伤寒论_经方治疗肠易激综合征的研究进展_廖婷

2 清热化湿法
腹泻型 IBS 初期多缘由平素脾胃虚弱或饮食不当、情志 失调、感受外邪或劳伤过度导致脾胃运化失司，脾胃气机升降 失和，湿热内蕴，下注大肠。故以葛根黄芩黄连汤来治疗脾失 健运、湿热蕴结的泄泻较为适宜。李小兰等［19］认为本病的病 机实质为肝郁脾虚湿热内蕴，应用痛泻要方合葛根芩连汤（白 芍 30 g，炒白术 15 g，防风 10 g，陈皮 10 g，黄芩 6 g，黄连 3 g， 煨葛根 15 g）治疗 41 例 IBS，对照组 40 例予西药（匹维溴胺 50 mg，3 次/天，培菲康 0.42 g，3 次/天）治疗。疗程均为 4 周， 结果治疗组总有效率为 93.0%，对照组为 72.5%，两组比较 具有显著性差异（P<0.05）。居凌云［20］予葛根芩连汤合参苓白 术散治疗腹泻型 IBS 30 例，每日 1 剂，分 2 次口服，疗程 为 4周，总有效率为 93.3%。
［18］韩进，万海同，李金辉，等. 3′- 甲氧基葛根素对缺血再 灌注大鼠脑内氨基酸动态变化的实验研究［J］.中国中 药杂志，2012，37（7）:1023-1027.
［19］贾士奇，王军，张红霞，等.生姜对局灶性脑缺血大鼠海 马神经细胞凋亡及相关蛋白表达的影响［J］.中国实验 方剂学杂志，2011，17（3）:164-166.
（编辑 陈明伟）
《伤寒论》经方治疗肠易激综合征的研究进展
廖 婷，杨成宁 （广西中医药大学2012级硕士研究生，广西 南宁 530001）
关键词：《伤寒论》；经方；肠易激综合征；综述 中图分类号：R256.34 文献标识码：A 文章编号：2095-4441（2014）03-0062-03
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种缺乏 症状解释的形态学改变和生化异常的功能性肠道疾病，以反 复或慢性腹痛、腹胀、腹泻或便秘为临床特征［1］。根据其证候 特点，可参照《伤寒杂病论》中“腹痛”、“下利”论治。《伤寒论》 乃方书之祖，其方精简，效果显著，故其方剂被称为“经方”，其 中不少经方应用于治疗 IBS，并取得了较好的效果，现将近年 有关《伤寒论》经方治疗 IBS 的概况作一综述。
收稿日期：2014－09－01
2014 年 第 17 卷 第 3 期
广西中医药大学学报
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进行疗效统计。结果治疗组总有效率为 89.7%，对照组总有效 率为 62.1%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。龚俊 华［4］用四逆散加味（柴胡、枳壳、白芍、延胡索、川楝子、瓜蒌 仁、杏仁、莱菔子、甘草）治疗 IBS 50 例，对照组 50 例采用西 沙比利片，5 mg，3 次/天，疗程为 4 周。结果治疗组总有效率 为 84.0%；对照组总有效率为 70.0%，两组疗效差异具有统计 学意义（P＜0.05）。 1.2 调肝理脾法 柴胡桂枝干姜汤善调畅气机，使脾胃升降 有序；气机通畅，肠道传导功能正常，则腹泻自止，尤适用于 寒热错杂、气机失调型 IBS 以及与 IBS 相关的抑郁症。胡庆 昌等［5］予柴胡桂枝干姜汤（柴胡 15 g，桂枝、干姜、天花粉、黄 芩、煅牡蛎各 10 g，炙甘草 6 g）治疗 IBS 30 例，对照组 30 例 予马来酸曲美布汀片、双歧杆菌常规治疗，疗程为 2 周，随访 3 个月，结果治疗组总有效率（95.65%）较对照组（91.30%）高。 王小奇等［6］研究柴胡桂枝干姜汤对腹泻型 IBS 症状的影响， 发现患者治疗 4 周后总积分（8.20±1.58 分）明显优于治疗前 （3.30±1.1 分）。谢雪华等［7］将 166 例 IBS 相关抑郁症患者随 机分为 2 组，治疗组 104 例予柴胡桂枝干姜汤治疗，对照组 62 例予阿米替林，50 mg，3 次/天，口服，疗程均为 4 周。结果 治疗组总有效率为 90.38%，对照组总有效率为 64.52%，两组 疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。 1.3 柔肝止痛法 芍药甘草汤中芍药酸甘养阴，柔肝止痛； 甘草益气健脾，缓急止痛，本方为柔肝止痛之代表方。邱俊 林［8］将 132 例 IBS 患者分为 2 组，治疗组 56 例予芍药甘草汤 合四君子汤加减（芍药 30 g，甘草 10 g，党参 15 g，云苓 15 g， 白术 10 g）治疗，每日 1 剂，分 2 次服。对照组 56 例予马来酸 曲美布汀 100 mg，每日 3 次；丽珠肠乐 1 粒，每日 2 次。两组 共治疗 4 周，结果对照组总有效率为 76.79%，治疗组为 92.86%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。王庆成［ 9 ］ 用芍药甘草汤加减（白芍 30 g，甘草 10 g，麦冬、生地黄各 20 g，党参、槟榔、川楝子各 10 g）治疗肠道津亏 IBS 3 例，疗 程为1个月。结果有效 1 例，无效 2 例，总有效率为 33.33%。 刘金先［10］予芍药甘草汤加味（炒白芍 25 g，炙甘草 10 g，延胡 索 15 g，防风 10 g）治疗 IBS 65 例，每日 1 剂，早晚饭后服，疗 程为 7 d，总有效率达 96%。 1.4 温中健脾法 《伤寒论》曰：“伤寒二三日，心中悸而烦 者，小建中汤主之。”后世医家多将小建中汤化裁治疗 IBS 后 期脾胃虚寒证。 盛锦辉［11］予小建中汤加减（ 桂枝 9～15 g， 白芍 15～18 g，大枣 10 枚，生姜 10 g，炙甘草 6 g，饴糖 30 g） 治疗 IBS 32 例，疗程 7～15 d，总有效率为 87.5％。樊春燕［12］ 采用小建中汤加减（桂枝、炙甘草各 6～9 g，大枣 4 枚，白芍 15～18 g，生姜 9 g，饴糖 40～60 g）治疗 IBS 36 例，本方药物浸 泡煮沸 15 min 后取汁 400 ml，加入饴糖，微火煮沸即可。每次 温服 1/3 剂，每天 3 次。结果总有效率为 88.9%。郑芳忠［13］予 小建中汤加味（桂枝 10 g，白芍 15 g，生甘草 5 g，生姜 10 g， 大枣 5 颗，高粱饴 20 g）治疗腹泻型 IBS 72 例，1 剂/天，疗程 为 40 d。结果治愈 19 例，显效 34 例，有效 13 例，无效 6 例， 治愈率为 26.4％，总有效率 91.6％。潘以丰［14］观察加味小建中 汤治疗 IBS 的疗效，治疗组 54 例予加味小建中汤（桂枝 15 g，
［20］李慧，郭虹，胡利民，等.总咖啡酸酯对大鼠脑缺血再灌 注损伤的保护作用 ［J］. 辽宁中药杂志，2010，37（10）: 2051-2052.
［21］倪彩霞，曾南，苟玲，等.芳香开窍药对脑缺血再灌注损 伤大鼠保护作用机制的研究 ［J］. 中药药理与临床， 2011，27（5）:65-67.
［22］倪彩霞，曾南，汤奇，等.芳香开窍药对脑缺血再灌注损 伤小鼠血脑屏障通透性的影响 ［J］. 时珍国医国药， 2011，22（11）:2639-2640.
［16］刘杰，华赟鹏，谭敏谊，等.芍药苷注射液对脑缺血-再灌 注沙土鼠脑组织中兴奋性氨基酸及腺苷含量的影响 ［J］.中药材，2010，33（9）:1456-1460.
［17］王明智，梅志刚，曾永保，等.葛根素通过激活胆碱能抗 炎通路抑制大鼠脑缺血再灌注损伤［J］.中国老年学杂 志，2012，32（12）:2563-2566.
3 寒热平调法
董其武等［21］用半夏泻心汤（半夏 10 g，黄芩 6 g，黄连 6 g， 干姜 8 g，炙甘草 8 g，党参 20 g，大枣 10 枚，陈皮 12 g，每日 1 剂，分 2 次服）治疗寒热错杂型 IBS 36 例，并予硝苯吡啶口服 对 照 比 较 ，1 个 月 后 统 计 疗 效 ， 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为 94.4%，对照组为 60.6%。张蕾［22］将 IBS 随机分为 2 组，治疗 组予半夏泻心汤（半夏 15 g，党参 20 g，黄连、干姜、甘草各 10 g）；对照组予思密达口服，治疗 30 d。结果治疗组治愈率为 67.2%，总有效率为 21.3%；对照组治愈率为 19.16%，总有效 率为 20.8%。邹百柱［ 23 ］用参苓白术散合半夏泻心汤治疗 30 例，水煎服，1 剂/天，分早晚服；对照组 30 例予易蒙停， 2 mg，3 次/天，口服，疗程为 40 d，停药后随访 2 个月。结果治 疗组总有效率为 93.3%，对照组为 80%。温庆华等［24］用加味 半夏泻心汤治疗 IBS；对照组予西药（得舒特 50 mg，3 次/日， 谷维素，20 mg，3 次/日，复合维生素 B，2 片，2 次/日）治疗，疗
白芍 40 g，大枣 60 g，炙甘草 15 g，生姜 15 g，党参 30 g，茯苓 30 g），院内煎煮，每日 1 剂。对照组 52 例予匹维溴铵 50 mg，3 次/天，疗程为 4 周，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总 有效率为 70.3%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。 1.5 养肝益脾法 乌梅丸酸甘化阴、酸苦泄热，常用于治疗 上 热 下 寒 之 久 泻 ，主 入 厥 阴 肝 经 ，滋 养 肝 木 ，调 其 疏 泄 。 袁 方［15］应用乌梅汤加减（乌梅 12 g，川黄连 12 g，盐黄柏 9 g，细 辛 3 g，川椒 3 g，炮姜 12 g，肉桂 6 g，炮附子 9 g，当归 12 g， 党参 18 g，薏苡仁 30 g，云苓 25 g，防风 6 g，焦三仙各 15 g， 炙甘草 6 g）治疗腹泻型 IBS 46 例，水煎，分早晚 2 次服，疗程 为 30 d，结果治愈 27 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率为 91.3％。周玉来等［16］ 应用乌梅丸治疗便秘型 IBS 31 例，每日 1 剂，共 30 d，结果总有效率为 87.1％。叶涛等［17］用乌梅丸治 疗寒热错杂型 IBS，水煎服，每日 1 剂，治疗 1 周、2 周及 4 周 后，总有效率分别为 58.70%、84.78%、97.83%。李娜［18］予新加 乌梅丸治疗腹泻型 IBS，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服；对照组 予固本益肠片治疗，每次口服 8 片，3 次/日，两组疗程 8 周。 结果治疗组总有效率为 89.7%，对照组总有效率为 66.7%，两 组比较具有显著性差异（P<0.05）。