抗焦虑药和抗抑郁药共59页
抗抑郁药大全ppt课件
老年患者小剂量开始，缓慢增加剂量， 酌情减少剂量。
盐酸多塞平
【适应症】 抑郁症、躁狂症的抑郁状态及以焦虑
为主的神经官能症； 伴有焦虑和抑郁症状的精神分裂症的
辅助治疗。
【用法用量】
一日一般口服50-200mg，分次服用， 4-6周为一个疗程。开始时，每次口服 25mg，一日1- 2次，以后逐渐递增。病 情严重者最多可增至一次100mg，一日3 次。
【注意事项】
肝、肾功能不全，前列腺肥大、老年或心血 管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。
本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停 用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本 品。
患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作 业。
用药期间应定期检查血象、心、肝肾功能。
【特殊人群用药】 孕妇及哺乳期妇女慎用。 儿童慎用。 老年患者从小剂量开始，视病情酌
6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌 情减量。
老年患者从小剂量开始，视病情酌 减用量。
【药物相互作用】
1、本品与舒托必利合用，有增加室性心 律失常的危险，严重可至尖端扭转心律失 常。
2、本品与乙醇或其他中枢神经系统抑制 药合用，中枢神经抑制作用增强。
3、本品与肾上腺素、去甲肾上腺素合用， 易致高血压及心律紊乱失常。
【禁忌症】 躁狂症患者、嗜铬细胞瘤、甲状腺亢
进患者及对本品过敏者禁用。
【注意事项】
1. 肝、肾功能严重不全者慎用。
2. 本品禁止与其他抗抑郁药物同时使 用，以避免引起“高5-羟色胺综合症” 的危险。
3. 使用中枢性镇痛药（度冷丁、可待 因、美沙芬）、麻黄碱、伪麻黄碱或苯 丙醇氨患者禁用本品。
《抗抑郁药》课件
老年人
老年患者肝肾功能可能较 弱，对抗抑郁药的代谢和 排泄能力下降，需注意调 整剂量和加强监测。
05
抗抑郁药的选择与使用建议
根据病情选择合适的药物
01 02
选择合适的抗抑郁药
抗抑郁药种类繁多，应根据患者的具体病情、症状和病因选择合适的药 物。例如，对于伴有焦虑症状的患者，可选用具有抗焦虑作用的抗抑郁 药。
详细描述
失眠症是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒等症状。部分抗 抑郁药具有镇静作用，能够改善失眠症患者的睡眠质量，提高他们的生活质量。
其他适应症
总结词
抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲劳综合征等。
详细描述
除了抑郁症、焦虑症和失眠症，抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲 劳综合征等。这些疾病或症状可能与神经递质的不平衡有关，抗抑郁药通过调节神经递质水平，对这些疾病或症 状也有一定的治疗效果。
抗抑郁药与其他疾病的关联研究
抑郁症与心血管疾病
研究抑郁症与心血管疾病之间的关联，探索抗抑郁药物在心血管疾病治疗中的潜在作用。
抑郁症与神经退行性疾病
研究抑郁症与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病之间的关系，以及抗抑郁药物对这些疾病的 潜在影响。
THANKS。
抗抑郁药
目录
• 抗抑郁药简介 • 抗抑郁药的适应症 • 抗抑郁药的副作用 • 抗抑郁药的服用方法 • 抗抑郁药的选择与使用建议 • 抗抑郁药的未来发展
01
抗抑郁药简介
什么是抗抑郁药
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症 和其他相关情绪障碍的药物。
它们通过调节大脑中的神经递质 水平来改善情绪和心理状态。
抗抑郁症药(药理学课件)
躁狂症，对急性和 轻度躁狂效果明显
安全范围窄，可引起头昏、恶心、 精神紊乱、视物不清、意识模糊、 昏迷、休克等
丙咪嗪
三环类抗抑 郁药
内源性及更年期抑 郁较好，焦虑和恐 惧症
口干、视力模糊等M受体阻断症 状；乏力、震颤等中枢反应和心 动过速等心脏毒性反应
地下帕明
NA摄取抑制 药
轻、中度抑郁症患 者
过量可致口干、便秘、震颤、血 压降低、心律失常等
第二节 抗抑郁症药
抑郁症是常见的精神障碍之一，以情绪低落、 言语减少、自责自罪为主要特征，严重者可有自杀 行为。目前认为该病是由于脑内5-HT缺乏，并伴有量 ↑NA含量
第二节 抗抑郁症药
目前临床常用的药物有： 一、三环类抗抑郁症药：丙米嗪、阿米替林 二、NA再摄取抑制药：地昔帕明 、去甲替林 三、5-HT再摄取抑制药：帕罗西汀 、氟西汀 四、其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林
氟西汀
5-HT 再摄 各型抑郁、焦虑症 安全范围大，不良反应轻，偶见
取抑制药 及神经性厌食
恶心、呕吐、头痛、失眠等
抗躁狂药抗抑郁药
➢ 躁狂症和抑郁症发病机制 脑内5-HT含量降低，是两者发病的共同基础 NA亢进，则表现为躁狂症 5-HT缺乏 NA减弱，则表现为抑郁症
➢ 抗躁狂抑郁药： 调节脑内5-HT 、NA及DA能神经递质的含量
而发挥作用。
第二节 抗躁狂药抗抑郁药
药物 碳酸锂
作用 抗躁狂药
临床应用
不良反应
抗焦虑药和抗抑郁药
Harvard-MIT 卫生科学与技术部HST.151: 药理学原理授课教师: David Standaert博士2005年3月神经系统药理学II抗抑郁药和镇静药抑郁z常见的问题，5%以上的人受到困扰。
z常见表现包括情绪低落，浑身无力，对任何活动不感兴趣。
z还可能包括体重减轻，睡眠障碍或精神不正常。
z应考虑到有非典型痴呆和慢性疼痛的患者。
抑郁的诊断——DSM-Ⅵz在同样的2周时间内出现以下5个症状，表示机体功能有了改变：¾情绪低落¾对所有活动或者几乎所有活动的兴趣显著降低¾不吃东西导致体重明显下降或体重增加¾失眠或睡眠过度¾精神兴奋或迟缓¾疲劳或无力¾感觉没有价值或强烈莫名的罪恶感¾集中思考的能力减弱或犹豫不决¾反复想到死亡，意想自杀或企图自杀z这些症状使临床上出现明显的不适表现，社会生活、职业生涯或其他重要领域在功能上出现障碍z这些症状并非源于药物的直接生理效应（如滥用药物）或一般的医学状况（如甲状腺功能减退）z伤恸并不能更好的解释这些症状抑郁的病理生理学特点z目前，作用机制不清楚－可能存在多种机制z无有效的生物标记，也无成像异常z死后脑的研究并未显示出结构或神经化学物质异常z目前大多数药物的应用都属于经验性治疗z大多数理论以“胺类假说”为基础生物胺类•多巴胺（DA ）–合成：酪氨酸左旋多巴多巴胺–来源：黑质，腹侧被盖区–靶位：基底神经节，大脑皮质•去甲肾上腺素（NE ）–合成：多巴胺去甲肾上腺素–来源：蓝斑–靶位：大脑皮质•5－羟色胺（5HT ）–合成：色氨酸5-羟色氨酸5-羟色胺–来源：中缝核–靶位：皮质, 基底神经节, 海马, 脑干THAADCD βHTPHAADC生物胺类的转运突触前膜突触后膜再摄取生物胺类的转运受体抗抑郁药的分类z三环和杂环化合物z选择性5羟色胺再吸收抑制剂（SSRI’s）z丁氨苯丙酮z非选择性MAO抑制剂z非药物治疗¾ECT¾心理治疗三环和杂环化合物——临床药理学特点z为结构相关的复合物大家族z多种药理学活性z可能是通过阻止5羟色胺和/或去甲肾上腺素的再摄取发挥作用z都有镇静作用，一些药物的作用更强z许多药物有抗胆碱能（抗毒蕈碱）活性，导致出现嗜睡、口干、尿潴留三环和杂环化合物——药动学特点和毒性z所有药物经肝脏代谢，并存在首过消除z生物半衰期为4到24小时以上，但临床效应出现较慢——需几周时间治疗才可观察到临床症状的改善z三环类的过量使用（1克以上）常是致命的，会导致心脏传导功能障碍。
抗抑郁药(antidepressant
化合物，发现了一些镇痛剂或其
拮抗剂，镇咳药。但活性的高低 往往与成瘾性相平行。
吗啡镇痛作用强，但易成瘾并 有抑制呼吸中枢的副作用。1929年 开始，对吗啡进行结构改造，并研 究其构效关系。吗啡分子中有一些 可被修饰的部位，主要表现在： 3，6位醇羟基，7、8位间的双键， 17位N的取代基。
OMe
二氢埃托啡(Dihydroetorphine)
受体与药物
阿片受体可分成μ-(mu-), κ(kappa-)， δ-(delta-)三种亚型,
它们都存在于人的脑部和脊髓组织
中。吗啡是三种受体亚型的激动剂， 作用依次减弱。
κ-受体激动剂主要是镇痛和镇
静，副作用较轻, 此类药物是镇痛
药的最佳选择，安全性高，吗啡却 对该受体只有微弱作用。 μ-受体
第二部分： C环的改造 (3)吗啡结构C环改造，往往可 增强活性，如将7、8位间双键 氢化还原，6位羟基氧化成酮， 称为氢吗啡酮(Hydromorphone)， 镇痛作用为吗啡的3-5倍。
N
HO
O
O
氢吗啡酮(Hydromorphone)
N OH
HO
O
O
羟 吗啡酮(Oxymorphone)
将氢吗啡酮的3 位羟基甲基化 得到氢可酮 (Hydrocodone)，
N OH
HO
O
纳洛酮(Naloxone) 结构变化较大
O
N
HO
O
OH
烯丙吗啡(Nalorphine)
拮抗剂可以逆转阿片样激动剂的 药理作用，烯丙吗啡(Nalorphine)，纳
洛酮(Naloxone) 等，临床用于解救吗 啡等阿片样镇痛药物中毒，解除呼吸抑 制而使血压上升。纳洛酮系纯拮抗剂， 对所有受体亚型均拮抗，被广泛应用。 其C14位-OH对拮抗活性是必需的。
抗抑郁药(antidepressantdrugs)抗焦虑药(Anti...课件
..
2
2. 抗抑郁药(antidepressant
drugs)
一般的抑郁症状是日常生活的偶
然现象，是遇到苦闷或失望时的一
种正常反映。
抑郁症与正常的情绪低落的区别
在于程度上和性质上超越了正常变
异的范围，常有强烈的自杀倾向。
..
3
抑郁症可能与脑内去甲基肾上腺素
和5-羟色胺(5-HT)浓度的降低有关。多
数是去甲基肾上腺素重摄取抑制剂（三
环类抗抑郁药），单胺氧化酶抑制剂
（MAOIs），选择性5-HT再摄取抑制剂
（SSRIs）和其他类。改善病人的情绪；
或者阻止上述递质的代谢失活。
..
4
去甲肾上腺素重摄取抑制剂 (NE re-uptake inhibitors)
主要有丙米嗪、阿米替林 和多塞平等。
5-HT重摄取抑制剂(SSRIs): 氟西汀
..
14
第五节 镇痛药 (Analgesics, 3 h)
..
15
概述 镇痛药也是中枢神经系统用
药。主要用于缓解剧烈锐痛或钝 痛的阿片样镇痛剂。
耐药、成瘾，停药出现戒断 现象，危害极大。又称麻醉性镇 痛药（narcotic analgesics）或 成瘾性镇痛药。
..
16
疼痛是一种症状，使病人感觉痛 苦，严重的还可导致休克。镇痛药 可使疼痛减轻或消除。与解热镇痛 药有本质的不同，是两个完全不同 的概念。该类药物与解热镇痛药的 区别在于作用机制不同，后者与花 生四烯酸的生物合成过程 有关，不 伴有中枢方面的副作用。
..
17
而多数镇痛药作用于阿片受体， 抑制痛觉中枢神经，同时产生其 他中枢神经方面的副作用，如麻 醉作用和抑制呼吸中枢等，多数 药物可产生耐药及成瘾性，产生 戒断症状，所以称为麻醉性(成瘾 性)镇痛药，受国家“麻醉药物管 理条例” 的管理。
抗焦虑药 ppt课件
ppt课件
17
（8）躯体疾病伴发的焦虑 a、许多躯体疾病常伴有严重的焦虑，如心血管 疾病、哮喘、感染性疾病及内分泌疾病。
b、在处理躯体疾病或医学诊疗过程中伴发的 疼痛、紧张、恐惧时，可使用短效的苯二氮卓类 药口服或静脉注射。
ppt课件
18
注意事项
• 1、常见不良反应是中枢神经系统的过度抑制，表现为头晕、嗜睡、疲倦、 肌无力，大剂量时可有震颤、共济失调、及近记忆损害，尤以老年患者更易 出现，故老年患者使用本药剂量应谨慎。 2、本药可以影响反应速度，服药时应避免驾车和从事有危险的机械操作。 3、极少数患者可以出现激动不安、失眠等。偶见皮疹、粒细胞减少、肝细 胞损伤等过敏性反应。 4、高剂量、长期使用可以产生耐受性、依赖性，骤然停药可以出现失眠、 烦躁不安、紧张、焦虑、出汗、震颤、抽搐等戒断症状，对症处理，很快可 以控制。 5、过量中毒时应注意保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸机予以人工通气， 维持血容量及心脏功能，促进药物从肾脏排泄，包括血液透析。
40mg/d，戒断症状表现为严重焦虑症状者可静脉注射，症状改善后 逐渐减药、停药。
（7）精神疾病伴随的焦虑状态
a、精神分裂症、情感性精神病及其他精神障碍常出现焦虑症状 b、服用抗精神病药物时也可出现焦虑，苯二氮卓类药物能有效减
轻伴随的焦虑，每日用药2～4次，用药原则与方法参见本节“广泛性
焦虑症”的治疗。
7
记忆损害包括
l降低学习新知识的能力，但对已获得的知识几 乎无影响。 l 严重损害注意力和即刻记忆。 l 不损害语意记忆（概念、词语或物体的回忆） l 影响情景记忆（已发生的事件）并需要治疗， 但是很少影响自主回忆。 l判断记忆是否正确的主观感受不受影响。
ppt课件
8
抗焦虑药ppt课件
【特殊人群用药】 在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的 危险。孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈 现 撤药症状，妊娠后期用药影响新生儿中枢 神 经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生 儿 肌张力较弱，应慎用。哺乳期妇女应慎 用。 18岁以下儿童，用量尚未确定。 老年人对本药较敏感，抗焦虑时开始用小 剂量。注意调整剂量。
16
【特殊人群用药】
在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险 孕妇长期服用可引起依赖，使新生儿呈现撤药 症状，妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动，分 娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，孕妇 应尽量避免使用； 本药可以分泌入乳汁，哺乳期妇女应慎用。 18岁以下儿童，用量尚未有具体规定。 本药对老年人较敏感，开始用小剂量，一次 0.2mg，一日3次，逐渐增加至最大耐受量。
10
• 5.与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢， •
血浆半衰期延长。 6.与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑 米酮的用量。 7.与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。 8.与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度 降低。 9.异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增 高。 10. 与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而 致中毒。
16特殊人群用药在妊娠三个月内本药有增加胎儿致畸的危险孕妇长期服用可引起依赖使新生儿呈现撤药症状妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱孕妇应尽量避免使用
抗焦虑药物
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苯二氮卓类 药理作用： a 抗焦虑作用 b 镇静催眠作用 c 抗惊厥作用 d 骨骼肌松弛作用。
2
适应证：
8
【特殊人群用药】 在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险； 妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动；分娩 前 及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱；孕妇应 禁用。可分泌入乳汁，哺乳期妇女应禁用。 儿童，尤其幼儿，长期应用有可能对躯体和神经 发育有影响，应慎用；在新生儿可产生持续性 中枢 神经系抑制，应禁用。 老年人中枢神经系统对本品较敏感，用药易产生 呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止， 应慎 用。
抗焦虑药_图文
三、普奈洛尔
适应症：
躯体性焦虑，尤其以窦性心动过速、室上性心动过速为主要表现者
禁忌症：
1、支气管哮喘 2、过敏性鼻炎 3、窦性心动过缓或II度以上房室传导阻滞。 4、充血性心力衰竭。 5、心源性休克。
6、同时使用单胺氧化酶抑制药
临床应用
• 1、躯体性焦虑所致的窦性心动过速，每次10～30mg，3/d。 • 2、精神药物所致心动过速，每次10mg,2～3/d。 • 3、其他用法参见心内科用药相关章节。
苯二氮卓类药作为强迫症的辅助治疗药，减轻焦虑及激越。氯硝西 泮2～10mg/d。
（5）创伤后应激障碍 一般作为 SSRI及三环类抗抑郁药的辅助治疗。苯二氮卓类药能改
善创伤后应激障碍的失眠、觉醒水平增高、噩梦及焦虑症状。 阿普唑仑的最大剂量为0.4～2.4mg/d，氯硝西泮2～6mg/d，从小剂
量开始，逐渐加到治疗量。
BZDs 10年药物依赖病例报告(1992-2002)
(病例报告共160篇)
• Diazepam 病例报告共18篇，6篇有文摘，但其中1篇 看不出具体例数。
• Lorazepam 病例报告共27篇，其中9篇有文摘，但 其中1篇看不出具体病例数，另18篇无文摘。有文摘的 病例报告所报病例数共有38例，但并非这38例药物依 赖均由lorazepam引起，还涉及到其他药物。
量因人而宜 • 4、主要通过口服给药，严重焦虑、紧张状态，可用肌内注射，
效果不好可用静脉给药。 • 5、具体用量视病情而定。 • 6、单次或多次注射给药，症状控制后改口服给药。 • 7、治疗癫痫和神经肌肉疾病的用法，参见神经科疾病相关部分。 • 8、药物减量应逐渐进行。
（1）广泛性焦虑症 可选用中长效药阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、地西泮、氯硝
心理科常用药物
心理科常用药１．抗抑郁药多虑平Doxepine 25mg/TAB阿米替林Amitriptyline 25mg/TAB (依拉维)安那芬尼Anafranil 25mg/TAB(氯米帕明) 抑郁强迫镇静路滴美Ludiomil 25mg/TAB(马普替林) 助睡眠舒绪50mg/TAB(曲唑酮)脱尔烦Tolvon 50mg/TAB(米安色林) 抑郁焦虑失眠百优解Prozac 20mg/TAB(氟西汀) 抑郁暴食强迫、老年抑郁首选开克20mg/TAB(氟西汀) 抑郁暴食强迫、老年抑郁首选优克20mg/TAB(氟西汀) 抑郁暴食强迫、老年抑郁首选赛乐特Seroxat 20 mg/TAB (帕罗西汀) 抑郁左洛复Zoloft 50 mg/TAB (舍曲林) 青少年抑郁、适应障碍快五优50 mg/TAB (舍曲林) 青少年抑郁、适应障碍唯他停50 mg/TAB (舍曲林) 青少年抑郁、适应障碍兰释Luvox 50 mg/TAB (氟氟沙明) 抑郁强迫150mg/d~300mg/d瑞必乐50 mg/TAB (氟氟沙明) 抑郁强迫150mg/d~300mg/d喜普妙Cipramil 20mg/TAB (西酞普兰) 同时服用多种药物选用来士普10mg/TAB(草酸艾司西酞普兰)欣百达60mg/TAB（度洛西汀）奥思平60mg/TAB（度洛西汀）怡诺思150mg/TAB (文拉法辛) 重型抑郁首选博乐新Venlafaxine 25mg/TAB (文拉法辛)瑞美隆Remeron 30mg/TAB（米氮平）抑郁伴焦虑伴睡眠障碍首选达体朗12.5mg/TAB（噻奈普汀）安非他酮75mg/TAB叶洛舒２．抗精神病药氯丙嗪Wintermine 25mg/TAB奋乃静Trilafon 2mg/TAB 有效镇静一般较强抗DA2受体易引起锥体外系反应氟哌啶醇Haldol 2mg/TAB 兴奋躁动SP，恶心呕吐呃逆。
锥体外系反应重镇静心血管。