[医学]腹透患者的营养

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腹膜透析患者的饮食管理

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中国医学装备２００７年１１月第４卷第１１期
ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ２００７ＮｏｖｅｍｂｅｒＶｏＬ４ＮＯ．１１
ＮａＷｅｉ．ＱｉＢｏ．ＪｉａＭｉｎ（ＰｒｏｖｉｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｉｌｏｎ￣ｉａｎｇ，Ｈａｒｂｉｎ１５００００，Ｃｈｉｎ部分处
于营养不良状态。营养不良是影响腹透患者生活质
２．４其他因素
导致食欲不振的因素还包括胃肠
道疾患：饮食受限；对尿毒症及腹透的饮食要求缺
乏认识而盲目限食：心理和社会因素的影响，孤独、无人照管．经济贫困等。
况可引起厌食：尿毒症本身及透析不充分；腹透液
中葡萄糖吸收入血，降低食欲；腹透液进入腹腔后
腹部胀满感。
２．２丢失过多腹透时氨基酸及蛋白质的丢失：腹
低呼吸功能．增加肺感染机会：长期贫血和低蛋白血症使心肌营养不良，降低心功能易发生心衰。营
【临床应用】
腹膜透析患者的饮食管理
那威 ① 齐波 ① 贾敏 ①
［文章编号】１６７２ — ８２７０（２００７）０４ — １Ｊ一０２
［中图分类号］Ｒ５７２

透析病人饮食指导

尽量少盐每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）

(二)控制盐分

少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
(一)控制水分
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。
(一)控制水分

目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
祝您早日康复
您的健康是我们最大的心愿
(四)限制高磷的食品有那些?

脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 (糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
含磷高的食物：紫菜 710mg
常用食物中磷的含量（每100克可食部分）
(七)预防铝中毒
高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质

腹膜透析患者的饮食指导

腹膜透析患者的饮食指导(一)腹膜透析患者每日从腹透液中要丢失部分营养物质,如蛋白、氨基酸、水溶性维生素、微量元素和电解质等,如长期不注意饮食的科学摄取,可能会出现营养不良问题。

因而,科学饮食对腹透患者来讲是很重要的一个环节。

合理的饮食结构,对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。

1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时,蛋白易丢失。

为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力,必须保证足够蛋白质的摄入量。

即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg.d),如60公斤的患者,每天的蛋白摄入量在48g—72g。

要以优质蛋白质为主,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。

尽量少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品,因其含非必需氨基酸多。

但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高,如鱼、肉等。

腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养,但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等,并且餐中嚼服磷结合剂(如碳酸钙)。

然而,蛋白质摄入量不是越多越好,尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症,这是因为体内毒素水平过高,透析不能充分清除之故。

腹膜透析患者的饮食指导(二)2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg.d)。

避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。

让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围,保持理想体重,防止偏瘦超重或肥胖。

3、低盐饮食盐是氯化钠,钠摄入增加,患者会感到口渴,增加液体摄入,造成体内水和钠储留,引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。

腹透病人饮食

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。

●同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。

●主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。

●我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。

●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。

3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。

二.水盐控制1．食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。

10毫升酱油＝2克精盐。

●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。

●食盐于最后关火前放入。

●可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。

2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。

3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。

●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余部分为饮用水量。

4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天允许的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。

●咀嚼无糖口香糖。

●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。

●用柠檬水或制成冰块解渴。

●避免鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。

腹膜透析病人饮食指导讲解

如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）
3、高钾食物（必要时）
记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）
腹膜透析病人的营养代谢变化
碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖
份，应从摄入的总热能中减去。
电解质和酸碱度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高
血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。
吃出健康
1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品
太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷
含钠较多的食物： ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、
火腿、咸菜、辣酱等
对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在3～4g/d。
食谱举例
以体重60公斤的老年病人为例总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡蛋白质：70~80克
早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片[脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g]。
加餐：红富士苹果340g（1个）。
午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。
推荐的腹透病人的营养素摄入量

腹膜透析患者饮食评估

优质高蛋白
蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d，优质蛋白占60%，
常见食物蛋白质含量(g/100g)
食物小麦粉梗米籼米玉米面小米马铃薯蘑茹（干）紫菜（干）甘薯蛋白质 11.2 7.7 7.7 8.1 9.0 2.0 21 .1 26.7 0.2 食物蛋白质黄豆 35.0 绿豆 21.6 赤小豆 20.2 猪肉（肥瘦） 13.2 牛肉（肥瘦） 19.9 鸡 19.3 鸡蛋 13.3 草鱼 16.6 牛奶 3.0
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
饮食评估饮食教育
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI）总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克
谷类300-500克
饮食分配
按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%
一日三餐的热量分配为：早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
不同体力劳动强度的能量需要量
劳动强度卧床休息轻度体力劳动（办公室职员、售货员）中度体力劳动（学生、司机、外科医生）重度体力劳动（农民、舞蹈演员）消瘦正常肥 15 胖

腹膜透析患者的生活饮食应注意哪些事

养生圈营养慢性肾脏病是威胁人民群众健康的常见疾病，已经是全球的公共卫生健康问题，我国的患病率达到了10.8%，患者总人数已超过1亿。

其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并且以每年新增12—15万的趋势持续上升。

腹膜透析是一种治疗肾衰竭的有效方法，它是利用腹膜作为半透膜，将体内代谢产物和过多的水分排出体外，从而替代患者部分肾功能，维持体内水、电解质和代谢产物的平衡。

腹膜透析本身是管“排出”的，而要达到平衡，还需要做好“摄入”的管理，所以生活、饮食调护对于腹膜透析患者来说是特别重要的事情，以维持营养平衡和预防并发症。

水分的限制腹膜透析患者需要控制水分的摄入量，以“量出为入”为基础，计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，以减轻水肿，降低体重。

在具体执行上，应该在每天的固定时间和相对固定的状态（如每天早晨上完厕所后，早饭前）记录一个体重，并当成一个基础的参考体重，如果体重成增加态势，提示可能会有水分潴留或者超滤减少。

在入水量上，还可以用超滤量+300毫升的办法。

假如昨日超滤量800毫升，那第二天大约入水量可以在1100毫升左右。

需要特殊说明的是，这个1100毫升的入水量，包括所有从嘴里进入身体的水分，即包括喝药的水，也包括吃的主食中的含水量以及吃的菜和水果的含水量。

例如，一个鲜苹果的含水量将近80%，假设吃了一个平均大小的苹果约200克，那么相当于摄入了160毫升的水。

优质蛋白质的摄入由于腹膜透析会丢失蛋白质，每日需要摄入相对的高蛋白饮食，蛋白质的量1.2—1.3克/千克/天，其中50%—70%为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

建议遵循“总量控制，等量交换”的原则，粗略估计的话，一个鸡蛋大概等于1两瘦肉，同时等于250毫升的纯牛奶，每天可以从中选择两样。

如70公斤的小明需要高蛋白优质蛋白饮食，他在蛋白质的选择上，可以每天选择一个鸡蛋+一两肉，也可以选择一两肉+250毫升的纯牛奶，也可以一个鸡蛋+半两肉+125毫升的纯牛奶。

腹膜透析病人的饮食

整理课件
14
吃多少比较合适？
➢美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为应以天然食物提供，而不是பைடு நூலகம்纤维素。
➢中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。
整理课件
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哪些食物富含纤维素？
➢富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类以及全谷物
➢粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆
➢蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、萝卜、黄瓜、笋、丕兰
➢水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏
➢其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、浓糖水等。
整理课件
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饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
整理课件
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饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
整理课件
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腹透病人为何要限钠？
➢ 钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡，有助于传递神经讯息等；正常值135— 145mmol/L
➢适当限制如下食物： ➢牛奶、奶制品 ➢动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑 ➢各种新鲜豆类和干豆 ➢坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁 ➢干菜类如腐竹 ➢完整的谷类，包括燕麦和黑麦
整理课件
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如何降低人体内的磷？
➢蛋白质的摄入与来源通常与磷有关，每克蛋白质约含15mg的磷
➢所以，医生会建议你服用磷结合剂

腹膜透析患者饮食评估

精选ppt
2
平衡原则
➢ 食物搭配5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的平衡；摄入与排出的平衡
➢ 饮食行为3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡；情绪与食欲的平衡
➢ 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类
精选ppt
3
中国居民平衡膳食宝塔
油脂类25克
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重±10% 肥胖：体重＞标准体重20% 消瘦：体重＜标准体重20%
精选ppt
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目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
精选ppt
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饮食教评育估
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实
际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI）总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
重量（克）
500
500 500
500
食品
白萝卜、青椒、茭白、冬笋
倭瓜、南瓜、花菜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜
苗胡萝卜
500 500 500 500 精选ppt
山药、荸荠、藕茨菇、百合、芋头
毛豆、鲜豌豆
重量（克）
400
350 250
200
151g，碳水化合物21g，热能90Kcal
6.0

血液透析和腹膜透析饮食原则——医院宣教材料

血液透析和腹膜透析饮食原则1、供给足够能量，以满足机体需要。

2、蛋白质的推荐摄入量：血液透析病人推荐蛋白入量为1. 2 g/ (kg•d) ,如合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1. 3 g/ (kg•d)；维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1. 2～1. 3 g/ (kg•d)，优质蛋白必须占蛋白总摄入量的50％以上。

3、少食豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、腐皮等。

4、少喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。

5、如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。

但血糖指数高的食物需要限食，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可将允许食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、苡米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷，血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定份量后再食用。

5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。

6、当血清磷含量高时，当适当限制含磷丰富食物的摄入，如牛奶、蛋黄、内脏、豆类、菇类、茶叶、木耳、燕麦等。

7、含钾高的食物应视血清电解质检查结果而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。

8、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃及一些湿热的水果如芒果、菠萝、荔枝、龙眼等），每天不超过200g，不宜饭后马上吃，应在饭后2小时食用。

9、钠的摄入：有水肿、高血压和少尿的患者要限制盐，每日应少于3克。

并且少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠）。

10、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物。

11、蔬菜、米饭、肉类可以通过飞水的方式减少其矿物质的含量（磷、钾等）。

腹透患者的饮食营养和出院指导

腹透患者的饮食营养和出院指导饮食营养慢性透析患者良好的营养状态，对于减少各种并发症，改善患者的预后起到至关重要的作用。

腹膜透析易导致体内大量蛋白质和其他营养成分丢失，所以应给予高热量、高生物效价优质蛋白质、高维生素、低钠饮食。

①补充蛋白质：每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤其中60%-70%以上是优质蛋白（如鸡蛋、奶制品、鱼、家禽类、瘦肉等）②热量：由于腹膜透析液中含有大量葡萄糖，所以腹透病人应少食高糖饮食，以长期透析体重平稳为宜③水分：摄入水分要适当限制，其限制程度靠患者长期透析时摸索，不可统一规定，以规则透析、规则饮食饮水病人无浮肿、无明显口渴为宜④钾的摄入：对大多数腹透病人来说，不需要严格限制，但对含钾较多的食物要适当限制，如水果、蘑菇、茶、黄豆辣椒等⑤钠盐的摄入：以低钠饮食为宜，少食酱油、卤菜、酱制品⑥维生素：适量补充蔬菜、水果出院指导①测体重：每天在早饭、未灌注腹透液前称一次体重②每天在固定时间测量体温、血压各一次，并记录③关注每天尿量和排便情况，便秘、腹泻是诱发腹透感染的原因④保持乐观的情绪，充足的睡眠，合理饮食，适当运动保持良好的生活习惯，杜绝暴饮暴食⑤遵医嘱服药，控制血压，改善贫血⑥避免疲劳、预防感冒慢性肾功能衰竭的饮食营养和出院指导饮食营养①建议优质低蛋白低磷饮食，一般控制在蛋白质为0.3~0.6克／公斤体重／日；磷为3~7毫克／公斤体重／日②如果尿量不少，水分可以不必严加限制，以利于代谢废物的排出。

如果每日尿量少于1000毫升，并且出现浮肿或者心脏负荷增加患者，则应该严格限制入液量。

③注意限制含钾丰富的食物摄入，慎用水果、冬菇、海带、红枣等；但如果由于使用利尿剂、呕吐、腹泻等造成低钾者，应注意补充钾可多食水果、果汁、木耳、鲜枣等④对于无浮肿和严重高血压的病人，则不必严格限制钠盐⑤在日常饮食中需要注意补充含有丰富维生素与矿物质的食物⑥少食豆类及其制品，因该类食物为非必需氨基酸，易增加肾脏负担。

腹膜透析患者的饮食

腹膜透析患者的饮食腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。

通过不断地更新腹膜透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。

腹膜透析的方式有间歇性腹膜透析和非卧床持续性腹膜透析，腹膜透析无需机器、操作简单、心血管稳定性好，清除中分子物质优于血液透析，可在家中进行，不影响正常的工作及生活。

腹膜透析患者中营养不良极为常见，因食欲减退、胃肠道不适、并发症等原因导致营养物质摄入量减少，透析过程中出现炎症、酸中毒、透析过程导致的高分解代谢，以及透析过程中氨基酸、肽、蛋白质、葡萄糖等营养物质的流失，这些原因都会引起透析患者的营养不良。

有研究表明，营养不良患者在透析过程中的死亡率要比营养状况好的患者高，而且营养不良加速了肾功能恶化，血清白蛋白降低，低蛋白血症的发生率升高。

所以此时的低蛋白饮食原则不太适合腹透患者。

在透析的过程中，其实是一个高分解代谢的过程，消耗患者本就不多的营养物质，故对于慢性肾脏疾病的患者，透析患者需要增加每日蛋白质的摄入量，但是较高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量，会导致透析不充分，进而加重肾脏负担。

对于腹膜透析患者而言，推荐蛋白质摄入量为1.2~1.4g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质。

能量摄入量为25~30kcal/（kg·d），高能量为35kcal/（kg·d），透析患者的透析液中注有葡萄糖，可供给一定的能量，故在总能量的基础上可减少300~500kcal，要根据腹透液的具体情况而定。

透析患者依旧要坚持低盐饮食的原则，根据尿量决定盐的摄入量，对于少尿或者无尿的患者，盐的摄入量为2~3g/d，如果患者食用酱油、味精等调料时，要相应地减少食盐的量。

腹透病人饮食

腹透病人的饮食宣教一、蛋白质和能量的摄入：1、透析后根本为正常蛋白质摄入水平，为1.2—1.5g/KG/天，可以摄入的食物包含：牛奶〔酸奶〕、鸡蛋、肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。

●同类食品可以互换，依据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。

●主食的摄入量依据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。

●我们会依据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。

●带※的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。

3、为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在20克左右。

二.水盐操纵1．食盐摄入量为3克∕天〔包含鸡精、味精、酱油、精油〕。

10毫升酱油＝2克精盐。

●建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。

●食盐于最后关火前放入。

●可用其他调味品替代盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。

2．高钠食物的种类及名称：●小吃类：牛肉干、薯片、话梅……●外卖食物、腌制品、罐头食品●各种酱料包含：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料……●方便面、汉堡包、火腿、咸菜●注意：有些病人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营养物质摄入缺乏，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些长期肾病病人已适应低盐饮食可从一开始即进入3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证根本的饮食摄入的前提下逐渐减少食盐用量。

3．合理摄入饮水量，保证出入量平衡。

●了解各种常见食物的含水量●第二天饮食中全部水分＝前一天超滤量＋前一天尿量+500ml生理需要量，每日除去食物中的水份外剩余局部为饮用水量。

4．解渴小窍门：●固定水杯，将每天同意的液体总量分次喝，且每次小口饮水，不要一饮而尽。

●咀嚼无糖口香糖。

●用凉水漱口，不要咽下或口含小冰块。

●用柠檬水或制成冰块解渴。

●防止鸡精、味精、酱油、蚝油、熟食等，使用洋葱、蒜、芥末、鲜柠檬、辣椒、柿子椒等刺激性强的食物当调味品。

腹膜透析患者饮食护理

饮食中摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 [高危人群]
高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量,提防高钾血症！每日摄入量：二～三克
认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇
奶制品类
奶粉奶片芝士[奶酪]
鱼
肉
豆
毛豆香肠猪肉干
蛋
类
鱼松小鱼干鲳鱼
营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症, 且与患者死亡率及患病率显著相关,是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一,
造成营养不良的原因有哪些!
非透析因素
营养摄入不足
体内毒素→长期食欲不振
饮食限制
药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
多种原因营相养互不作良用
总原则：量出为入,保持平衡, 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代
谢生水量总和, • 摄入量=前一日尿量+五00ml[不显性失水] • 若出汗多,可增加, • 不同病人,饮水要求不一样,
如何衡量体内水液平衡!
测量体重透析间期体重增长：应控制在总体重五%以内
腹膜透析饮食护理原则五
补充钙剂、维生素
摄入充足优质蛋白质
限磷
…
摄入充足热量
控制脂肪和胆固醇摄入
限钾
限钠[盐]
限制液体摄入
为何要限制钠[盐]摄入!
进盐过多水摄入过量钠水潴留高血压、水肿等限盐：三～五克/天
限钠[盐]小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量!
• 做菜时少放盐和酱油 • 含钠高的调味料,如味精、醋、番茄酱等,尽量少用 • 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 • 罐头食品、薯片等零食盐份高,需限制食用 • 菜汤和肉汤中含盐也高,应避免用来拌饭或大量饮用