强直性脊柱炎的临床分型
强直性脊柱炎辨证分型与红细胞沉降率、C反应蛋白相关性
１ ， 测各组 Ｅ Ｒ、 Ｒ ８例 检 Ｓ Ｃ Ｐ水平 。结果 肾阴亏虚 证组及 肾阳亏 虚证组 Ｅ Ｒ、 Ｒ Ｓ Ｃ Ｐ水平 明显低 于湿热痹 阻证 组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论
主要 病 机 。
湿热蕴毒、 内蕴伏毒 为 Ａ Ｓ活动期 发生 的根 本原 因． 湿热毒 邪痹 阻经络、 注骨 节是 其 流
ｔ ｎｒｔ ｎ ｅｃｉ ｒｔｉ Ｕ ｕｉｇ ｅａｔｅｔｆ ｅａｉｔｔ ｎ Ｐｎ ｓａ ｅ ｉｒｔ ｅｐ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ａｅａ ｄＣ ｒａｔ ｅｐ ｏｅ Ｓ Ｎ Ｙ ｐ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏＲ ｈ ｂ ｉ ｉ ， ｉｇｈ ｎＮ ｗＤｓｉ ｏｌ ｏ ｔ ｏ ｖ ｎ ｎ ｍ ｌａ ｏ ｔｃ Ｐ ｅ ｐａ ｆ ｈｎｈｎｉ Ｇ ａ ｇｏ ｇＰｏ ｎ ， ｕｎ ｄｎ ， ｈｎｈｎ １ １８ ｏ Ｓ ｅｚｅ ｕｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｅ Ｇ ａｇ ｏｇ Ｓ ｅｚｅ ５ ８ １ ｎ ｖｃ
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９９ ４
强 直 性 脊 柱 炎 辨 证 分 型 与红 细胞 沉 降率 、 Ｃ反 应 蛋 白相关 性
孙 玉 萍
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（ 东省深 圳 市坪 山新 区人 民医 院 中医康 复科 ， 东 深 圳 广 广
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脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
强直性脊柱炎评分
I级
Ⅱ级
骶髂关节炎的CT分级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的MR评分
X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵 蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才 能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的 监测效果欠佳。
CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能 有效评估炎症的活动。
MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度， 能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是 早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。
与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水 肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在 正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
强直性脊柱炎—S—PMARR评C估C标评准 分
SPARCC 评分方法������ 共12个层面（层厚5mm，层间距 1mm），取第4～9层共6个层面进行评 分，记分按以下3个方面分别计算：①累 及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关 节划分为4个象限，每一区域内出现高信 号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双 侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记 分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号 强度接近或超过同层髂前静脉信号强度 加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12 分；③水肿深度记分：每个层面每一侧 骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分， 6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深 度记分，共72分。
加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC）
AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a)
柏林Hermann／Bollow评分系统
Sieper／Rudwaleit评分系统
强直性脊柱炎检查方法有哪些呢
强直性脊柱炎检查方法有哪些呢当患者察觉自己有强直性脊柱炎的特征后要进行相关的检查诊断，从检查的结果等判断疾病的严重性或是类型，因为强直性脊柱炎是严重性的关于脊柱的疾病，越到后期治疗越困难，最后会形成瘫痪，对患者的生活、工作等均有影响。
强直性脊柱炎检查方法有多项，那么强直性脊柱炎检查方法有哪些呢?检查分为两种检查，实验室的检查与辅助性的检查等。
实验室检查：血常规及血沉血常规可大致正常，部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多。
多数病人在早期或活动期血沉增速，后期则血沉正常。
血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断。
尿常规当肾脏发生淀粉样变病时，可出现蛋白尿。
1.血液生化检查强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的检查。
血常规可有轻度白细胞和血小板增高，15%的患者可有轻度正细胞正色素性贫血。
75%以上的患者出现红细胞沉降率增快，急性期或炎症反应重者还可有C反应蛋白升高。
2.免疫学检查类风湿因子阳性率不高。
血清IgA可有轻-中度升高，并与AS病情活动有关，伴有外周关节受累者可有IgG、IgM升高，有人报道AS患者可有血清补体C3、C4升高，抗肽聚糖抗体、抗果蝇93000抗体、抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高，抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关。
HLA分型检查90%左右的病人HLA-B27阳性。
3.微生物学检查 AS患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。
4.HLA-B27检测 HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。
尽管该试验对某些种族来说对诊断有很高的敏感性，但对有腰痛的强直性脊柱炎的患者来说，它并不作为常规检查，也不作为诊断和排除诊断的筛选试验，其临床用途很大程度上取决于检测的背景。
其他辅助检查：1.强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。
可以这样说，一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎一、概述强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。
二、临床表现1．初期症状： 16～25岁青年，尤其是青年男性。
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
2．关节病变表现：强直性脊柱炎病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。
少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。
3．其他症状：关节外病变，多见于心脏、眼部、耳部、肺部、神经系统等病变。
大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。
三、健康教育（一）用药指导1．非甾类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。
妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
2．柳氮磺胺吡啶，SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物。
副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。
用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
3．甲氨蝶呤，据报道疗效与SSZ相似。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
4．糖皮质激素一般情况下不用，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDS治疗无效时，可局部注射或口服糖皮质激素。
5．雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。
副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
6．益赛普、阿达木单抗等是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
（二）饮食指导饮食多样化，营养均衡，给予高蛋白高纤维、高钙和含铁等营养丰富易消化的食物。
可食适量辛热食品，能祛湿邪，如椒、葱、蒜、茴香，冬季适当服姜汤以湿胃散寒。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
强直性脊柱炎的影像诊断及分型
·182· Shanghai J Acu-mox, Mar 2011, V ol 30, No 3异体蛋白,浮线后可使人体产生变态反应,产生多种免疫因子,可提高人体应激能力,激发人体免疫功能,调节身体有关脏腑器官功能,达到扶正祛邪的目的。
由于夹脊穴在中轴关节两侧,在强直性脊柱炎选穴中是首选穴位。
从经络学、神经学、解剖学等看,夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,夹督脉伴太阳经而行,三者经气相互贯通及作用功能相似,刺激夹脊穴的针灸效应可以同时调控督脉及太阳经经气,夹脊穴正是脊神经出口的位置,脊柱两旁分布着椎旁神经节,它们借节间支连成交感干,并随脊神经分布到周围器官或脏器[3],有学者发现刺激夹脊有利气血运行,能改善微循环状态,能改善组织的缺血和缺氧状态,同时还可以改善免疫功能,强直性脊柱炎取夹脊穴治疗有一定理论依据[4,5]。
除了外治,我们采用鹿瓜多肽注射液静滴,鹿瓜多肽是从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子中提取的多肽类活性成分,梅花鹿的骨骼具有补肾,植物甜瓜具有通经活络功效。
功能是促进局部血运障碍的恢复;还能抑制前列腺素的释放,达到止痛效果及改善关节活动。
对于成骨细胞和软骨细胞有促进分化和降低分化的双重调节作用,同时对淋巴细胞和巨噬细胞的功能有调节作用,它既能缓解炎症反应的破坏性,因此可阻止强直性脊柱炎的发病进程。
和其他西药相比无明显骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道损伤等毒副反应[6,7]。
穴位浮线是将羊肠线植于皮下疏松结缔组织,利用它对穴位的持久刺激作用治疗疾病的方法。
穴位浮线可获得长久刺激,且疗效持久,两次治疗间隔可以长达5 d,弥补针灸原有扎针次数多、疗效不持久、病愈后疗效不易巩固的缺点。
而且与埋线相比,埋线一般需要酸麻涨重等感觉,而浮线则不需要,操作时也不需要“得气”,如果“得气”疗效反而不好,由于不进入肌肉而减少疼痛及不影响美观,这点容易为广大患者接受。
强直性脊柱炎体格检查
强直性脊柱炎体格检查（上骨脊柱）01Schober试验患者直立，在背部正中线和髂后嵴水平线交界处及垂直向上测量10 cm处标记;两侧腋中线上任意处20 cm标记。
令患者前屈(双膝应直立)和侧弯，分别测量正中线上及腋中线上两标记间的距离。
前屈或侧弯后两标记间距离增加5～10 cm为正常。
若增加<4 cm，提示腰椎活动度降低。
02 压迫两侧髂骨翼患者伏卧，两臂自然置于身体两侧。
两侧髂后上棘连线(相当于第2骶骨水平)通过骶髂关节中心。
根据此定位，直接按压骶髂关节。
如局部出现疼痛，则提示该关节受累。
03床边试验（Gaenslen试验）患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。
下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。
04骨盆侧压试验患者侧卧，检查者按压其髂嵴。
如有骶髂关节的病变，则出现疼痛。
05枕-墙距患者背及双足跟贴墙直立，双腿伸直，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。
正常应为0。
>0(即枕部触不到墙)为异常。
此距离的测量常可发现脊柱早期受累的情况。
06指-地距指双脚并拢，双膝伸直站立，身体做弯腰动作时所测量到的指尖与地面的距离, 用于检测患者腰椎是否正常。
07胸廓活动度患者直立，用刻度软尺测定其第4肋间隙水平（女性乳房下缘），深呼气和深吸气之胸围差，小于5cm为异常。
其他检查，还包括实验室检查（如免疫学、组织分型），X线检查，CT和MRI检查。
强直性脊柱炎诊断标准（1）下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。
（2）腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。
（3）胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。
（4）X 光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。
如有第四项加上1～3项之。
强直性脊柱炎中医证型分析及辨证论治的研究进展
强直性脊柱炎中医证型分析及辨证论治的研究进展作者：袁都户郭会卿来源：《风湿病与关节炎》2021年第07期【摘要】强直性脊柱炎病因病机主要以肝、肾、督脉亏虚为本，风寒湿邪侵袭及痰瘀胶结为标。
中医证型分类多样，其证型规范化和辨证论治规律探讨对中医治疗有着举足轻重的作用。
从名医名家观点、文献挖掘、临床研究、现代统计学等方面对近十余年强直性脊柱炎中医证型分型规律及辨证论治进行综述。
认为强直性脊柱炎以肾虚督寒证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾不足证和瘀血阻络证最为常见，以湿热相兼频率最高。
中医治疗注重补肝肾、强筋骨、祛风除湿、蠲痹通络止痛及清热活血祛瘀。
【关键词】强直性脊柱炎;辨证分型;辨证论治;虚邪瘀;研究进展;综述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要表现为前葡萄膜炎、臀部疼痛、腰背部强直等[1]，有家族聚集倾向，我国AS患病率为0.1%～0.45%[2]。
为了解近十余年中医辨证分型及辨证治疗情况，为临床治疗提供参考，现综述如下。
1 病因病机AS属中医学“大偻”“腰痛”等范畴，古人称之为“龟背风”“竹节风”[3]。
《素问·生气通天论篇》记载：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。
”焦树德等[4]认为，其病因病机为阳气功能失常，寒邪入侵人体，阻滞筋脉而致脊背不能俯仰。
娄多峰[5]认为，本病的病因病机为正气亏损、外邪侵袭、痰瘀气滞，并概括为“虚邪瘀”理论。
朱良春[6]认为，AS的发病机制主要是先天禀赋不足致肾督亏虚，病邪乘虚侵袭;肾督阳虚、肾精亏损，则筋挛骨弱，瘀血痰浊逐渐壅滞督脉。
由此可见，AS病机以肾虚为本，又感风、寒、湿、热、痰、瘀、毒七邪，血络瘀滞，风湿入骨，损伤腰尻而发病。
2 证候规律2.1 名医经验焦树德等[4]根据AS病因病机，将其分为肾督虚寒、痹阻肢节、邪郁化热、邪及肝肺4种证型。
娄多峰[5]依据“虚邪瘀”理论将其分为风寒湿邪、肾阳不足、肾督亏虚、肝肾亏虚4种证型。
强直性脊柱炎诊断与治疗选择 此病竟是如此严重
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强直性脊柱炎诊断与治疗选择此病竟是如此严重
导语：要想诊断自己是否患上了强直性脊柱炎可以从临床来看，腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻、腰椎在前后和侧屈方向活动受
要想诊断自己是否患上了强直性脊柱炎可以从临床来看，腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻、腰椎在前后和侧屈方向活动受限等，面对这些症状，控制炎症，减轻或缓解症状是根本。
一、诊断
1.临床诊断标准：
(1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。
(2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
(3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。
2.放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。
可能AS标准：①符合3项临床标准;②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。
为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下：①40岁以前发生的腰腿痛或不适;②隐匿发病;③隐袭性背部不适病史持续3个月以上;④伴有晨僵;⑤上述症状活动后可改善。
结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。
二. 治疗
AS病因尚未完全明了，目前无根治方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。
许多病人骶髂关节炎发展至I或III级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。
AS治疗的目的：①控制炎症，减轻或
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强直性脊柱炎
5.体征：
(1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Scholber征(＋) (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检
查(+) (4) 4字试验(＋)
内科教研室 毛以林
Schober’s test
本病周围型预后一般良好。但以脊柱为主要 病变部位，预后较差。
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四、临床表现
(三)、临床症状
1. 典型表现：
常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部
背痛和背强直感，静止后加重
脊椎出现背驼、颈强
2.非典型表现 ：
下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性， 反复发作和缓解。
内科教研室 毛以林
四、临床表现
3.其它常见症状 ：
足跟痛、足掌痛、肋间肌痛
4.关节外症状：
脊柱 结节 眼睛 肺部 X线
AS
男>女 高峰20-30岁，45岁以上少 明显
(+) (-) 附着端炎 侵犯关节少，不对称，大关 节>小关节，下肢 >上肢 全部，上升性
(-) 虹膜炎，葡萄膜炎 肺上叶纤维化 不对称，侵蚀性关节病伴有 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎
RA
女>男 高峰30-50岁，各年龄组均有 不明显
仙茅、仙灵脾等； 后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。
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焦树德先生治疗AS经验
3、基本分型与用方
(1)：肾虚督寒
主证------腰胯疼痛，喜暖畏寒，腰膝酸软，腰部不能转 摇， 俯仰受限， 见寒加重，得热则舒， 或兼男子阴 囊潮湿， 女子白带寒滑， 舌苔薄白或白厚， 脉沉细 或沉弦。
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准一、1984年AS纽约修订标准（1）临床标准A 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
B腰椎额状面和矢状面活动受限。
C胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
（2）放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
（3）确诊条件符合放射学标准和1项以上临床标准。
二、1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议有关的AS诊断标准。
（1）症状：以两骶髋关节，腰背部反复疼痛为主。
（2）体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动减少或消失。
双侧骶髂关节检查（如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。
（3）实验检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。
（4）X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。
（5）分期早期：脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。
中期：脊柱功能活动受限甚至部分强直，X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。
晚期：脊柱强直或驼背固定，X线显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变。
三、2001年汕头强直性脊柱炎诊断标准（一）临床表现1、腰和（或）脊柱、腹股沟或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎为，尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周。
2、夜间痛或晨僵≥0.5小时3、活动后缓解4、足跟痛或其他肌腱附着点痛5、虹膜睫状体炎现症或既往史6、强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性7、非甾体抗炎药能迅速缓解症状（二）影像学或病理学1、双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级2、双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级3、放射学骶髂关节炎不足Ⅱ级者，MRI表现关节旁水肿（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强＞20%者。
4、骶髂关节病理学检查显示炎症者符合临床表现第1项及其他各项中之3以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断强直性脊炎。
强直评残6级标准
强直评残6级标准
强直评残6级标准是指在医学上对于强直性脊柱炎患者评估其残疾程度的一套标准。
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性类风湿病，主要累及脊柱和骶髂关节，严重影响患者的日常生活和功能。
以下是强直评残6级标准的一般描述：
1. 一级残疾：患者脊柱完全僵硬，无法弯曲，无活动能力，无法站立，完全依赖他人帮助。
2. 二级残疾：患者脊柱僵硬严重，只能保持头和上肢部分活动，能自主坐立，但无法站立、行走，需要他人帮助。
3. 三级残疾：患者脊柱僵硬轻至中度，能够坐立和站立，但行走困难且缓慢，需要辅助工具（如拐杖、助行器）。
4. 四级残疾：患者脊柱僵硬程度轻，可以正常行走，但能力受限，走路缓慢，需要辅助工具或者定期进行康复训练。
5. 五级残疾：患者脊柱僵硬轻微，可以正常行走，但在长时间活动时需要休息，需要定期进行康复训练。
6. 不残疾：患者没有脊柱僵硬，可以正常活动和工作，没有功能限制。
这些标准是为了评估强直性脊柱炎患者的功能损害程度和生活
质量，以便提供相应的康复治疗和康复建议。
需要特别注意的是，这些标准只是一种大致的划分，具体评估时还要考虑患者的年龄、性别、其他相关疾病等因素。
因此，在实际评估时可能还需要结合其他的评估工具和专业意见。
强直性脊柱炎的辨证论治
强直性脊柱炎的辨证论治摘要：强直性脊柱炎属于“风湿免疫性”疾病，目前，现代医学对其病因病机不是十分清楚，其治疗效果也不尽人如意。
但祖国医学对本病有独到见解，且治疗效果也很满意，笔者总结窦群立主任医师治疗本病的临床经验，希望同各界同仁共同学习、进步。
关键词：强直性脊柱炎；辨证论治强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）是一种慢性进行性免疫系统疾病，目前病因不十分清楚，但大量临床及实验表明，AS发病与HLA-B27关系密切，且有家族遗传病史，其表现主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
从其流传病学可知，AS多发10-40岁人群，其中20-30岁达此病高峰，男女比例约为：2.5：1～4.1：1，女性发病年龄较男性晚。
AS发病隐匿，进展缓慢，但持续发展，整个病程可达15-20年甚至更长[1]。
该病属于中医中的“痹病”范畴，古人称之为“肾痹”、“竹节风”等。
早在《素问·痹论》：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾······肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
” 唐.孙思邈《备急千金要方》：“腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯，冷痹，缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤”。
从其古代医家描述可知，本病本质为本虚标实，肾督空虚为本，风寒湿为标。
治疗以补肾强督，祛风散寒，益气养阴、活血通络为主[2]。
笔者观察我院中医门诊治疗强直性脊柱炎方法独特，效果明显，现将中医治疗AS的一些体会总结如下。
1辨证治疗根据以上中医对AS病因病机的“本虚标实”原则，笔者总结窦群立主任医师对AS临床经验，将其病因具体总结为，①先天不足、肝肾亏虚②肾督为病、脊强厥冷③腰部外伤、督脉瘀滞④ 卫外不固、外感六淫。
故中医将其分为以下几型：1.1 风寒湿痹型（多见于强直性脊柱炎早、中期）症见：腰骶部冷痛或重着，疼痛剧烈，身重转侧不利，晨起尤甚，晨僵，屈伸不利，重着，遇寒疼痛加剧，得温或活动后减轻，纳少，口淡不渴，舌质淡苔薄白或白腻，脉沉细或沉紧。
强柱BASDAI、BASFI和ASAS评分标准
附件：强直性脊柱炎常用疗效评分标准1.BASDAI （Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index）：共包括6个问题，前5个问题采用采用10cm目视模拟标尺法，用mm记录。
要求患者根据过去1周的状态回答以下问题，并在每条10cm目视模拟标尺上的相应位置标注“X”，0表示没有影响，10表示程度极重。
1）过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度？2）过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度？3）过去一周你感受到的其它关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度？4）过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度？5）过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度？6）当你清醒后晨僵持续多长时间？请在下面标尺上的对应位置用“X”标出。
0 0.5 1 1.5 2小时以上2.BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）：采用10cm目视模拟标尺法，结果用mm记录。
根据以下10个问题的提示，要求患者将目前完成下列活动时的难易程度在标尺上对应位置用“X”标出。
1) 无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣服。
2) 无需辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。
3) 无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。
4)无需用手或别人帮助，从坐着的没有扶手的餐桌椅上站立起来。
5)无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。
6)不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。
7)不用扶手或其他辅助器材，走12-15级台阶，每步一个台阶。
8)不转身，从肩膀处向后看。
9)完成体力活动。
10)完成一整天的家务和工作。
容易不可能3. ASAS评分：采用ASAS 评分（ASAS 20、ASAS 40、ASAS 70）来评价疗效。
ASAS 20的定义是：患者在以下方面中至少有3项有20%的改善，或者改善幅度至少有10个单位（VAS评分），下述4个指标中没有能达到20%改善的一项与基线相比无恶化：1) 病人的总体VAS评分；2) 病人评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分；3) BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）：4) 炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分。
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强直性脊柱炎的临床分型
关于强直性脊柱炎疾病的临床分型，我们请教了专家，专家说：强直性脊柱炎疾病的临床分型可以分为三种，分别是：活动型，稳定型，康复型。
下面我们来详细介绍一下这三种类型。
活动型
分型特点：关节疼痛症状严重或关节肿胀严重，免疫九项有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等3项以上不正常。
治疗预后：关节融合较快，致残发生率较高。
必须每天进行全身关节的功能锻炼，禁忌卧床休息，关节屈曲位。
稳定型
分型特点：关节疼痛症状较严重，免疫九项有2项以上不正常。
治疗及预后：部分关节已出现融合，也有部分关节致残。
融合关节禁止锻炼，融合关节必须每天进行关节的功能锻炼，禁忌卧床休息，关节屈曲位。
康复型
分型特点：关节疼痛症状有时严重，或关节疼痛时轻时重，或关节疼痛时断时续，免疫九项中有2项不正常或免疫九项正常。
治疗及预后：关节部分融合，部分关节致残，融合关节禁止锻炼，未融合关节必须每天进行关节的功能锻炼，禁忌卧床休息。
石家庄燕赵医院风湿免疫专家组带头人唐卫忠主任，结合中医和西医治疗之所长，首创中西医六步一结合免疫平衡疗法。
该疗法在从整体上调节患者免疫系统平衡的同时，还针对不同的患者采用不同的方法进行治疗，可谓是辨病治疗；以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止强直性脊柱炎免疫病理损害，标本兼治、以治本为主；提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。
配合骶髂关节介入，辅助治疗强直性脊柱炎，达到全方位立体治疗的良好效果！
由于强直性脊柱炎疾病患者多以脊柱病变为主要临床表现，加之骶髂关节炎是该疾病的特异性改变，因而，石家庄燕赵医院在中西医六步一结合免疫平衡疗法，调节全身免疫系统的同时，还采用有效疗法——骶髂关节介入术，进行辅助治疗，并取得良好的临床治疗效果，该疗法特别是对早期I、II度骶髂关节是有非常明显疗效，而且近期疗效巩固，万余名强直性脊柱炎疾病患者由这里摆脱了疾病的束缚，走向康复之路！
骶髂关节介入疗法适应症：
1、系统治疗3个月以上，风湿活动基本控制；
2、x线提示：Ⅰ、Ⅱ度骶髂关节炎；
3、患者一般情况好，无发热、严重贫血、心、肝、肾功能障碍者。
以上就是强直性脊柱炎的临床分型，分为三种类型。
这三种类型都有免疫九项不正常的现象，都需要做到的事每天进行关节的功能锻炼，禁忌卧床休息，关节屈曲位。
如果大家对强直性脊柱炎还有什么需要了解的，可以咨询我们石家庄燕赵医院的专家热线。
扩展阅读：得了强直性脊柱炎能怀孕吗？
得了强直性脊柱炎能怀孕吗?强直性脊柱炎作为生活中的多发性疾病，致残率是较高的，随着发病率的提高，一定要提早防治。
那有了强直性脊柱炎能怀孕吗?下文权威专家，对这个问题进行了解答，一起来了解。
得了强直性脊柱炎能怀孕吗?一般情况下，强直性脊柱炎患者是可以生育的，只是要在停药半年以后才能开始怀孕，怀孕期间尽量不要服用药物。
强直性脊柱炎生育问题，要注意以下几点：
①在患强直性脊柱炎过程中，如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗，可导致闭经或不育，应避免使用这类药物。
②对于强直性脊柱炎病变处于晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的负担将十分困难，应慎重考虑是否生育。
③另外强直性脊柱炎具有遗传倾向，HLA-B27阳性的患病父亲或母亲生下的子女，有一半呈HLA-B27阳性，这种阳性个体患强直性脊柱炎的危险度为25～50%。
国内一份报告，对5例患者的5个家系进行调查，在被调查的53名亲属中，患强直性脊柱炎者21例。
因此，强直性脊柱炎患者应警惕自己的下一代发生类似疾病的可能性。
但并不代表下一代一定会患强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎的治疗越早越好，争取尽早控制病情，早日恢复健康。
不妨选择石家庄燕赵医院首创的中西医六步一结合免疫平衡疗法。
该疗法在从整体上调节患者免疫系统平衡的同时，还针对不同的患者采用不同的方法进行治疗，可谓是辨病治疗；以精心研制的系列中药冲剂控制病情，遏止强直性脊柱炎免疫病理损害，标本兼治、以治本为主；提倡动静结合，以动为主的康复锻炼，不断增强体质和最大限度的恢复关节功能。
配合骶髂关节介入，辅助治疗强直性脊柱炎，达到全方位立体治疗的良好效果！由于强
直性脊柱炎疾病患者多以脊柱病变为主要临床表现，加之骶髂关节炎是该疾病的特异性改变，因而，石家庄燕赵医院在中西医六步一结合免疫平衡疗法，调节全身免疫系统的同时，还采用有效疗法——骶髂关节介入术，进行辅助治疗，并取得良好的临床治疗效果，该疗法特别是对早期I、II度骶髂关节是有非常明显疗效，而且近期疗效巩固，万余名强直性脊柱炎疾病患者由这里摆脱了疾病的束缚，走向康复之路！
骶髂关节介入疗法适应症：
1、系统治疗3个月以上，风湿活动基本控制；
2、x线提示：Ⅰ、Ⅱ度骶髂关节炎；
3、患者一般情况好，无发热、严重贫血、心、肝、肾功能障碍者。
得了强直性脊柱炎能怀孕吗?通过上述讲解，是否对你深入认识疾病有所帮助呢。
同时需要注意的是，强直性脊柱炎的治疗方法多样，根据患者病情，对症治疗会更好。
若你还有哪些疑问需要解答，不妨向我们石家庄燕赵医院专家咨询。
扩展阅读：
强直性脊柱炎的四点治疗原则
在生活中如何做好强直性脊柱炎的保健工作
强直性脊柱炎康复护理很重要
怎样预防强直性脊柱炎。