心脏听诊方法和临床意义诊断学理论
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心脏听诊评估实训报告
一、实训背景心脏听诊是临床医学中一项重要的诊断技术，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以初步判断心脏的功能状态，发现潜在的心脏疾病。
为了提高我们的临床技能，我们进行了心脏听诊评估实训，旨在通过实际操作，加深对心脏听诊技术的理解和掌握。
二、实训目的1. 掌握心脏听诊的基本原理和操作方法。
2. 学会根据心脏听诊结果判断心脏功能状态。
3. 提高临床诊断能力，为患者提供准确的诊断依据。
三、实训内容1. 心脏听诊基本原理心脏听诊是通过听诊器听取心脏跳动时产生的声音，包括第一心音（S1）、第二心音（S2）、额外心音、心包摩擦音等。
这些声音反映了心脏的生理和病理变化。
2. 心脏听诊操作方法（1）听诊部位：胸骨左缘第2、3、4肋间，心尖部，背部肩胛下角线第5肋间。
（2）听诊体位：坐位、仰卧位。
（3）听诊顺序：先听诊心尖部，再听诊胸骨左缘，最后听诊背部。
（4）听诊内容：S1、S2、额外心音、心包摩擦音等。
3. 心脏听诊评估根据听诊结果，评估心脏功能状态，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
四、实训过程1. 准备工作（1）复习心脏听诊相关知识，熟悉听诊操作方法。
（2）准备好听诊器、记录本、笔等。
2. 实践操作（1）按照听诊操作方法，在指导老师的指导下，对志愿者进行心脏听诊。
（2）认真记录听诊结果，包括心率、心律、心音强弱、额外心音等。
（3）根据听诊结果，分析心脏功能状态，判断是否存在异常。
3. 交流讨论（1）与志愿者交流，了解其心脏状况。
（2）结合听诊结果，分析志愿者是否存在心脏疾病。
（3）讨论如何根据听诊结果进行诊断和治疗。
五、实训总结1. 通过本次实训，我们掌握了心脏听诊的基本原理和操作方法，提高了临床诊断能力。
2. 在实训过程中，我们发现了一些问题，如操作不规范、听诊结果判断不准确等，这为我们今后的学习和实践提供了宝贵的经验。
3. 以下是对本次实训的反思：（1）加强理论知识学习，提高对心脏听诊技术的理解。
（2）熟练掌握听诊操作方法，确保听诊结果准确。
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)[荟萃材料]
![心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)[荟萃材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/7f4648a7e009581b6bd9eb4a.png)
专业内容
re these？
吸气相呼吸音 正常呼吸音 正常心音 胸膜摩擦音
专业内容
23
3）心音
专业内容
24
S3：紧随S2后的一短而弱的声音，是由于心室舒 张早期快速充盈室壁振动所致。呼气时清楚，部 分正常儿童和青少年可听到。
S4：舒张晚期，S1前0.10s，心房肌收缩使房室 瓣及其相关组织突然紧张、振动有关，低调、沉 浊，与心肌顺应性降低有关。
听诊 Auscultation
专业内容
1
教学目标
掌握： 1．听诊区、听诊内容及其临床意义， 2．心包摩擦音的临床意义。
专业内容
2
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意
义。2．各种额外心音的区别。
专业内容
3
Confusion?
专业内容
4
4
Difficult?
专业内容
5
5
心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
专业内容
6
适宜的听诊器（Stethoscope）
1.听诊器头件 2.听诊器耳塞 3.耳管 4.震动膜 5.金属杆 6.听管 7.胸件
专业内容
7
听诊器使用
1.正确的佩戴听诊器方法：向前倾斜戴入 2.选择合适的耳件： 大小合适软密封耳 3.清除杂物： 纺织纤维或灰尘 4.检查密闭性： 胸件、耳件、听管的松
弛或碎裂都能降低密闭性 5.双用听诊器： 需要转换胸件的钟式面
和膜式面，防止造成干扰。
专业内容
8
心脏听诊
瓣膜听诊区
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
17
• 二联律：每隔一个正常心 脏搏动后出现一次早搏所 形成的节律。
• 三联律：每隔两个正常心 脏搏动后出现一次早搏。
18
心房颤动(atrial fibrillation)
19
心房颤动(atrial fibrillation)
听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不等；③室率＞脉 率。 脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少 于心率，这种脉搏脱落现象称为短绌脉。
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意义。2．各种额 外心音的区别。
3
Confusion?
4
Difficult?
5
心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
适宜的听诊器（Stethoscope）
53
异常通道：异常通道→分流→湍流所致。如VSD、PDA等。 心腔内漂浮物：心内膜炎的赘生物或乳头肌断裂的腱索， 干扰血流产生湍流所致。 大血管瘤样扩张：血液在流经该血管瘤（主要是动脉瘤） 时会形成涡流产生杂音。
54
55
56
（2）心脏杂音听诊的要点
1） 部位与传导方向 2） 时 期 3） 性 质 4） 强 度 5）杂音的形态 6）体位、呼吸、运动对杂音的影响
造成干扰。
心脏听诊
瓣膜听诊区
听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 5、额外心音 6、心包摩擦音
杂音
1、形成机制 2、分析要点 3、临床意义
1、听诊区域
心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 –二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最强点。 –主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨右缘第2肋间 ；第二听诊区为胸骨左缘第3肋间处。 –肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 –三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
• 二联律：每隔一个正常心 脏搏动后出现一次早搏所 形成的节律。
• 三联律：每隔两个正常心 脏搏动后出现一次早搏。
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心房颤动(atrial fibrillation)
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心房颤动(atrial fibrillation)
听诊特点：①心室律绝对不规则；②S1强弱不等；③室率＞脉 率。 脉搏短绌：听诊心脏时，同时测定心率和脉率，可发现脉率少 于心率，这种脉搏脱落现象称为短绌脉。
重点与难点
重点 1．心脏杂音产生的机制及临床意义 难点：1．心脏杂音听诊要点及其临床意义。2．各种额 外心音的区别。
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Confusion?
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Difficult?
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心脏听诊检查的基本条件
• 安静的环境，集中注意力 • 适当的光线，来自患者的左侧 • 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
适宜的听诊器（Stethoscope）
53
异常通道：异常通道→分流→湍流所致。如VSD、PDA等。 心腔内漂浮物：心内膜炎的赘生物或乳头肌断裂的腱索， 干扰血流产生湍流所致。 大血管瘤样扩张：血液在流经该血管瘤（主要是动脉瘤） 时会形成涡流产生杂音。
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（2）心脏杂音听诊的要点
1） 部位与传导方向 2） 时 期 3） 性 质 4） 强 度 5）杂音的形态 6）体位、呼吸、运动对杂音的影响
造成干扰。
心脏听诊
瓣膜听诊区
听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 5、额外心音 6、心包摩擦音
杂音
1、形成机制 2、分析要点 3、临床意义
1、听诊区域
心脏各瓣膜产生的声音，沿血流 传导到胸壁听诊最清楚部位，称 为该瓣膜的听诊区。 –二尖瓣区：心尖部，心尖搏动最强点。 –主动脉瓣区：第一听诊区为胸骨右缘第2肋间 ；第二听诊区为胸骨左缘第3肋间处。 –肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 –三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。
心脏(叩诊、听诊)-诊断学查体
右界 第2肋间相当于升主动脉和 上腔静脉，第3肋间以下为右心
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意义
*特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持 续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
第二心音(second heart sound，S2)：
*机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月 瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
*时期与标志：提示心室舒张的开始。
*特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s ），不与心尖搏动同步，在心底部最响。
3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
(extra cardiac sound) 5.杂音(cardiac murmurs) 6.心包摩擦音
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意义
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、2肋间增宽 ，常伴收缩期搏动
心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊 音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位 时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 ，为心包积液的特征性体征
心包积液
四.心脏听诊
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
⑴ 4个心音产生机制及标志意义
心浊音界各部的组成
（五）心浊音界改变及其临床意义
(1)心脏以外因素： ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物
肺气肿时心浊音界变小
心浊音界改变及其临床意义
*特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持 续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最 响。
第二心音(second heart sound，S2)：
*机制：认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月 瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
*时期与标志：提示心室舒张的开始。
*特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s ），不与心尖搏动同步，在心底部最响。
3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
(三)听诊内容
1.心率 (heart rate) 2.心律(cardiac rhythm) 3.心音(heart sound) 4.额外心音
(extra cardiac sound) 5.杂音(cardiac murmurs) 6.心包摩擦音
靴型心和梨型心
心浊音界改变及其临床意义
升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、2肋间增宽 ，常伴收缩期搏动
心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊 音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位 时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽 ，为心包积液的特征性体征
心包积液
四.心脏听诊
3.心音:4个（S1、S2、S3、S4）
⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别
⑴ 4个心音产生机制及标志意义
医基-诊断学-心脏听诊
心脏听诊
心脏检查是我们医疗卫生事业单位招聘考试中的一个重点，也是很多同学的一个学习
难点，今天跟随中公老师一起学习一下心脏听诊检查吧。
首先，我们在学习的过程中，需要明确心脏瓣膜听诊区：
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即心尖区。
（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。
（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。
（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
那么，我们在听诊的过程中，都需要听哪些内容呢？需要听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
其中，心音是听诊中的一个重难点。
在异常情况下，心音会发生一些改变，对于其中的临床意义我们要重点掌握
第一心音：增强常见于二尖瓣狭窄；减弱常见于二尖瓣关闭不全；强弱不等常见于心
房颤动和完全性房室传导阻滞。
第二心音：A2亢进常见于高血压、动脉粥样硬化。
P2亢进常见于肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、二尖瓣狭窄伴
肺动脉高压等。
第二心音的A2或P2减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
在心脏听诊检查中，考查的一个重难点是心脏杂音。
诊断学教学课件之心脏听诊
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
钟摆律或胎心律 三．心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起右侧心室排血量过 多或排血时间延长
房性早搏 室性早搏
房颤
房颤特点：心律绝对不规则；第一心音强 弱不等；脉率小于心率（脉搏短绌）。
房颤病因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、 甲亢等。
心音
一．S1与S2:正常情况下所能听到。 二．S3：健康儿童、青少年可闻及。 三．S4：属病理性。见于高血压、肥厚
性心肌病。
心音的鉴别表
特点
机制：瓣膜
心律
一． 定义：心脏跳动的节律。 二． 心律失常：
①窦性： ②异常：期前收缩及心房颤动。
一、窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ： 指 听诊时心律不规则，且在吸气时增快， 呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐仍不 消失者。
二、期前收缩(早搏)：二联律、三联律。
三、心房颤动(atrial fibrillation)：是由于心 房内异位节律点发出异位冲动产生的 多个折返所致。
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
诊断学心脏检查听诊
02.
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂 音
机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致
1
血液流速增快
2
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
3
瓣膜关闭不全
4
心腔或大血管间有异常的通道
5
心腔内有漂浮物
6
血管腔扩大
7
杂 音
血流速度越快，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热甲亢
钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
临床意义 主要由于心肌有严重病变 心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
血液流速增快
血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
杂音产生机理1
瓣膜关闭不全
器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
心腔或大血管间有异常的通道
VSD（室间隔缺损）
高心病
冠心病
贫血性心脏病
扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂
特点：粗糙、吹风样、高调
全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
二尖瓣区
收缩期杂音的临床意义1
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙
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标志
机制：瓣膜起 源学说
S1 心室收 二、三尖瓣关
缩开始
闭
S2
心室舒 主、肺动脉瓣
张开始
关闭
S3 心室舒
张早期S2 血流冲击心室 之后 壁（心室充盈
0.12-
音）
0.18s
S4 S1之前（ 收缩期 心房收缩震动
前）
音调 较低
特点
强度 性质 历时 心尖搏动
较长 较响 较钝
0.1s
同时
较高
较S1低
较S1 清脆
正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ，儿童 青少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。
第一心音(S1)
➢ 心室收缩的标志 ➢ 第一心音产生机制
二、三尖瓣关闭产生 ➢ 听诊特点 音调较低,强
度较响,历时较长,心尖部 最响
第二心音(S2)
标志心室舒张的开始 S2的产生机制: 肺动脉和主动脉瓣关
第 一 心音强度改变
第一心音增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）(cannon sound)
第一心音减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
第一心音强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
第 二 心音强度改变
S1和S2同时增强
见于心脏活动增强，如剧烈运动后、发 热和充血等。
S1和S2同时减弱
见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克 等。
心音性 质改变
心肌严重受损时，S1明显降低而与 S2相似，同时伴有心率增快，心音似胎 儿心音，故称胎心律（embryo-cardia） 或钟摆律（pendular rhythm）
S2 S1
收缩期
舒张期
S1
S2
收缩期
第三心音
产生机制 血流冲击室壁致室壁、乳头肌和腱索振动 听诊特点 音调低、强度弱，左侧卧位及吸气末清晰 正常情况只在儿童和青少年中听到
第四心音
产生机制：心房收缩使房室瓣紧张而振动。 听诊特点：低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内
上方清楚
如听到S4,多数属病理情况
心音分裂
生理情况下，心室收缩时，三尖瓣关闭
比二尖瓣迟0.02-0.03s
心室舒张时，肺动脉瓣关闭比主动脉瓣
迟0.026-0.03s
正常情况下，这种差别人耳不能分辨，
故听诊时仍为单一的S1和S2 如差别增大，S1和S2则可出现心音分裂
（splitting of heart sounds）
第一心音分裂
右束支传导阻滞 右心衰竭 肺动脉高压
三尖瓣关 闭延迟
第一 心音 分裂
第二心音分裂
生理分裂(physiologic splitting) 见于儿童和青
少年
深吸气末胸腔负压增大
右心回血增多 右心射血
延迟
肺动脉瓣关闭延迟
第二心音分裂
第二心音分裂
通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
诊断学理论 心脏听诊方法和临床意义
教学大纲
➢ 学会心脏听诊 ➢ 掌握听诊的内容 ➢ 异常体征的临床意义。
➢ 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区 听诊的检查方法。
➢ 它难以掌握，但有用而准确。 ➢ 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉
关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊 即可诊断。
听 诊（Auscultation)
心脏瓣膜的 体表投影
心脏瓣膜 的听诊区
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容
杂音
心包摩擦音
心率（Heart Rate)
➢ 心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。 HR<60次/分为窦性心动过缓; HR>100次/分 为窦性心动过速。
➢ 计数：在心尖部听诊数第一心音 ➢ 心率变化
➢小儿心率快 ➢老年人心率慢
心律（Cardiac Rhythm)
心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性
Hale Waihona Puke 心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意义。
常见心律失常
•提前出现的一次
期前收缩二联律,三心联跳律 ，其后有代
(premature bea偿t) 间歇。
心房纤颤 •三个不均一：心律绝
第二心音 = A2 + P2 第二心音增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
第二心音减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
第 一、二 心 音 强 度 改 变
闭二、三尖瓣开放产生 听诊特点: 音调较高而脆,强度较S1弱,
历时较短,在心底部最响
S2有两个主要组成成分
主动脉瓣成分A2、肺动脉瓣成分P2； 青年人A2 ＜ P2 老年人A2 ＞ P2
S1与S2 的区别
S1强、钝、低、时限长，心尖部最响 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 S1与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现，逐步移动 听诊
较短
0.08 s
之后
重浊 短
低
弱 而低 0.04
钝
s
低 很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及内 上方，仰卧 或左侧卧，
呼气末
心尖部及内 侧
心音的改变及临床意义
心音强度改变 心音性质改变 心音分裂
S1分裂 S2分裂
心音强度改变
影响心音强度的因素主要是心室充 盈情况、瓣膜关闭时所处位置、瓣膜完 整性和弹性，以及心室收缩力与速率等
(atrial fibrillat对ion不) 齐；第一心音强 弱不一；脉搏短绌
•记住三种病！
心房颤动（atrial fibrillation）
心音（Cardiac Sound)
心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声 音。
心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一 （S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四 心音（S4 ）。
左室射血缩短
二尖瓣关闭不全 室间隔缺损
第二心音分裂
固定分裂 （fixed splitting）
S2分裂不受呼气和吸气的影响
分裂的两个成分的时距相对固定，因而分裂相比也 相当固定
常见于房间隔缺损
第二心音分裂
反常分裂(paradoxical splitting) （逆
➢ 心脏瓣膜听诊区 ➢ 二尖瓣区 (Mitral valve area) ➢ 肺动脉瓣区 (Pulmonary area) ➢ 主动脉瓣区 (Aortic area) ➢ 主动脉瓣第二听诊区 (Secondary aortic area) ➢ 三尖瓣区 (Tricuspid area)
➢ 听诊顺序 ➢ M→P →A →S →T