长期服用NSAIDs与Hp的根除及胃十二指肠粘膜损伤的关系

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评价指标

主要评价指标为随访结束时三联根除组和序贯 根除组的Hp根除率。 次要评价指标为两组患者的依从性、不良反应 发生率(包括明显不适症状、肝肾功能异常等)、 影响Hp根除结果的相关因素、成本-效果分析( 仅评价Hp根除治疗的费用)。
研究结果
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在184例长期服用NSAID患者中共发现消化性溃 疡63例(34.2％)，其中胃溃疡22例、十二指肠 溃疡34例、复合性溃疡7例； 在其余121例无溃疡患者中，57例胃黏膜存在3 处或3处以上糜烂灶; Logistic多因素回归分析发现，Hp感染是长期 服用NSAID人群发生消化性溃疡的重要危险因素 ； 低剂量阿司匹林与其他NSAID导致胃十二指肠黏 膜损伤的发生率相似。
正常胃十二指肠黏膜为0分； 黏膜充血水肿为1分； 出血点1处为2分、2处≤出血点≤5处为3分、≥6 处为6分； 糜烂灶≤2处为4分、≥3处为8分； 形成溃疡为10分。 不计积分总和，以最高评分代表损伤程度。
Lanza FL，Graham DY, Davis RE，et al．Endoscopic comparison of cimetidine and sucralfate for prevention of naproxen-induced acute gastroduodenal injury． Effect of scoring method．Dig Dis Sci 1990，35: 1494—1499． 目录
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பைடு நூலகம்
熊理守,马师洋,杨岫岩,董吁钢,高修仁,何建桂,梁柳琴,陈旻湖.非甾体类抗炎药相关性胃十二指 肠黏膜损害临床调查分析[J].中华消化杂志,2010,30(4):222-225. 目录
研究二
三联疗法与序贯疗法在长期服用非甾体类抗 炎药人群中根除幽门螺杆菌的疗效观察
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研究背景



Hp是引发消化性溃疡等疾病的重要病因之一，尤其在长 期服用非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID)的患者中造成的危害更大，因为Hp和 NSAID对消化道黏膜有协同损伤作用。 目前在一般人群中仍推荐含质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)及2种抗生素(克拉霉素与阿莫西林或甲硝 唑)在内的三联疗法作为根除Hp的一线方案。 但是，在长期服用NSAID的人群中采用何种根除方案更好 ，尚鲜见相关临床研究予以明确。
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研究一
NSAIDS相关性胃十二指肠黏膜损害的临床 调查分析
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研究背景

非甾体类抗炎药(NSAID)长期服用多用以控制炎 症或疼痛，近年来更多的患者长期服用低剂量阿 司匹林用于预防冠状动脉性心脏病和脑血管疾病 。随着服用NSAID者增多，相关胃十二指肠溃疡 发生率及出血、穿孔等严重并发症的发生率也逐 渐升高。
Nema H，Kato M，Katsurada T，et al．Investigation of gastric and duodenal mucosal defects caused by low-dose aspirin in patients with ischemic heart disease．J Clin Gastroenterol 2009. 43: 130一132． 目录
熊理守,马师洋,杨岫岩,董吁钢,高修仁,何建桂,梁柳琴,陈旻湖.非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠黏 膜损害临床调查分析[J].中华消化杂志,2010,30(4):222-225
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研究目的

本研究比较长期服用NSAID者采用10 d的 三联疗法和序贯疗法根除Hp的疗效，以明 确何种根除方案为佳。
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研究方法

以长期服用NSAID的患者为研究对象。将确诊 的Hp感染者分为三联根除组和序贯根除组。三 联根除组予埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治 疗10 d；序贯根除组前5 d予埃索美拉唑+阿莫 西林，后5 d予埃索美拉唑+克拉霉素+甲硝唑 治疗。根除治疗结束后所有患者均予黏膜保护 剂维持治疗，随访12周。随访前后行胃镜检查 并检测Hp。对Hp根除率进行意向性分析和符合 方案分析比较。
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结论
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长期服用NSAID者胃十二指肠黏膜易受损， 消化性溃疡和胃黏膜糜烂的发生率均较高， Hp感染是重要的危险因素； 低剂量阿司匹林致胃肠道损伤的发生率与其 他NSAID相似。
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意义

本研究结果提示NSAID与Hp具有协同损伤作 用，控制Hp感染对于预防长期服用NSAID 人群发生消化性溃疡具有重要意义。
研究目的

本研究拟调查长期服用NSAID者胃十二指 肠黏膜损伤情况，并探讨发生胃十二指肠 黏膜损伤的危险因素。
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研究方法

收集中山大学附属第一医院心血管科与风湿免疫科门诊 中184例长期服用NSAID的患者作为研究对象。记录患 者的一般资料，对患者的消化不良症状进行评分，胃镜 下行黏膜损伤评分，留取标本行幽门螺杆菌(Hp)检测， 并行统计分析。
长期服用NSAIDs与Hp的根除及胃十二指 肠粘膜损伤的关系
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概述



目前已有50种以上的NSAID投放市场。根据NSAID对两种 环氧合酶(COX)异构酶选择性的不同可将常用NSAID分为 非选择性、选择性和特异性COX-2抑制剂。几乎每一种类 型的NSAID都会不同程度地损伤消化道黏膜。 有研究发现，服用NSAID的类风湿性关节炎患者的Hp感 染率明显低于未服用NSAID的其他疾病患者，同时服用包 括阿司匹林在内的NSAID会提高三联根除治疗的根除率。 本PPT将分别介绍最近在我国开展的有关长期服用 NSAIDs与Hp的根除及胃十二指肠粘膜损伤关系的两项研 究。
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症状评价

评价患者的消化不良症状(早饱、餐后饱胀、上腹烧灼 感、上腹痛等)。 无症状为0分；


轻度(症状轻微，只在关注时感觉到)为1分；
中度(症状能够忍受，部分影响日常生活与工作)为2分；


重度(难以忍受，明显影响日常生活和工作)为3分。
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胃镜下胃十二指肠黏膜损伤评分