(精品) 诊断学课件：心脏查体
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诊断学心脏体格检查PPT课件
32
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
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2019/11/9
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触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
心脏体格检查精品课件
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月16日 星期三 10时52分25秒 10:52:2516 September 2020
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时52分25秒上午10时52分10:52:2520.9.16
谢谢大家
38
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1620.9.16Wednesday, September 16, 2020
30
性质
• 二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音 • 二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期
杂音 • 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区
舒张期叹气样杂音 • 动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间及附近的连
续机器样杂音 • 感染性心内膜炎：乐音样杂音
31
强度：levine6级分级法
级别 响度 听诊特点
震颤
1
7
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
8
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢震颤：也称猫喘。 ➢心包摩擦感
26
心音分裂
• 第一心音分裂 见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等 • 第二心音分裂 生理性分裂：多见青少年 通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉
瓣狭窄、完全性 固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。 反常分裂：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣
狭窄、重度高血压等。
27
额外心音
➢舒张期额外心音： 奔马律：心肌严重损害的体征。 开瓣音：是二尖瓣瓣叶强性尚好的标志。 心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 ➢收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀
诊断学-心脏查体课件
收缩期喷射音(喀喇音)
收缩早期喷射音 音调高,尖锐,高频爆裂音 扩大的主、肺动脉壁振动，主、肺动脉压力增 高；半月瓣开放有力；半月瓣开放受限 分为肺动脉、主动脉收缩早期喷射音 收缩晚期喀喇音 二尖瓣、腱索过长，松驰，在收缩中期突然被拉 紧而发生振动 见于二尖瓣脱垂，乳头肌功能不全，乳头肌、腱 索断裂
心包积液
烧瓶状
心浊音界随体位改变 平卧心底部浊音界增宽
扩张性心肌病
两侧扩大
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨
左缘第 3 肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
主动脉瓣关闭不全X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
心尖部S1 ↑—MS、高热，甲亢，心动过速
心底部S2
↓—MR，心肌炎，AMI，心衰 强弱不等—房颤 A2↑—高血压，动脉硬化 (亢进) A2↓—AS，AI P2↑—肺动脉高压 、先心病 P2↓—PS，PI
钟摆律（胎心律）S1失去原有特征，与S2相似，心率 快，收缩、舒张期相等，见于心肌病，AMI（心肌严重疾病）
1．叩诊的方法
叩诊方法的分类
间接叩诊： 中指第一、二指节作为叩诊板，
另一手的中指指端为叩诊锤，以垂直的方 向叩击于板指上。判断由胸壁及其以下结 构发出的声音。
直接叩诊：用中指掌侧或将手指并拢，以
指腹对胸壁进行叩击。
扣诊
目的：心界大小，位置，形状 方法：叩心脏相对浊音界—轻叩
由外向内 由下向上 测量心界
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全
左心室80mm
心包积液
听诊
瓣膜听诊区
心脏各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到前 胸壁不同部位,听诊最清楚的部位为瓣膜听诊 区 心尖部 肺动脉瓣区 第一主动脉 瓣区 第二主动脉瓣区 三尖瓣区
《心脏查体》课件
利用核素显像技术观察心脏的血流灌 注和功能。
心导管检查
通过导管测量心脏各部位的压力和血 氧含量。
Part
03
常见心脏疾病的查体表现
心律失常的查体表现
心律失常是指心脏电信号 传导异常导致心跳不规则 或过快或过慢。
查体表现包括：心音异常 、脉搏不规则、心悸、头 晕、乏力等。
严重的心律失常可能导致 晕厥或猝死，需要及时诊 断和治疗。
提高健康意识
通过心脏查体，可以让人们更加 关注自己的心脏健康，提高健康
意识。
Part
05
心脏查体的未来发展与展望
心脏查体技术的发展趋势和展望
人工智能辅助心脏查体
利用AI技术对心脏影像和生理信号进行分析，提高诊断准确性和 效率。
远程心脏查体
借助互联网和移动设备实现远程实时心脏查体，方便患者和医生之 间的沟通。
THANKS
感谢您的观看
心脏触诊的方法和技巧
STEP 01
触诊手法
STEP 02
触诊顺序
采用轻柔的触诊手法，避 免过度用力。
STEP 03
异常体征
注意识别心包积液、心脏 扩大等异常体征。
从心尖部开始，逐渐向心 底部移动，注意感知心尖 搏动、震颤和心包摩擦感 。
其他相关检查方法和技巧
超声心动图检查
核素心血管造影
采用超声波技术观察心脏结构和功能 。
其他常见的心脏疾病还包括高 血压心脏病、先天性心脏病等 。
这些疾病的查体表现各异，但 通常包括心音异常、心脏杂音 、呼吸困难等。
诊断时需要综合考虑病史、体 征和辅助检查结果。
Part
04
心脏查体的临床应用和价值
心脏查体在诊断中的应用和价值
《诊断学心脏检查》幻灯片PPT
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
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inspection
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
inspection
心尖搏动(apical impluse)
负性心尖搏动(inward impulse) ➢ 缩窄性心包炎（又称Broadbent征） ➢ 重度右室肥大
➢ 第一心音
➢ 心室的等容收缩期,约在QRS波群开始后0.02～0.04s。 ➢ 机制：二尖瓣、三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而
发出声音。 ➢ 听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长(持续约0.1s)，
与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
auscultation
心脏听诊(三)
➢ 第二心音
➢ 心室的等容舒张期，标志心室舒张开始，约在T波的终末或稍 后
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
生 理 性
搏动强度与范围 病 理 性
➢胸壁厚薄：薄↑厚↓
➢年龄：儿童↑
➢运动、激动：↑
➢搏动增强 ➢左室肥大 甲亢 ➢发热 贫血
➢ 搏动减弱 ➢心肌病变 ➢心包疾病 ➢胸腔积液、气胸等
心包摩擦音感pericardium friction rub
➢定义：心前区以胸骨左缘
第4肋间为主，于心动周期的收 缩期和舒张期可触及双相的粗糙 摩擦感。以收缩期、前倾体位或 呼气末更为明显。
➢病因：由于急性心包炎时
心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦 产生振动传至胸壁所致。
palpation
➢ 机制：半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致 ➢ 听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短(约0.08s)，
心底部最响
auscultation
心脏听诊(三)
➢ 第一心音与第二心音鉴别
auscultation
心脏听诊(三)
➢ 第三心音
➢ 时间在心室快速充盈期之末，距S2后约0.12～0.18s，为低频低振 幅的振动。
auscultation
心脏听诊(一)
➢心率
➢ 正常值成人为60～100次/分 ； ➢ 凡成人心率超过100次/分 ，婴幼儿心率超过150次
/分称为心动过速。 ➢ 心率低于60次/分称为心动过缓
auscultation
心脏听诊(二)
➢ 心律
➢ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 部分青年人可 出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气 时减慢，一般无临床意义
小结
➢掌握
➢ 心脏触诊的方法
➢熟悉
➢ 心脏触诊各瓣膜听诊区触诊异常变化 ➢ 心尖搏动异常的意义
心脏检查
➢心脏视诊( Inspection） ➢心脏触诊(palpation) ✓心脏叩诊(Percussion) ➢心脏听诊(auscultation)
percussion
✓ 目的：确定心界大小及形状 ✓ 绝对浊音界(retromanubrial cardiac dullness) ✓ 相对浊音界(relative cardiac dullness)
➢ 心律绝对不规则， ➢ 第一心音强弱不等 ➢ 心率快于脉率，称脉搏短绌(pulse deficit) ➢ 常见于二尖瓣狭窄、甲亢，部分为特发性。
auscultation
心脏听诊(二)
➢ 心房颤动(atrial fibrillation)
➢ 心律绝对不规则， ➢ 第一心音强弱不等 ➢ 心率快于脉率、称脉搏短绌(pulse deficit) ➢ 常见于二尖瓣狭窄、甲亢，部分为特发性。
Case 1
▪ 男患，52岁，既往健康 ▪ 主诉：劳累后心前区疼痛一个月，加重4天 ▪ 在外院行冠状动脉造影
▪ 查体：BP：130/80mmHg，心率：84次/分 ，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期粗糙 的喷射样杂音，第二心音消失，余(一)
诊断
心脏查体的基本条件
➢ 环境安静 ➢ 光线充足 ➢ 取卧位，医生站在患者右侧 ➢ 选取听诊器
inspection ※正常心尖搏动位置、范围
Arch of aorta
Pulmonary Artery
心尖搏动
Midclavicular Line
Manubrium sterni
Left Ventricle Right Ventricle
inspection
心尖搏动(apical impluse)
percussion
叩诊方法-间接叩诊法
percussion
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，
由外而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处 开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。测 量其与胸骨中线间的垂直距离。
percussion
正常成人心相对浊音界
右界(cm）
肋间
左界(cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
心脏听诊(二)
➢ 心律
➢ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 部分青年人可 出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气 时减慢，一般无临床意义
➢ 期前收缩 频发(＞6次／分)与偶发(＜6次/分)
auscultation
心脏听诊(二)
➢ 心房颤动(atrial fibrillation)
auscultation
心脏听诊(三)
➢ 心音
➢ 按心动周期依次为第一心音(Sl)，第二心音(S2)，第三心音(S3) 和第四心音(S4)。
➢ 正常情况下，只能听到第一、第二心音。 ➢ 第三心音可在青少年中闻及而 ➢ 第四心音一般听不到，如听到第四心音，多数属病理情况
auscultation
心脏听诊(三)
低频低振幅振动，不能被人耳所闻。 ➢ 在病理情况下如能听到S4，则在心尖部及其内侧较明显，低调、
➢ 钟型：适于听低音调声音 ➢ 鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
stethoscope
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection） ➢心脏触诊(palpation) ➢心脏叩诊(Percussion) ➢心脏听诊(auscultation)
inspection
※内容：⑴胸廓畸形(chest deformity ) ⑵ 心尖搏动(apical impulse) ⑶ 心前区异常搏动(precordial beat )
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
位置改变
生 理 性
➢体型：肥胖型↑消瘦型↓ ➢年龄：
➢体位：卧位↑
病
➢➢心妊娠脏：疾膈病升高↑
理
➢心室扩大
性
➢右位心
➢心脏外原因
➢肺、胸壁病变
➢腹部病变
inspection
auscultation
➢ 5个听诊区：
➢ 二尖瓣区：位于心尖搏
动最强点，又称心尖区；
➢ 肺动脉瓣区：在胸骨左
缘第2肋间；
➢ 主动脉瓣区：位于胸骨
右缘第2肋间；
➢ 主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3肋间，又 称Erb区；
➢ 三尖瓣区：在胸骨下端
左缘第4、5助间
心脏听诊
auscultation
5个听诊区
➢ 期前收缩 频发(＞6次／分)与偶发(＜6次/分)
auscultation
心脏听诊(二)
➢ 心律
➢ 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 部分青年人可 出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气 时减慢，一般无临床意义
➢ 期前收缩 频发(＞6次／分)与偶发(＜6次/分)
auscultation
percussion
➢心包积液
心界向两侧增大且随体 位改变。坐位时心浊音界 呈三角形烧瓶样，卧位时 心底部浊音界增宽，为心 包积液的特征性体征
percussion
➢升主动脉瘤 ➢或主动脉扩张
percussion
小结
➢掌握
➢ 心脏叩诊的方法
➢熟悉
➢ 心脏叩诊心界异常的变化的意义
心脏检查
➢心脏视诊( Inspection） ➢心脏触诊(palpation) ➢心脏叩诊(Percussion) ✓心脏听诊(auscultation)
特征性体征之一
palpation
震颤（猫喘、thrill ）
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘3-4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区
时相 常见 病变
收缩期 主动脉瓣狭窄
收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
palpation
percus缘第3肋间心 浊音界增大，使心腰消失。
percussion
➢ 左心房增大或合 并肺动脉段扩大
➢ 当左房与肺动脉段均增 大时，胸骨左缘第2、3 肋间心浊音界增大，心 腰更为丰满或膨出，心 界形如梨形
➢ 常见于二尖瓣狭窄，故 又称二尖瓣形心、梨形 心
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
percussion
心浊音界各部的组成
1.主动脉 2 .左肺动脉 3 .肺动脉 4 .左主支气管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .气管 9 .上腔静脉 10 .右肺动脉 11 .右主支气管 12 .右 心耳 13 .右心房 14.下腔静脉
Aortic Valve Area Tricuspid Valve Area