心脏听诊(线下、慕课、自学)

小测验
Test
二、填空题
1.完全右束支传导阻滞常导致（ 第一心音 ）分裂 2.完全左束支传导阻滞常导致（ S2反常/逆 ）分裂
3.完全性房室传导阻易导致S1强度改变，产生（ 大炮 ）音。
5.额外心音
EXTRA CARDIAC SOUND
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额外心音概述
• 概念：在正常 S1 、 S2 之外听到的附加心音，与心脏杂音不同； 大部分出现在 S2 之后；也可出现在 S1之后； 可构成三音律，少数可构成四音律 ； 多数为病理性。
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（三）心脏听诊内容
1.心率
HEART RATE
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心率概述
• 概 念：心脏跳动的频率 • 频 率：正常成人心率为（ 60-100次/分钟） • 前提条件：安静，清醒 • 心动过速：成人＞100bpm ；婴幼儿＞150bpm • 心动过缓：心率＜60bpm
音频5-1
音频5-2 音频5-3
正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）
3.左心瓣膜关闭晚于右心的心音分裂（ E ）
A. S1 Splitting B. Physiologic Splitting C. General Splitting D. Fixed Splitting E. Reversed Splitting
4.不受呼吸影响的S2分裂（ C ）
A. Physiologic Splitting B. General Splitting C. Fixed Splitting D. Paradoxical Splitting E. Reversed Splitting
• 第三心音：S3可在部分青少年中可闻及。
• 第四心音：S4一般听不到，听到则属病理性。
3.心音
HEART SOUND
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标志
产生机制
音调
强度
特点 历时 心尖搏动
最响部位
S1 心室收缩开始
二、三尖瓣关闭 半月瓣开放
低顿
较响
0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒张开始
主、肺动脉瓣关闭 房室瓣开放
高而脆
较S1低
1窦+1早=二联律；2窦+1早=三联律，以此类推。
音频5-4
• 心房颤动：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，
心率大于脉率，又称脉搏短促
音频5-5
常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢
3.心音
HEART SOUND
12
心音概述
• 心音组成：按照在心动周期中出现顺序： • 第一心音 S1 • 第二心音 S2 • 第三心音 S3 • 第四心音 S4
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音频5-14
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（3）心音分裂—1）S2分裂—① 生理性分裂 ( Physiologic Splitting )
• 机制：深吸气
胸腔负压↑
右室回流↑
• 时间：深吸气末常见
肺动脉瓣关闭延迟
心脏听诊
HEART AUSCULTATION
教学大纲
Teaching Syllabus
2
听诊区，听诊顺序和听诊内容； 正常心音的组成、特点及临床意义； 心音改变的听诊要点和临床意义； 额外心音的种类、特点和意义； 心脏杂音的听诊要点和临床意义； 心包摩擦音的听诊特点和临床意义。
心音分裂和心包摩擦音产生的机制。
② 声音间距：S1至S2的距离较 S2 至下一心搏 S1的距离短。 ③ 同 步 率：心尖或颈动脉的向外搏动与 S1同步或几乎同步。 ④ 调整位置：心尖部难以区分时，可先听心底部，逐步将听诊器胸件移向心尖区，
同时默诵S1、S2节律，进而确定心尖部S1、S2。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
• 意义：提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
• 听诊：单音率，类似钟摆声。
音频5-13
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（3）心音分裂
• 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭 0.02 - 0.03 秒 • 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约 0.03 秒 • 当 S1 或 S2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音
• 意义：是临床上最常见的 S2 分裂； 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄； 二尖瓣关闭不全、 室间隔缺损等；
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（3）心音分裂—1）S2分裂—③固定分裂 ( Fixed Splitting )
内容简介
Teaching Contents
3
（一） 心脏瓣膜听诊区
（二） 心脏听诊顺序
（三）
听诊内容
• 心率 • 额外心音
• 心律 • 心脏杂音
• 心音 • 心包摩擦音
4
（一）心脏听诊瓣膜区
主动脉瓣听诊区 主动脉瓣 Aortic valve 三尖瓣
Tricuspid valve
三尖瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区 （Erb区）
图5-1 心脏瓣膜听诊区
5
肺动脉瓣听诊区 肺动脉瓣
Pulmonary valve 二尖瓣
Mitral valve
二尖瓣听诊区
6
（二）心脏听诊顺序
3
2
4
5 1
图5-2 心脏瓣膜听诊区顺序示意图
7
听诊顺序
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区（Erb区） 三尖瓣听诊区
二肺主二三，逆时走一圈
• 意义：不受呼吸运动影响，见于房间隔缺损等；
• 机制：吸气时 右房回流↑ 右房压力↑ 左房分流↓
呼气时 右房回流↓ 右房压力↓ 左房分流↑
右心室 血流量↑
P2 晚于
A2
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（3）心音分裂—1）S2分裂—④反常分裂 ( Paradoxical Splitting )
• 机制：与心房收缩有关，心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克 服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。
• 意义：多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病； 如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。
• 听诊：音调较低，强度较弱，距 S2 较远，较接近 S1； 心尖部稍内侧听诊最清楚。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（1）心音强度改变——2）S2强度改变
S2构成：主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2） 一般情况下，青少年 P2 > A2 ，成年人 P2 = A2 ，老年人 P2 <A2
① 增强：体循环阻力↑或血流↑（A2）——高血压、动脉粥样硬化； 肺循环阻力↑或血流↑（P2）——肺心病、先心病。
0.08s
非同时
心底部
S3 心室舒张早期 血流冲击心室壁
轻而低
弱
0.04s
音频5-6
心尖部及内上方， 仰卧或呼气时明显
低调
S4 心室收缩期前
心房收缩震动
沉浊
弱
/
音频5-7
心尖及内侧
表5-1 正常心音产生机制和听诊特点
3.心音
HEART SOUND
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区分S1和S2
① 听诊特点：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响； S2 时限较短，在心底部较响。
1பைடு நூலகம் 正常人一生的心跳次数（按平均75岁计算）？
75×60×24×365×75= 2,956,500,000次 你现在已经用了多少次心率了？
2.心律
HEART RHYTHM
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心律概述
• 心 律：心脏跳动的节律，正常心脏节律称为窦性心律。
• 期前收缩：又称早搏，突然提前出现的一次跳动，其后有一较长间歇，
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（ 1）心音强度改变
• 主要因素：瓣膜的位置高低、瓣膜的结构和活动性； 心室充盈程度、心肌收缩力。
• 其他因素：肺含气量、胸壁或胸腔病变； 心包积液。
4.心音的改变及临床意义
HEART SOUND CHANGES & CLINICAL SIGNIFICANCES
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（1）心音强度改变——1）S1强度改变
EXTRA CARDIAC SOUND
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（1）舒张期额外心音—1）奔马律—① 舒张早期奔马律
• 概念：最为常见，是病理性的 S3，又称第三心音奔马律 。 • 机制：心室舒张期血液容量负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心
室舒张时，血液充盈引起室壁振动。
• 意义：提示有严重器质性心脏病； 常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性心肌病等 。
• 概念：反常分裂又称逆分裂 (Reversed Splitting) 主动脉瓣 (A2)关闭晚于肺动脉瓣(P2)。
• 机制：心脏电活动异常； 血液动力学异常，造成左心室射血受阻。
• 意义：完全性左束支传导阻滞； 主动脉瓣狭窄或重度高血压。
小测验
Test
一、选择题
1.心音分裂的时间差需大于至少 （ C ）
音频5-11
② 减弱：体/肺循环阻力↓、血流减少、半月瓣钙化或纤维化； 低血压 、 主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。