脑梗塞讲PPT课件

脑梗塞
脑梗塞
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
• 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、 行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变 进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪 易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表 现为皮质性聋。
瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性 面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。
共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调， 站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性 病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。
康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过 多，配合程度差，一般都伴有失语。
颞叶病变
颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志 恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向 力障碍、幻觉、错觉等。
自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、 冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀 嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸 索等无目的动作。
失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与 顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失 语及感觉性失语。
可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不 能，言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。多数病人的 语言障碍均可有不同程度的恢复。
康复：基底节损伤临床上较为常见，主要功能障碍体现在 痉挛和而异常的模式方面，上肢尤为明显。 1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运 动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
coronary heart disease
喜吃肥食
冠心病
脑血管疾病分类
脑血管疾病分类方法不同： 依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂
脑梗塞的部位与症状缺失
额叶病变
• 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降， 甚至完全消失。
• 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面 部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
• 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、 摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对 侧上肢勒李氏（Leri）反射。
ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主（痉挛期运动控制能力相 对减弱）。关于膝过伸至今说法不一，一般主流两种说法：① 股四头肌力量弱；②帼绳肌无力，踝关节尽量以诱发分离动作 为主，防止联带运动加重。 2. 痉挛期：以分离运动训练为主，此期痉挛加重、联带运动 明显，禁止做强度大的力量训练，力量训练以弱势肌群为主， 上肢分离运动主要以前屈、外展为主，减少胸大肌的联带运动， 尽量诱发腕部的背屈运动（注意前臂和腕部的分离运动），下 肢以一些静止性动作为主（扎马步、弓步）。
枕叶病变
• 双眼全盲 • 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查
异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。
内囊损伤
单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部 位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是 “三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（说 法不一，是不是真的存在有待考证）
康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动 障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复 患者的生活自理能力。
基底节病变
• 意识障碍 意识障碍是较为常见的症状，临床上患者多
无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害 症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、 轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分 基底节脑梗死，可影响脑功能，导致智力进行 性衰退，最后导致脑血管性痴呆。还可以有幻 觉、妄想等精神异常以及感觉异常，大部分病 人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相 关。
• 运动障碍 患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊
后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。锥体外系损 害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。 偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主 运动以苍白球损害较为常见。常见的异常运动包括震颤、 舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动和半身投掷样运动等， 基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要表现为震颤、 运动少、肌张力增高，如如帕金森；另一类是运动过多， 上肢和头部无目的不自主运动，肌张力低下，如舞蹈症。 • 语言障碍
• 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书 写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒， 即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固 定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、 数月。
• 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是 能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治 疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。
性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区 小脑上动脉（SCA灰色）供应区
顶叶病变
感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤严重时 出现皮层性感觉障碍（复合感觉）
运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍
失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现 Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）
康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术 增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以 先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注 意增加患者对位置感、空间感的认识， 有必要时加强实用性和算数的能力。