人工关节股骨假体周围骨折分析
人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折11例治疗分析
器 固 定 ；２型 骨 折 ， 用 长 柄 全 涂 层 远 端 固 定 假 体 柄 翻 修 及 Ｂ 采
钢 丝 捆 绑 固定 ， 体 柄 长 度 达 骨 折 线 以 远 至 少 ２倍 股 骨 直 径 假
距 离 ， 中 １例 配 合 植 人 异 体 骨板 ；３型 骨 折 ， 采 用 加 长 柄 其 Ｂ 均
生 物 型 假 体 翻 修 ， 联 合 多 股 钢 丝 捆 扎 异 体 皮 质 骨 板 并 松 质 并 骨 骨 粒髓 腔 内 打压 植 骨 。假 体 柄 长 度 达 骨 折 线 以远 至 少 ２倍 股 骨 直 径 距 离 。Ｃ 型骨 折 ， 用 远 端 锁定 加 压 接 骨 板 固定 ， 应 联 合钢丝捆扎 ， 取异体骨植骨 。 并 １２３ 术后 处理 ．． 术 后 予 常 规 预 防 感 染 ５ ７天 ， 凝 ７ ～ 抗 ～
量、 身体 状 况 而 制 定 不 同的 治 疗 方 案 。
【 关键 词】 髋 关 节
假 体 周 围骨 折
１２ ． 治 疗 方 法
近 年 来 ， 着 全髋 关 节置 换 术 疗 效 受 到 广 泛 认 可 ， 髋 关 随 全
节 置 换 术 后 股 骨 假 体 周 围 骨 折 （ ｅ ｉｒ ｓ ｅｉ ｆｍｏａ ｆ ｃ ｐ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌ ｒ — ｐ ｈ ｃ ａ
月， 均 １． 平 ２ ５个 月 。其 中 １ Ｏ例 患者 骨 折 愈 合 ； 例 患者 骨 折 愈 合 欠佳 ， 再 次 植 骨 固 定 。 患 者 无 感 染 、 １ 经
畸 形 愈 合 、 体 松 动 脱位 、 固定 断 裂 和 深 静 脉 血 栓 形 成 。根 据 Ｈａｒ 髋 关 节 功 能 评 分 ： ３例 ， ５ 假 内 ｒｉ ｓ 优 良 例 ， ２ ， １例 。 结 论 全 髋 关 节 置 换 术后 假 体 周 围 骨折 需 结合 骨折 部 位 、 体 有 无松 动 、 部 骨质 中 例 差 假 局
Vancouver B1型股骨假体周围骨折的手术治疗
ｃｍｐ ｎｎ ［］ Ｊ ｔ ｒｐａｔ ，０ ５ ２ （ ）２ ４２ ８ ｏ ｏ ｅ ｔＪ ． ｈｏ ｌｓｙ ２ ０ ，０ ２ ：３— ３ ． Ａｒ ［ ］ Ｓｈ ｒｚＪ ｒ Ｍ ａｅ Ｇ， ｎ ｈＣＡ． ｅ ｒｌ ｒｃ ３ ｃ ｗａｔ Ｔ Ｊ， ｙｒＪ Ｅ ｇ Ｆ ｍｏａ ｆａ— ｔｒ ｕｉｇｎ ｎ ｅ ｎｅ ｏａ ｈｐａｔｒｐａｔ ［］ Ｊ ｕｅｄ ｒ ｏ ｃｍｅ ｔｄｔｔｌ ｉ ｒ ０ ｌ ｙ Ｊ． ｎ ｈ ｓ
型骨折是手术治疗重点。 ａｃｕｅ Ｂ 型的治疗方法包括单 Ｖ ｎｏ ｖｒ １ 纯钢丝或钢缆环扎固定、 普通的钢板螺钉固定、 ｎｅ Ｍｅｎｎ钢板 固定、 形状记忆环抱器、 钢板钢缆固定及异体皮质骨表面移 植环扎固定等。 采用普通钢板螺钉固定的不足之处是近端螺 钉需穿过骨水泥， 这容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性 受到影响， 发生假体松动下沉。 如果是非骨水泥固定的假体， 则假体与骨皮质之间结合紧密， 没有足够的空间容纳螺钉， 或因局部骨质量差， 骨质疏松， 螺钉不能与骨紧密咬合， 达不
骨质疏 松的原 因， 股骨假体周围 骨折的发生率呈逐 年上升趋
置换５ 髋臼及股骨端均是骨水泥固定型假体２ 髋臼骨 例（ 例； 水泥固定， 股骨端生物固定３ ， 例）骨水泥型股骨头置换１ 例。 骨折位于假体柄部２ ， 例 假体尖端邻近部位４ 。 例 螺旋 型 ２ 粉碎性骨折４例。 例， 采用用切开复位记忆合金环抱器内固 定３ 切开复位加压锁定钢板 （ ｃｉ ｍ ｒ ｓ ｎｐ ｔ， 例， １ ｋ ｇｃ ｐｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｎ ｏ ｓｏ ａ Ｌ Ｐ 内固定１例， Ｃ） 应用 Ｌ Ｐ加尼龙捆绑带治疗２例。 Ｃ 所有病
状况、 患者骨折前的活动状况。
Ｖ ｎｏ ｖｒ １ ａｃｕｅ 型骨折是临床上常见的损伤类型， Ｂ 这一类
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察摘要：目的：深入探讨锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果及该方式潜在价值。
方法：本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，对其临床治疗资料进行深入分析及探讨。
结果：20例患者全部排除下肢深静脉栓塞出现情况，螺钉稳定且钢板没有发生折断，最后都获得理想骨折愈合效果。
临床骨折愈合时间在8～13周之间，平均值为11.03周，异体植骨患者没有发生异体骨吸收情况。
结论：锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折方式具有愈合速度快、手术创伤小、功能恢复效果优异等特点，是一种非常理想的骨折治疗措施，应该积极在临床上推广使用。
关键词：锁定钢板人工髋关节假体周围骨折临床治疗效果观察研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.019【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2012）12-0022-02近几年时间以来人工髋关节置换在临床上出现的频率非常高，伴随着这种关节置换手术的广泛开展，完成关节置换之后老年患者假体周围骨折的复杂性及发生机率显著提升。
以往资料及数据显示首次置换之后假体周围骨折的发生机率低于1%，而翻修之后的发生机率却在4%以上[1]。
一般情况下接受骨折翻修治疗的患者年龄较大，病情复杂且合并其他各种类型症状，阻碍临床治疗的顺利开展。
本次对2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者临床资料进行深入分析，现报告如下。
1 基础资料与方法1.1 基础资料。
本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，其中男12例，女8例；年龄在59～73岁之间，平均值为62.12岁。
骨折发生至就诊时间在4h～19d之间，平均值为2.46d；住院至手术治疗时间在2～5d之间，平均值为3.19d。
Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理
【 ｓｒｃ＇ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｔ ａ ｅｔｏｔ ｎ ｎ ｌ ｉ ｌｒ ｕ ｓｏ ａｃｕｅ ｅｉｒｓ ｅ ｃ Ａｂｔａｔ ￣ Ｉ ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｈ ｅｔ ｎ ｐ ｏｓａ ｄｃ ｎｃ ｅ ｌ ｆ ｎｏｖｒＢ ｐｒ ｏｔ ｔ ｖ ｓ ｒ ｍ ｉ ｉ ａ ｓｔ Ｖ ｐ ｈｉ
全 髋关 节 置换 术仍 然 是 目前 治 疗末 期 骨 关 节 炎 或 股 骨颈 骨 折 的最 成 功 的 手 段 。据 估 计 ， ２ ３ 到 ０ ０年 ， 美 国 首次 全款 关节 置换 术 患者将 达 到每年 ５２００例 ¨ 。 ７ ０
尽管 全髋 关 节置 换术 效 果优 异 ， 者 满 意 度也 非 常高 ， 患 但 是像所 有 的 手 术 一 样 仍 然 有 不 可 完 全 避 免 的 并 发
非 常难 处 理 的并 发症 。瑞 典 国家人 工 关 节 登 记数 据 显
髋关 节置 换术 后假 体 周 围骨 折 的治 疗 方式 的选 择 及效果 与 骨折位 置 、 假体 稳 定性 、 骨量 缺 损情 况 等 诸 多
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －７５ ２ １． ８０ ０ ＯＩ１． ８７ ｃ ．．ｓ ．６ ４０ ８ ．０ ２ ０ ． １ ｓ
２ 生 ４月 第 ６卷 第 ８期 Ｕ
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｒ ５２ １ ．ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｌ ｃ ｎ（ ｌｃｏ ｉ ｄ ｉ ．ｐｉ１ ．０ ２ Ｖ １ ｎｉ ｒ ｔｎ ｌ ６．０８
・
论 著 ・
Ｖ ｎｏ． ｒ ａｃｕｅ ｖ Ｂ型 股 骨 假 体 周 围骨折 的处 理
Ｃ ａ ｇｙｏ ＬＵＢｎ ＸＡ Ｃ ａ 一∞ Ｑｎ ｄｏＵ ｉ ｒｔ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｑｎ ｄｏ２ ６２ ，ｈｎ ｈ ｎ —ａ ，Ｉ ｉ，Ｉ ｈ ｎ 瓤 ． ｉ ａ ｎｖ ｓｙＭｅｉ ｌｇ ， ｉ ａ ６ ０ １ Ｃ ｉ ｇ ｇ ｅｉ ａＣｌ ｇ ａ
人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果论文
人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析摘要：目的：探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果。
方法：选择我院自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，根据患者不同骨折病情分型，a1型患者采用钢丝环扎固定法；b1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；b2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；b3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法。
结果：患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，无断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题；根据harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。
结论：人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。
关键词：人工髋关节置换并发假体周围骨折；骨折；临床治疗【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0140-02人工髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，也是目前为止最有效的方法，行人工髋关节置换手术头常伴发假体周围骨折，其发生率在01.%~2.1%不等。
我院结合文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，分析并探讨其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床资料，患者男性15例，女性6例；年龄为41~85岁，平均年龄（60.1±2.1）岁；患者中左髋骨折9例，右髋骨折12例，假体周围骨折全产发生于全髋置换手术中。
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
人工关节置换并发假体周围骨折的治疗
ｆａ ｔ ｅ ｈ ｆ ｆｆ ｍ ｕｒｃ ｕｓ ｄ ｂｙ ｒ ｖ ｓｏ ｆｔ ａ ｐ ｐ ｏ ｔ ｓｓ） ｏ ｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏｆｓ ａ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｅ ｉｉ ｎ ｏ ｏｔ ｌｈｉ ｒ ｓ ｈｅ ｉ ． ｆｔ ｅ ａ ｅ ｗｈｏ ｎｄ ｒ ｅ ｏ ａ ｅ ｕ ｅ ｗ ｎｔｔ ｔ ｌｋｎ ｅ
１２ ９
陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ３ ７卷第 ２ 期
人 工关 节置 换 并发假 体 周 围骨折 的治疗
西安市 红十 字会 医院骨关 节科 （ 西安 ７ ０ ５ ） 郑 江 姚 建锋 李 毅 １ ０ ４ 摘 要 目的 ： 讨人 工 关节置换 术 中及 术后 假体 周 围骨折 的治疗 方法 。方 法 ： 探 分析 １ ６例 人 工 关节置换 术并发假 体周 围骨折 患者 的临床 资料 。全膝 关节置换 术后假 体周 围骨折 ２例 ， 例 ｌ 行 ＬＳ Ｉ Ｓ钢板 固定 ， １例行 围关节钢板 固定。术 中股骨 干骨折 ３例 中 ， 例 行捆 绑 带及 钢 丝 固定 ， ２ １
例 行钢板 及捆 绑带 固定 。其 余 １ 例 股骨 头置换 术后假 体周 围骨折 患者 ， Ｖａ ｃ ｕ ｅ １ 按 ｎ ｏ ｖｒ假体 周 围
骨折 分型标 准 ， ２例 （ 型 ） 例 采 用牵 引行 保 守治 疗 ， 例 行 大转子 骨 折切 复 张 力 带 固定治 疗 ， Ａ １ １ ５ 例（ Ｂ型 ） 用加 长柄 全髋 关节 翻修 术及 钢缆捆 扎 治疗 ， 应 ４例 （ 型） 用解剖 钢板 内 固定 。结 果 ： Ｃ 应
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折
人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折
中图分类号： Ｒ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
骨 关 节植 入物 ；骨 与关 节学 术探 讨 ；髋关 节置 换 ；股骨 假体 ；骨 折 ；骨密 度 ；骨质 丢 失； 内固定 ；异 体皮质 骨 板 ；环 抱器 ；锁 定钢 板 ；植骨 ；翻 修 ；并发 症
ｄ ｏ ｋ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ ２ ２ 印： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ， ｏ ｒ ｇ ］ ． 超 英飞，王涛．张平德 人Ｉ魏关节置换后的骏骨俊俸甬 国骨楫 ． 中国组织Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ３ ０ ） ： ５ ５ ５ ７ － ５ ５ ６ ２
Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｏ ｕｎ ｄ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
Ｌ ｉ ｕ Ｙ ｉ ｎ ｇ — ｆ ｅ ｉ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｔ ａ ｏ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｐ ｉ ｎ ｇ － ｄ ｅ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｎ ｏ ｔ ｒ ｈ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ ０ ７ ５ １ ０ ０ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
成为 假体 置换 后 易发 生的 问题 。
假体周围骨折
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
异体皮质骨板在处理假体周围骨折时无论是联合钢 板使用，还是联合翻修假体使用，均显示了良好的 临床结果。由于其具有增加骨量、促进骨折愈合的 优点，在处理有骨缺损的假体周围骨折时是必不可 少的。但异体皮质骨板在其与宿主骨整合过程中， 会有不同程度的骨密度减弱，其机械力量最薄弱时 发生在４～６个月，如在此期间骨折仍未愈合，会 有异体骨板骨折的危险。
股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术（ＴＨ Ａ）严重的并发症之一，也是全球髋关节重建外 科医师面临的挑战之一。目前文献报道其发病率 从０．１％到２．１％不等。
假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对高龄体 质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的患者，如治 疗不当会给病人带来不必要的痛苦和损失，甚至 是灾难性后果。
年迈或并发髋关节等疾病造成
严重骨质疏松的患者,术中轻
微的外力即可导致骨折
术中股骨假体周围骨折的病因（三）
髋臼边缘的骨赘增生或髋臼内突
畸形或关节内有纤维粘连,在髋关
节脱位过程中易造成骨折
术中股骨假体周围骨折的病因(四）
④扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折 ⑤假体选择及安装不当可发生骨折 ⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳
术中股骨假体骨折的分型 （Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）
锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床探析
间为（ １ ０ ． ２ ＋ ０ ． ４ ） ｗ， 无螺钉松动 、 下肢深静脉栓塞等并发症的发生。与骨折术前比较 ， Ｈａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评 分 无 影 响 者 ９例 ， 由 术前 平 均 （ ７ ２ ． ４ ＋２ － ． １ ） 分 下 降 至
（ ３ ８ ． ３ ＋ － ２ ４ ） 者 １例 。结 论 人 工 髋 关 节假 体 周 围 骨 折 采 用 锁 定 钢板 治 疗 可 促进 骨折 愈 合 ， 缩短 骨愈 合 时 间 。 降低 并发 症 发 生 率 ． 显 著 改 善 了患 者
【 ２ ］ 李 晶 胸 部 ＣＴ 图 像 中孤 立 性 肺 结 节 良 恶 性 快 速 分 类 分 析 【 Ｉ Ｉ 中 国 医 药导 刊 ，
２ ０ １ １ ， ０ ７ （ ４ ） ： ３ ２ ３ —３ ２ ５ ．
＿ ３ 】 邸 晓东 基于 ＣＴ图像 的孤立性 肺结节诊断模 型研究Ｉ Ｄ 】 哈 尔滨理 工大学，
而其 中两种 Ｃ Ｔ检查毛刺征和棘突征 的结果 没有明显的差异 ，这是 因为短毛刺征是 癌组 织对周边组织 的明显入 侵 ， 并出现 了浸 润性 生
长， 同时合并增生小血管 ， 一般为放射 状的征象 ， 没有分支 ， 所 以通过
三维重建检查和横断面扫所表现 的图像基本一致 。 由此可见 ， 在对孤立性肺结节进 行 良、 恶性快 速分类时 ， 采用 胸
表 １ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ评分 比较
注： 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ００ ５） 。
１ ． １一般资料 本次研究选择 的对象共 １ ０例 ， 男 ７例 ， 女 ３例 ， 年龄
３讨 论
６ １ ～ ７ ９ 岁， 平均（ ６ ７ ． ９ ＋ － ２ ． ４ ） 岁 。致伤原因 ： 扭伤２ 例， 跌倒伤 ８ 例； 依据 Ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｖ ｅ ｒ 法对骨折分析 ： ７ 例为 Ｂ １ 型， ３ 例为 ｃ型。 创伤骨折距入院 治疗时间平 均为（ ２ ． １ ＋ － ０ ． ４ ） ｄ ， 骨折距关节置换时间平 均（ ３ ． ２ ＋ － ０ ． ６ ） ａ 。
髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者的治疗及分析
·经验交流·髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者的治疗及分析任俊涛，张云飞，李鹏，王翔宇，马凯［襄阳市中医医院（襄阳市中医药研究所），湖北襄阳441000］摘要：目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者的治疗及分析。
方法回顾分析2014年4月至2019年4月襄阳市中医医院收治的16例髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者的临床资料。
入院后对16例患者进行手术治疗，15例行切开复位线缆钢板系统固定术；1例发现假体柄松动，即行髋关节翻修术方法。
观察患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复情况。
结果16例患者术后均获得随访，随访时间为8~34个月（平均18．0个月），骨折愈合时间为3~6个月（平均4.4个月）。
最后1次随访髋关节Harris平均分值为84分，无骨折不愈合、假体松动、感染等并发症的发生。
结论采用切开复位线缆钢板系统固定术治疗髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者，可取得良好疗效。
关键词：假体周围骨折；关节置换；骨折固定；治疗结果中图分类号：R683随着我国人口逐渐老年化、髋关节假体置换术后的普及，髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发生率亦明显增高，且多见于老年患者。
因其全身往往合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，股骨局部常伴有骨质疏松、骨缺损，手术风险高、难度大。
针对这些情况，本文通过回顾性分析其临床资料，探讨分析手术治疗Vancouver B1型骨折患者的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析2014年4月至2019年4月襄阳市中医医院收治的16例髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver B1型骨折患者的临床资料。
其中，男性9例，女性7例；年龄58~90岁，平均70岁；髋关节置换术后距骨折时间2~99个月，平均48个月，均为走路时摔伤致股骨假体周围骨折。
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工关节股骨假体周围骨折分析
摘要：目的：探讨人工关节置换术中股骨假体周围骨折的原因、治疗方法及临
床效果。
方法：选取于2012 年3 月-2015 年3 月在我院接受治疗的股骨假体周围
骨折患者共25 例。
回顾性分析其临床资料，对其骨折原因及治疗方法进行分析。
结果：术后随访，所有股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。
结论：人工关
节置换术中应针对不同的股骨假体周围骨折类型进行针对性治疗，这样能够提升
治疗效果，保障患者的生活质量。
关键词：人工关节；股骨假体周围骨折；治疗方法【中图分类号】 R2 【文
献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0232-01
近几年，人工髋关节置换术得到了迅速发展，尤其是生物型人工关节得到了
广泛应用，这就导致股骨假体周围骨折的机率随之上升，若不进行及时有效地治疗，患者容易出现骨折不愈合、假体松动及下沉等并发症，进而对日常生活质量
造成一定影响。
本次研究对2012 年3 月-2015 年3 月在我院就诊的25 例股骨假
体周围骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取于2012 年3 月-2015 年3 月在我院接受治疗的股骨假体周
围骨折患者共25 例。
其中，男性患者14 例，女性患者11 例，年龄43-80 岁，平
均年龄（66.58±3.29）岁。
患者的假体类型：非骨水泥股骨柄的患者共20 例，骨
水泥股骨柄的患者共5 例。
骨折分级：Ⅰ型骨折的患者共14 例，Ⅱ型骨折的患
者共8 例，Ⅲ型骨折的患者共3 例。
1.2 治疗方法针对Ⅰ型骨折的患者，行双股钢丝环扎固定，特别注意应将钢
丝穿过预先所钻的孔，这样能够有效防止钢丝移位。
如果是为患者进行骨水泥假
体安装的过程中，患者出现Ⅰ型骨折，医师应及时解剖复位骨折片，并进行环扎
固定，固定时应特别注意防止骨水泥进入到患者的骨折间隙中，从而避免骨折不
愈合现象的发生。
针对Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者，术中应延长切口以便充分暴露骨折远端，尽量不
剥离或少剥离患者的骨膜组织，待复位满意后，可以采用锁定加压钢板进行固定，其中，骨折近端采用单皮质螺钉固定，而骨折远端则采用双皮质螺钉固定。
1.3 统计学方法采用EXCEL 对上述数据进行分析和处理。
2 结果术后随访，股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。
3 讨论
人工髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的主要方式，随着该手术治疗方
法的广泛应用，术后患者出现并发症的发生率也随之上升，其中，股骨假体周围
骨折是一种最为常见的并发症，对患者的日常生活质量造成一定的影响［1］。
股骨骨折主要可以分为三种类型，分别是Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。
其中，Ⅰ型主要包括了小转子和股骨距区域，Ⅱ型骨折部位延伸超过了小转子，直到股骨假体尖近端大约4 厘米处，而Ⅲ型骨折部位包括了Ⅱ型中4 厘米标
记以下的部位，并延伸到了假体尖端以远的部位［2-3］。
人工关节置换术中发生股骨假体周围骨折的原因较多，主要包括了以下几种：①由于患者的年龄增高，身体机能衰退，容易出现骨质疏松现象，因此，置换术中轻微的外力都有可能导致患者出现骨折。
②由于患者存在股骨颈陈旧性骨折或
是患者的髋关节出现脱位，而脱位的过程中就容易导致患者出现骨折。
③髋臼边缘的骨赘出现了增生现象，或者是患者的髋臼内突畸形，导致髋关节脱位过程中
易发生骨折［4］。
④术中对假体的选择、安装不当，或者是在复位困难的情况下，强制性地将股骨头纳入到髋臼中，这也容易导致骨折。
针对不同类型的股骨假体周围骨折，应采用不同的治疗方法。
Ⅰ型骨折位于术野之内，术中易发现，因此医师能够及时采取有效措施进行
治疗，其中，钢丝环扎多能够有效固定患者的骨折部位。
术中，若患者出现股骨近端骨折，那么应该尽量保留骨折远端组织，这样能
够避免盲目性地固定带来的不利影响。
此外，若髓腔锉或者假体打入的时候，进
入的幅度突然加大，且打击的声音出现变化，应考虑骨折的可能。
Ⅱ、Ⅲ型骨折
固定的过程中，常规的固定方法难以应用。
其中，AO 普通钢板的固定难度较大，且术中对骨膜组织的剥离较广泛，容易对患者造成较大的损伤，影响到骨折愈合
的效果。
记忆合金环抱臂内固定器要求广泛软组织剥离，对患者的局部血运会造
成一定程度的破坏，进而影响到骨折的愈合。
而锁定加压钢板不需剥离或有限剥
离患者的骨膜组织，能够最大程度地保护患者骨膜的血运系统。
与此同时，采用
单皮质螺钉对骨折近端进行固定，锁定钢板的锁定螺钉能够将骨质承载的力量转
移到接骨板上，进而可以改善患者骨折部位骨质的受力，促进骨折的愈合。
本次
研究结果显示，所有股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。
综上所述，人工关节置换术中应针对不同的股骨假体周围骨折类型进行针对
性治疗，这样能够提升治疗效果，保障患者的生活质量。
参考文献：[1] 区广鹏,肖军,郑佐勇等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置
换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较［ J ］ . 中国老年学杂
志,2013,33(14):3292-3293.[2] 朱永良,李煜明,王黎明等.前外侧肌间隙入路术式微创
全髋关节置换术的临床疗效评价［J］.中国老年学杂志,2014,(20):5734-5735.[3] 赵
红莲,刘晓丽,冯向春等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的
疗效比较［J］.中国老年学杂志,2014,(23):6671-6672.[4] 吴陈欢,郭璇,薛威,程中
华.Cable-Ready 索绑系统配合长柄假体修复全髋关节置换后股骨假体周围骨折
［ J ］ . 中国组织工程研究,2015,26:4112-4117.。