心电图基本知识PPT课件

我们知道：
V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时， 增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出 现V5出现高大的正向波（R波）。
V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反， 所以，V1导联必然会出现深深的S波！ 具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度> 35mm时，就存在左心室肥厚。


左心室肥大
右室肥大的表现
1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐 变小，V5导联中S > R 。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
4.5 左室肥大

复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而 背离右心房、右心室。
左心室肥厚时可产生在高度、深度都 增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
II导联是手术中较常用的导联，能够较好 显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心 室下壁的心肌缺血。

加压（A增加V电压）肢体导联

aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
4.1、右房肥大
特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺
原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
4.2、左房肥大

每个肢体导联从不同角度记录心电变化， 电活动不变，而导联的电极时刻在变，所 以每个角度记录的图形并不一样
记住一个概念： 额面

2、胸前导联与电极的位臵

V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联
一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者 的背面是负极。



心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！


同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！ 复习：
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高， 2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等

复习心脏传导系统： 窦房结（p系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联
6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联

I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—）
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联 上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波”。
左心房肥大
小结：
出现双向p波
心房肥大！
特点：P波增宽>0.11s，呈双向型，以在V1导 联上最为显著。
P波的初始部分比较大而宽 P波的终末部分比较大而宽






V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚 好在心房上，这样V1的P波变为我们提 供了心房肥大的最好指征。
复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。 2、心房分为左心房、右心房。

如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）
出现双向p波
心房肥大！
★ 如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一 定右一侧的心房肥大。
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>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题：如何判断为窦性心律？

1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极）， 代表上下方的电轴。 3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向 V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动 时为负向波。 代表前后方向的电轴。
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
房室结（停留1/10s形成 PR段） 房室束
心室（QRS）
左右束支



窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
左右束支迅速传到两个心室，使之同时除 极收缩（QRS波）！ 心室复极是产生T波
心室扑动与颤动
补充： 心房内游走心律：
P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
三、心电轴


心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势 方向的强度！ 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向

心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、 束支向心室方向除极，所以心脏的除极的 总方向是由右上向左下除极！
窦房结 房室结（V2） 心室
心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
一、速率


1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。 它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记 了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时， 心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起 博点，我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方 向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。




补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数

心率 300 150 100 75 60 50
心电图的 基本识别
第一节 临床心电图的 基本知识
几个概念
1、除极
2、极化状态
3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷， 膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并 沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。

当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
电轴的意义


患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动， 电轴就偏向该肥厚侧； 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧 失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向 量就会背离此梗死区；
总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌 梗塞。

四、肥大

肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。
复习： P波：代表两侧心房的收缩 QRS波：代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室



当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起 博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记 录了一个心律失常！
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。 分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动
右房肥大 左房肥大
4.3、双房肥大
心电图可见既异常高大，
又增宽呈双峰型的P波，常见于
风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
4.4 右室肥大

复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室 除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS 波一般以负波为主。
右心室肥厚时，较大的正向除极波就 朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中 QRS波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点）
小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著， 左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。 所以，心脏除极的向量指向左后下方！ V2对着房室结，它除极的方向是左后 下，因为后背部是负极，所以V2的QRS波 一般向下（负极）！
注意三个导联：
I导联、AVF导联、V2导联 复习： 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的 电轴。
阵发性室上性 心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、 杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，