crrt我的临床思维
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气管切开时
锁骨下静脉-short term RRT 易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形成(硅胶
管可能无此影响)，可用于短期内等待造瘘形成的患者
股静脉-whenever the cardio-pulmonary condition or prolond stay in bed 紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功 能脆弱 患者，颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
crrt我的临床思维
内容提要
关于导管、血管的思考 关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
内容提要
关于导管、血管的思考
关于CRRT原理的思考 关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
Biblioteka Baidu 置管部位的选择
颈内静脉-no additional life threatening harzards 比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，特别在
Flow(ml
200
250
300
/min)
股静脉
12.8 ±13.2%
24.5 24.7 ±19% ±18.0%
锁骨下静脉
-
-
4.2 ±3.5%
Kraus M. Blood Purif. 1995, 13; 390
小结：导管性能—再循环率
血流量大再循环率高
股静脉置管(特别是置管深度小时)比 颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高
flow400ml/min
股静脉(15cm)---38%
Kelber J. Am J Kindney Dis 1993, 22; 24-29
导管性能—再循环率
确定血流速 flow 300ml/min 置管位置、深度与再循环率 31pats, 38 double-lumen
长度
锁骨下静脉 股静脉
13.5cm
CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis） 连续静脉静脉血液透析
CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration） 连续静脉静脉血液透析滤过
Fluid Removal 脱水——超滤
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小分子”
CRRT种类
SCUF （Slow Continuous UltraFiltration） 缓慢连续超滤
CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration） 连续静脉静脉血液滤过
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
置管深度
导管位置需经X线证实
置管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
到达右心房的置管深度cm
距离cm
15－20
右<15
10－15
左19-20
30－40
25-30
股静脉置管〈20cm再循环率高
导管性能—再循环率
再循环率的计算：
R%=(P-A)/(P-V)
R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度
SCUF
动脉 静脉
废液
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
膜外：废液 膜内：血液
截流分子量及膜的通透性
– 低渗透性膜; 膜孔尺寸较低，最大孔尺寸为25 埃. 大于 5000道尔顿的溶质不能通过
– 高渗透性膜; 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球 蛋白。(11800 道尔顿)
分子/ 溶质转运机理
透析器
高通透析器
HD
弥散
HF
对流
500
5000
滤器
HF+HP
灌流器
吸附
50000
认识分子 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
导管远端不同开口方式
静脉血流方向 再循环
Canaud B. Kidney Int 1998, 53: s142-s150
导管性能—再循环率
与置管位置、置管深度、血流量有关 研究报道
flow250ml/min 17 pats
颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7%
3.0±2.6% 22.8±9.1%
19.5cm
5.4±4.3% 12.6±6.9%
Canaud B. Laboratire L Lafon, 1996, pp; 11-22
导管性能—再循环率
确定导管位置和深度
血流速与再循环率
silicone and polyurethane catheters of different brands
将双腔管动静脉端倒接明显增加再循 环率(再循环率增大20-30%)，应禁 止，但对CRRT影响较小
内容提要
关于导管、血管的思考
关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
肾脏替代治疗的作用
清除毒素 清除高钾 清除过多水分 纠正酸中毒
滤器的结构
blood in
dialysate out
锁骨下静脉-short term RRT 易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形成(硅胶
管可能无此影响)，可用于短期内等待造瘘形成的患者
股静脉-whenever the cardio-pulmonary condition or prolond stay in bed 紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功 能脆弱 患者，颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
crrt我的临床思维
内容提要
关于导管、血管的思考 关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
内容提要
关于导管、血管的思考
关于CRRT原理的思考 关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
Biblioteka Baidu 置管部位的选择
颈内静脉-no additional life threatening harzards 比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，特别在
Flow(ml
200
250
300
/min)
股静脉
12.8 ±13.2%
24.5 24.7 ±19% ±18.0%
锁骨下静脉
-
-
4.2 ±3.5%
Kraus M. Blood Purif. 1995, 13; 390
小结：导管性能—再循环率
血流量大再循环率高
股静脉置管(特别是置管深度小时)比 颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高
flow400ml/min
股静脉(15cm)---38%
Kelber J. Am J Kindney Dis 1993, 22; 24-29
导管性能—再循环率
确定血流速 flow 300ml/min 置管位置、深度与再循环率 31pats, 38 double-lumen
长度
锁骨下静脉 股静脉
13.5cm
CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis） 连续静脉静脉血液透析
CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration） 连续静脉静脉血液透析滤过
Fluid Removal 脱水——超滤
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小分子”
CRRT种类
SCUF （Slow Continuous UltraFiltration） 缓慢连续超滤
CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration） 连续静脉静脉血液滤过
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
置管深度
导管位置需经X线证实
置管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
到达右心房的置管深度cm
距离cm
15－20
右<15
10－15
左19-20
30－40
25-30
股静脉置管〈20cm再循环率高
导管性能—再循环率
再循环率的计算：
R%=(P-A)/(P-V)
R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度
SCUF
动脉 静脉
废液
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
横断面
纤维中空膜
dialysate in
blood out
膜外：废液 膜内：血液
截流分子量及膜的通透性
– 低渗透性膜; 膜孔尺寸较低，最大孔尺寸为25 埃. 大于 5000道尔顿的溶质不能通过
– 高渗透性膜; 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球 蛋白。(11800 道尔顿)
分子/ 溶质转运机理
透析器
高通透析器
HD
弥散
HF
对流
500
5000
滤器
HF+HP
灌流器
吸附
50000
认识分子 Molecular Weight
100,000 50,000
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
10 0
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
导管远端不同开口方式
静脉血流方向 再循环
Canaud B. Kidney Int 1998, 53: s142-s150
导管性能—再循环率
与置管位置、置管深度、血流量有关 研究报道
flow250ml/min 17 pats
颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7%
3.0±2.6% 22.8±9.1%
19.5cm
5.4±4.3% 12.6±6.9%
Canaud B. Laboratire L Lafon, 1996, pp; 11-22
导管性能—再循环率
确定导管位置和深度
血流速与再循环率
silicone and polyurethane catheters of different brands
将双腔管动静脉端倒接明显增加再循 环率(再循环率增大20-30%)，应禁 止，但对CRRT影响较小
内容提要
关于导管、血管的思考
关于CRRT原理的思考
关于置换液的思考 关于液体平衡的思考
肾脏替代治疗的作用
清除毒素 清除高钾 清除过多水分 纠正酸中毒
滤器的结构
blood in
dialysate out