心脏听诊模拟训练及床详解
心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)
听取心脏杂音可以帮助识别心脏血管疾病，如动脉狭窄、肺动脉高压等。
3 心脏节律异常
通过听诊心脏节律，可以发现心脏的异常节律，如心房颤动、心室颤动等。
心脏听诊器的类型和使用
传统听诊器
传统听诊器是最常见的类型，由 胸麻和听诊头组成，适用于对心 脏音频的常规检查。
电子听诊器
电子听诊器可以放大和过滤心脏 音频，提供更清晰的听诊效果， 有助于精确诊断。
2
听诊位置
按照心脏区域的不同，选择正确的听诊位置，例如Aortic Valve Area、Tricuspid Valve Area等。
3
听诊技巧
掌握正确的听诊技巧，如使用适当的音频频率和强度，适时调整听诊器的位置和 角度。
心脏听诊相关疾病和ຫໍສະໝຸດ 状1 心脏瓣膜病通过听诊，可以检测出心脏瓣膜的异常，如狭窄、关闭不全等。
心脏听诊技巧的练习和演示
通过实际操作和模拟场景的演示，医学生和实习医生可以提高心脏听诊的技 巧和准确性。
心脏检查2-心-脏-听-诊(5 学时)
心脏听诊的定义和背景
心脏听诊的意义和目的
心脏听诊是一种非侵入性的检查方法，通过听取心脏音频来评估心脏的功能和健康状况。它能够帮助医生诊断 心脏病和其他心血管疾病，以及监测治疗效果。
心脏听诊的步骤和技巧
1
准备工作
确保环境安静，病人身体暴露适当，并换上清洁的听诊器。
数字听诊器
数字听诊器能够将心脏音频转化 为数字信号，通过计算机分析和 存储，提高诊断效率。
心脏听诊的注意事项
专业培训
心脏听诊需要经过专业培训，掌握正确的技巧和解读心脏音频的知识。
环境要求
心脏听诊需要在安静的环境中进行，以保证听诊器可以准确捕捉到心脏音频。
心脏听诊评估实训报告
一、实训背景心脏听诊是临床医学中一项重要的诊断技术，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以初步判断心脏的功能状态，发现潜在的心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了心脏听诊评估实训，旨在通过实际操作，加深对心脏听诊技术的理解和掌握。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本原理和操作方法。
2. 学会根据心脏听诊结果判断心脏功能状态。
3. 提高临床诊断能力，为患者提供准确的诊断依据。
三、实训内容1. 心脏听诊基本原理心脏听诊是通过听诊器听取心脏跳动时产生的声音，包括第一心音（S1）、第二心音（S2）、额外心音、心包摩擦音等。
这些声音反映了心脏的生理和病理变化。
2. 心脏听诊操作方法（1）听诊部位：胸骨左缘第2、3、4肋间，心尖部，背部肩胛下角线第5肋间。
（2）听诊体位：坐位、仰卧位。
（3）听诊顺序：先听诊心尖部，再听诊胸骨左缘，最后听诊背部。
（4）听诊内容：S1、S2、额外心音、心包摩擦音等。
3. 心脏听诊评估根据听诊结果，评估心脏功能状态，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
四、实训过程1. 准备工作（1）复习心脏听诊相关知识，熟悉听诊操作方法。
（2）准备好听诊器、记录本、笔等。
2. 实践操作（1）按照听诊操作方法，在指导老师的指导下，对志愿者进行心脏听诊。
（2）认真记录听诊结果，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
（3）根据听诊结果，分析心脏功能状态，判断是否存在异常。
3. 交流讨论（1）与志愿者交流，了解其心脏状况。
（2）结合听诊结果，分析志愿者是否存在心脏疾病。
（3）讨论如何根据听诊结果进行诊断和治疗。
五、实训总结1. 通过本次实训，我们掌握了心脏听诊的基本原理和操作方法，提高了临床诊断能力。
2. 在实训过程中，我们发现了一些问题，如操作不规范、听诊结果判断不准确等，这为我们今后的学习和实践提供了宝贵的经验。
3. 以下是对本次实训的反思：（1）加强理论知识学习，提高对心脏听诊技术的理解。
（2）熟练掌握听诊操作方法，确保听诊结果准确。
心脏听诊训练ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 第一心音分裂：正常情况下，虽然左右 心室的收缩不同步，但很少听到心音分 裂，完全性右束支传导阻滞，心电图中 右束支传导阻滞型的心室自身节律，左 室发生的早搏，左室人工起搏等，由于 右心室激动延迟，右室收缩落后左室形 成第一心音分裂。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 第二心音增强：影响第二心音的强度是， 循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣 解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量 增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强， 肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心 尖部。体循环阻力增高，循环血流量增 多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力， 主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传 导，故心尖部的第二心音主要是主动脉 瓣成分。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
• 2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于 瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主 动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、 法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁 的病人等，也是收缩早期出现的短促、 尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、 三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸 及体位的影响。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
诊断学__心脏检查--听诊
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
心腔或大血管间有异常的通道
VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘
ASD（房间隔缺损）
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物
心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端
血管腔扩大
动脉瘤 动脉夹层
心音分裂
S1分裂 • 生理 儿童与青少年 • 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等 S2分裂 • 生理 儿童与青少年 • 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
心音强度改变－1
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心
音
S1与S2的鉴别
S3：健康儿童及青少年可及
S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病
心音的鉴别见下表
特 标志 S1 心室收 缩开始 心室舒 张开始 心室舒 张早期 S2之后 0.120.18s S1之前 （收缩 期前） 机制：瓣膜起 源学说 二、三尖瓣关 闭 主、肺动脉瓣 关闭 音调 较低 强度 较响 性质 较钝 历时 较长 0.1s
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
舒张期额外心音
奔马律
在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每 分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低 调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成 奔马律。此音较低钝，为病理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相 当快时互相重叠所引起
心脏听诊——精选推荐
实验四心脏听诊实验题目：心脏检查实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。
2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。
3、能区分第一心音和第二心音。
实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。
方法与步骤：方法观看视频、示教与练习。
步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。
在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。
(一）视诊患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。
心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。
1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。
2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。
（二）触诊心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。
触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。
（三）叩诊叩诊用于确定心界大小及其形状。
1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。
叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。
（四）听诊心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。
护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。
1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。
心脏听诊实训报告总结
心脏听诊是临床医学中不可或缺的检查方法之一，通过听诊器听取心脏的搏动声音，医生可以初步判断心脏功能是否正常，诊断是否存在心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了为期一周的心脏听诊实训，以下是实训的总结。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高临床思维能力和诊断水平。
三、实训内容1. 心脏听诊基本技巧（1）熟悉听诊器的构造和使用方法。
（2）了解心脏的解剖结构和生理功能。
（3）掌握听诊的体位和部位。
（4）熟悉心脏瓣膜听诊区的分布。
2. 正常心脏听诊音（1）第一心音（S1）：发生在心室收缩期，由二尖瓣和三尖瓣关闭时产生。
（2）第二心音（S2）：发生在心室舒张期，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生。
（3）第三心音（S3）：发生在心室舒张早期，由心室充盈时产生。
（4）第四心音（S4）：发生在心室收缩早期，由心房收缩时产生。
3. 心脏疾病声音的识别（1）心包摩擦音：心包炎时，心包与心脏表面摩擦产生的一种粗糙声音。
（2）杂音：瓣膜狭窄或关闭不全时，血流通过瓣膜产生的异常声音。
（3）额外音：在正常心音之外出现的额外声音。
1. 理论学习：通过阅读相关教材、观看教学视频，了解心脏听诊的基本知识和技巧。
2. 实践操作：在教师的指导下，进行心脏听诊的实践操作，包括听诊器使用、体位和部位选择、听诊技巧等。
3. 案例分析：分析典型病例，提高对心脏疾病声音的识别能力。
4. 小组讨论：针对实训过程中遇到的问题，进行小组讨论，共同探讨解决方案。
五、实训收获1. 掌握了心脏听诊的基本技巧和注意事项。
2. 了解心脏各个瓣膜区的听诊位置和正常听诊音。
3. 培养了对心脏疾病声音的识别能力。
4. 提高了临床思维能力和诊断水平。
5. 增强了团队合作意识，提高了沟通能力。
六、实训反思1. 在实训过程中，发现部分同学对心脏听诊的技巧掌握不够熟练，需要加强练习。
心脏检查听诊
心音的鉴别见下表
标志
机制：瓣膜 起源学说
音调
特点 强度 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响 较钝 较长 0.1s
同时
心尖部
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
听诊特点：
①音调较低； ②强度较弱； ③额外心音距S2较远，距S1近； ④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)； ⑤在左侧卧位时听诊最明显，坐位或立位时，可减轻或消失； ⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
• S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
(1)心音强度改变
2)第二心音强度改变
• S2 = A2 + P2
• S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房 内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒 张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有 如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
心脏听诊模拟训练及床详解
心脏听诊模拟训练及床详解在医学教育中，心脏音是重要的诊断指标之一。
而心脏音的检查所依赖的工具，就是心脏听诊器。
而如何使用和运用心脏听诊器，需要进行训练和掌握相应的技巧。
本文将介绍心脏听诊模拟训练及床的相关知识。
心脏听诊模拟训练心脏听诊模拟训练是指利用医学教育模拟器进行的心脏听诊技能训练。
心脏听诊模拟训练器使医学生和医生能够有效地获得心脏听诊技能，进行诊断学习和心血管疾病的实践。
在训练的时候，需要明确心脏各个位置的听诊点以及心脏杂音的区分判断。
主要的心脏听诊点有四个：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
需要通过反复练习，才能熟练掌握各个听诊点的位置以及各种杂音的区分。
心脏听诊模拟训练的好处有很多，其中最主要的是提高医生和医学生的心脏听诊能力，以便更准确地诊断心血管疾病。
此外，心脏听诊模拟训练也可以帮助医生和医学生更好地了解心脏解剖和心脏病理学知识。
心脏听诊床心脏听诊床是一款特殊的床，可以实现心脏音的放大和科学记录。
心脏听诊床可以用于常规的心脏听诊检查，也可以用于心脏超声、心电图等多种检查。
心脏听诊床的工作原理是利用床体上的内置马达控制床垫的震动，从而放大心脏音。
同时床垫的震动还可以刺激心脏，让医生可以检查心脏的不同功能状态，以便更好地诊断。
心脏听诊床的使用可以带来许多好处，最显著的就是加强对心脏杂音的检查和识别。
同时，心脏听诊床还可以用于心脏评估、治疗和康复方案的制定。
需要注意的是，在使用心脏听诊床的时候，医生需要保持床垫干净、整洁，以免影响检查结果。
另外，需要定期对床垫进行清洁和消毒。
心脏听诊模拟训练和心脏听诊床是医学教育和心脏疾病诊断的重要工具。
深入了解和应用这些工具，可以帮助医生和医学生更加准确地诊断心血管疾病，提高患者的诊治质量。
心脏听诊实训步骤
心脏听诊是一项常见的临床技能，用于评估心脏功能和检测异常心脏音。
以下是心脏听诊的基本实训步骤：
1. 准备工作：确保环境安静，减少干扰和噪音。
请病人舒服地坐或卧，并暴露胸部。
2. 使用适当的听诊器：选择合适类型和质量的听诊器，以确保清晰听到心脏音。
双头设计的露背式听诊器较为常用。
3. 开始听诊：按照以下部位顺序进行听诊。
a. 第一部位：在胸骨左缘第二肋间处，听二尖瓣区（MITRAL AREA）。
b. 第二部位：在胸骨左缘第三肋间处，听主动脉瓣区（AORTIC AREA）。
c. 第三部位：在左锁骨中点下方，听肺动脉瓣区（PULMONIC AREA）。
d. 第四部位：在心尖区，可在左胸肌第五肋间的
锁骨中线内1-2cm处进行听诊。
该部位是听二尖瓣区的补充，特别适用于儿童。
4. 用正确的听诊技巧：将听诊器的胸膜面或漏斗形面轻轻紧贴在相应部位，避免压迫皮肤。
听诊时要保持稳定的触感和适度的压力，以避免误诊或听不到心音。
5. 注意心脏音：仔细听心脏各个部位的不同心音，包括S1（第一心音）、S2（第二心音）以及可能存在的额外心音（例如S3、S4杂音等）。
注意心音的频率、强度、节律和特点。
6. 移动听诊器：在每个部位完成听诊后，移动听诊器到下一个部位，重复步骤3至5。
7. 记录结果：在听诊过程中，应注意记录发现的异常心音、杂音或其他异常体征。
请注意，心脏听诊是一项技术活，准确的诊断需要经验和实践。
建议在合格的医疗专业人士指导下进行听诊实训，并根据需要持续学习和提高听诊技巧。
心脏听诊的诊断实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉心脏各瓣膜听诊区的定位。
3. 学会根据心音、心律等特征判断心脏功能状态和疾病。
4. 提高临床诊断能力。
二、实验材料1. 听诊器2. 听诊床3. 实验对象：志愿者（健康或心脏病患者）4. 实验记录表三、实验方法1. 实验对象取仰卧位，放松肌肉，暴露胸部。
2. 按照心脏听诊顺序，依次进行听诊：- 心尖部（二尖瓣区）：左锁骨中线内侧第五肋间处。
- 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处。
- 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处。
- 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间处。
- 三尖瓣区：胸骨左缘第四肋间处。
3. 观察并记录心音、心律、杂音等特征。
4. 根据听诊结果，分析判断心脏功能状态和疾病。
四、实验结果1. 心尖部（二尖瓣区）：听诊到第一心音（S1）和第二心音（S2），S1较S2响亮，S2后有一短暂的间隔。
2. 肺动脉瓣区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
3. 主动脉瓣区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
4. 主动脉瓣第二听诊区：听诊到S2，S2较S1响亮，S2后有一短暂的间隔。
5. 三尖瓣区：听诊到S1和S2，S1较S2响亮，S1后有一短暂的间隔。
五、实验分析1. 心尖部（二尖瓣区）：S1和S2的响度、间隔、音调等特征可以反映二尖瓣的功能状态。
例如，S1减弱可能提示二尖瓣关闭不全；S2减弱可能提示二尖瓣狭窄。
2. 肺动脉瓣区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映肺动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示肺动脉瓣狭窄；S2增强可能提示肺动脉高压。
3. 主动脉瓣区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映主动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示主动脉瓣狭窄；S2增强可能提示主动脉瓣关闭不全。
4. 主动脉瓣第二听诊区：S2的响度、间隔、音调等特征可以反映主动脉瓣的功能状态。
例如，S2减弱可能提示主动脉瓣狭窄；S2增强可能提示主动脉瓣关闭不全。
心脏听诊(清晰详实)
7
心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心 尖部听取第一心音计数。
正常人心率范围为60一100次/min
成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
优质医学
8
心律
指心脏跳动的节律 吸气时心率增快．呼气时心率减馒，这种随呼吸出
2。肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。
3。主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。
4。主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左
缘第3、4助间。
5。三尖瓣区 在胸骨体下端左缘， 即胸骨左缘第4、5肋间。
3
2
4
5 1
优质医学
5
心脏听诊的规范顺序
3
2
4
5
1优质医学6 Nhomakorabea听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
优质医学
优质医学
2
听诊的准备
听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要 高度集中，按照规范的方法，仔细而认真 地听诊。病人多采取仰卧位，医生站在病 床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。为 了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需 让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或 作适当运动(在病情允许时)。
优质医学
3
心脏瓣膜听诊区
心脏听诊
Auscultation Of The Heart
中南大学湘雅医院
优质医学
1
概述
听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌 握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资 料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖 部听到典型的舒张期隆隆样杂音．二尖瓣 狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用 心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基 本功。
心脏听诊检查讲解专家讲座
心脏听诊检查讲解
第12页
心音
心音意义： 心音强度、频率及相互关系能够反应心瓣膜、心肌 功效及心内血流情况。
正常心脏，心脏喷血速度加紧等原因可见生理性杂音 心脏与大血管病变时,心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭
不全,或心内血流速度改变，均可使心脏舒缩活动中振动幅度 或频率发生显著改变，改变正常心音强度、频率，还可产生 异常心音或心脏病理性杂音 这些改变有利于诊疗心脏血管病，观察病情、推断疾病发生 病理生理，选择治疗方法，预计预后等
心脏听诊检查讲解
第22页
S1强度改变
S1改变取决于心肌收缩力强弱、心室充盈度、房室瓣弹性和位置
S1增强： 二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞，房室同时收缩，则S1极响亮（大炮音） S1减弱 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等 房颤 室性心动过速
心脏听诊检查讲解
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心音
S1与S2判别 S3：健康儿童及青少年可及 S4：病理性 心音判别见下表
心脏听诊检查讲解
第18页
心音判别
标志 S1 心室收缩开
始
S2 心室舒张开 始
S3 心室舒张早 期S2之后 0.12-0.18s
S4 S1之前（收 缩期前）
机制：瓣 膜起源学
说
二、三尖 瓣关闭
音调 较低
心脏听诊
心脏听诊检查讲解
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目录
➢听诊体位 ➢听诊区 ➢听诊次序 ➢听诊内容
心脏听诊检查讲解
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听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
心脏听诊检查讲解
第3页
听诊区
心脏瓣膜听诊区：4个瓣膜5个区 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点(Mitral valve area) 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间(Pulmonary valve area) 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间(Aortic valve area) 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间(thE second aortic valve area) 三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘(Tricuspid valve area)
心脏听诊1
S3 S2 S1
奔马律
S4
S2
S1
奔马律
+ 又称为第三心音奔马律，或室性奔马律， 它是由S1 、S2 、病理性S3构成。
+ 产生机制
心室容量负荷过重，心肌的顺应性降低。 当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。 与生理性S3形成机制相似。
+ 听诊特点
调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末清 楚。
形成机制
– 出现于收缩中晚期
– 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房， 二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖 瓣脱垂综合征。
返回
返回
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
+ 特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
S2 S1
收缩期
舒张期
S2 S1
收缩期
+ 出现于舒张早期，第二心音之后 + 机理
舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室 壁、腱索引起的振动。
+ 原因：吸气末，回心血量增加，右心射 血时间延长。
+ 最常见的类型 + A、P分裂但次序未变 + 见于：
– 右室射血时间延长，
– 左室射血时间缩短
CRBBB mitral stenosis 肺动脉瓣狭窄
mitral insufficiency
室间隔缺损
+ 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
+ 特点
调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部 及内上方清楚（呼气末）
体格检查——心肺听诊训练
体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。
增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律心律指心脏跳动的节律。
心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）窦性心律不齐通常无临床意义心音的改变房室阻滞“大炮音”额外心音奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。
简述心音听诊方法、内容及注意事项
简述心音听诊方法、内容及注意事项心音听诊，这可是医生诊断心脏问题的一项挺有趣的技能呢。
咱来唠唠这心音听诊的方法、内容和注意事项吧。
先说这听诊方法。
听诊啊，就像是跟心脏悄悄对话一样。
你得找个安静的地方，太吵杂了心脏的声音都被淹没了，那还咋听呀？听诊器是咱的秘密武器，把听诊器的耳塞塞进耳朵里，就像给耳朵装上了个专门接收心脏信号的小天线。
然后呢，把听诊器的胸件放在正确的位置上。
这就好比你找宝藏，得找准地方。
心脏听诊区有好几个呢，像二尖瓣区在左锁骨中线第五肋间处，这个地方就像是心脏二尖瓣声音的小广播台，把胸件放这儿，就能比较清楚地听到二尖瓣相关的心音啦。
还有主动脉瓣区，它在胸骨右缘第二肋间，这是捕捉主动脉瓣声音的好位置。
其他的听诊区也都各有各的妙处，每个地方都像是一个小窗口，能让你窥探到心脏不同部位的工作情况。
再讲讲听诊内容。
心音听起来像是一种独特的小旋律。
正常的心音是有规律的“咚哒”声，就像小鼓有节奏地敲响。
第一心音比较低沉、响亮而且时间较长，就像乐队里的低音鼓，它主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。
这第一心音就像是心脏开始工作的号角，告诉心脏的各个部分“咱要开始新一轮的血液循环啦”。
第二心音呢，相对比较清脆、短促，就像小铃铛轻轻一敲，它是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时发出的声音。
这第二心音就像是心脏完成一次工作后的小总结。
有时候呢，还会听到一些额外的心音，这就像乐曲里突然出现的小插曲。
比如说第三心音，它比较微弱，像是很轻的小回声，正常年轻人也可能听到，可要是年纪大了或者心脏有问题了，这第三心音出现的频率或者强度可能就不正常了。
还有第四心音，那更微弱了，就像远处传来的很细微的嗡嗡声，它要是出现得不合时宜，那可能就是心脏在悄悄跟你说“我有点不舒服啦”。
那听诊的时候有啥注意事项呢？这就像是走在一条小路上得小心脚下的石头一样。
你得让患者处于一个舒适的体位，总不能让人家歪着扭着身子吧，那样心脏可能也会觉得不自在，声音就不准了。
心脏听诊详解
舒张早期奔马律意义
从临床角度看，舒张早期奔马律反映左室功能低下， 左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。
故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的消 失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、急性 心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、 高血压性心脏病以及左向右分流量比较大的先天性心 脏病。
s3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝， 似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部 及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰， 抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一 般在呼气末较清楚。
第四心音
出现在舒张晚期，约 在第一心音前 0.1s(收缩期前)，一 般认为s4的产生与心 房收缩有关。但正常 人心房收缩产生的低 频振动，人耳听不到。
舒张早期奔马律
为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早 时期，听诊时在s2之后，故通常称为舒张早期奔 马律。
舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒张 期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性 减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引 起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室 性奔马律。
心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心 尖部听取第一心音计数。
正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过
150次／min，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
心律
指心脏跳动的节律 吸气时心率增快．呼气时心率减馒，这种随呼吸出
第一二心音机制
第一心音出于心室收缩 开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然紧 张引起振动而产生。
第二心音由主动脉瓣和 肺动脉瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生。
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窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。
二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。
房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全
房颤atrial fibrillation，AF
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音
insufficiency
其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。
如左室增大，心尖区有抬举性搏动。
脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。
心包摩擦音
主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis
先天性心脏病听诊练习（图/音频）
房间隔缺损（artial septal defect,ASD ）
内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。
当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。
合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。
儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。
第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。
通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。
肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。
分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。
肺动脉扩张明显或有
肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。
如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。
室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD
内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。
肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。
发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。
儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。
随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。
当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA
内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。
舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。
发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。
典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。
肺动脉区第2心音亢进。
儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。
分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。
肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。
由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。
早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。