心律失常课件
合集下载
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
心律失常 PPT课件
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
第二节：窦性心律失常
(一）窦性心动过速
1. ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
3.心电图 ： （1）P波Байду номын сангаас态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在；
（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；
（6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、ß -受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 3）射频消融术。
心律失常 Cardiac arrhythmia
第一节：概述
心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。
心脏传导系统示意图
心脏传导系统的生理
自律性 兴奋性 传导性
心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
心律失常PPT课件
9
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
内科学教学课件：心律失常
39
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
常见心律失常课件
定期复查： 定期复查， 了解病情 变化，及 时调整治 疗方案
康复指导内容
保持良好的心态：积极面对疾病，保持乐 观心态
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适当运动：根据自身情况选择合适的运动 方式
定期复查：定期到医院复查，了解病情变 化
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅自停药 或减药
心理支持：与家人、朋友分享自己的感受， 寻求心理支持
心律失常的预防与控制研究 进展
第七章
研究现状与成果
心律失常的预防与控制研究进展 研究现状：国内外研究进展，主要研究成果 成果：预防与控制心律失常的有效方法，临床应用效果 研究展望：未来研究方向，预期成果
研究趋势与展望
研究热点：心律失常的早期诊断和治疗 技术进展：人工智能在心律失常诊断中的应用 研究挑战：心律失常的个体化治疗和预后评估 未来展望：心律失常的精准医疗和个性化治疗
室性心律失常
定义：起源于心室，包括室性早搏、室性心动过速、室颤等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等 诊断方法：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗方法：药物治疗、射频消融、植入心脏起搏器等
心脏骤停
症状：突然失 去意识，呼吸 停止，脉搏消
失
原因：心律失 常、心肌梗死、
脑卒中等
诊断：心电图、 心电监护、心
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行心电图检查，及时发现心律失常的迹象 遵医嘱服用药物，避免擅自停药或更改剂量 保持良好的人际关系，避免过度依赖他人或自我封闭 学习心律失常的相关知识，提高自我保健意识
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行心电图检查，及时发现心律失常的迹象 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等 保持良好的人际关系，避免孤独、抑郁等不良心理状态 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的心理状态
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖本身并不是心律紊乱 ，而是一种保护机制
结性或交界逸搏
❖ 见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞，40-60次/ 分
交界性逸搏
室性逸搏心律
❖ 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室 传导阻滞
室性逸搏
预激综合症（WPW）
❖ 心电图特征：
PR间期缩短<0.12s; QRS增宽≥0.12s QRS起始部预激波 继发性ST-T改变
能作为排除标准
室上性心动过速
室上性行动过速
房性心动过速
❖异位起博点来源于心房 ，大于200次/分 会出现 功能性阻滞
图注：三个窦性心律后出项150次/分的房性心动过速， 可见P波重叠于前面心动周期的T波上，QR波与窦性 心律时相同
心房扑动（atril flutter)
❖ 当心房率大于250次/分时，P波之间的等电位线 消失，出现心房扑动
诊断依据： P波消失，代之以大小、形态、间距规则的 扑动波（F波）；F波频率250-350次/分；QRS波群形 态多正常；R-R间期是否规则，取决于传导比例
心房扑动
心房扑动
❖ 150次/分心室率的窄QRS波群的心动过速时， 一定要考虑到心房扑动伴2：1下传的可能。
心房扑动、CLBBB
心房扑动4:1
心房扑动2:1~5:1
心房扑动
图注：P波300次/分（尤其II和AVR）；QRS节律规则150次/分， 形态正常；T波正常（胸前导联清楚）
交界性（结性）心动过速
❖ 房室结周围区异位除极，可见P波与QRS波群非 常接近，甚至始终看不到P波；QRS波群形态正 常。
交界性（结性）心动过速
图注无P波；QRS规则形态正常，180次/分；T波正常
❖ 室上性：
➢ 房性期前收缩表现为异常的P波 ➢ 交界性期前收缩可以始终无P波，也可见P波紧邻在
交界性早搏的QRS波群的前面或后面 ➢ QRS波形与窦性心律时相同 ➢ 重整P波的周期
❖ 室性：
➢ 异常的宽大畸形的QRS波群，多没有临床意义 ➢ 但当室性期前收缩落入前一T波内时，可诱发室颤。 ➢ 对窦房结没有影响，下一个P波在预期的时间出现
窦性静止
窦性静止
心脏固有节律
❖病态窦房结综合征（sick sinus syndrome)：一系 列缓慢性心律失常＋临床症状。
❖ 心电图表现：
1）持续的窦性心动过缓，心率<50次/分，且不易用阿托 品等药物纠正；
2）窦性停搏或窦房阻滞； 3）在显著窦性心动过患基础上常出现室上性快速心律
失常（房速、房扑、房颤等）又称慢－快综合征； 4）若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导阻滞，
1、窦性心律失常 2、异位节律
（二）、激动传导异常：
1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞
心脏的节律
❖ 心脏节律的异常是容易辨认的，需要注意观察 的两个问题为P波的情况和QRS波群的宽度
❖ 正常情况下，心房收缩在心室收缩前，每一心 房收缩只引起一次心室收缩（即P波数目与QRS 波群数目相同）
正常窦性心律
阵发性室性心动过速（ventricular tachycardia)
❖ 诊断依据：频率140-200次/分,节律基本整齐； QRS波群宽大畸形；多数房室分离，偶见心室 夺获、室性融合波。
室性心动过速
阵发性室颤动 。颤动即 可以发生在心房肌，也可以发生在心室肌 。
窦性心律不齐
心脏固有节律
❖窦性心动过缓 （sinus bradycardia):窦性心律, 频率<60次/分
心脏固有节律
❖窦性心动过速 (sinus tachycardia):窦性心律,频 率>100次/分
心脏固有节律
❖窦性静止（sinus arrest)：窦性心律,最长P-P > 2 倍最短P-P间距，且不成整倍数关系
或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏――双 结病变
病态窦房结综合征
异常心律
❖ 异常心律的起源有三个部位——心房肌、房室 结区或心室肌
异位心律的类型
❖ 心动过缓：心律持续性缓慢； ❖ 期前收缩：单次提前激动； ❖ 心动过速：心律持续性增快。 ❖ 颤动：起源于心房或心室的激动完全紊乱。
过早搏动（期前收缩）
死亡心电图
心室起搏
双腔起搏
心律失常
上海交通大学附属第一人民医院心电图
心脏传导系统示意图
心肌电生理
❖ 自律性:
窦房结（60-100次/分）、心房传导组织、房室交界区 （40-60次/分）、希氏束（25-40次/分）、束支和普 肯耶纤维
期前收缩或异位心动过速 异博或异搏心律
心律失常（arrhythmias)分类
❖ 分类：
（一）、激动起源异常：
❖ QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平
三度房室传导阻滞
右束支阻滞传导阻滞
右束支阻滞特点
❖QRS时限≥0.12s；V1V2 QRS呈M型；V5、V6、 SI波顿挫
左束支阻滞特点
❖QRS时限≥0.12s；V1V2 QS或rS型；V5、V6、 RI波切迹
左束支传导阻滞
窦性心律、I°AVB、CLBBB、短阵室速
一度房室传导阻滞
二度房室阻滞
❖ 部分P波后QRS波群脱漏 二度I型：P-R间期逐渐延长，直至 QRS波群脱漏
二度II型：P-R间期固定，周期性 QRS波群脱漏
二度Ⅰ房室传导阻滞
二度Ⅰ房室传导阻滞
二度Ⅱ房室传导阻滞
二度房室传导阻滞 2:1
三度房室传导阻滞
❖房室分离： P波与QRS波群毫无关系，房率﹥ 室率；
预激综合症（WPW）
WPW A型
WPW B型
预激综合症（WPW）
❖ 引起心动过速时的心电图
传导和传导障碍
❖ （一）、房室结和希氏束的传导问题 ❖ （二）、左束支和右束支的传导问题――束支
阻滞 ❖ （三）、左束支分支的传导问题
一度房室阻滞
❖P-R间期＞ 0.20s，(成人)＞0.22s(老年人)；前后 两次对比，相同心率下，P-R间期延长>0.04s
❖ 心房颤动：P波消失，代之以大小、形态、间距 不规则的颤动波（f 波）；f 波频率350-600次/分； QRS波群形态基本正常，振幅常不一致；R-R 间期绝对不规则
心房颤动
房颤
房颤
房颤、起搏心律
心室颤动
❖ QRS波群不能辨认，心电图表现为完全紊乱的 低小波
室颤
室颤
逸搏心律
❖ 当次级起博点脱逸了自主节律最高的窦房结的 抑制后，次级起博点自动除极，出现一种慢的 而具有保护性的心律，称为逸搏心律 .
❖1、窦性P波：PⅠ II aVF V4~V6直立，PaVR倒置 ❖ 2、P波规律出现，P-P间距之差<0.12S ❖ 3、频率60-100次/分钟
正常心电图
窦性心律
心脏固有节律
❖窦性心率不齐 （sinus arrhythmia):窦性心律, PP间距之差 >0.12s，最长P-P <2倍最短P-P间距.
房性期前收缩(premature atrial complex)
❖诊断依据：P，波提前出现，P’ R ≧ 0.12s，多
不完全代偿间歇
房性期前收缩(premature atrial complex
房性早搏、CRBBB
房性期前收缩伴室内差异性传导
成对房性早搏
房性早搏未下传
室性期前收缩(premature ventricular complex)
❖ 提前的宽大畸形QRS波群;T波多与QRS波群主 波方向相反;QRS波群前无相关P波;多完全代偿 间歇
室性期前收缩(premature ventricular complex)
插入性室早
R on T 室早
室性早搏
宽QRS波群 如何与室上性的心律传导发生异常 时鉴别
➢ 提前出现的QRS波群是否跟随在提前出 现的P波之后？
➢ P波出现在什么部位？
➢ QRS波群的形态是否始终是相同的（也 就是与正常心律相比，其初始方向、宽度 是否相同）
➢ T波方向与主波方向是否一致？
➢ 过早搏动的下一P波是否在预期的时间出 现？代偿间期？
心动过速
❖室上性心律为窄QRS波群 ❖室性心律为宽QRS波群 ❖对室上性心律合并右束支或左束支阻滞只
结性或交界逸搏
❖ 见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞，40-60次/ 分
交界性逸搏
室性逸搏心律
❖ 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室 传导阻滞
室性逸搏
预激综合症（WPW）
❖ 心电图特征：
PR间期缩短<0.12s; QRS增宽≥0.12s QRS起始部预激波 继发性ST-T改变
能作为排除标准
室上性心动过速
室上性行动过速
房性心动过速
❖异位起博点来源于心房 ，大于200次/分 会出现 功能性阻滞
图注：三个窦性心律后出项150次/分的房性心动过速， 可见P波重叠于前面心动周期的T波上，QR波与窦性 心律时相同
心房扑动（atril flutter)
❖ 当心房率大于250次/分时，P波之间的等电位线 消失，出现心房扑动
诊断依据： P波消失，代之以大小、形态、间距规则的 扑动波（F波）；F波频率250-350次/分；QRS波群形 态多正常；R-R间期是否规则，取决于传导比例
心房扑动
心房扑动
❖ 150次/分心室率的窄QRS波群的心动过速时， 一定要考虑到心房扑动伴2：1下传的可能。
心房扑动、CLBBB
心房扑动4:1
心房扑动2:1~5:1
心房扑动
图注：P波300次/分（尤其II和AVR）；QRS节律规则150次/分， 形态正常；T波正常（胸前导联清楚）
交界性（结性）心动过速
❖ 房室结周围区异位除极，可见P波与QRS波群非 常接近，甚至始终看不到P波；QRS波群形态正 常。
交界性（结性）心动过速
图注无P波；QRS规则形态正常，180次/分；T波正常
❖ 室上性：
➢ 房性期前收缩表现为异常的P波 ➢ 交界性期前收缩可以始终无P波，也可见P波紧邻在
交界性早搏的QRS波群的前面或后面 ➢ QRS波形与窦性心律时相同 ➢ 重整P波的周期
❖ 室性：
➢ 异常的宽大畸形的QRS波群，多没有临床意义 ➢ 但当室性期前收缩落入前一T波内时，可诱发室颤。 ➢ 对窦房结没有影响，下一个P波在预期的时间出现
窦性静止
窦性静止
心脏固有节律
❖病态窦房结综合征（sick sinus syndrome)：一系 列缓慢性心律失常＋临床症状。
❖ 心电图表现：
1）持续的窦性心动过缓，心率<50次/分，且不易用阿托 品等药物纠正；
2）窦性停搏或窦房阻滞； 3）在显著窦性心动过患基础上常出现室上性快速心律
失常（房速、房扑、房颤等）又称慢－快综合征； 4）若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导阻滞，
1、窦性心律失常 2、异位节律
（二）、激动传导异常：
1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞
心脏的节律
❖ 心脏节律的异常是容易辨认的，需要注意观察 的两个问题为P波的情况和QRS波群的宽度
❖ 正常情况下，心房收缩在心室收缩前，每一心 房收缩只引起一次心室收缩（即P波数目与QRS 波群数目相同）
正常窦性心律
阵发性室性心动过速（ventricular tachycardia)
❖ 诊断依据：频率140-200次/分,节律基本整齐； QRS波群宽大畸形；多数房室分离，偶见心室 夺获、室性融合波。
室性心动过速
阵发性室颤动 。颤动即 可以发生在心房肌，也可以发生在心室肌 。
窦性心律不齐
心脏固有节律
❖窦性心动过缓 （sinus bradycardia):窦性心律, 频率<60次/分
心脏固有节律
❖窦性心动过速 (sinus tachycardia):窦性心律,频 率>100次/分
心脏固有节律
❖窦性静止（sinus arrest)：窦性心律,最长P-P > 2 倍最短P-P间距，且不成整倍数关系
或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏――双 结病变
病态窦房结综合征
异常心律
❖ 异常心律的起源有三个部位——心房肌、房室 结区或心室肌
异位心律的类型
❖ 心动过缓：心律持续性缓慢； ❖ 期前收缩：单次提前激动； ❖ 心动过速：心律持续性增快。 ❖ 颤动：起源于心房或心室的激动完全紊乱。
过早搏动（期前收缩）
死亡心电图
心室起搏
双腔起搏
心律失常
上海交通大学附属第一人民医院心电图
心脏传导系统示意图
心肌电生理
❖ 自律性:
窦房结（60-100次/分）、心房传导组织、房室交界区 （40-60次/分）、希氏束（25-40次/分）、束支和普 肯耶纤维
期前收缩或异位心动过速 异博或异搏心律
心律失常（arrhythmias)分类
❖ 分类：
（一）、激动起源异常：
❖ QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平
三度房室传导阻滞
右束支阻滞传导阻滞
右束支阻滞特点
❖QRS时限≥0.12s；V1V2 QRS呈M型；V5、V6、 SI波顿挫
左束支阻滞特点
❖QRS时限≥0.12s；V1V2 QS或rS型；V5、V6、 RI波切迹
左束支传导阻滞
窦性心律、I°AVB、CLBBB、短阵室速
一度房室传导阻滞
二度房室阻滞
❖ 部分P波后QRS波群脱漏 二度I型：P-R间期逐渐延长，直至 QRS波群脱漏
二度II型：P-R间期固定，周期性 QRS波群脱漏
二度Ⅰ房室传导阻滞
二度Ⅰ房室传导阻滞
二度Ⅱ房室传导阻滞
二度房室传导阻滞 2:1
三度房室传导阻滞
❖房室分离： P波与QRS波群毫无关系，房率﹥ 室率；
预激综合症（WPW）
WPW A型
WPW B型
预激综合症（WPW）
❖ 引起心动过速时的心电图
传导和传导障碍
❖ （一）、房室结和希氏束的传导问题 ❖ （二）、左束支和右束支的传导问题――束支
阻滞 ❖ （三）、左束支分支的传导问题
一度房室阻滞
❖P-R间期＞ 0.20s，(成人)＞0.22s(老年人)；前后 两次对比，相同心率下，P-R间期延长>0.04s
❖ 心房颤动：P波消失，代之以大小、形态、间距 不规则的颤动波（f 波）；f 波频率350-600次/分； QRS波群形态基本正常，振幅常不一致；R-R 间期绝对不规则
心房颤动
房颤
房颤
房颤、起搏心律
心室颤动
❖ QRS波群不能辨认，心电图表现为完全紊乱的 低小波
室颤
室颤
逸搏心律
❖ 当次级起博点脱逸了自主节律最高的窦房结的 抑制后，次级起博点自动除极，出现一种慢的 而具有保护性的心律，称为逸搏心律 .
❖1、窦性P波：PⅠ II aVF V4~V6直立，PaVR倒置 ❖ 2、P波规律出现，P-P间距之差<0.12S ❖ 3、频率60-100次/分钟
正常心电图
窦性心律
心脏固有节律
❖窦性心率不齐 （sinus arrhythmia):窦性心律, PP间距之差 >0.12s，最长P-P <2倍最短P-P间距.
房性期前收缩(premature atrial complex)
❖诊断依据：P，波提前出现，P’ R ≧ 0.12s，多
不完全代偿间歇
房性期前收缩(premature atrial complex
房性早搏、CRBBB
房性期前收缩伴室内差异性传导
成对房性早搏
房性早搏未下传
室性期前收缩(premature ventricular complex)
❖ 提前的宽大畸形QRS波群;T波多与QRS波群主 波方向相反;QRS波群前无相关P波;多完全代偿 间歇
室性期前收缩(premature ventricular complex)
插入性室早
R on T 室早
室性早搏
宽QRS波群 如何与室上性的心律传导发生异常 时鉴别
➢ 提前出现的QRS波群是否跟随在提前出 现的P波之后？
➢ P波出现在什么部位？
➢ QRS波群的形态是否始终是相同的（也 就是与正常心律相比，其初始方向、宽度 是否相同）
➢ T波方向与主波方向是否一致？
➢ 过早搏动的下一P波是否在预期的时间出 现？代偿间期？
心动过速
❖室上性心律为窄QRS波群 ❖室性心律为宽QRS波群 ❖对室上性心律合并右束支或左束支阻滞只