心脏听诊方法和临床意义诊断学理论
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闭二、三尖瓣开放产生 听诊特点: 音调较高而脆,强度较S1弱,
历时较短,在心底部最响
S2有两个主要组成成分
主动脉瓣成分A2、肺动脉瓣成分P2; 青年人A2 < P2 老年人A2 > P2
S1与S2 的区别
S1强、钝、低、时限长,心尖部最响 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 S1与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现,逐步移动 听诊
心律(Cardiac Rhythm)
心律:心跳之节律,即心跳是否整齐。
正常所见:齐或轻度不齐,但与呼吸有关,称为窦性
心律不齐(sinus arrhythmia)。无临床意义。
常见心律失常
•提前出现的一次
期前收缩二联律,三心联跳律 ,其后有代
(premature bea偿t) 间歇。
心房纤颤 •三个不均一:心律绝
诊断学理论 心脏听诊方法和临床意义
教学大纲
➢ 学会心脏听诊 ➢ 掌握听诊的内容 ➢ 异常体征的临床意义。
➢ 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区 听诊的检查方法。
➢ 它难以掌握,但有用而准确。 ➢ 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉
关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊 即可诊断。
听 诊(Auscultation)
左室射血缩短
二尖瓣关闭不全 室间隔缺损
第二心音分裂
固定分裂 (fixed splitting)
S2分裂不受呼气和吸气的影响
分裂的两个成分的时距相对固定,因而分裂相比也 相当固定
常见于房间隔缺损
第二心音分裂
反常分裂(paradoxical splitting) (逆
心脏瓣膜的 体表投影
心脏瓣膜 的听诊区
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容
杂音
心包摩擦音
心率(Heart Rate)
➢ 心率:心跳之频率。正常人60—100次/分。 HR<60次/分为窦性心动过缓; HR>100次/分 为窦性心动过速。
➢ 计数:在心尖部听诊数第一心音 ➢ 心率变化
➢小儿心率快 ➢老年人心率慢
心音分裂
生理情况下,心室收缩时,三尖瓣关闭
比二尖瓣迟0.02-0.03s
心室舒张时,肺动脉瓣关闭比主动脉瓣
迟0.026-0.03s
正常情况下,这种差别人耳不能分辨,
故听诊时仍为单一的S1和S2 如差别增大,S1和S2则可出现心音分裂
(splitting of heart sounds)
第一心音分裂
(atrial fibrillat对ion不) 齐;第一心音强 弱不一;脉搏短绌
•记住三种病!
心房颤动(atrial fibrillation)
心音(Cardiac Sound)
心音:正常心脏在收缩、舒张时产生的声 音。
心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一 (S1)、第二(S2)、第三(S3)和第四 心音(S4 )。
S1和S2同时增强
见于心脏活动增强,如剧烈运动后、发 热和充血等。
S1和S2同时减弱
见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克 等。
心音性 质改变
心肌严重受损时,S1明显降低而与 S2相似,同时伴有心率增快,心音似胎 儿心音,故称胎心律(embryo-cardia) 或钟摆律(pendular rhythm)
第 一 心音强度改变
第一心音增强:
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞(大炮音)(cannon sound)
第一心音减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
第一心音强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞(大炮音)
第 二 心音强度改变
第二心音 = A2 + P2 第二心音增强
原理:源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强:高血压、动脉粥样硬化 P2增强:肺心病、左向右分流的先心病
第二心音减弱
原理:源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全
第 一、二 心 音 强 度 改 变
较短
0.08 s
之后
重浊 短
低
弱 而低 0.04
钝
s
低 很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及内 上方,仰卧 或左侧卧,
呼气末
心尖部及内 侧
心音的改变及临床意义
心音强度改变 心音性质改变 心音分裂
S1分裂 S2分裂
心音强度改变
影响心音强度的因素主要是心室充 盈情况、瓣膜关闭时所处位置、瓣膜完 整性和弹性,以及心室收缩力与速率等
S2 S1
收缩期
舒张期
S1
S2
收缩期
第三心音
产生机制 血流冲击室壁致室壁、乳头肌和腱索振动 听诊特点 音调低、强度弱,左侧卧位及吸气末清晰 正常情况只在儿童和青少年中听到
第四心音
产生机制:心房收缩使房室瓣紧张而振动。 听诊特点:低调、很弱,在 S1之前,心尖部及内
上方清楚
如听到S4,多数属病理情况
➢ 心脏瓣膜听诊区 ➢ 二尖瓣区 (Mitral valve area) ➢ 肺动脉瓣区 (Pulmonary area) ➢ 主动脉瓣区 (Aortic area) ➢ 主动脉瓣第二听诊区 (Secondary aortic area) ➢ 三尖瓣区 (Tricuspid area)
➢ 听诊顺序 ➢ M→P →A →S →T
右束支传导阻滞 右心衰竭 肺动脉高压
三尖瓣关 闭延迟
第一 心音 分裂
第二心音分裂
生理分裂(physiologic splitting) 见于儿童和青
少年
深吸气末胸腔负压增大
右心回血增多 右心射血
延迟
肺动脉瓣关闭延迟
第二心音分裂
第二心音分裂
通常分裂(P2落后于A2)
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
标志
机制:瓣膜起 源学说
S1 心室收 二、三尖瓣关
缩开始
闭
S2
心室舒 主、肺动脉瓣
Hale Waihona Puke Baidu
张开始
关闭
S3 心室舒
张早期S2 血流冲击心室 之后 壁(心室充盈
0.12-
音)
0.18s
S4 S1之前( 收缩期 心房收缩震动
前)
音调 较低
特点
强度 性质 历时 心尖搏动
较长 较响 较钝
0.1s
同时
较高
较S1低
较S1 清脆
正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ,儿童 青少年可听到S3, S4 特弱而不可闻及。
第一心音(S1)
➢ 心室收缩的标志 ➢ 第一心音产生机制
二、三尖瓣关闭产生 ➢ 听诊特点 音调较低,强
度较响,历时较长,心尖部 最响
第二心音(S2)
标志心室舒张的开始 S2的产生机制: 肺动脉和主动脉瓣关
历时较短,在心底部最响
S2有两个主要组成成分
主动脉瓣成分A2、肺动脉瓣成分P2; 青年人A2 < P2 老年人A2 > P2
S1与S2 的区别
S1强、钝、低、时限长,心尖部最响 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 S1与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现,逐步移动 听诊
心律(Cardiac Rhythm)
心律:心跳之节律,即心跳是否整齐。
正常所见:齐或轻度不齐,但与呼吸有关,称为窦性
心律不齐(sinus arrhythmia)。无临床意义。
常见心律失常
•提前出现的一次
期前收缩二联律,三心联跳律 ,其后有代
(premature bea偿t) 间歇。
心房纤颤 •三个不均一:心律绝
诊断学理论 心脏听诊方法和临床意义
教学大纲
➢ 学会心脏听诊 ➢ 掌握听诊的内容 ➢ 异常体征的临床意义。
➢ 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区 听诊的检查方法。
➢ 它难以掌握,但有用而准确。 ➢ 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉
关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊 即可诊断。
听 诊(Auscultation)
左室射血缩短
二尖瓣关闭不全 室间隔缺损
第二心音分裂
固定分裂 (fixed splitting)
S2分裂不受呼气和吸气的影响
分裂的两个成分的时距相对固定,因而分裂相比也 相当固定
常见于房间隔缺损
第二心音分裂
反常分裂(paradoxical splitting) (逆
心脏瓣膜的 体表投影
心脏瓣膜 的听诊区
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容
杂音
心包摩擦音
心率(Heart Rate)
➢ 心率:心跳之频率。正常人60—100次/分。 HR<60次/分为窦性心动过缓; HR>100次/分 为窦性心动过速。
➢ 计数:在心尖部听诊数第一心音 ➢ 心率变化
➢小儿心率快 ➢老年人心率慢
心音分裂
生理情况下,心室收缩时,三尖瓣关闭
比二尖瓣迟0.02-0.03s
心室舒张时,肺动脉瓣关闭比主动脉瓣
迟0.026-0.03s
正常情况下,这种差别人耳不能分辨,
故听诊时仍为单一的S1和S2 如差别增大,S1和S2则可出现心音分裂
(splitting of heart sounds)
第一心音分裂
(atrial fibrillat对ion不) 齐;第一心音强 弱不一;脉搏短绌
•记住三种病!
心房颤动(atrial fibrillation)
心音(Cardiac Sound)
心音:正常心脏在收缩、舒张时产生的声 音。
心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一 (S1)、第二(S2)、第三(S3)和第四 心音(S4 )。
S1和S2同时增强
见于心脏活动增强,如剧烈运动后、发 热和充血等。
S1和S2同时减弱
见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克 等。
心音性 质改变
心肌严重受损时,S1明显降低而与 S2相似,同时伴有心率增快,心音似胎 儿心音,故称胎心律(embryo-cardia) 或钟摆律(pendular rhythm)
第 一 心音强度改变
第一心音增强:
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞(大炮音)(cannon sound)
第一心音减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
第一心音强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞(大炮音)
第 二 心音强度改变
第二心音 = A2 + P2 第二心音增强
原理:源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强:高血压、动脉粥样硬化 P2增强:肺心病、左向右分流的先心病
第二心音减弱
原理:源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全
第 一、二 心 音 强 度 改 变
较短
0.08 s
之后
重浊 短
低
弱 而低 0.04
钝
s
低 很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及内 上方,仰卧 或左侧卧,
呼气末
心尖部及内 侧
心音的改变及临床意义
心音强度改变 心音性质改变 心音分裂
S1分裂 S2分裂
心音强度改变
影响心音强度的因素主要是心室充 盈情况、瓣膜关闭时所处位置、瓣膜完 整性和弹性,以及心室收缩力与速率等
S2 S1
收缩期
舒张期
S1
S2
收缩期
第三心音
产生机制 血流冲击室壁致室壁、乳头肌和腱索振动 听诊特点 音调低、强度弱,左侧卧位及吸气末清晰 正常情况只在儿童和青少年中听到
第四心音
产生机制:心房收缩使房室瓣紧张而振动。 听诊特点:低调、很弱,在 S1之前,心尖部及内
上方清楚
如听到S4,多数属病理情况
➢ 心脏瓣膜听诊区 ➢ 二尖瓣区 (Mitral valve area) ➢ 肺动脉瓣区 (Pulmonary area) ➢ 主动脉瓣区 (Aortic area) ➢ 主动脉瓣第二听诊区 (Secondary aortic area) ➢ 三尖瓣区 (Tricuspid area)
➢ 听诊顺序 ➢ M→P →A →S →T
右束支传导阻滞 右心衰竭 肺动脉高压
三尖瓣关 闭延迟
第一 心音 分裂
第二心音分裂
生理分裂(physiologic splitting) 见于儿童和青
少年
深吸气末胸腔负压增大
右心回血增多 右心射血
延迟
肺动脉瓣关闭延迟
第二心音分裂
第二心音分裂
通常分裂(P2落后于A2)
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
标志
机制:瓣膜起 源学说
S1 心室收 二、三尖瓣关
缩开始
闭
S2
心室舒 主、肺动脉瓣
Hale Waihona Puke Baidu
张开始
关闭
S3 心室舒
张早期S2 血流冲击心室 之后 壁(心室充盈
0.12-
音)
0.18s
S4 S1之前( 收缩期 心房收缩震动
前)
音调 较低
特点
强度 性质 历时 心尖搏动
较长 较响 较钝
0.1s
同时
较高
较S1低
较S1 清脆
正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ,儿童 青少年可听到S3, S4 特弱而不可闻及。
第一心音(S1)
➢ 心室收缩的标志 ➢ 第一心音产生机制
二、三尖瓣关闭产生 ➢ 听诊特点 音调较低,强
度较响,历时较长,心尖部 最响
第二心音(S2)
标志心室舒张的开始 S2的产生机制: 肺动脉和主动脉瓣关