死亡记录(考试之后)

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死亡调查记录内容(一)

死亡调查记录内容(一)
死亡调查记录内容
背景介绍
•死亡调查记录是指在研究生物死亡的过程中所记录的相关信息。

•这些记录可以帮助揭示死亡原因、推测死亡方式以及提供法医调查所需的证据。

调查对象
•死亡调查记录通常应用于以下对象：
–未解决的死亡案件
–自然死亡事件
–疾病流行病的研究
调查内容
•死亡调查记录通常包含以下信息：
–基本信息：
•死者的姓名、性别、年龄、国籍等基本信息。

•死亡发生的时间、地点等相关信息。

–死因初步判断：
•死亡的原因及可能的途径。

•包括自然原因、疾病、意外以及他杀等。

•黑匣子数据分析、立体重建等技术可辅助初步判断。

–调查过程：
•调查员所采取的调查方法、调查过程及结果。

•包括目击证人的采访、现场勘查、尸检等内容。

–证据收集：
•获取与死亡相关的物证、病历、病理报告等。

•根据情况采集DNA、指纹、照片等证据。

–结论：
•综合以上信息，得出的最终结论。

•此结论可能是死亡原因、时间以及其他相关情况。

调查意义
•死亡调查记录的编制对以下方面具有重要意义：
–提供法医和司法部门进行犯罪分析和司法鉴定的依据。

–为公共卫生管理部门提供数据，用于预防疾病和制定政策。

–促进科学研究，探索疾病的成因、发展过程及相关因素。

结语
•死亡调查记录是对死亡事件进行系统记录和研究的过程。

•它有助于揭示死亡的真相，确保正义得到伸张。

•同时，也为疾病防控提供重要数据和科学依据。

病人死亡记录范文

死亡记录和死亡病案讨论的书写格式死亡记录和死亡病案讨论1.死亡记录病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。

其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。

其内容包括：(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

(2)入院病历摘要。

(3)住院经过摘要。

(4)抢救经过。

(5)最后诊断及死亡原因。

(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。

2.死亡病例讨论记录凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。

其内容包括：(1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。

(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。

(3)参加人员发言纪要。

(4)主持人的总结意见。

死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。

死亡记录和死亡病案讨论的书写格式死亡记录和死亡病案讨论 1.死亡记录病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。

其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。

其内容包括：（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

（2）入院病历摘要。

（3）住院经过摘要。

（4）抢救经过。

（5）最后诊断及死亡原因。

（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。

抢救记录死亡记录和死亡病例讨论记录讲义

。咳嗽、咳吐粉红色泡沫样痰。查患者已昏迷，呼吸表浅,口唇粘膜紫绀，双肺满布哮鸣音和中小水泡音。心率约100次/分,不规则,心音低钝,脉搏微弱。考虑为急性左心功能衰竭。 17:10，立即加大吸氧流量，并给予呋塞米 20mg，喘定0.25g，地塞米松5mg静脉推注。病情无好转。
15
17:20,患者呼吸停止,立即给予尼可刹米0.375g 静推，无效。家属拒绝气管插管并签署知情同意书。17:22给面罩加手压气囊辅助呼吸，并给尼可刹米1.875g加入5%葡萄糖液500ml持续静脉点滴。17:26心电监护呈室颤。立即给予胸外心脏按压，准备好除颤器后给予300J电除颤，无效。给肾上腺素1.0mg静推，利多卡因75mg静推后再次300J电除颤，仍无效。17:35出现心电静止。继续胸外心脏按压，辅助通气，重复静推
10
10、抢救失败患者死亡，应动员其近亲属做尸体解剖，尤其对医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议者。
医师应向患者亲属告知尸解的意义和对尸体保存的要求，并签署尸解同意书。
若亲属拒绝尸解并拒签尸解同意书，告知医师应如实将告知情况以及其近亲属的意见记录在病程记录中。
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附：有关抢救及成功计算的判定
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4、如已书写完成入院记录，可按一般患者的病历书写格式和要求书写相关的病历内容。
5、如患者入院不到8小时死亡，可不写首次病程记录，抢救记录写在诊疗经过中，如入院超过8小时死亡者，需要在患者入院8小时内完成首次病程记录。
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(二)24小时内入院死亡记录格式 (格式幻灯片)
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科室
抢救记录死亡记录和死亡病例讨论记录
概述（略）
抢救记录书写要求及格式 24h内入院死亡记录书写要求及格式死亡记录书写要求及格式死亡病例讨论记录书写要求及格式

死亡记录模板

死亡记录模板1. 基本信息。

死者姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
死亡日期：
死亡地点：
死亡原因：
死亡方式（自然死亡、意外、他杀等）：
是否有死亡证明（是/否）：
2. 个人背景。

家庭情况（婚姻状况、子女情况等）：
教育背景：
职业/工作：
健康状况（有无长期疾病、近期健康状况等）：3. 死亡过程。

死亡前的症状或表现：
死亡时的情况（是否在家中、是否有人目击等）：
是否有抢救过程（是/否，如有，请详细描述）：
4. 相关证据。

医疗记录（如有，请提供病历、诊断报告等）：
监控录像（如有，请提供相关录像资料）：
目击者证言（如有，请提供相关证言或证词）：
5. 处理情况。

是否已报警（是/否）：
是否已完成尸体解剖或验尸（是/否）：
是否已进行相关调查（是/否，如有，请提供调查结果）：
6. 其他信息。

死者遗愿或意愿（如有，请提供相关信息）：
与死者相关的其他重要信息：
以上是死亡记录模板的详细内容，请在填写时尽可能提供准确的信息，以便于后续的处理和统计分析。

谢谢您的配合！。

派出所死亡调查记录模板

派出所死亡调查记录模板派出所死亡调查记录模板「篇一」死亡证明填写一、相关概念：1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因;·不包括临死时的表现形式。

只有一个死因时可以直接填写;超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写; 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。

2、死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

例：疾病慢支→肺气肿→肺心病→死亡损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病致死亡之间大概时间间隔I (a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走 1小时意外被卡车撞倒3、根本死因： (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。

内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析;对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病;对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因;所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

例：Ⅰ a.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因c为根本死因二、死亡医学证明书基本项目填写要求：1、基本要求：①按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。

②应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

③死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。

④死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

24小时内出入院死亡记录

24小时内出入院死亡记录姓名：xxx 职业：农性别：女住址：xx县xx镇琵琶沟村年龄：72岁民族：仡佬族婚姻：已婚入院时间：2011-12-28 12：10籍贯：贵州，xx 死亡时间: 2011-12-29 10:00主诉：反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天。

入院情况：患者于入院前6年，无明显诱因出现头昏，为持续性头昏，以中下午时明显，感疲倦，无晕厥、昏迷等症状。

以上症状出现以来患者求治于石阡县人民医院，测量血压180mmHg，诊断为高血压病，给予开具降压药口服具体药物患者叙述不详，后患者头昏症状缓解。

于入院前3年患者头昏症状再次出现，并有所加重。

患者求治于县医院行头颅CT平扫诊断为：“脑梗塞”，并住院治疗（具体治疗情况不详）。

之后患者又求治于安顺市人民医院行头颅CT检查均诊断为：脑梗塞。

以上3年来呈反复发作。

于入院前1天患者再次出现头昏，头昏较前有所加重，呈持续性头昏，伴头顶部胀痛。

并感恶心、伴呕吐2次，均为胃液，未见喷射性呕吐。

入院症见：头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。

纳眠一般，二便调。

中医四诊：神清、神可，面色如常，形态自如，气息如常，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

入院诊断：中医诊断：1.眩晕--痰浊上蒙。

西医诊断：1.高血压病3级（极高危组）。

2.脑梗塞后遗症期。

诊疗经过：入院后查T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意识清晰，自主体位，查体合作，左侧鼻唇沟稍变浅。

双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，心界叩诊向左下扩大，心率64次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，双下肢无水肿。

查心电图示：“ 1.窦性心律，HR：64次/分2.心电轴+150”，随机血糖：6.8mmol/L。

入院后予硝酸甘油扩张小动脉减轻心脏压力负荷降压，卡托普利片、尼群地平片降压，维生素E丸软化血管，胞二磷胆碱营养脑细胞，注射用血栓通改善循环等对症支持治疗。

病历书写规范及评分标准

第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、
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性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
(五)个人史，婚育史、月经史，家族史。 1.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。 2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。 3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
为进一步提高我院病历书写质量，根据卫生部《三级综合医院评审标准》及《文山州医院等级医院评审暨创建三级甲等综合医院工作实施方案》的有关要求，对我院病历书写及检查标准进行整理、修订、充实，供全院医务人员学习，并作为我院医疗质量考核的依据，希望全院医务人员严格按照《病历书写基本规范》有关要求，努力提高病历质量，确保医疗安全。在执行中如发现不妥之处，请及时向医务处反映，以便研究增修，使之不断完善。

《病历书写基本规范》考试题

病历书写基本规范1.病历包括（）。

Ａ门诊病历、急诊病历Ｂ住院病历急诊病历Ｃ急诊病历D门（急）诊病历和住院病历2.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

Ａ患者本人Ｂ法定代理人Ｃ授权人D医院负责人3.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，由（）签署知情同意书，并及时记录。

Ａ法定代理人Ｂ患者近亲属Ｃ授权人D医院负责人4.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

Ａ小时Ｂ秒Ｃ分钟5.入院记录是指患者入院后，由（）通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料。

Ａ首诊医师Ｂ经治医师Ｃ主治医师D住院医师6.入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）内完成。

Ａ6小时Ｂ8小时Ｃ12小时 D 24小时7.24小时内入出院记录应当于患者出院后（）内完成。

Ａ8小时Ｂ12小时Ｃ24小时 D 48小时8.24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（）内完成。

Ａ12小时Ｂ24小时Ｃ48小时 D 72小时9.主诉是指促使患者就诊的（）。

Ａ主要症状Ｂ主要症状（或体征）及持续时间Ｃ主要体征 D 主要症状和体征10.修改病历用（）Ａ蓝墨水Ｂ碳素墨水Ｃ红色墨水 D 黑墨水11.病历书写在书写过程中出现错字时，同一页中，如果（）应重新书写。

Ａ修改超过3处Ｂ修改超过3处或累计超过10个字Ｃ累计超过10个字D 修改超过3处和累计超过10个字12.入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等需记录至（）。

Ａ秒Ｂ分钟Ｃ小时 D 天13.各种辅助检查报告单应在收到报告单后（）内归入病历。

Ａ8小时Ｂ12小时Ｃ24小时 D 48小时14.抢救危重患者时，应及时书写抢救记录或在抢救结束后（）内补记。

Ａ2小时Ｂ6小时Ｃ8小时 D 12小时15.主诉字数不应超过（）个，能导出第一诊断。

Ａ10 Ｂ30 Ｃ40 D 2016.体格检查应详细记录与诊断和鉴别诊断有关的（）。

十、死亡记录的书写要求和格式

主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。
产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。
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其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断。 14、医院感染名称：指在医院内获得的感染疾病名称，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。当医院感染成为主要治疗的疾病时，应将其列为主要诊断，同时在医院感染栏目中还要重复填写，但不必编码。医院感染的诊断标准按《卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》（卫医发［2001］2 号）执行。 15、病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断。 16、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服 XX 药物/ 毒物等。不可以笼统填写车祸、外伤等。 17、治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为好转，如：肝癌切除术，胃毕Ⅰ式切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可以计为治愈，如：胃（息肉）病损切除术。 18、好转：指疾病经治疗后，疾病症状减轻，功能有所恢复。 19、未愈：指疾病经治疗后未见好转（无变化）或恶化。 20、死亡：包括未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。 21、其他：包括入院后未进行治疗的自动出院、转院以及因其他原因而离院的患者。 22、ICD－10：指国际疾病分类第十版。 23、药物过敏：需填写具体的药物名称。 24、HBsAg：乙型肝炎表面抗原。 25、HCV－Ab：丙型肝炎病毒抗体。 26、HIV－Ab：获得性人类免疫缺陷病毒抗体。 27、输血反应：指输血后一切不适的临床表现。 28、诊断符合情况：符合：指主要诊断完全相符或基本符合（存在明显的相符或相似之处）。当所列主要诊断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符合。不符合：指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。不肯定：指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断，因而无法做出判别。

出院病案排列顺序

出院病案排列顺序
l、病历首页。
2、出院记录（死亡记录（死亡病例讨论附后）；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次病程记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交（接）班记录；阶段小结；转出（入）记录；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病程记录；抢救记录等。
8、输血申请书及输血记录（两次以上记录按日期顺序排列）。
9、医嘱单，长期医嘱在前（按日期顺序排列），临时医嘱在后（按日期顺序排列）。
lO、护理记录：一般护理记录，重症护理记录，其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
11、ICU监护记录。
12、产科记录。Biblioteka 13、婴儿出院记录。14、新生儿记录。
15、体温表（按日期顺序排列）。
6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表，医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术护理记录）。
7、检查报告单：其顺序是①放射科报告单，②功能科报告单，③内窥镜报告单，④病理报告单⑤其他报告单，⑥检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。
7、病历质量检查记录；放在本次住院病历的最后面。
3、继连续编页的病程记录之后接着是特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表，医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病例讨论记录，知情同意书，医患沟通记录其后再放麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术护理记录）。

死亡记录和死亡病例讨论记录

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6、死亡病历是必查的。每个科室对死亡病历必须整理好。死亡病历资料一定要齐备、完整。死亡病历资料除了具有合格的普通病历所具有的入院记录、首次病程记录、首次上级医师查房记录以及其他医疗文件外，还必须具有抢救记录、死亡记录和死亡病例讨论记录。另外，每一份死亡病历还必须具有门诊病历附在病案之后。
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①入院情况：包括主要症状、体征，有意义的辅助检查结果等。
②诊疗经过：记录患者住院后病情演变和诊治情况,重点记录死亡前的病情恶化和抢救经过。
③死亡诊断：包括患者死亡前的各种疾病。 ④死亡原因：指导致患者死亡的直接原因。
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四、死亡病例讨论记录书写要求及格式
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(一)死亡病例Βιβλιοθήκη 论记录书写要求327、科室对每一例死亡病例都必须认真召开死亡病例讨论会议，都必须有死亡病例讨论记录。不管是正常死亡还是意外死亡（如住院期间跳楼的，吊脖子的），或入院不足24小时死亡的病例，都要进行死亡病例讨论，都要有死亡病例讨论记录。没有，就是一个重大缺陷，而且，你在死亡病例讨论方面的分就没有了。没有了，就谈不上什么质量。每个科室都要建立《死亡病例讨论记录本》（请注意啊，是死亡病例讨论记录本而不是登记本。）
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心电图
1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。
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下肢血管彩超显示：左侧下肢静脉血栓形成（左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉及大隐静脉可见实性回声）
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左膝以下肿胀显著
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入院初步诊断
1.左股骨粗隆间骨折 2.骨质疏松症 3.左下肢静脉血栓形成 4.脑梗塞
1、死亡病例讨论记录是由科主任或具副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论分析的记录。死亡病例讨论记录在患者死亡一周内完成,特殊病例尽快讨论。

电子病历试题

电子病历书写规范培训考试题科室：姓名：分数：一、填空题(20分)1、病历书写应当、、、、、。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明，修改人签名。

3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用制记录。

4、24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后完成。

5、病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少次，记录时间应当具体到。

对病重患者，至少天记录一次病程。

对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。

会诊天、输血天、手术天、术后天（至少有一次查看患者的记录）、出院一天或天应有病程记录。

二、选择题（40分）1、死亡记录应当在患者死亡后（）小时内完成。

A、8小时B、12小时C、24小时D、48小时2、对病重患者，至少（）天记录一次病程记录。

A、1天B、2天C、3天D、4天3、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）A、1天B、2天C、3天D、4天4、主治医师首次查房记录应当于患者入院( )小时内完成。

A、8小时B、12小时C、24小时D、48小时5、抢救记录未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（）内完成。

A、12小时B、24小时C、48小时D、72小时7、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场。

A、5分钟内B、10分钟内C、15分钟内D、20分钟内8、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院( )小时内完成。

A、6小时内B、8小时内C、12小时内D、24小时内三、问答题（40分）1、应在24小时内完成的记录有哪些？2.家族史的内容包括哪些？。

死亡病程记录范例

死亡病程记录范例
一、死亡记录的书写要求
1、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟。

死亡记录应另立一页。

2、死亡记录的内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。

（1）入院情况：包括主要症状、体征、有意义的辅助检查结果等。

（2）诊疗经过：住院后病情演变和诊治情况。

重点记录死亡前的病情变化和抢救经过。

参加抢救的医务人员和抢救时在场的家属均应有记录。

（如：参加抢救的医护人员：杨xx副主任医师，张xx住院医师，吴xx主管护师。

抢救时患者爱人等在场，对诊断、治疗无异议，不同意作尸解。

）
（3）死亡原因：指致患者死亡的直接原因。

（4）死亡诊断：包括患者死亡前诊断的各种疾病。

二、死亡病例讨论记录书写要求
1、死亡病例讨论是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

在患者死亡一周内完成。

2、死亡病例讨论的内容包括讨论日期、主持人及参加人员的姓名，专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。

要记录每一位发言人的具体内容，重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。

3、每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录，根据病情可简可繁。

4、另立专页，主持人审阅签名。

2023病历书写与管理基本规范考试试题及答案

病历书写与管理基本规范考试一.单项选择题1 .首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

［单选题］*A. 6小时B. 8小时√C. 12小时2 .上级医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。

［单选题］*A. 24小时B. 48小时√C. 72小时3 .死亡记录应由经治医师在患者死亡后（\［单选题］*A. 24小时内完成√B. 12小时内完成C.及时完成，最迟不超过24小时4 .抢救危重患者，未能及时书写病历，允许在抢救结束后（）内及时补记有关病历。

［单选题］*A. 24小时B. 12小时C.6小时√5.入院记录应在患者入院后（）完成。

［单选题］*A. 24小时内√B. 12小时内C. 6小时内6 .下列关于抢救记录叙述不正确的是。

（）［单选题］*A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败V7 .术后首次病程记录完成时限是。

（）［单选题］*A.术后6小时8 .术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻√E.术后24小时8 .有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。

［单选题］*A. 1小时B. 2小时C. 3小时D.即刻√9 .门诊诊疗中签署的知情同意书应（）保存。

［单选题］*A.由病案室永久保存8 .由相应科室保存3年√C.由诊治医师个人保存3年10 .疑难病例讨论是指：()讨论。

［单选题］*A.危重病员11 老年患者有多种疾病C.对确诊困难或疗效不佳病例√二、多项选择题1申请会诊记录包括下列哪些内容。

()［多选题］*A.TS项目VB.简要病情及诊疗情况VC.申请会诊的理由和目的VD.申请会诊医师签名等。

√2、既往史包括下列哪几项。

()［多选题］*A.传染病史及接触史√B.手术外伤史VC.家族遗传病史D.预防接种史及药物过敏史√3、下列哪些内容应另立专业书写。

住院死亡病例记录模板

住院死亡病例记录模板
标题：住院死亡病例记录模板
正文：
病案号：XXXX
患者姓名：XXX
年龄：XXX
性别：XXX
住院日期：XXXX年XX月XX日
出院日期：XXXX年XX月XX日
科室：XXX
主治医生：XXX
病情描述：
患者于住院期间，经过详细的检查和观察，以下是对患者病情的描述。

1.临床表现：
（这里按照时间顺序描述患者的主要症状，包括体温、血压、呼吸、心率、疼痛等方面的变化）
2.检查结果：
（这里列出患者住院期间进行的各项检查，包括血液检查、影像学检查、生化指标等，附加检查结果的数值和相应的正常参考范围）
3.诊断：
（这里罗列出患者的主要诊断和其他重要诊断，包括原发疾病和并发症等）
4.治疗过程：
（这里描述患者的治疗过程，包括使用的药物、手术、康复措施等）
5.死因分析：
（这里详细分析患者的死因，包括可能的原因、可能的并发症等，尽量客观地阐述）
6.医疗措施评估：
（这里评估患者住院期间的医疗措施，包括治疗效果、护理质量等方面的评估）
7.随访观察：
（这里记录患者出院后的随访情况，包括复诊、病情变化等）
请注意，以上仅为住院死亡病例记录模板的一个示例，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。

在撰写过程中，请保持思路清晰，确保整篇文章表达流畅，没有缺失语句、丢失序号、段落不完整等情况。

同时，避免出现任何会对阅读体验产生负面影响的元素，如与标题不符、广告信息、版权侵权争议、敏感词或其他不良信息等。

临床死亡病历书写记录范文

临床死亡病历书写记录范文患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，于[入院日期]因[主要病因，如突发胸痛、呼吸困难等]入院。

一、入院时情况。

患者当时面色苍白，就像一张白纸似的，嘴唇也有点发紫，就像刚吃了一大把桑葚没擦嘴（当然这只是个玩笑形容）。

呼吸急促得很，感觉每一口气都像是在跟死神抢时间，频率快得我数都数不过来，大概估算得有[X]次/分钟。

血压也低得吓人，就像个泄了气的皮球，高压只有[X]mmHg，低压[X]mmHg。

心率呢，乱得像一群没头的苍蝇在乱撞，心电图显示[具体心律失常情况]。

二、诊疗过程。

我们那可是立刻就展开了抢救措施，就像消防员冲向火场一样紧急。

先给患者建立了静脉通路，这就好比给缺水的植物浇水，得赶紧把救命的药物送进去。

各种管子就像“生命的吸管”一样，都安排上了。

上了心电监护，那滴滴的声音就像催命符一样，时刻提醒着我们患者的情况危急。

推了一堆药进去，什么肾上腺素啦，就盼着能像给汽车加足马力一样，让患者的心脏重新有力地跳动起来。

还进行了吸氧，那氧气管就像给患者的肺开了个小窗口，希望能多灌进去点生机。

我们还紧急请了各个科室会诊，心内科的大夫跑得气喘吁吁地过来，看了看心电图直摇头，说这情况太复杂；呼吸内科的大夫也赶过来，检查了患者的肺部情况，说呼吸功能已经很弱了。

大家就像热锅上的蚂蚁，绞尽脑汁想办法。

三、临床死亡情况。

尽管我们拼尽了全力，就像跟死神拔河一样，但最终还是没能把患者从死亡线上拉回来。

[具体死亡时间]，患者的心脏停止了跳动，那原本跳动的曲线在监护仪上变成了一条直线，就像一条无情的分割线，把生和死彻底隔开了。

呼吸也跟着停止了，那微弱的气息就像一阵风，吹着吹着就没了。

患者的瞳孔也逐渐散大，就像原本明亮的小灯突然熄灭了，对光反射消失得干干净净。

四、死亡原因分析。

经过综合判断，死亡原因主要是[详细死亡原因，如严重的心肌梗死导致的心源性休克，多器官功能衰竭等]。

这就好比一座大楼，地基出了问题（心脏不行了），然后其他的结构（各个器官）也跟着慢慢崩塌了。