腹部CT解剖及诊断速成
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腹部CT解剖及诊断(速成)
02
腹部解剖结构及正常CT表现
腹壁、腹膜及腹腔结构
腹壁
由皮肤、皮下组织、肌肉 和腹膜外脂肪组成，CT上 表现为不同密度的层次结 构。
腹膜
是一层薄而光滑的浆膜， 分为壁腹膜和脏腹膜两部 分，CT上通常难以直接显 示。
腹腔
是腹壁和腹膜围成的腔隙 ，内含消化器官、大血管 、淋巴组织和神经等结构 。
实质性脏器：肝、胆、胰等
胃癌
胃壁增厚，形成肿块，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可伴有幽门梗阻和 胃周淋巴结肿大。
结肠癌
肠壁增厚，形成肿块，密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可伴有肠腔狭窄和 肠梗阻。
04
腹部CT鉴别诊断与误区提示
良恶性病变鉴别要点
病变形态
良性肿瘤多呈膨胀性生长，形态规则；恶 性肿瘤多呈浸润性生长，形态不规则。
肝脓肿CT表现
在CT图像上，肝脓肿通常表现为低密度病灶，边界模糊，密 度均匀或不均匀。增强扫描后，脓肿壁可出现环形强化，而 脓腔内则无强化。
诊断思路
结合患者病史、临床表现及CT图像特点，可作出肝脓肿的诊 断。需要注意的是，肝脓肿需与肝囊肿、肝血管瘤等疾病进 行鉴别诊断。
病例二：胆囊癌CT表现及诊断思路
检查过程中注意事项
保持静止
在检查过程中，需要保持身体静止不动，以避免 图像模糊或产生伪影。
听从指令
按照医生的指令进行呼吸控制，如深吸气后屏气 等，以获得清晰的图像。
避免移动
在扫描过程中，避免移动身体或头部，以免影响 图像质量。
并发症预防措施
辐射防护
造影剂使用
对于孕妇、儿童等敏感人群，应采取必要 的辐射防护措施，如穿戴铅围裙等。
对于有过敏史的患者，在使用造影剂前应 进行过敏试验，以降低过敏反应的风险。
腹部CT解剖及诊断(速成)
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或
“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高 于脓腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小：
15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３ 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
比肝 比肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前 后 径径
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
胆囊
位置：肝门下方，肝右叶内侧 大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 0~20HU
形态：圆形或类圆形 密度：均匀低密度，
胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内 造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。
“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高 于脓腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小：
15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３ 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
比肝 比肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前 后 径径
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
胆囊
位置：肝门下方，肝右叶内侧 大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 0~20HU
形态：圆形或类圆形 密度：均匀低密度，
胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内 造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。
腹部CT解剖及诊断速成
On the evening of July 24, 2021
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On the evening of July 24, 2021
胰腺
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l 位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
原发性肝癌的CT表现
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一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状 或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可 表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边 界模糊不清。
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1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
肝脏
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On the evening of July 24, 2021
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l 1.肝实质： l 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质
l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
On the evening of July 24, 2021
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l 形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
l 大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
l 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
腹部CT解剖及诊断(速成)
转移性肝癌的CT表现
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主， 通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化 ，最外缘密度低于周围肝实质；
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形 ，境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化 ，较小的血管瘤可完全充填；
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
.
l l
径肝 后肝 比右 边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶
征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓 腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内 造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。
4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易 显示。
原发性肝癌的CT表现
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
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l l
径肝 后肝 比右 径右
／ 比／
尾左
叶叶
横前
l形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
l密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑
脂肪肝
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胆囊
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l位置：肝门下方，肝右叶内侧
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
腹部CT解剖及诊断
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
肝脏
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2
1.肝实质：
平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质 性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高 7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉 及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增 强扫描示肝实质呈均匀强化。
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形态：呈带状，密度均匀
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胰体尾
胰头体尾
胰头
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胰钩突
20
大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
增强：明显均匀强化
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钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟 ）；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（ 血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点， 有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别 。
腹部CT解剖及诊断(速成)
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形 ，境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化 ，较小的血管瘤可完全充填；
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
2、边界光滑、锐利。
二、增强
1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。
脂肪肝的CT表现
一、平扫
1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏 ；
2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相 对高密度；
二、增强
1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度 ；
2、肝内血管走行正常。
局灶性脂肪浸润
1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不 同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近 肝门静脉越粗大。
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 。
2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实 质开始强化。
腹部CT解剖及诊断(速成)
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
增强呈高密度影。
实用文档
左 支
右 支
⑵支肝门静脉：其主干长4.8~8.8实m用m,文在档肝门处分左右
主 干
两
肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
实用文档
⑶肝动脉：分支细小，不易显示
实用文档
3脉.肝走内行胆。管：正常肝内胆管1~实3用mm文，档伴随肝动脉和肝
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成 分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
实用文档
l l
比肝 比肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前 后 径径
l形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟） ；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（ 血栓或纤维化）。
十分钟学会腹部CT解剖（多图）
十分钟学会腹部CT解剖（多图）在做腹部CT之前应该做好哪些准备呢？腹部CT是常见的CT检查方式之一，能够更直接的了解病症，所以是其他检查不能代替的。
接下来，不如就来一起看看腹部CT的正常值和准备工作都是怎样的吧。
腹部CT的正常值肝脏：CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。
正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，比脾脏高。
不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。
如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。
右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。
左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。
胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5-30H，形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。
正常肝内，外胆管不显影，当扩张时才显示。
扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。
胰腺：CT可显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小。
正常胰腺密度均匀，CT值为40-50H，略低于周围脏器。
胰腺形似一卧蚕状，分为头、体和尾三部分。
前后径：头部3cm，体部2.5cm、尾部2cm。
脾脏：呈新月状。
脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。
大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。
肾脏及肾上腺：肾位于脊柱两侧，在不同层面上可呈椭圆形、马蹄形，马蹄形开口指向内前方，为肾盏肾盂低密度所致。
肾实质密度均匀。
肾上腺在肾上极呈“人”字形或三角形。
大血管：腹主动脉位于脊柱左前方，呈圆形或类圆形，其两侧与膈相连。
下腔静脉位于脊柱右前方，扁圆形。
门静脉位于尾状叶的前方。
图谱↓↓↓在做腹部CT检查之前应该做好哪些事情呢？腹部CT检查的注意事项空腹，禁食水6-8小时；检查前根据不同的部位口服浓度不等的造影剂及水（造影剂及水可充分的填充胃肠、膀胱；甄选病变，更能清晰的显示病变的大小、来源及与周围脏器的关系，还能避免胃肠内气体所产生的容积效应）。
腹部CT解剖及诊断(速成)
2、边界光滑、锐利。
二、增强
1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。
脂肪肝的CT表现
一、平扫
1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏 ；
2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相 对高密度；
二、增强
1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度 ；
2、肝内血管走行正常。
局灶性脂肪浸润
1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
脂202肪1/1肝0/10
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胆囊
2021/10/10
15
l位置：肝门下方，肝右叶内侧
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 02~02210/1H0/U10
形态：圆形或类圆形
密度：均匀低密度，
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胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
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肝 圆 韧 带
二、增强
1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。
脂肪肝的CT表现
一、平扫
1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏 ；
2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相 对高密度；
二、增强
1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度 ；
2、肝内血管走行正常。
局灶性脂肪浸润
1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
脂202肪1/1肝0/10
14
胆囊
2021/10/10
15
l位置：肝门下方，肝右叶内侧
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm 02~02210/1H0/U10
形态：圆形或类圆形
密度：均匀低密度，
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胰腺
位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰 体、胰头逐渐由高到低、钩突是 胰头部最低的部分，是胰头下向 内延伸的楔形突起。胰头被十二 指肠包绕，外侧是降段，下方是 水平段。胰管位于胰腺偏前部， 可不显示或细线状
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
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肝 圆 韧 带
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2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状 或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可 表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边 界模糊不清。
3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴 结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块 周围有小结节，构成卫星灶。
4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等 、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低， 伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④ 少数病灶可有钙化。
胆囊
l位置：肝门下方，肝右叶内侧
形态：圆形或类圆形
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
密度：均匀低密度，
0~20HU
l增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）
胰位腺置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰
体、胰头逐渐由高到低、钩突是
胰
头部最低的部分，是胰头下向
内延
伸的楔形突起。胰头被十二
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。
二、增强
1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间
推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。
脾静脉
胰体尾 门静脉
正常肝脏的CT表现
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不 同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近 肝门静脉越粗大。
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形， 境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化， 较小的血管瘤可完全充填；
胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示， 仅表现远侧肝内胆管的扩张。
转移性肝癌的CT表现
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主， 通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化， 最外缘密度低于周围肝实质；
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成 分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶
征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓 腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
增
强呈高密度影。
左 支
右 支
⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右 支
主 干
两
肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉Biblioteka 肝右静脉肝左静脉⑶肝动脉：分支细小，不易显示
3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝
门
静脉走行。
扩张的肝内胆管
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。 2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实
质开始强化。 3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内
造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。 4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易
显示。
原发性肝癌的CT表现
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分 钟）；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区 （血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT 的一大难点，有时二者的表现可完全一 致，需要依赖血管造影鉴别。
腹部CT解剖及诊断
肝脏
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
1.肝实质：
平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性 脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU， 比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成 条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实 质呈均匀强化。
3 2. . 1. .
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
指肠包
绕，外侧是降段，下方是
水平段。
胰管位于胰腺偏前部，
可不显示或
细线状
形态：呈带状，密度均匀
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
增强：明显均匀强化
钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
l l
径肝 后肝 比右 径右
／ 比／ 尾左 叶叶 横前
l形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 l密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴 结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块 周围有小结节，构成卫星灶。
4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等 、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低， 伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④ 少数病灶可有钙化。
胆囊
l位置：肝门下方，肝右叶内侧
形态：圆形或类圆形
l大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
密度：均匀低密度，
0~20HU
l增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）
胰位腺置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰
体、胰头逐渐由高到低、钩突是
胰
头部最低的部分，是胰头下向
内延
伸的楔形突起。胰头被十二
４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。
二、增强
1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间
推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。
脾静脉
胰体尾 门静脉
正常肝脏的CT表现
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不 同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近 肝门静脉越粗大。
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形， 境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化， 较小的血管瘤可完全充填；
胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示， 仅表现远侧肝内胆管的扩张。
转移性肝癌的CT表现
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主， 通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化， 最外缘密度低于周围肝实质；
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成 分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶
征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓 腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
增
强呈高密度影。
左 支
右 支
⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右 支
主 干
两
肝段（Couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉Biblioteka 肝右静脉肝左静脉⑶肝动脉：分支细小，不易显示
3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝
门
静脉走行。
扩张的肝内胆管
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。 2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实
质开始强化。 3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内
造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。 4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易
显示。
原发性肝癌的CT表现
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分 钟）；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区 （血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT 的一大难点，有时二者的表现可完全一 致，需要依赖血管造影鉴别。
腹部CT解剖及诊断
肝脏
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
1.肝实质：
平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性 脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU， 比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成 条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实 质呈均匀强化。
3 2. . 1. .
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
指肠包
绕，外侧是降段，下方是
水平段。
胰管位于胰腺偏前部，
可不显示或
细线状
形态：呈带状，密度均匀
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
增强：明显均匀强化
钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
大小： 15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
l l
径肝 后肝 比右 径右
／ 比／ 尾左 叶叶 横前
l形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 l密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝