中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法
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中医药治疗强直性脊柱炎的思路与方法
【摘要】概括了强直性脊柱炎的中医药治疗思路和方法,即辨清病位病理,强调补益肾督;辨证论治,宏观调整阴阳;化痰祛瘀,贯穿治疗始终;选用特色药物,提高临床疗效;多途径给药,促进疾病向愈。
【关键词】强直性脊柱炎;辨证论治;中医药治疗
Abstract: It sums up the thought and methods in TCM treating ankylosing spondylitis,i.e.differentiate location and pathology,pay attention to notifying kidney channels;treat based on differentiation of signs,macro regulate yin yang;remove sputum and stasis in all course;select featured medicines to improve cure effect;administer in multi ways to promote disease cure.
Key words:ankylosing spondylitis;treat based on differentiation of signs;TCM treatment
强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎,为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症,一般先侵犯骶髂关节,其后累及到腰、胸、颈椎,出现小关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化,
终致脊柱强直或驼背固定。初期主要症状为发病部位疼痛、活动受限,是一种原因不明的常见病,现代医学多用激素及细胞毒性药物治疗,但毒副作用大、疗效不理想。中医药在缓解临床症状、延缓病程进展、提高生活质量方面有一定的优势,就中医药治疗本病的思路与方法作一探讨。
1 辨清病位病理,强调补益肾督
在长期大量的临床实践中,我们发现本病的病变部位主要在脊柱、腰尻。腰为肾之府,腰以下为尻,尻亦属肾;脊柱乃一身之骨主,骨的生长发育全赖骨髓的滋养,骨髓乃肾中精气所化生,故肾中精气充足,骨髓充盈,则骨骼发育正常,坚固有力;肾中精气不足,骨髓空虚,则骨质疏松、酸软无力。督脉“循背而行于身后,为阳明之总督”,“督之为病,脊强而厥”,故本病与肾督密切相关。其病理特点是以肾督亏虚为本,风寒湿热痰瘀阻于经脉,治疗宜标本同治,在益肾壮督、荣筋强骨的基础上,蠲痹通督泻浊祛瘀俟肾督阳气壮、肝肾精血足,则髓生、骨健、筋荣,机体抗病能力增强,病情始可逆转,若片面强调脊柱的强直、变形而专司攻邪,则适得其反,欲速而不达。只有在大力扶正的基础上攻逐瘀血与痰浊,方可奏效。且疗程愈长,疗效愈佳。
2 辨证论治,宏观调整阴阳
因本病初期症状表现为发病部位疼痛,活动受限,与普通的痹证极其相似,历来治疗多从“祛风湿、止痹痛”着手,但效果不太理想。本病的发生与先天禀赋有关,尤其与督脉空虚关系密切,是在督脉空虚的基础上,感受风寒湿热之邪,日久痰瘀留滞而成本病,是本虚标实证。随着病情的发展常出现愈虚愈实、愈实愈虚的恶性循环,治疗上以补虚为主,同时不忘祛邪,祛邪寓于补虚之中。在此基础上根据患者的临床表现,将强直性脊柱炎分为两大证型。
2.1 督脉阳虚,寒湿痰瘀阻滞
背脊深部冷痛,或刺痛,腰尻处疼痛尤著,可上行至颈及胸椎,下涉臀腿酸痛,得温则痛减;或脊背僵硬、挛痛,活动不利;甚或脊柱严重强直、畸形,不能直立、弯腰、平视;或伴有其他关节疼痛,活动受碍。较常人畏冷,神疲乏力,或纳少便溏,或带下清稀,舌淡紫,苔薄白腻,脉沉细。治宜温肾壮督,散寒通络。常用鹿角霜、仙灵脾、生黄芪、补骨脂、骨碎补、生熟地等。 2.2 肾督阴虚,湿热痰瘀阻滞
脊背部钝痛,腰、尻、髋部酸着板滞,甚或掣痛欲裂,脊柱强直、畸形,活动严重障碍,形体消瘦,五心烦热、口干、肌肉萎缩。舌红苔薄或薄黄腻,脉细或细数。治宜滋养肝肾,清化湿热瘀滞。常