补中益气汤加味治疗桥本甲状腺炎60例_周桂荣 (1)

补中益气汤加味治疗桥本甲状腺炎60例

周桂荣1徐萍芝2崔鹏3石小丹3

(1.辽宁省阜新市中医药研究所,辽宁阜新123000;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032;

3.辽宁中医药大学研究生学院,辽宁沈阳110032)

关　键　词:桥本甲状腺炎; 补中益气汤;治疗

中图分类号:R581.4 文献标识码:A 文章编号:1671-7813(2007)02-066-02

桥本甲状腺炎(hashi m ot o’s thyr oiditis,HT)因1912年由日本医生桥本策首先发现并报道而得名。以免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性T 淋巴细胞存在,以及滤泡结构的破坏为特征,是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。根据其临床及病理学特点又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于本病的发病机制不明,临床治疗尚无突破性进展。笔者应用补中益气汤加味治疗桥本甲状腺炎60例,取得较好疗效。现介绍如下:

1　临床资料

临床表现突出表现为甲状腺肿,起病缓慢,常于无意中发现,大多为正常甲状腺的2～3倍大小,表面光滑,大的腺体表面可能形成分叶状,常可触及椎体叶,明显结节则少见,质地坚韧有弹性如橡皮,不痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。初期甲状腺功能正常,有时伴甲亢表现,称桥本甲状腺炎甲亢(Hashit oxi2cosis),或同时合并Graves病,晚期患者可出现轻度压迫症状。患者平素少气懒言,乏力易疲倦,饮食纳差,二便尚可,睡眠较差。

诊断标准本病的诊断尚未统一,本研究选择用森田陆标准(日本厚生省标准)[1]:①弥漫而坚硬的甲状腺肿大;②血清抗甲状腺自身抗体阳性;③具有桥本甲状腺炎的病理组织学所见。三项具备可明确诊断,具备①、②或①、③也可确诊。

病例选择标准(1)桥本甲状腺炎患者符合森田陆标准者;(2)患者血中甲状腺激素水平无明显异常或经服用甲状腺素片已经控制在正常范围内;(3)患者无其他严重内科疾病如肝炎、结核、糖尿病、肾病等。(4)患者能够坚持治疗计划,按时服用规定药物,并积极配合作各项检查者(体格检查、症状描述记分、实验室检查)。

一般资料门诊共收集60例患者。其中,男14例,女46例;年龄16～65岁,平均37.56岁;其中20～50岁45例,占75%;甲状腺均肿大:Ⅰ°19例,Ⅱ°11例,Ⅲ°5例;60例患者均无血管杂音。

实验室检查化学发光法测定甲状腺球蛋白抗体(TG Ab70%～80%呈阳性反应)、甲状腺微粒体抗体(T MAb 约90%以上呈阳性结果)和血清促甲状腺素(约90%以上TSH>5I U/mL)。本病患者抗体效值很高,亦相当敏感。全部病例行细针穿刺细胞学检查,均可见大部分淋巴细胞浸润;自身抗体测定和甲状腺细针穿刺活组织检查具有相似的诊断意义。

2　治疗方法

予补中益气汤加减治疗:药用人参25g,黄芪30g,焦白术15g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,夏枯草10g,半夏6g,海藻5g,白芍10g,干姜10g,枸杞子20g,贝母6g,炙甘草5g。日1剂,水煎服。共治疗5个月,观察血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TG Ab、T MAb治疗前后的变化。

3　治疗效果

疗效标准治愈:临床症状消失,甲状腺无肿大,实验室检查各项指标正常。有效:临床症状明显减轻,甲状腺肿大缩小超过50%,TG、T M明显下降或达到正常值以下,甲状腺激素水平正常。好转:临床症状减轻,实验室检查多项指标接近正常。无效:症状及实验室检查无变化或有加重。

结果本组60例病例,治愈19例,有效30例,好转7例,无效4例,总有效率为93%。

统计学方法所有数值用x±se表示,两个样本均数比较用方差分析中的LS D法。P<0.05为有统计学意义。全部数据均输入Excell工作表中,用SPSS13.0软件包做统计学处理。

4讨论

现代医学认为桥本病的发病与自身免疫有关,其主要病理变化是甲状腺轻、中度弥漫性肿大,甲状腺组织内有淋巴细胞、浆细胞浸润,临床多表现为甲状腺功能减退,少数患者无症状或有甲状腺功能亢进的表现[3];治疗方面多采取跟踪观察,对症治疗的原则,缺少积极的、针对病因的治疗方法。目前现代医学治疗HT仍以甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术疗法为主,虽然也有人尝试用生长激素联合运用、血浆置换疗法等,但并未得到临床推广应用。笔者认为适当使用西药,特别是在病情并不稳定时是必要的。病情基本稳定后,应该尽量少用西药,而用中药逐渐代之。有研究表明:中药复方具有提高甲状腺素的作用,但中药并非通过类似甲状腺素的直接作用,而是通过调节整体,改善了甲状腺本身的功能,即改善残存甲状腺细胞的功能,使其分泌增加而奏效,它不同于激素的替代作用[4]。

根据桥本氏甲状腺炎的症状以甲状腺呈弥漫性肿大且质地硬韧的特点,可将其归属于中医瘿瘤范畴。通过对大量临床患者进行系统的中医辨证治疗发现:脾肾阳虚型占绝大多数,本病的中医病机特点是以脾肾阳虚为本,局部以痰气瘀滞为标,因而中药治疗应从温补脾肾,祛瘀化痰散结入手。健脾益气是治疗桥本氏甲状腺炎的有效方法。予以补中益气汤为主,佐以理气化瘀,消痰散结治之。以人参、黄芪、白术健脾益气,当归补血活血、白芍滋阴养血;柴胡、郁金、半夏理气化痰;夏枯草、海藻、贝母软坚散结消瘿。诸药合用,使得气血得充,运行有序,肿块消散而收功。需要指出的是,传统中医治疗瘿瘤的处方如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等多为碘制剂。现代医学认为,初期用碘可抑制甲状腺,但2周以后碘会从受抑的甲状腺大量逸出,造成疾病加重,甚至造成甲亢危象,称之为碘逸脱现象,因此,反对使用含碘制剂。而流行病学结果显示:碘过量可致甲状腺肿;甲状腺功能亢进症和减退症;自身免疫甲状腺病;乳突状甲状腺癌高发[5]。

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海藻碘含量丰富,为避免碘过量的危害,本方只使用了较小剂量。从本研究可以看出,桥本氏甲状腺炎并非不治之症,要想取得长期、稳定、可靠的疗效,必须以中医为主,只有充分调动人体的自我调节能力,使甲状腺功能自行恢复,才能真正治愈桥本氏甲状腺炎。

参考文献

[1].王庆兆,魏韬哲.现代甲状腺外科学[M].郑州:河南医科大学

出版社,1997:202[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997:

1039-1040

[3]邝安堃.原发性甲减的中西药治疗与疗效观察[J].中西医结合

杂志,1988,8(2):74

[4]邝安神,沈自尹,王文健.虚证研究[M].上海:上海科学技术出

版社,1991:71-105

[5]滕卫平.再论碘摄入量变化对甲状腺疾病的影响(评论)[J].中华

内分泌代谢杂志,2001,17(2):69(收稿日期:2007-03-06)

宁肠治泻汤治疗腹泻型肠易激综合征52例

潘成平1许金珠2

(1.浙江省青田县中医院,浙江青田323900;2.浙江省台州医院路桥院区,浙江台州318050)

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中图分类号:R442.2 文献标识码:A 文章编号:1671-7813(2007)02-067-02

腹泻型肠易激综合征(I B S)是常见的肠道功能紊乱性疾病。临床表现为反复发作的腹痛、腹胀,大便次数增多、溏薄、或见黏液便、水样便;但又无机体形态学和生化学异常改变可解释的症候群,且常伴有全身性的神经官能症表现。其发病机理目前还不十分清楚,西医亦无特效的治疗方法。笔者自2003年5月～2006年6月以来,采用自拟宁肠治泻汤治疗本病52例,疗效满意。现介绍如下:

1　临床资料

诊断标准参考1999年I B S罗马Ⅱ诊断标准[1]而拟定:(1)过去12个月中至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有以下3项症状的2项:①腹痛或腹部不适在排便后缓解;②腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变(每日排便>3次);③腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变(稀/水样/黏液便)。(2)以上症状缺乏可解释的形态学改变和生化异常。

一般资料选择符合上述诊断标准的I B S患者52例,均经血液生化、腹部B超、尿便常规、X线、结肠镜等检查排除器质性疾病和其他系统疾病而确诊。其中,男20例,女32例;平均年龄35.5岁;病程1.5年～10年,平均5.5年。2治疗方法

宁肠治泻汤药物组成:炒白术、炒白芍、淮山药、白茯苓、葛根、麦芽各15g,夜交藤25g,枳壳、浙贝母、元胡、防风各10g。若腹痛腹胀甚者加徐长卿10g,广木香10g,腹泻甚者加芡实10g,车前子10g(包煎);湿热盛者加黄连3g,炒薏苡仁15g;气虚甚者加党参10g,炒扁豆10g;阳虚者加补骨脂10g,肉豆蔻10g;有明显情绪抑郁不宁者加柴胡6g,合欢花10g;因饮食不慎而加剧者加炒山楂15g,沉香曲10g。每日1剂,水煎2次,取汁400m l,分2次温服。4周为1个疗程。治疗期间嘱其停服其他药物;饮食宜清淡、易消化,并禁酒戒烟及忌服油腻发物、鱼腥生冷、辛辣刺激等食品。同时配合心理疏导及指导患者每晚按摩双侧足三里穴5～10m in,用力适中。

3治疗结果

疗效评定标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。治愈:腹痛、腹胀消失,大便次数及粪质正常,并稳定3个月以上;好转:临床症状消失,但未能维持3个月,或腹痛、腹胀明显减轻,腹泻次数减少(<3次/日);无效:症状无变化或加重。

结果治愈35例,好转15例,无效2例,总有效率96.16%。

4讨论

腹泻型肠易激综合征是胃肠道常见功能性疾病。多见于壮年,女性略多于男性,50岁以后首次发病的很少。一般认为该病的病理和生理学基础主要是胃肠动力异常和内脏感觉异常,与精神心理、饮食、遗传、应激刺激,肠道菌群失调等因素有关。本病属于中医学“腹痛”“腹泻”“郁证”等范畴。笔者认为,该病的病机主要是患者禀赋不足,心神怯弱,脾虚肝旺为本,气、风、湿、痰、瘀、食等阻滞为标。《内经》云:“心者,君主之官,神明出焉。”心失主持,则五脏不安;肝气偏亢而横逆,脾失健运而不升。故其病初起在气,心气不持,肝气曲张,脾气失运,以致人体气机紊乱,水谷精微不布。清气不升,清浊并杂,合污而下,并入大肠,从而见腹痛、腹泻;病延不复,则脏腑失养而日虚,湿郁既久则成痰,从而见形神疲惫,便下粘液量多;湿痰恋风,久病生瘀,阻滞于胃肠之络;风邪鼓动,肠腑传导失职,故见痛泻缠绵而难愈;同气相求,若稍有情志波动,或饮食不慎,或起居失宜,腹痛腹泻即见发作或加剧。总之此病特点是心君禀赋薄弱,心神易于动摇为先;肝木应之以郁横,但以肝气横逆为主;中土虚弱,则土虚木贼,或肝木乘土,脾气不升,水精不布,混杂而下,故临床所见患者以腹痛、腹胀、腹泻为主症,且多伴见舌苔薄白,脉弦缓。审因论治,当宁心调肝健脾,祛风湿化痰瘀;方用茯苓淡渗利湿、宁心安神,炒白术健脾燥湿止泻,炒白芍平肝养肝、缓急止痛同为君药;夜交藤养心安神、祛风通络,淮山药健脾止泻,葛根鼓舞清阳而升举,枳壳行气导浊而下行,一升一降,以助恢复脾升胃降之常态同为臣药;浙贝母化痰泄浊,元胡行气化瘀止痛,防风祛风胜湿;麦芽疏肝消食同为佐使药;诸药合用,共奏宁心安神,调和气机,扶土抑木,祛风胜湿,蠲痰化瘀,消除宿食之效。辅以按摩足三里穴健脾胃而治泻,此为脏腑经络一体之治;并针对患者的心理,进行疏导工作,以上诸种措施皆针对其病机而设,证治合拍,故使缠绵之病得以速愈。

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