1、2中医儿科总论

• 出生时就能短暂的俯趴， 这时你能看到新生宝宝四肢卷 在体侧，能稍微抬头。俯趴能使婴儿颈部、背部肌肉更 结实，并逐渐学会控制颈部和手臂，为爬行打好基础。 有些家长担心婴儿俯趴会伤到软弱的身体， 直到3个月， 甚至到了8个月才让宝宝俯趴，这时候会因为宝宝的颈椎 和手臂因为锻炼不够、力量不足而感到俯趴十分艰难， 一趴就哭。
第1个月的宝宝 俯趴时抬头数秒，并能转头；轻触婴儿的身体时，宝宝能伸
曲手和腿，但这并不是宝宝的自主运动，而是原始反射控制 （Squirm Reflex）。这个反射能帮助宝宝学会活动自己手脚，并 使身体左右两侧协调起来。如果反射并不明显，需要进一步检查 脑神经发育情况。
第2个月的宝宝 婴儿俯趴时能抬头
第10个月的宝宝 宝宝不再那么多依赖你了，
手膝爬行非常好，甚至你都追 不上他呢。能扶着东西站起， 部分婴儿能独立站几秒钟。在 这个时候，运动技能发展得好 的宝宝在睡眠和饮食方面都能 保持良好的状态。请继续鼓励 并创造机会让宝宝尽可能多地 爬行。
第12个月的宝宝 宝宝更好地控制自己的身体，
能玩身体儿歌游戏，喜欢模仿大人 的动作；能走2-3步。如果您的宝宝 仍然对爬行乐在其中，不要着急， 充分的爬行能使宝宝在日后的运动 与学习中受益匪浅！
第36个月的宝宝 孩子不再需要牵着大人
的手了，他们可以自己能双 脚交替地上下楼梯，而且可 以自豪地骑着自行车到处跑。 大运动滞后的孩子，容易出 现情绪和社交的问题，会表 现不自信和拘束。
语言的发育
• 新生儿出生时能大声啼哭 • 1一2个月时开始发喉音，2个月发[a]、[і]、[u]等元音 • 在6个月时开始出现，首先发出唇音，故大多数婴儿在6~7个月
时可自然地发出“bm”“ma”及“ye"等单音 • 约8个月时，常会合并2个相同的音节，如“baba"mama”等 • 12个月时懂得某些物体的名称，如“灯灯”、“鞋鞋”、“帽
帽”，并会用手指示。同时还知道自己的名字。约有半数12个 月的小儿能有意识地叫“爸爸”、“妈妈” • 18个月时会说1—2个字的简单语，听懂50个词 • 2岁时能将名词和动词结合起来，听懂说话50-6096的意思，能 说出身体各部分的名称 • 3岁时词汇增加很快，能说出姓名、性别，懂得介词（如上、 下），能唱简单的儿歌 • 4—5岁时能听懂全部说话的内容，会用较多代词、形容词、副 词，能简易地叙说一件事情及讲故事 • 6岁时已说话流利、句法正确
清陈复正，号飞霞，著《幼幼集成》，该书详析指纹 之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚 实”。
四、中医儿科学的新时 期
（中华人民共和国成立后）
第二章儿科基础概要
小儿年龄分期
胎儿期
学龄期
青春期
新生儿期 学龄前期
婴儿期
幼儿期
一、胎儿期
• 从受精卵到小儿出生断脐带为止，属于胎 儿期。
二、新生儿期
钱乙，字仲阳，宋代东平人，约生于北宋仁宗至徽 宗年间（约公元1032~1117年），享年82年，是我国 宋代著名的儿科医家。钱氏治学，当初先以《颅囟方》 而成名，行医儿科，曾治愈皇亲国戚的小儿疾病，声 誉卓著，被授予翰林医学士。曾任太医院丞，在多年 的行医过程中，钱乙积累了丰富的临床经验，成为当 时著名医家。《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠 绝一代”，言不为过。其一生著作颇多，有《伤寒论 发微》五卷，《婴孺论》百篇，《钱氏小儿方》八卷， 《小儿药证直诀》三卷。现仅存《小儿药证直诀》， 其他书均已遗佚。
第一章 中医儿科发展简史
历史分期：
一、中医儿科学的萌芽期（远古~南北朝~隋朝）
二、中医儿科学的形成期（隋朝~宋朝）
三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期~中 华人民共和国成立前）
四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成 立后）
一、中医儿科学的萌芽期
（远古~南北朝）
4000年前商代殷墟甲骨文中就记载了20余种病名， “龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小 儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子头 部生病。
第18个月的宝宝 宝宝能小跑起来，
但对身体的控制能力还 不是很好。比如：他会 撞到你的身上才停下来； 部分宝宝能往前踢球， 但抬腿不高；他们还会 试着搬动大件物品。如 果宝宝不愿意尝试，说 明他还需要手部去平衡 身体，走路时像企鹅一 样的姿势，这就需要加 强以下平衡练习。
第21个月的宝宝 宝宝会上楼梯了！不知你有
4. 治疗上创立新方，化裁古方（地黄散、白术散、泻白散、异功散、导赤 散、泻青丸等）；
5. 对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为详细的记载，提出“急惊合 凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。
被后世誉为“儿科之圣”。
钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸。 由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》 所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸（干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、 茯苓、桂枝、附子）的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对 后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气 丸，朱丹溪的大补阴丸（《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、 独脊髓组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先 驱。此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小 儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白 散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、目鸣、囟门 不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直 到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。
第6个月的宝宝 宝宝可以伸手拿到眼前的东西并放进嘴
里，部分婴儿开始匍匐爬行了。 观察宝宝
的脚底，如果俯趴时脚底腾空不放松，极有 可能是肌张力过高，或者迷路反射没有消退。 这会影响宝宝爬行的进度。
做生长发育评估时需要评估宝宝是否可 以独坐，但这个月龄段的宝宝腰部和背部肌 肉力量还不足以让他们不用手支撑直立而坐， 因此应避免独坐，待宝宝的腰背部发育的更 好时再鼓励宝宝独坐。美妈们应切记“先爬 后坐”，而非传统的七坐八爬。此外，长时 间用手支撑坐立，也会影响宝宝的手和手臂 的发育。
北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成 《小儿斑疹备急方论》，是为痘疹类第一步专著。
南宋·陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》。
三、中医儿科学的发展期
（元朝至中华人民共和国成立前）
明代薛铠、薛己《保婴撮要》为中医小儿外科的形成 做出了重大贡献。
明代万全著作有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘 疹心法》、《片玉心书》《片玉痘疹》 倡导“育婴四 法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“二 有余，三不足”。治疗方面提出“首重保护胃气”
视觉
味觉和 嗅觉
听觉
感知的 发育
皮肤感 觉
听觉
• 3个月对声音有定向反应 • 7-9个月确定声源 • 13-16个月听懂自己的名字 • 4岁听觉发育完善
视觉
• 新生儿有感光反应 • 2个月注视物体 • 3个月追寻活动的玩具或人 • 5个月辨认物体的颜色和形状 • 6-7个月目光可随移动的物体转动 • 8-9个月能看到小物体 • 18个月区分形状 • 2岁区别垂线和横线 • 5岁区别各种颜色 • 6岁视觉充分发育
没有发现一个秘密：此时的宝宝， 不能做到左右交替。是的，这是 正常的，请静待孩子的成长、生 命的神奇。当宝宝能踮起脚拿东 西，这就是跳跃的前期练习；这 时候喜欢掷球的宝宝，手眼协调 将得到进一步发展。
第30个月的宝宝 两岁半的孩子能双脚离
地跳。我们在为孩子做生长 发育评估时就发现孩子有各 种跳的姿势，有些孩子是猴 子跳，但有一些宝宝是跳完 就直接摔跤了，这就是由于 宝宝没有得到正确的引导和 充分的锻炼而导致。
五、学龄前期
从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄 前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳 步增长，智力发育迅速，活动能力增强。
六、学龄期
• 从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，称 学龄期。
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七、青春期
• 青春期年龄范围一般指10~18岁。 • 一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自
13-14岁到18—20岁。
儿科学史上第一位小儿医—扁鹊。
现存最早的医学专著《五十二病方》里，有“婴儿病 痫”、“婴儿瘛 ”的记述。
《黄帝内经》最早记载有关小儿脉证方面的内容。
二、中医儿科学的形成
（隋朝~宋朝）
隋唐时期，专设少儿科，学制5年，考试合格可为儿科 医生。
北宋，设立翰林医官院，太医局把小儿科列为独立的 专科，编纂了大量的书籍《太平圣惠方》、《太平惠 民和剂局方》、《圣济总录》。
隋·巢元方《诸病源候论》有儿科病症6卷。
唐·孙思邈《备急千金要方》将小儿病症分为九门论述 并列方325首，《千金翼方》补列75首，共计400首。
唐·王焘《外台秘要》将小儿症候分为86门，载方400 首。
《颅囟经》：是我国最早的一部儿科专著，书中首倡 小儿体质属“纯阳”观点 。
儿科之圣 幼科之鼻祖
45度，部分宝宝能把头 和肩膀抬起。拉着手腕 能坐起，但是要特别注 意不能随意拉婴儿手腕、 不能随意让2个月大的婴 儿坐起，您必须在专业 育婴顾问指导指导下进 行，否则有损伤婴儿颈 部、头部、脊椎等部位 的风险。
第3个月的宝宝 俯趴时能把头和肩膀抬
起，可以自如地左右转头。 这时俯趴和抬头较好的婴儿， 出现头突然往后仰的情况减 少 （Less head lag）；部分 婴儿开始翻身。俯趴不足的 宝宝，则竖抱时头部不稳， 头会突然往后仰。
第8个月的宝宝 宝宝开始手膝爬行啦！ 随
后，宝宝能从爬行的换到坐的 姿势。大部分的宝宝都是先爬 后坐的，你会发现这些经过充 足爬行的宝宝一开始就可以坐 的挺直，不会含胸驼背。如果 这个时候宝宝没有手膝爬行的 迹象，可能有多个问题，例如 肌张力过高、肌肉紧实度不够、 匍匐爬行姿势不正确、原始反 射等，要尽早咨询专业的评估 师。
第15个月的宝宝 宝宝走路稳当，能完全
蹲下捡东西。这个时候仍有 宝宝不走路，有些是正常的， 比如宝宝比较享受爬行，晚 一点再走；有些情况则预示 着发育滞后。如果宝宝走路 时，经常摔跤，可能是内耳 前庭缺乏刺激导致、也可能 是脚部和腿部发育问题导致， 或者是脚部的原始反射没有 抑制或消退。建议在这个时 候给宝宝进行生长发育的专 业评估。
头围 身高
囟门
胸围
体重
小儿生 长发育
牙齿
头围的增长特点
出生 34cm
1周岁 46cm
2周岁 48cm
5周岁 50cm
15周岁 54-58cm
胸围
• 乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围 • 出生时，胸围为32cm • 1岁时，胸围为46cm
牙齿
体温 脉搏 血压 呼吸
运动的发育
一看二听三抬头， 四撑五抓六翻身， 七坐八爬九扶站， 十学扶走捏小物， 一岁说话会迈步。 二岁跑跳上下楼， 吃饭坐盆会洗手。 三岁歌舞骑小车， 画画折纸搓泥球， 辨色数数认形状， 待人接物有礼貌， 穿脱鞋袜和衣裤
北宋·钱乙及《小儿药证直诀》的学术思想：
1. 小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”和“小儿 五脏六腑，成而未全，全而未壮”；
2. 创立了“面上证”“目内证”的诊断方法；
3. 并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾 主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；
• 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 • 目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定
为围生期。
三、婴儿期
• 从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时 期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生 机蓬勃、发育迅速的生理特点。
四、幼儿期
从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时 期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、 思维发育加快。
第4个月的宝宝 宝宝俯趴时能抬头90
度；能从俯趴翻身至仰躺。 这时候宝宝的踏步反射比 较明显，扶着腋下可站。 可是，婴幼儿发展王荣辉 提醒你：千万别认为宝宝 能跳而经常扶着宝宝腋下 弹跳或行走，这样会影响 髋关节和腿部发育。
第5个月的宝宝 宝宝已经能够朝不同的方
向翻身。宝宝的手脚很灵活， 仰躺时手可以摸到脚，有些宝 宝非常乐意这么玩。如果你家 宝宝做不到以上2点，意味着有 一定程度的运动技能滞后。用 “懒”去评价他们是不公平的， 很可能父母没有帮助宝宝做足 够的锻炼，又或者他“肥胖” 需要更大的力气。