人工关节股骨假体周围骨折分析

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人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折11例治疗分析

顾性分析２０年７月～２１０５０１年６月收治且获得随访的１１例人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨
折，中男４例，７例；其女年龄７～８２６岁，均７：平８５岁；骨折按Ｖａｃｕｅ分型：型１例，１型５例，２ｎｏｖｒＡＢＢ型２例，３型２例，型１。Ａ型采用患肢外展皮牵引治疗；Ｂｃ例Ｂ型及ｃ型分别用锁定加压钢板结合钢丝或钢缆环扎固定、长柄假体翻修、骨远端锁定加压钢板固定。结果所有患者术后随访９２股～５个
器固定；２型骨折，用长柄全涂层远端固定假体柄翻修及Ｂ采
钢丝捆绑固定，体柄长度达骨折线以远至少２倍股骨直径假
距离，中１例配合植人异体骨板；３型骨折，采用加长柄其Ｂ均
量、身体状况而制定不同的治疗方案。
【关键词】髋关节
假体周围骨折
１２．治疗方法
近年来，着全髋关节置换术疗效受到广泛认可，髋关随全

股骨假体周围骨折的治疗进展

综述如下。
１发病率及风险因素
根据ＢｅｒｒｙＤＪ等 … 报道，初次ＴＨＡ术后发生假
体周围骨折的机率为０．１％～２．１％，翻修术术后发生假体周围骨折的机率为２．８％一７．８％，而Ｍａｌｋａｎｉ
・
６８・（总６２８）
中医正骨２０１３年８月第２５卷第８期
股骨假体周围骨折的治疗进展
张占丰，王丹
（浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州３１３０００）
摘要对股骨假体周围骨折的治疗研究进展进行了综述，分析了其发病率及风险因素，讨论了其分型，介绍了非手术治疗、内固
局部骨皮质应力集中有关。同时其也作为一个独立
分型：Ｉ型，骨折位于转子问线的近端；ｌＩ型，垂直劈裂，但不超过小转子下缘；ｍ型，骨折延伸至小转子下缘以下，但不超过假体柄的中下１／３交界处；１Ｖ
ｔｕｒｅｓ，ＰＦＦ）虽然不是人工全髋关节置换术最常见的并
的骨皮质缺损区域的应力集中Ｊ，以及女性、类风湿

全髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折的治疗分析

３讨论
复杂，原髓腔内存在金属假体，常合并有假体松动、量丢失骨
等问题，使这类骨折的处理更为困难。２００２年１一００年月２１１月笔者所在医院共治疗全髋关节置换术术后股骨假体周围
。
随着社会的发展，口老龄化，年股骨颈骨折患者逐人老
压接骨板内固定、自体髂骨混合植骨，高假体柄固定的强提度及股骨侧皮质骨骨量。术后静滴广谱抗生素５～７ｄ预防感染，抬高患肢，丁 ” 穿“ 字鞋，鼓励患者尽早进行肌肉收缩和
体与骨之间显著的模量差，由于置换后股骨近端应力最高区
周红忠
【摘要】目的探讨全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因、骨折的分型治疗方法及临床疗效。方法
全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者１６例，分析其临床资料，Ｖｎｏｖｒ型，１型３例，按ａｃｕｅ分Ａ采用保守治疗；１Ｂ
１１一般资料．
本组１６例，９例，７例；龄５男女年６～７８
岁，平均６，５岁均有跌倒或扭伤史。临床及骨折后影像学检查显示，假体均未松动。实施髋关节置换术的原发病：骨性关节炎３例，股骨头无菌性坏死５例，鲜股骨颈骨折６例，新

Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理

ｅｉｗｅ．ｒｖｅｄＡｍｏｇｔｅ，２ｃｓｓｗｅｅｔｐｒｃｕｅ，ａｅｒｙｅＢ３ｃｓｓｗｅｅｔｐ３ａｃｒｉｇｔｎ；ｈｍ１ａｅｒｙｅＢ１ｆａｔｒｓ６ｃｓｓｗｅｅｔｐ２，ａｅｒｙｅＢｃｏｄｎｏＶａｃｕｅｌｓｉｃｔｎ，ｉｈｗｅｅｉｌｍｅｔｄｔａｍｅｔａｃｒｉｇｔｈｒｓｈｓｓｓａｉｔｒｃｕｅｆａｉｎｎｏｖｒｃａｓａｉｗｈｃｒｍｐｅｎｅｒｔｎｃｏｄｎｏｔｅｐｏｔｅｉｔｂｌｙｆｔｒｘｔｉｆｏｅｉａｉｏｒｔｎｒｓｈｓｒｖｓｕｇｒ．ｈｅａｉｔｔｆｐｔｔｎｆｌｔａｍｅｔｒｐｏｔｅｉｅｉｉｎｓｒｅｙＴｅｒｈｂｌａｉｎｏａｉｎｓｉｏｌｗ— ｐｓｕｙｗｒｖｌａｅａｄｔｅｅｏｓｏｉｏｅｏｕｔｄｅｅｅａｕｔｄ，ｎｈｔａｅｔｒｓｌｒｅｉｗｄａｄａａｙｅ．ｓｌｓＡｌｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｅｐｗｉｎａｅａｅｏ．ｅｒ．ｒｔｎｅｕｔｗｅｒｖｅｅｎｎｓｄＲｅｕｔｌａｉｔｒｏｌｄｕｔａｖｒｇｆ５２ｙａｓｅｍｓｅｌｅｏｈ

收藏！髋关节假体周围骨折全知晓——股骨篇

收藏！髋关节假体周围⾻折全知晓——股⾻篇

随着⼈⼯关节置换⼿术量的增加，假体周围⾻折在临床⼯作中越来越多见。⾯对这样的病例，

医⽣需要了解患者的病史和损伤机制，做出正确的诊断和分型。只有更好地理解各型损伤的机

制、严重程度和治疗原则，才能制定出合理的治疗⽅案，通过合理的外科技术给予患者更好的

治疗结果。

上期我们介绍了髋⾅侧假体周围⾻折的流⾏病学、分型、治疗、预后等内容，本期将继续介绍

全髋关节股⾻侧假体周围⾻折的相关诊疗技巧。

流⾏病学及原因

股⾻侧假体周围⾻折发病率远⾼于髋⾅侧，最常发⽣⾻折的术中操作过程是股⾻假体置⼊和股

⾻髓腔扩髓。⽆论是术中还是术后，⾮⾻⽔泥型假体都是股⾻假体周围⾻折的危险因素，⼥性

和年龄＞65岁是术中股⾻假体周围⾻折的危险因素，对术后股⾻假体周围⾻折⽆影响。

髋部感染曾经⾏过清创术、髋关节翻修术也是相关风险因素。髋关节翻修术中发⽣股⾻⾻折是

由多种因素造成的，其中包括⾻质减少、⾻质溶解、应⼒遮挡带来的⾻质缺损以及⼿术造成的

髓腔压⼒。使⽤⼤直径的股⾻假体柄、股⾻⽪质厚度与股⾻髓腔直径的⽐例过低已经成为术中

假体周围股⾻⾻折最⾼风险性的两个因素。

分型

常⽤的股⾻假体周围⾻折的分型⽅法包括温哥华分型（Vancouver classifcation）、美国医师协

会分型（American Academy Orthopedic Surgeons system，AAOS）、Johansson分型、Mallory分型等，其中温哥华分型被外科医⽣⼴泛应⽤。

股⾻假体周围⾻折的温哥华分型

A——温哥华A型⾻折:转⼦⾻折，分为⼤转⼦⾻折(AG型)和⼩转⼦⾻折(AL型)；

人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果论文

人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析摘要：目的：探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果。方法：选择我院自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，根据患者不同骨折病情分型，a1型患者采用钢丝环扎固定法；b1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；b2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；b3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法。结果：患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，无断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题；根据harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。结论：人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。

关键词：人工髋关节置换并发假体周围骨折；骨折；临床治疗【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0140-02

人工髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，也是

目前为止最有效的方法，行人工髋关节置换手术头常伴发假体周围骨折，其发生率在01.%~2.1%不等。我院结合文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，分析并探讨其临床疗效，现报告如下。

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：

1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。

2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。

3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。

4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。

除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。

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髋关节置换术后股骨假体周围骨折的术后护理

摘要：目的：讨论髋关节置换术后股骨假体周围骨折的的术后护理措施及实施

效果。方法：针对2014年1月至2015年6月，我科共收治80岁以上人工髋关

节置换术后发生股骨假体周围骨折术后患者16例患者的护理全过程进行回顾性

分析。结果：患者的股骨假体固定可靠，骨折均愈合，无畸形愈合。无切口局部

感染、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生；结论：髋关节置换术后股骨

假体周围骨折的术后护理措施得到良好的效果。

关键词：髋关节置换术后股骨假体周围骨折术后护理

伴随者社会老龄化的日益严重，老年患者因股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病进行人工髋

关节置换术，目前已经广泛开展于临床。虽然假体柄周围骨折在THA中虽然是一种罕见的并

发症，但却是THA的棘手问题之一，特别是老年患者。本文回顾性分析我院护理的16例髋

关节置换术后股骨假体周围骨折患者的临床资料，讨论针对此类患者的术后护理措施及康复

指导。

1 临床资料

我院骨科于2014年1月至2015年6月期间，共收治80岁以上，人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折术后患者共计16例，其巾男3例，女13例，年龄82-93岁。16例术后

骨折患者中有2例初次手术在我院完成，14位初次手术外院完成。初次手术术前诊断为股骨

颈骨折12例，股骨头缺血性坏4例。

2 护理方法

2．1 体位患者取平卧位，患肢外展3O°，保持中立位，双腿之间始终夹一软枕，同时垫软枕

抬高患肢以预防肿胀的发生。

2.2术后并发症的预防及护理

2.2.1深静脉血栓的预防：深静脉血栓形成有3个因素：血流缓慢、静脉壁受损伤和高凝

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析

［ｂａＡａｒ￣］ＯｂｅｔｅｏａａｚｅｃｕｅａｄｒｓｌｆｒａｅｔｆｅｉｍｓｅｃｆｏａｆｃｒｓａｅｊｃｖＴＩｌｅｔａｓｎｕｓｅｔｎｒｔｔｍｒｌｒｔｅｆｒｉｌｙｈｅｔｏｔｍｏｐｐｈｉｅａｕｔ
２结果
从骨折愈合、假体固定情况、并发症等方面对治疗结果进行总结，本组８例骨折愈合，愈合时间２— ６个月，例非手术治疗者，１因内科病严重，护理不到位，致使骨折移位，出现肺部感染、并褥疮。植骨和记忆合金环抱器固定的病例２个月ｘ线均显示骨痂形成。Ｂ２型采用骨水泥型股骨柄骨折愈合时间为６个月。所有病例假体固定稳定，未出现假体周
关节置换，例行人工半髋关节置换）３。首次置换使用的假体为骨水泥型３例，非骨水泥型６例。股骨假体周围骨折前的危险因素分析，４例有影像学假体松动，２例有临床疼痛及影像学松动，有骨质１例
疏松，外２例有术后远距离和大运动量；另大部分均有外伤摔倒病史。采用Ｖｎｏｖｒ型 … ，组９ａｃｕｅ分本例中Ａ型骨折１（Ａ型骨折位于假体近端）Ｂ例即；１
力侧少许骨膜，整复骨折，用钢丝临时固定，把先前

收藏多图详解髋关节假体置换术后假体周围骨折的分型

一、人工全髋关节置换术后的影像学评价分区

1.髋臼侧Delee分区

髋臼侧Ⅰ～Ⅲ区：以髋臼旋转中心为中点，分别做骨盆的水平线和垂线，两条线以内的区域为髋臼Ⅱ区，外侧的区域为髋臼Ⅰ区，内侧的区域为髋臼Ⅲ区（图1A）。

2.Gruen分区

股骨侧1～14区：划分方法是在股骨小转子下缘做一水平线，然后再做一水平线将小转下缘以下的假体平分。这样在正位X线片上就将假体周围的股骨由外到内分为了1～7区，在侧位X线片上由前到后将股骨分为了8～14区（图1B）。

图1 人工全髋关节置换术后的影像学评价Engh改良的Gruen分区 A.髋臼侧Delee分区 B.股骨侧Gruen分区

二、髋臼骨折

Peterson和Lewanllen根据假体稳定性将髋臼骨折分为两型：

Ⅰ型：髋臼假体在影像学与临床稳定的髋臼骨折。

Ⅱ型：髋臼假体在影像学与临床不稳定的髋臼骨折。

三、股骨骨折

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分型方法较多。多是基于骨折的位置与假体的关系进行分型，有的在此基础上结合了骨折的粉碎程度或假体的稳定性进行分型，前者如Bethea分型，后者如Vancouver分型和Johansson分型。也有结合了骨折的位置、粉碎情况和假体稳定性进行的分型，如Cooke改良的Bethea分型。还有根据骨缺损的情况进行分型，如AAOS分型。根据文献报道目前国际上使用最多的分型方法为Vancouver分型，其次为AAOS分型。

1.Vancouver分型

根据骨折位置、骨折及假体稳定性、骨质量进行分型（图2）。

人工髋关节置换术后股骨骨折原因分析与治疗

中国修复重建外科杂志2011年7月第25卷第7期·889·

• 短篇论著 •人工髋关节置换术后股骨骨折原因分析与治疗

柯贤柱石芳陆华李飞

【摘要】目的总结人工髋关节置换术后股骨骨折的原因及处理方法。方法2005年3月－2010年1月，

收治18例人工髋关节置换术后股骨骨折患者。男8例，女10例；年龄45～70岁，平均64岁。关节置换术后5～48个

月发生股骨骨折。17例有外伤史，1例为自发性骨折。股骨骨折后1～32 d入院。骨折采用Vancouver分型标准：A型1例，

B1型7例，B2型5例，B3型3例，C型2例。术前Harris评分为（50.4 ± 4.1）分。根据不同骨折分型，分别采用保守治疗、

骨折固定、假体翻修、自体髂骨植骨等方法治疗。结果手术患者术后切口均Ⅰ期愈合。除1例患者因合并慢性心功

能不全及脑梗死，行皮牵引治疗后2个月死亡外，余17例均获随访，随访时间12～49个月，平均23个月。X线片复查

示骨折于术后12～32周达临床愈合。术后6个月Harris评分为（87.5 ± 3.4）分，与术前比较差异有统计学意义（t=2.241，

P=0.021）。结论人工髋关节置换术后股骨骨折成功治疗的关键是全面评估患者情况，根据Vancouver分型标准确定

治疗方案，可获得满意临床疗效。

【关键词】人工髋关节置换股骨骨折术后并发症

人工髋关节置换术后假体周围骨折是严重并发症之一。随着接受该类手术患者日益增多，其发生率也呈增长趋势，达1.0%～2.1%[1]。由于该类患者一般年龄较大、体质较差且常合并骨量丢失，因此治疗存在一定困难。现回顾分析2005年3月－2010年1月，我院收治的18例人工髋关节置换术后股骨骨折患者临床资料，分析骨折原因及处理方法。报告如下。

全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展

・
７９・
・
综述
・
全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展
兰平文沈彬
全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）后假体周
围骨折在当前日渐增多，一方面是由于接受ＴＫＡ的大龄患
这一问题进行综述。
一
骨折大部分发生在股骨远端的髁上部和髁下部区域，初
次膝关节置换术患者的骨折发生率是０．３％一５．５％，在行翻
修术患者中高达３０％＿１
。股骨髁上假体周围骨折为膝关
Leabharlann Baidu
、
股骨侧假体周围骨折
节线以上１５ｃｍ内或股骨假体上方５ｃｍ以内的骨折，股骨髁上假体周围骨折多由轻微暴力引起，同时伴有轴向与扭转负
者相比采用后十字韧带保留型假体者更易发生股骨髁骨折，术中内置或外置股骨假体时容易发生骨折。（四）骨折分型
无力，脑性瘫痪，脊髓灰质炎，慢性类固醇治疗，风湿性关节炎，帕金森症，关节纤维化和翻修术。同时，Ｋｏｌｂ等研究发

论全髋关节置换术股骨假体周围骨折

３２依据假体的稳定性．
假体复位：在人工关节复位过程中，由于关节周围软组织松解不充分，假体颈选择过长，复位过程使用暴力等，强行复位往往会引起骨折。假体松动：一般与骨溶解有关，造成骨量丢失，降低了骨皮质的机械力量。与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７。假体固定良好的人工关节，应力可均匀的向下传导，当假体松动后，在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折。１病人因素．３
４２
《求医问药：》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第９ｄｃＡｄＡｋＴｅｄｄｅ０１ａ卷第ｌ期Ｏ
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
王强
（吉林省长白县医院外科
【中图分类号】６３Ｒ８
１病因
折。其中尤其应注意手术视野暴露、髓腔植入床准备、取残留骨水泥假体或生物学固定假体柄植＾髓腔时发生骨折。手术视野暴露：根据手术的要求，医生的经验，习惯，可选择多种不同切口，但不论选用哪一个，要求手术视野显露要清晰，尤其在处理翻修手术
的过程中。因此，影响髋关节功能的周围瘢痕组织都要予以充分松解，凡是必要时行广泛切除。注意：在瘢痕组织未完整清除前，不应强力扭曲肢体。不应强行脱位，以防发生股骨干的螺旋型骨折。

老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理

ｔｒｕｃｏｏｔｏｍｅ．ｙｓ
ＫｅｒｓＰｒｐｏｈｔｒｃｕｅｒａｍｅｔｙｗｏｄ：ｅｉｒｔｅｉｆａｔｒ；Ｔｅｔｎ；Ｈｉｒｒｐａｔｃｐａｔｏｌｓｙｈ
因人工髋关节技术的发展和普及，全髋关节置换术
中国民族民间医药
・
医疗论坛
ＭｅｃａｅｔｎｏｕｄｉｉｌＴｒａｍｅｔＦｒｍ
６８・
Ｃｉｅｅｊｕｎｆｅｎｍｄｃｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｏｒａｏｔｏｅｉｉｅａｄｅｏｈｒａｙｌｈｈ
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
定；１Ｂ例２型骨折行翻修术，１例使用骨水泥固定加长柄
髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者１，现对其治１例疗和功能恢复情况进行回顾性总结和分析。
１资料与方法１１一般资料．２００５年１至２１年１收治的人工髋关节置换术后月０１月股骨假体周围骨折的患者且获得随访资料的完整病例共１１
ＭｅｉｉｌｒａｍｅｔＦｒｍｄｃａＴｅｔｎｏｕ

髋关节术后假体周围骨折

—Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002.
髓外固定：（三）异体皮质骨板
髓外固定：（三）异体皮质骨板
髓外固定：（三）异体皮质骨板
髓外固定：（三）异体皮质骨板
Post.4m B3 Post.2w Post.4y
Cable-Ready索绑系统
病因
外伤
轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见骨皮质缺损或穿孔翻修术假体松动骨质疏松骨溶解
假体周围骨折的病因
病因
— 骨皮质缺损或穿孔
重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性
病因
Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％
44,1992. —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-
Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生
髓内固定：（二）翻修术
适应征：假体松动的骨折原则：
• •
尽可能的保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
髓内固定：（二）翻修术
假体的选择长柄远端固定非骨水泥型假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定