（2）手术方式：1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：2）较深(de)脓肿,以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；3）乳房后脓肿,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流.疗效标准1．治愈：非手术治疗症状、体征消失,或手术治疗切口愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；3．末愈：末治疗者.出院标准达到临床治愈或好转疗效者.。
普外科前五位病种诊疗指南
普外科前五位病种诊疗指南外一科前五位病种诊疗指南一、急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,另外,细菌入侵也是其病因之一,按照临床进程和病理解剖学转变,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史收集】一、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加重。
二、消化道症状:恶心、呕吐、食欲消退、便秘、腹泻等。
3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发烧、脉率加速,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
五、女性病人疑有妇科情形者应请妇产科医生会诊。
【体魄检查】一、全身情形。
二、局部检查:(1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气实验、闭孔内肌实验、腰大肌实验可能阳性。
病变初期呼吸疼痛征、提跟震动实验、皮肤敏感实验对诊断有帮忙。
(2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。
(3)必要时腹腔穿刺有助于辨别诊断。
【辅助检查】一、实验室检查:血常规、出凝血时刻、尿常规。
二、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于辨别诊断。
【诊断】按照转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。
【辨别诊断】一、胃、十二指肠溃疡穿孔。
二、右输尿管结石。
3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
五、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。
【医治原则】一、非手术医治:(1)适应证: 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块。
2)病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎。
3)同意手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
(2)非手术医治的主要内容是休息和抗感染,观察12?24小时病情有进展趋势者考虑手术。
外科常见病病种诊疗方案
外科常见病蒙医诊疗方案2013年——2016肠痈（阑尾炎）蒙医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
二、蒙医治疗（一）辨证施治1、内治（1）、瘀滞证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泻热。
蒙药：银达日—15,苏素—7，巴特日—7等。
（2）、湿热证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
蒙药：巴日格冲—13，西吉德，古日古木—13等。
（3）、热毒证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
蒙药：巴日格冲—13，西吉德，古日古木—13，给旺—13，伊和汤等2、外治无论脓已成或未成，均可用哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔，用水或蜂蜜调成糊状，外敷右下腹；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3天抽脓1次），用金黄散或玉露膏外敷。
（二）特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用蒙药治疗效果较好。
普外科前五位病种诊疗指南
中一科前五位病种诊疗指北之阳早格格创做一、慢性阑尾炎【慨念】慢性阑尾炎是阑尾的慢性熏染性炎症，是最为罕睹的中科慢背症，淋巴滤泡删死、粪石、同物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其罕睹的病果，别的，细菌侵犯也是其病果之一，根据临床历程战病明黑剖教变更，慢性阑尾炎可分为四种病理典型：慢性简单性阑尾炎、慢性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、脱孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿.【病史支集】1、背痛：变化性左下背痛痛或者左下背痛痛，渐渐加沉；持绝性钝痛阵收性加剧.2、消化讲症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、背泻等.3、齐身症状：乏力、头痛、畏热、收热、脉率加快，并收门静脉炎者可出现下热、黄疸.4、可有类似背痛.5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医死会诊. 【体格查看】1、齐身情况.2、局部查看：（1）麦氏面或者左下背牢固压痛，可有反跳痛，分歧程度的背肌紧弛，肠鸣音可减强或者消得.结肠充气考查、关孔内肌考查、腰大肌考查大概阳性.病变早期呼吸痛痛征、提跟振动考查、皮肤敏感考查对付诊疗有帮闲.（2）曲肠指诊：曲肠左前圆有触痛，可触及痛性肿块.（3）需要时背腔脱刺有帮于鉴别诊疗.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例.2、需要时B超查看相识左下背包块的本量、胆囊、肾、输尿管有无结石等有帮于鉴别诊疗.【诊疗】根据变化性左下背痛痛战左下背定位压痛的特性，普遍即可确诊.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡脱孔.2、左输尿管结石.3、妇产科徐病：宫中孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或者破裂、慢性输卵管炎等.4、慢性肠系膜淋凑趣炎.5、其余：左肺肺炎，慢性胃肠炎，胆讲系统炎症，回盲部肿瘤、结核，好克耳憩室炎，肠套叠等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合证：1）慢性阑尾炎病程超出72小时，已产死炎性包块.2）病人没有肯脚术的慢性简单性阑尾炎.3）交受脚术的前后，或者慢性阑尾炎的诊疗尚已粗确.（2）非脚术治疗的主要真量是戚息战抗熏染，瞅察12—24小时病情有死少趋势者思量脚术.2、脚术治疗：(1) 符合证：1)准则上慢性阑尾炎已经确诊，无论属何种典型均应趁早脚术切除阑尾.2）阑尾炎脱孔并弥漫性背膜炎.3）复收性阑尾炎.4）慢性阑尾炎经非脚术治疗无效者.5）部分阑尾周围脓肿经守旧治疗无效者以及特殊典型的阑尾炎（小女、老年战妊娠期慢性阑尾炎）.（2）脚术办法：阑尾切除术.某些特殊情况下可仅止阑尾周围脓肿引流术.【疗效尺度】1、治愈：(1)脚术切除阑尾，症状体征消得，切心愈合佳，无并收症.（2）非脚术治疗后，症状体征消得.2、佳转：（1）阑尾已能切除，症状减少，有待再脚术治疗.（2）非脚术治疗后，症状体征减少.（3）阑尾周围脓肿经治疗后体温仄常，包块明隐缩小或者经脚术引流后症状、体征革新.3、已愈：症状体征无佳转，或者出现宽沉并收症，如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃引导背膜炎等.【出院尺度】治愈佳转或者并收症基础治愈者.二肠梗阻【慨念】所有本果引起的肠真量物通过障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕睹的中科慢背症之一，没有但是不妨引起肠管自己结媾战功能障碍，而且可引导齐身性的死理上的混治.肠梗阻按其爆收的基根源基本果可分为三类：板滞性肠梗阻、能源性肠梗阻战血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为简单性战绞榨性肠梗阻；别的还可分为下位战矮位肠梗阻；真足性战没有真足性肠梗阻；慢性战缓性肠梗阻.【病史支集】1、背痛：板滞性肠梗阻为阵收性绞痛，背中部较多睹；绞榨性肠梗阻为剧烈的持绝性背痛；麻痹性肠梗阻背痛没有明隐或者持绝性背痛.2、呕吐：下位肠梗阻呕吐一再，呕吐物为胃十二指肠真量物；矮位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物可呈粪样.绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或者血性.3、背胀：下位肠梗阻背胀没有明隐，矮位肠梗阻战麻痹性肠梗阻广大齐背，结肠梗阻背胀背周伸展明隐，肠扭转等关袢性肠梗阻隆起分歧过得称.4、停止排气排便:真足性肠梗阻多没有再排气排便；肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或者血性大便.【体格查看】1、齐身查看：早期变更没有明隐，早期可有脱火、酸中毒、熏染、戚克等表示，呼吸心净功能障碍.2、背部查看：背胀，可睹肠型及爬动波.分歧程度的压痛，绞榨性肠梗阻可有背膜刺激征，可触及有压痛的包块.肠鸣音卑进，可听到气过火声或者下调金属音；绞榨性肠梗阻早期或者麻痹性肠梗阻，肠鸣音减强或者消得.3、肛指检诊及背股沟查看：肛诊注意有无包块、渺小等，背股沟有无背中疝.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例，齐血二氧化碳分离力战电解量考验，呕吐物及粪便隐血考查.2、X线查看：曲坐位或者侧卧位透视或者拍片，猜疑肠套叠气氛灌肠，乙状结肠扭转或者结肠肿瘤时可钡剂灌肠.【诊疗】根据背痛、呕吐、背胀、停止排气排便战背部可睹肠型、爬动波，肠鸣音卑进等，普遍可做出诊疗.正在诊疗历程中粗确：是真足性或者是没有真足性肠梗阻，是简单性或者是绞榨性肠梗阻，是板滞性或者是能源性肠梗阻，是矮位或者是下位肠梗阻；是什么本果引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠阻塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、同物、结石等）、肠套叠、背内疝、嵌顿性或者绞榨性背中疝、肠系膜血管栓塞.【鉴别诊疗】慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、慢性背膜炎.【治疗准则】排除梗阻，纠正齐身死理混治.1、非脚术治疗：(1) 符合证：1）简单性没有真足性肠梗阻.2）简单性板滞性真足性肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等.3）麻痹性或者痉挛性肠梗阻.（2）治疗要领：1）胃肠减压.2）矫正火电解量混治战酸碱得衡.3）防治熏染战中毒.4）其余：镇定剂、解痉剂、氧气驱蛔虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法、百般脚法复位.正在非脚术治疗下稀瞅病情变更，简单性肠梗阻可瞅察24—48小时，对付绞榨性肠梗阻非脚术已能缓解应早期脚术，瞅察普遍没有超出4—6小时.2、脚术治疗：（1）符合证：1）百般典型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先天性肠讲畸形引起的肠梗阻.3）非脚术治疗无效的肠梗阻.（2）脚术办法：1) 排除引起肠梗阻的本果:肠粘连紧解、肠切启与出同物等.2）肠切除肠符合术.3）短路脚术.4)肠制瘘术或者肠中置术.5）小肠合叠术.【疗效尺度】1、治愈：肠梗阻症状体征消得，肠梗阻病果排除.2、佳转：肠梗阻症状缓解，体征佳转，病果已排除.3、已愈;梗阻的症状体征已革新，梗阻本果为排除，或者脚术后爆收已能治愈的宽沉并收症.【出院尺度】达到治愈或者佳转尺度.三胆囊炎、胆囊结石【慨念】百般本果引导的胆囊管的梗阻，胆汁身分的化教改变，细菌侵犯以及胆囊缺血均可引起胆囊的慢性炎症，慢性炎症消退后常留住缓性炎症的改变.引导胆囊管梗阻的最罕睹本果是胆囊结石，其余引起梗阻的本果有胆讲蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管渺小.细菌熏染或者胆囊内浓缩胆汁的刺激也不妨引起的胆囊颈粘膜的充血火肿并爆收梗阻，普遍统称为慢性非结石性胆囊炎，以便与慢性结石性胆囊炎相辨别.慢性结石性胆囊炎战缓性结石性胆囊炎是共一种徐病的分歧阶段.【病史支集】1、背痛的位子、本量及诱果、痛痛有无背其余部位搁射.2、有无黄疸、热战、收热、恶心、呕吐及消化没有良等症状.3、往日有无类似情况.【体格查看】1、齐身查看.2、背部压痛部位以及程度，有无肌紧弛及反跳痛、是可触及肿大的胆囊、有无弥漫性背膜炎征象.【辅查查看】血惯例、出凝血时间、尿惯例1、血惯例、尿惯例、肝、肾功能.2、肝胆B超，需要时可做胆囊中断功能测定.【诊疗】反复收火左上背绞痛或者闷痛，绞痛常伴随恶心、呕吐，多正在劳乏或者吃油腻食物后收火.收火时可伴收热，收火间期多无症状或者仅表示为餐后左上背鼓胀、嗳气、挨呃等消化没有良症状.2、慢性收火宽沉者常有上背部压痛或者限制性背膜炎体征、Murphy征阳性，20—25%病人出现黄疸，收火功夫普遍无阳性体征.3、B超隐现胆囊肿大或者萎缩、胆囊壁毛糙或者删薄、胆囊内结石.4、慢性收火期有黑细胞计数战中性粒细胞删下，胆黑素战转氨酶沉度删下.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡慢性收火或者脱孔.2、慢性胰腺炎.3、肾绞痛、慢性阑尾炎.4、肺炎、心肌梗死.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合症.1）初次收火、炎症较沉、症状没有沉、患者没有肯脚术.2）无症状的胆囊结石.3）动做脚术前的准备.（2）要领：1）抗熏染、解痉、利胆.2）统制饮食、需要时禁食、胃肠减压.3）纠正火、电解量战酸碱得衡，补充能量战多种维死素.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）守旧治疗无效的慢性胆囊炎.2）反复收火的左上背战（或者）伴随顽固的消化没有良症状的缓性胆囊炎、胆结石患者.3）无症状的胆囊结石，患者央供脚术治疗.4）伴随肝内中胆管炎症战（或者）梗阻者.5）慢性化脓性、坏疽性或者梗阻性胆囊炎并收胆汁性背膜炎或者已脱孔者应慢诊脚术.（2）脚术办法：1）胆囊切除术：暂时多采与背腔镜胆囊切除术，惟有正在缺乏背腔镜设备或者技能的情况下或者背腔镜胆囊切除术中逢到艰易，没有克没有及包管脚术仄安的情况下时才采用保守的启背胆囊切除术.2）胆囊制瘘术.符合于：胆囊周围广大粘连、炎症较沉、解剖关系没有浑，年老体强或者病情危沉没有克没有及耐受胆囊切除术者.胆囊脱孔被大网膜包裹产死周围脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1、治愈：脚术后症状、体征消得，无并收症，切心愈合佳.2、佳转：经药物治疗后症状、体征基础消得.3、已愈：症状及体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转效验.四慢性胰腺炎【慨念】慢性胰腺炎是一种罕睹的中科慢背症，是胰酶消化自己胰腺及其周围构制所引起的化教性炎症.其临床症状沉沉纷歧，沉者有胰腺火肿，表示为背痛、恶心、呕吐等；沉者胰腺爆收坏死或者出血，可出现戚克战背膜炎，病情凶险，牺牲率下.本病佳收年龄20-50岁，女性较男性多睹.【病史支集】1、背痛：注意部位、本量、死少速度及伴伴症状（恶心、呕吐、收热、黄疸）.2、诱果：注意酗酒、暴饮暴食、下脂餐、药物及慢性熏染病.3、有无胆讲病史及背部脚术、中伤史.【体格查看】1、背部压痛及范畴，有无肌紧弛、反跳痛.2、背胀、肠鸣音减强及移动性浊音.3、有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4、血压、脉搏、体温及神志变更，注意有无戚克呼吸功能没有齐及意识障碍.【辅查查看】1、血（尿、背火）淀粉酶、血脂肪酶查看.2、B超、MRI战（或者）CT查看.3、背部X线仄片查看.4、血惯例、黑细胞压积、血糖、电解量及血气分解.5、肝肾功能查看、注意SGOT、LDH降下.【诊疗及鉴别诊疗】依据病史、体征及辅查查看、慢性胰腺炎诊疗多无艰易，但是需注意其典型.沉型（火肿型）预后良佳，沉型（出血坏死型）治疗易度大.Ranson'sⅡ项指标可帮闲分型及推断预后，其中前6项为进院时查，后6项为住院48小时查，阳性截止3项以内为沉型，≥3项为沉型.鉴别诊疗的主要徐病有慢性胆管炎、慢性上消化讲脱孔、绞榨性肠梗阻等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1) 禁食、持绝胃肠减压.（2）镇痛、可使用度热丁.（3）压制胰酶分泌，应用5-fu、h2受体拮抗剂、擅宁或者施他宁.（4）抗熏染、抗戚克、纠正火电解量得衡及酸碱仄稳混治.（5）营养支援.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）沉症胰腺炎，非脚术治疗无效，背膜刺激征加沉. 2）合并胰周熏染或者胰中器官病变.3）并收胰腺脓肿.4）没有克没有及排除其余中科慢背症.（2）脚术办法：（1）胰腺包膜切启、浑创性胰腺部分切除.（2）胆讲探查、引流，需要时切除胆囊.（3）减压性胃制瘘.（4）营养性空肠制瘘.（5）背腔灌注、引流管搁置.（3）术后处理：1）共脚术前治疗要领.2）脆持各灌注、引流管通畅.3）稀瞅病情变更，注意并收症的防治.4）术后一周内TPN，一周后经空肠制瘘管内注进营养液，由PPN+PEN渐渐过度到TEN.【疗效尺度】1、治愈：症状体征消得，脚术病人伤心愈合佳，无并收症或者并收症消得.2、佳转：症状体征减少，或者脚术并收症宁静，需改期做进一步处理.3、已愈：症状体征加沉或者已治疗者.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.五背股沟疝【慨念】背股沟疝是背中疝中最罕睹的典型，约占95%以上，为背腔内净器经背股沟区背体中超过而产死.背股沟疝依疝超过道路分为曲疝战斜疝二种.背股沟曲疝是指从背壁下动脉内侧，经Hesselbach三角超过的背股沟疝，多睹于老年男性，常为单侧.背股沟斜疝是指疝块由内环心经背股沟管超过的背股沟疝，是最罕睹的背股沟疝，占齐背中疝的75-90%,可睹于各年龄组.【病史支集】1、男性多睹，佳收于女童战老年.2、病程死少缓缓，女童患者多于出死后即创制.中老年患者常有诱收背内压降下的伴收病如便秘、前列腺肥大、缓性咳嗽及过分肥肥等，少量爆收于有胶本代开非常十分的先天性遗传性患者.背股沟疝术后复收的患者，需相识既往脚术办法及术后诊疗.3、症状多以背股沟酸胀没有适伴随隐痛为主，共时创制共侧背股沟区易复收性肿块，站坐、咳嗽时明隐，仄卧后消得，肿块大小常随病程延少而删大.4、当疝真量物与疝囊壁粘连，疝囊巨大或者疝真量物为本背膜中净器如盲肠、膀胱等，疝块则易以真足回纳背腔，易死少为易复性背股沟疝.5、当洪量背股沟真量物突然经渺小的疝环心加进疝囊，制成疝进的大网膜、肠管剧烈肿胀，可出现局部黑肿热痛或者慢性肠梗阻症状，此时为嵌顿性背股沟疝.嵌顿状态持绝死少，疝真量物血循环障碍，出现肠管坏死，即绞榨性背股沟疝，以至可产死肠脱孔、肠瘘.【体格查看】1、背股沟区可睹突起肿块.如为斜疝，肿块可经背股沟管超过加进阳囊，呈椭圆形，上部有柄状蒂.回纳疝真量物，脚指压迫背壁内环心天区站坐咳嗽，肿块没有再出现，如为曲疝，肿块位于荣骨结节中上圆，呈半球形，没有克没有及加进阳囊，基底部较宽，脚指压紧背壁内环心天区站坐咳嗽时，仍有疝块出现，少量患者可共时患有曲疝战斜疝.2、男性患者需小心触摸单侧睾丸，比较大小、量天及部位，对付于背股沟肿块加进阳囊患者，需用脚电筒做透光考查.3、注意单侧肺部听诊，粗确有无背火.【辅帮查看】1、术前惯例查看：血、尿、大便惯例，凝血功能、肝肾功能、心电图，胸部透视或者拍片.2、单侧阳囊或者背股沟区乌色B超查看:可睹已关的鞘状突，或者突起的肿块内有“囊袋状”回声，并隐现充盈液体或者肠真量物的肠襻回声.【诊疗】根据病史、体格查看、辅帮查看，术前多可粗确背股沟疝的诊疗.背股沟曲疝、斜疝可正在术中依疝囊位于背壁下动脉的位子得以决定.【鉴别诊疗】1、粗索、睾丸鞘膜积液；2、子宫圆韧戴囊肿；3、粗索脂肪瘤；4、髂窝部热性脓肿：【治疗准则】1、非脚术治疗：对付于一岁以内的婴幼女，如疝块没有大，无嵌顿史，可采与绷戴、疝气戴压迫内环心，预防疝块超过，随婴幼女体格收育部分背股沟疝患者可自愈.对付于年老体强或者伴随宽沉心净、肺净、肝净、肾净徐病的患者，由于脚术禁忌没有宜脚术，也可采用佩戴疝气戴守旧治疗.2、脚术治疗: 对付于一岁以内的婴幼女，如疝块较大，有嵌顿史或者处于嵌顿状态，仍旧需要脚术治疗；对付于一岁以上女童及成年人背股沟疝患者，脚术治疗是最灵验的要领.3、脚术要领采用：对付于大普遍女童背股沟疝患者，止疝囊下位结扎即可赢得谦意效验，但是对付于内环心较大患者，可共时止内环缩小整形，以缩小术后复收率.对付于成年人患者，均应止疝囊下位结扎，疝建补术（有弛力的保守建补背股沟管后壁及无弛力建补术）.4、背腔镜背股沟疝建补术：罕睹有经背膜前法（TAPP），真足背膜中法（TEP）、经背腔内法（IPOM）,简单疝囊下位结扎.【疗效尺度】1、治愈：背股沟肿块消得，无并收症或者并收症已治愈.2、佳转：嵌顿状态经脚法复位或者脚术缓解但是已止建补，或者建补遗漏伴收疝或者留有并收症.3、术后疝本位复收，或者已干脚术，症状体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.。
外科(欢乐街)疾病 诊疗指南
外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前.2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛,破潰或切开引流后,形成甲状舌管瘘,可反复发作经久不愈。
【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位,呈圆形，表面光滑、边界清楚。
2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动,有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨.3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】1．行术前常规检查:血、尿、粪常规,出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
2．形成瘘管者,可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。
【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。
手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。
2．对并发急性感染者,应先切开引流和抗感染治疗,待炎症消退后再行手术切除。
【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除,症状消失、无并发症或并发症已愈.2．好转：囊肿未切除但症状改善,或囊肿切除后留有并发症。
3．未愈:囊肿未切除、症状无改善。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现.2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称,甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大,气管是否移位。
2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner）综合征。
外科常见诊疗技术操作规范方案
目录一、换药术-----------------2二、拆线-------------------3三、清创术-----------------4四、急救止血法-------------5五、腹膜腔穿刺术-----------5六、胃插管术---------------6七、气管切开术-------------7八、胃肠减压术-------------8九、清创缝合术-------------8-9一、换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
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外科常见病蒙医诊疗方案
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肠痈( 阑尾炎) 蒙医诊疗方案
阑尾炎是外科常见病, 居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 可是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛, 恶心呕吐, 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛, 则是该病重要一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型: 急性单纯性阑尾炎, 急性化脓性阑尾炎, 坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
一、诊断
参照普通高等教育”十一五”国家规划教材《外科学》( 第六版) 的诊断标准进行诊断。
二、蒙医治疗
( 一) 辨证施治
1、内治
( 1) 、瘀滞证
症候: 转移性右下腹痛, 呈持续性、进行性加剧, 右下腹局限性压痛或拒按; 伴恶心纳差, 可有轻度发热; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧。
治法: 行气活血, 通腑泻热。
蒙药: 银达日—15,苏素—7, 巴特日—7等。
( 2) 、湿热证
症候: 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 右
下腹可摸及包块; 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻; 舌红苔黄腻, 脉弦数或滑数。
治法: 通腑泄热, 利湿解毒。
蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13等。
( 3) 、热毒证
症候: 腹痛剧烈, 全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 高热不退或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄燥, 脉洪数或细数。
治法: 通腑排脓, 养阴清热。
蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13, 给旺—13, 伊和汤等
2、外治
无论脓已成或未成, 均可用哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔, 用水或蜂蜜调成糊状, 外敷右下腹; 如阑尾周围脓肿形成, 可先行脓肿穿刺抽脓, 注入抗生素( 2-3天抽脓1次) , 用金黄散或玉露膏外敷。
( 二) 特色疗法
六腑以通为用, 通腑泄热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀及早应用能够缩短疗程。
初期( 急性单纯性阑尾炎) 、酿脓期轻证( 轻型急性化脓性阑尾炎) 及右下腹出现包块者( 阑尾周围脓肿) , 采用蒙药治疗效果较好。
重复发作或病情严重者, 应及时采取手术和蒙西医结合治疗。
术后辅以蒙药辨证论治, 治法: 以通腑泄热, 利湿解毒为法。
( 三) 疗效评估:
蒙医症候疗效判定标准:
1.痊愈: 腹胀腹痛消失, 进食无特殊不适。
2.显效: 腹胀腹痛消失, 食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解, 进食无特殊不适。
3.有效: 腹胀腹痛减轻, 食欲改进。
4.无效: 腹胀腹痛无明显改进, 食欲无明显改进。
三、中医治疗难点及应对措施
( 一) 难点分析:
我科收治的阑尾炎患者病情多样, 轻重不一, 常合并有其它器官或系统疾病, 部分病人证型相差明显。
( 二) 应对措施:
加强蒙药辨证施治, 提高蒙医辨证准确率。
痔病蒙医诊疗方案
人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团, 称为痔, 又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔, 是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
痔疮包括内痔、外痔、混合痔, 是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
一．诊断
(1)、有内痔、外痔或混合痔出血史。
(2)、大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。
(3)、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现, 有的可见到出血点。
(4)、肛门指检指套上有血迹, 并可排除直肠内癌瘤出血。
(5)、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。
(6)、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。
二、蒙医治疗:
( 一) 辨证论治:
( 一) 外治法
外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法, 使药物直接作用于患部表面而达到治疗效果的方法。
内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法, 两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果。
常见蒙药: 哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔等外用。
( 二) 内治法( 常见于门诊治疗)。