心胸外科入科教育
心胸外科手术操作技术教学设计
制作人：XX
2024年X月
第1章 简介 第2章 教学内容安排 第3章 教学方法与手段 第4章 实践操作技能培养 第5章 教学评估与效果分析
目录
● 01
第1章 简介
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01 解剖学知识
学习人体器官结构和功能
02 基础手术技术
掌握常见手术操作步骤
03 操作技能培养
加强手部操作灵活性
中级阶段教学内容
手术风险评估
学习识别患者手术风险因素 掌握风险评估工具的应用
01
团队合作能力 04
培养与手术团队协作的能力 学习如何有效沟通和协调
手术准备
了解手术前准备工作流程 学习手术器械准备和消毒方法持续优化ຫໍສະໝຸດ 模拟手术实训的意 义和方法
提高学生实际操作 技能
熟悉手术器械使用
培养学生团队合作 意识
操作技能锻炼 操作流程掌握
合作精神
● 05
第五章 教学评估与效果分析
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教学评估方法
教学评估方法的多样性和重要性不可忽视。 定期考核、学生评价、教师反馈等手段应 该被强调。教学评估对提升教学效果有积 极作用，能够有效监督和改进教学过程。
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第Ⅳ节 血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有 气胸称为血气胸.
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失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自
行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大
需手术. 3) 心脏大血管破裂,量大而急,多在
气,纵隔移位.
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治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀. 3)抗感染,抗休克 4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.
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≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管 破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐 进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健 侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下 形成皮下气肿.
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治疗:原则:消除病因.闭合脓腔.
1 调整引流管
2 胸膜纤维板剥除术
3 胸膜内胸廓改良术,根据病情 定是否 保留病肺.
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第Ⅱ节 支气管扩张的外科治疗
支气管扩张是一种慢性化脓性疾病.长期反复 呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染, 管 壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致 使支气管壁僵化管腔扩大。属病理性改变而不可 修复。故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩 张的有效方法。
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=.慢性脓胸 急性脓胸4-6周后脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量
沉积物,示已进入慢性期. 病因:1急性阶段治疗不当 2感染原未清除 3 特异
心胸外科健康宣教ppt课件
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
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房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
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房缺介入手术7种禁忌症
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先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
胸外科入科教育
教学计划
❖ 胸外科外科常见病种的理论教学 ❖ 外科无菌术和换药术 ❖ 胸腔闭式引流 ❖ 诊断思维训练 ❖ 胸腔镜镜基本知识培训
❖ 教学目标是 培养出 基础厚、 能力强、 发展后劲足的一流医学人才。
肺部良恶性疾病的外科治疗食管良恶性肿瘤外科治疗乳腺良恶性疾病的治疗胸外伤漏斗胸胸壁肿物纵隔肿物等教学活动?入科登记和介绍?分配带教老师和床位?带教老师进行病房床边和手术室临床理论和操作教学?参加科室组织的各项医疗活动
胸外科规培生、实 习生入科教育
❖ 胸外科外科现有开放床位66张 ❖ 主要病种：
肺部良恶性疾病的外科治疗 食管良恶性肿瘤外科治疗 乳腺良恶性疾病的治疗 胸外伤、漏斗胸、胸壁肿物、纵隔肿物等
❖ 8.试工假须出具试工证明及书面申请，1周以上的试 工假需经学校学生处或教务处审批同意，再到科教 科办理请假手续。
❖ 9.不管何种原因，各科所缺实习时间累计达到该科 三分之一时间者，不予进行出该科的考核鉴定，需 补实习。
❖ 10.凡是不经批准擅自不上班或没有办理手续或手续不全离 院者、未履行续假手续超假者均作为旷实习处理，迟到或早 退累计达3次等于旷实习半天。旷实习处理方法（五条处理 办法同时执行，非单选项目进行处理）：
❖ （1）给予批评教育，并上交一份检讨书，说明旷实习原由、 旷实习后果及自我认识。
❖ （2）旷实习1天扣2天试工假，旷2天扣4天试工假，以此类 推；
❖ （3）需用自己的休息时间把所旷实习天数如数补回； ❖ （4）旷实习2天以上，上报学院，由学院按照规定进行处分； ❖ （5）累积旷实习5天以上者，与学校商议停止实习，退回学
心胸外科手术患者路径式健康教育论文
浅谈心胸外科手术患者路径式健康教育【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0469-02临床路径是医疗机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是针对某种疾病或手术，以时间为纵轴、最佳护理手段为横轴制订的标准化护理流程[1]。
临床路径作为一种合理有效的管理方式已在国内外医疗实践中得到充分的肯定[2]。
而心胸外科手术一般都有手术过程复杂，手术危险性较大，病人恐惧、焦虑心理较明显，术后易发生并发症等特点。
而完善的手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，对患者进行有关手术的健康教育[3] 。
因此，如何对患者实施系统化的健康教育显得尤为重要，回顾我科室近几个月来开展实施的路径式健康教育，我们取得了良好的效果。
病人人院时由责任护士对其进行入院宣教。
把握重点，根据各种疾病的特点、患者的身体状况、学习需求，制定针对不同病种、不同时期的健康教育内容。
分为术前、术后、出院指导，将要达到的知识目标、教育目标、技能目标贯穿其中。
术前宣教重点在于稳定患者情绪，让患者了解各项检查、治疗的重要性及加强患者对住院适应能力的训练，使患者主动配合治疗。
术后主要对患者进行体位指导、对各种管道观察的指导、饮食进程原则和服药要点的指导、关节功能锻炼的指导等。
康复出院时宣教的重点：复诊时间、活动与休息指导、用药注意事项等。
在病人住院期间，责任护士随机给病人及家属介绍疾病相关知识、手术前后进行康复指导，出院时行出院指导。
将临床路径引入健康教育中，结合本科具体情况，制订手术病人的健康教育路径。
护士向病人及家属讲解路径的相关内容及病人最后所要达到的护理目标，从而取得病人及家属的理解与合作，以使护患双方共同为达到最佳护理效果而努力。
路径式指导，套餐式宣教，为的是让患者和家属能够更加透彻的掌握健康知识。
1、路径表的设计我科室在总结以往护理实践工作的基础上，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科室特点的护理健康宣教路径，制定出了护理版的临床护理路径表。
心胸外科实习的心得体会4篇
心胸外科实习的心得体会4篇心胸外科实习的心得体会篇1转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定，外科实习医生自我鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。
同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。
当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩，首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。
胸外科健康教育
一、胸外科手术一般健康教育二、肺部疾病健康教育三、脓胸健康教育四、肋骨骨折健康教育五、食管裂孔疝健康教育六、乳腺癌根治术健康教育七、PICC导管健康教育八、胸腔闭式引流管的健康教育九、心脏外科手术一般健康教育十、气胸健康教育十一、先天性心脏病健康教育十二、先天性漏斗胸NUSS手术的健康教育一、胸外科手术一般健康教育【健康教育】【心理指导】通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。
【术前指导】1、饮食：（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类等，以保证充足的营养供给。
（2）心衰病人要限制钠盐摄入，减少钠水潴留。
（3）术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时。
2、预防保健指导：（1）不吸烟。
（2）有效地咳嗽、咳痰是预防术后并发症的关键。
3、个人卫生指导：（1）备皮。
（2）洗澡、洗头、剪指甲，预防伤口感染。
【术后指导】1、饮食：术后当天禁食，次日可进流质或半流质饮食，逐步过渡到普食，进高蛋白，高维生素饮食。
2、体位：一般以斜坡卧位或半卧位，以利于胸腔闭式引流和咳嗽排痰。
3、吸氧：术后持续吸氧48-72小时，因开胸手术病人机体缺氧，通气减少，吸氧可改善缺氧症状。
4、胸腔闭式引流：（1）开胸术后常放置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内残余的气体和液体排除，以解除胸腔内器官压迫，改善呼吸功能。
（2）胸膜腔呈负压，要保持密闭状态。
（3）咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出，引流瓶中水柱波动幅度的大小。
（4）户外活动时，不要将引流瓶举起超过引流平面。
（5）如引流瓶破坏时，则用手捏住引流管，及时通知医护人员。
5、雾化吸入：用消炎、化痰、止咳药配置雾化液。
【出院指导】1、登记X片卡、病理切片号，便于复查时对照。
2、一般术后3个月来门诊复查。
3、发现有异常情况随时就诊。
二、肺部疾病健康教育【健康教育】【心理指导】通过讲解手术目的、过程及必要性，介绍手术治愈后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后，从而消除病人的紧张恐惧心理。
胸心外科入科教育
有效沟通的技巧
仪表端庄
服饰整洁
注意
外在形象
面带微笑
语言文明
－－－保证信息准确无误－－－
倾听技巧
倾听是首要的 沟通技巧
你会倾听吗？
让倾听成为一种习惯 聆听：取得智慧的第一步；有智慧的人都是先听再说。 医学研究表明：婴儿的耳朵在出生前就发挥功用了。
千万不要直呼床号!
禁忌与婉言
在工作中有些话是不能说的，有些话要委婉地说。
禁忌
•“我不知道” • “死”
婉言
• “请您稍等，我去了解一下， 然后再回答您好吗？”
• “死”可以用走了、长眠等代替
澄清的技巧
• 当病人或者家属表达意义不明确时，应该适当地寻求澄清事实，可以 这样问：“您是说……”；“对不起，我还未能理解，麻烦您再说一 遍。”
轮转目的
• 掌握：胸心外科常见疾病（包括胸部外伤）的发病机制， 临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则，以及心胸 外科常见疾病的手术适应证。
• 熟悉：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；正 常胸部X射线片及CT的基本影响特征；心胸外科最常应用 的辅助检查（胸部X射线片、心电图、超声心动图、冠脉 造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和 操作要点。
如何与患者沟通？
沟通的定义
沟通是遵循一系列共同规则，将信息从一 个人传递到另一个人的过程，有效的沟通 应是接受者所受到的信息与发出者所表达 的正好相同。沟通的结果不但双方能互相 影响，并且双方还能建立起一定关系。
有效沟通的原则
平
尊
保
灵
等
重
密
胸外科进修个人学习计划
胸外科进修个人学习计划一、概述胸外科是外科的一个重要分支，主要治疗胸腔内外器官疾病，主要涉及心脏、肺、食管、胸膜等疾病，手术疗效较好，对患者生活质量的改善具有显著效果。
胸外科医生要有扎实的外科基础知识和丰富的临床手术经验，综合运用各种检查手段及外科手术、介入治疗、综合调理等治疗工具，对胸外科疾病进行综合性诊治和管理。
胸外科进修，首先需要具有较扎实的基础理论知识，包括外科学、解剖学、生理学、病理学和临床医学等方面的知识，同时要有一定的外科手术技能和临床实践操作经验。
因此，胸外科进修学习计划需要着重强化对基础理论知识的学习，同时要通过实践操作和临床实践经验的积累，提高自己的临床诊疗水平和手术技能。
二、教学目标1. 掌握胸外科基础理论知识，包括疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则等内容；2. 提高外科手术技能，包括胸腔镜手术、胸腔开放手术、心脏手术等各类手术的操作技能；3. 积累临床实践经验，学习对各类胸外科疾病进行综合诊断和治疗的方法和技巧；4. 培养综合素质，包括学术研究能力、临床教学能力、团队合作能力等。
三、学习内容1. 外科基础理论知识：包括解剖学、生理学、病理学、内科学、影像学等方面的基础理论知识，对于许多胸外科疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义；2. 胸外科临床疾病：如肺癌、食管癌、胸膜肿瘤、心脏瓣膜疾病、心脏血管疾病等各类胸外科疾病的诊断和治疗方法；3. 外科手术技能：包括胸腔镜手术、开放胸腔手术、心脏手术等各类手术的操作技能，需要综合应用解剖学、生理学、病理学等知识；4. 临床实践：通过临床实践，积累临床诊治经验，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和随访等全过程的临床实践经验；5. 学术研究：胸外科进修期间要培养学术研究能力，包括对相关胸外科疾病的病因、发病机制、诊断和治疗方法进行研究，参与学术研究或者撰写相关学术论文等。
四、学习方式1. 参加胸外科专业培训班：可以通过专业培训班系统性地学习相关的基础理论知识和临床实践技能；2. 临床轮转：到正规的医院临床轮转，跟随有经验的专家进行临床实践操作，学习临床实践技能和临床诊治经验；3. 参加学术会议、研讨班等：通过参加学术会议、研讨班等活动，学习最新的学术研究成果、临床诊疗经验和手术技术等内容；4. 积极参与学术研究：参与相关疾病的学术研究，撰写学术论文，提高自己的学术研究能力。
心病科入科教育PPT课件
培训计划
➢教学查房：每周一次，每周三上午由主诊医师主持。查房病例由主 持医师通知。
➢ 每月举行一次小讲课及病例讨论，定于周四下午进行，在培医生 必须参加发言讨论。
➢出科前设置出科理论考试、出科技能考核，成绩上报医务科存档。
需完成的培训内容
✓ 每月撰写完整（大）病例2份 ✓ 记病程录：一般病人：每三天记录一次；危重病人和病情发生变
目前每年开展冠脉造影1500余例，冠脉支架植入术500余例。
科室主任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介
科室：心病科（CCU） 职务：心病科主任 心导管室主任
何汉康 副主任医师 出诊时间：每周一全天，周四上午。 1989年毕业于广西医科大学，大学本科，曾到中山医科大学 附一医院进修学习心血管介入和急诊，在心血管内科各种疾病 的诊治及危重症的抢救方面有丰富经验，同时熟练掌握多项心 血管介入技术，是广西首批获得心血管介入资质的专家。目前 是中国中西医结合学会冠心病介入专家组成员；广西中西医结 合学会心血管分会副主任委员；中华医学会广西分会心血管内 科委员会委员；广西电生理和起搏专家组成员；柳州市心血管 内科学会副主任委员；柳州市心血管内科人才小高地专家组成 员。获华夏医学科技进步三等奖一次；柳州地区科技进步二等 奖一次；柳州市科技进步三等奖一次；广州市科技进步三等奖 一次。
住院医师应在24小时内完成住院志，未取得医师资格证的医师书写 的住院志必须有责任医师签字才能归档。
病历书写制度
对新入院的急、危重病人，要求及时书写首次病程记录，待抢救后 病情稳定后6小时内完成病历
专科强调： 必须详细记录患者心律/心率、血压、出入量。
友情提醒： 完整、准确地记录化验结果、影像学报告等。
对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
胸外科术前宣教
疼痛知识问答
1.疼痛要忍着，止痛药会影响伤口愈合，对吗？ 答：不对。术后疼痛影响患者康复，不可忍耐，止痛药不会影响伤口，疼痛评分≥4分要及时告诉医务人员。 2.不疼的时候无需用止痛药。 答：错误。按时应用止痛药更安全有效，应用强度、剂量也最低。 3.止痛药会成瘾吗？ 答：不会。成瘾性是指持续的、不择手段的用药。按时按量的规范用药可以有效控制疼痛，但不会成瘾。 4.出现了恶心、呕吐等不良反应，应该停止使用止痛药吗？ 答：不用， 适当应用止吐药物，可有效控制不良反应。 5.已经应用了止痛泵还需用其他止痛方式吗？ 答：需要。多模式联合止痛可以发挥镇痛的协同作用，降低单一药品的剂量和不良反应，提高药物耐受性，加快起效， 延长镇痛时间
2
配合要点
1. 呼吸功能锻炼+咳嗽排痰 2. 术后早期锻炼 3. 管道 4. 疼痛 5. 饮食
呼吸功能锻炼
我们可以把人的肺理解成气球，一呼一吸就像气球的放气和充气，手术中为了更好的操作空间以及方便切除 病变的肺组织、麻醉医生会帮助医生把肺“瘪”掉，手术快结束时再把肺“鼓”起来。但是术后的病人不像 原来一样完全复张，就像一个蔫了的气球，会出现胸闷、气短、缺氧的症状，因此术后需要通过呼吸功能锻 炼来帮助肺组织复张，把肺胀起来。
康复操
腹式呼吸
鼓肚子
收肚子
➢ 两手分别放在前胸和上腹部； ➢ 吸气时，膈肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手不动； ➢ 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感； ➢ 30次为一组，早、中、晚各做一组。
康复操
哈气排痰
➢ 完成前两节之后，双手置于腹部，用鼻深吸气，最大程度的扩张胸廓。 ➢ 屏气1秒后，最大程度的用力快速哈气3次，再伴随一次咳嗽咳痰动作。 ➢ 每次练习2-3次。
THANKS
心胸外科健康教育护理课件
详细记录手术过程中的护理过 程和患者的生命体征变化，为
术后护理提供参考。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛状况，提供必要的疼 痛护理措施，如药物治疗、心理疏导 等，缓解患者的疼痛。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳 嗽，预防肺部感染等并发症。
心理问题的干预措施
认知行为疗法
通过改变患者不良的思维和行为模式，帮助患者缓解焦虑和抑郁症状。
放松训练
通过渐进性肌肉放松和深呼吸等技巧，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
心理教育
向患者传授有关心胸外科疾病的知识，帮助患者正确认识和应对疾病。
社会支持
鼓励患者积极寻求和利用社会支持资源，如家庭、朋友、同事等。
保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度 焦虑和抑郁。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对心脏和呼吸系统造成额外 的负担。
康复期的饮食指导
控制热量摄入
增加蛋白质摄入
根据体重和活动量调整饮食，保持适当的 热量摄入。
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、豆类 等。
适量摄入脂肪
增加膳食纤维摄入
控制脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂 肪的摄入。
控制体重
指导患者保持适当的体重，避免肥胖，以降 低心胸疾病的风险。
保健知识的普及
心胸外科疾病的症状识别
教育患者了解心胸外科疾病的症状，如胸闷、胸 痛、呼吸困难等，以便及时就医。
药物使用
指导患者正确使用心胸外科疾病治疗药物，强调 遵医嘱的重要性。
ABCD
急救措施
教会患者心肺复苏等急救措施，提高他们在紧急 情况下的自救能力。
心胸外二科实习医师带教计划
心胸外二科实习医师带教计划第一篇：心胸外二科实习医师带教计划心胸外二科实习生带教计划带教医师资格为了更好地做好带教工作，我科规定带教医师必须参加临床工作5年以上的主治医师。
由临床经验丰富、理论知识扎实、责任心强的主治医师及以上职称的人员承担。
带教医师职责一、从德、智、体、美各个方面对学生进行指导，帮助学生树立崇高的人生观和价值观。
二、引导学生尽快适应普外科临床实习工作，培养其主人翁责任感，完成医学生—实习医师的角色转变。
三、关心并了解学生的学习、生活情况和思想状态，进行针对性的教育与引导，培养学生树立刻苦学习的精神和严谨的工作态度，以“导师”的人格魅力感染学生。
四、按照临床实习大纲的要求指导实习医生进行查房，病历讨论，并进行专题讲座及指导各种临床操作。
五、指导实习医生的整个实习过程并检查完成情况，掌握实习医生的纪律考勤、工作态度、专业技能情况。
六、按实习大纲的要求加强对实习医生基础理论、基本知识和基本技能的“三基”训练。
七、严格按照实习医生报表的评分标准对实习医生进行考核，由考试组成员评分，书写评语，带教教师和教学秘书签名后送交医务科。
八、查房时应结合病人、病历进行床边教学，病床前应让实习医生汇报病历和病情，并进行相应的体格检查及提问，训练学生临床处理病例能力。
九、严格执行出科考试制度，对考试不及格或作弊者予以补考，仍不及格者应重新安排实习。
十、带教教师应及时向医务科反馈学生对教学工作的意见和建议，达到教学相长的最佳效果。
实习医生带教计划一、教学目标通过心胸外科实习，使学生熟悉掌握外科基础理论，在实践中得到基本技能的锻炼，理论结合实践，培养临床思维、临床技能、沟通能力、和解决问题的能力，并树立“以病人为中心”的思想，关心病人疾苦，救死扶伤，全心全意为人民服务。
二、具体要求1.实习医生在上级医师严格监督下具体管理病人，巩固外科学基础知识，初步掌握普外科常见疾病的诊治及诊疗技术。
2.在医疗服务实践中培养实习生诊断疾病、治疗疾病的能力，提高普外科常见疾病的基础知识。
医院胸外科病人健康教育
医院胸外科病人健康教育一、入院健康教育1.向患者详细介绍病区环境、主管医生、责任护士，让患者尽快熟悉医院环境，进入患者角色，耐心解答患者的提问，消除顾虑，稳定患者的情绪。
2.强调在接受治疗、护理过程中应注意的事项，如住院有关规章制度、作息时间、患者或家属应注意配合的工作，使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。
3.责任护士通过采集病史、查体，与患者或家属交谈,根据患者的文化程度，制定切实可行的教育目标，共同制定教育计划、教育措施。
4,向患者或家属说明所患疾病的病情、治疗方案及可能的预后。
二、住院期间健康教育1.让患者比较系统的了解疾病的病因、发病机制、症状和诊断标准及各种治疗方案。
2.指导患者掌握正确用药、自我监测方法和药物不良反应。
3,让患者了解各项检查的目的、项目及注意事项。
项目：血、尿、粪常规，生化、电解质、胸片、心电图、血型等。
目的：了解身体状态，为手术做必要的准备，增加手术的安全性。
注意事项：①抽血、B超、胃镜，需在晨起空腹下进行。
②行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响拍照效果。
③留取尿粪标本时，一般在早晨第一次小便，并留取中段尿。
4.卫生知识的宣教：生活起居、饮食、锻炼。
三、手术前健康教育1.手术前紧张、焦虑对疾病的影响及自我调节的方法：焦虑、紧张会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响手术后恢复，可以通过听音乐、看书、看报等方法消除紧张和不安情绪。
5.麻醉方式、麻醉前用药的目的和现代麻醉安全性的说明：麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行；麻醉前用药的目的是使患者情绪安定，减少麻醉药的用量和副作用，有利于加快麻醉诱导。
6.手术前戒烟限酒的必要性：由于长期吸烟对支气管黏膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。
而手术后由于疼痛惧怕剧烈咳嗽，使痰液不易咳出，易引起肺部感染。
酒精可以令人的神经和感觉迟钝，延长麻醉时间，加大了手术的风险。
7.手术前常规准备内容、目的和意义。
①戒烟的必要性：吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎，手术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止手术后呼吸、咳嗽困难，因此手术前2〜3周一定要停止吸烟，减少肺部并发症的发生，有利于手术后恢复。
最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
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引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
胸外科常见病健康教育
胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。
2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
二、术后宣教1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。
2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。
3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。
保持水封瓶内长管直立没入水中3—4cm 。
患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。
搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。
家属不得自行更换引流瓶。
（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。
引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。
保证引流管不受压和打折。
（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。
若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。
若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。
（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。
（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。
手术伤口敷料每天更换，（6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。
心胸外科入科教育
心胸外科入科教育一、科室简介我院的胸外科始建于1963年，在阳泉著名的外科专家郭文章院长的带领下开展了许多工作，能对包括食道癌、贲门癌、肺癌等各种胸部良、恶性疾病进行手术治疗，为晋东人民的健康事业做出了巨大的贡献。
经过五十多年的共同努力，目前心胸外科已经成为各类人员齐备、设备优良、技术精湛的集临床、科研、教学为一体的医院重点科室。
目前，在心脏外科方面依靠自己的力量已完成了动脉导管未闭结扎术，房、室间隔缺损修补术，肺静脉异位引流矫治术，法鲁氏三联、四联症畸形矫治术，三尖瓣下移畸形矫正术，心包剥脱术，心脏肿瘤摘除术，心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术等1000余例。
普胸方面除了完成胸外伤、气胸、脓胸、纵膈肿瘤、食管癌、贲门癌、肺癌的常规手术外，又开展了难度较大的食管上段手术和支气管袖状切除术。
对多发肋骨骨折、胸壁软化的患者可以进行环抱器内固定胸壁重建。
在对各种重症患者的抢救治疗方面科室人才济济、具有丰富的经验。
近年来，又开展了胸腔镜肺大疱、肺段、肺叶切除术等治疗技术，可以对部分胸部疾病患者进行微创治疗。
目前我院心胸外科开放床位40张，科室人员24人，技术力量雄厚，专业医疗设备先进。
二、心胸外科轮转目的1.掌握：心胸外科常见疾病（包括胸部外伤）的发病机制，临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则，以及心胸外科常见疾病的手术适应证。
2.熟悉：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；正常胸部X射线片及CT的基本影响特征；心胸外科最常应用的辅助检查（胸部X射线片、心电图、超声心动图、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点。
3.了解：微创技术（胸腔镜、胸部小切口手术）；肺癌、食管癌的常用化疗方案；体外循环技术的基本原理与操作。
三、基本要求1.掌握：常见胸部外伤、自发性气胸的处理原则；胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
2.熟悉：开胸术、关胸术的操作要点。
3.了解：胸腔镜微创技术优缺点；胸腔内肿瘤穿刺活检的适应证和并发症、体外循环技术的基本原理与操作。
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心胸外科入科教育 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心胸外科入科教育
一、科室简介
我院的胸外科始建于1963年，在阳泉着名的外科专家郭文章院长的带领下开展了许多工作，能对包括食道癌、贲门癌、肺癌等各种胸部
良、恶性疾病进行手术治疗，为晋东人民的健康事业做出了巨大的贡
献。
经过五十多年的共同努力，目前心胸外科已经成为各类人员齐备、
设备优良、技术精湛的集临床、科研、教学为一体的医院重点科室。
目
前，在心脏外科方面依靠自己的力量已完成了动脉导管未闭结扎术，
房、室间隔缺损修补术，肺静脉异位引流矫治术，法鲁氏三联、四联症
畸形矫治术，三尖瓣下移畸形矫正术，心包剥脱术，心脏肿瘤摘除术，
心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术等1000余例。
普胸方面除了完成胸外伤、气胸、脓胸、纵膈肿瘤、食管癌、贲门癌、肺癌的常规手术外，又
开展了难度较大的食管上段手术和支气管袖状切除术。
对多发肋骨骨
折、胸壁软化的患者可以进行环抱器内固定胸壁重建。
在对各种重症患
者的抢救治疗方面科室人才济济、具有丰富的经验。
近年来，又开展了
胸腔镜肺大疱、肺段、肺叶切除术等治疗技术，可以对部分胸部疾病患
者进行微创治疗。
目前我院心胸外科开放床位40张，科室人员24人，
技术力量雄厚，专业医疗设备先进。
二、心胸外科轮转目的
1.掌握：心胸外科常见疾病（包括胸部外伤）的发病机制，临床特点、
检查手段、诊断步骤及治疗原则，以及心胸外科常见疾病的手术适应
证。
2.熟悉：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；正常胸部X射线
片及CT的基本影响特征；心胸外科最常应用的辅助检查（胸部X射
线片、心电图、超声心动图、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔
镜检查等）的应用和操作要点。
3.了解：微创技术（胸腔镜、胸部小切口手术）；肺癌、食管癌的常用
化疗方案；体外循环技术的基本原理与操作。
三、基本要求
1.掌握：常见胸部外伤、自发性气胸的处理原则；胸腔穿刺术、胸腔闭
式引流术的操作要点。
2.熟悉：开胸术、关胸术的操作要点。
3.了解：胸腔镜微创技术优缺点；胸腔内肿瘤穿刺活检的适应证和并发
症、体外循环技术的基本原理与操作。
四、需要学习的病种
1.胸部外伤、血胸、气胸；
2.食管、贲门癌；
3.肺癌；
4.纵膈肿瘤、肺大疱；
5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
6.常见先天性心脏病、瓣膜疾病。
五、需要完成的手术、操作
1.胸腔穿刺术
2.开关胸术
3.胸腔闭式引流术
六、需要参加的手术
1.食管、贲门癌手术；
2.先心病、瓣膜病手术；
3.肺叶切除术；
4.冠脉搭桥手术。
七、注意事项
1.规范利益，做到衣帽整洁，尊敬师长；
2.保护并尊重病人隐私；
3.遵守劳动纪律，有事请假，不得无故缺勤；
4.熟悉病区环境，包括诊疗室和处置室；
5.养成良好医疗文书的书写习惯。