慢性非结石性胆囊炎腹腔镜手术指征的探讨

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腹腔镜胆囊切除术手术配合

腹腔镜胆囊切除术手术配合摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中术者与手术护士配合技巧。

方法选取50例腹腔镜下胆囊切除术患者进行术前心理护理、术中的手术配合等进行观察和分析。

结果50例胆囊息肉、单纯性慢性胆囊炎、胆囊结石合并慢性胆囊炎患者均在腹腔镜下行单纯性胆囊切除的手术，手术顺利，平均手术时间39min，平均术后住院日5天。

结论腹腔镜胆囊切除术能做到创伤小、出血少、时间短、恢复快等优点，手术过程中的器械护士、巡回护士与手术医师的熟练配合是成败的关键。

关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术配合腹腔镜下胆囊切除（LC）手术是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。

该技术在本院已开展多年，并成功完成了许多手术病例，积累了一定经验，是本院治疗胆道疾病的首选方法。

腹腔镜下胆囊切除术中良好的护理配合是手术的成败关键，为患者术后的顺利康复奠定了基础。

现对本院2014年8月—2015年6月间开展的50例腹腔镜下胆囊切除术的病例进行总结，以利今后更好地开展这一手术及术中配合。

现将手术配合病例报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例为本院2014年8月—2015年6月收治的50例，其中男28例，女22例；年龄38～78岁，平均55.9岁。

507例病人中，单纯慢性胆囊炎15例，胆结石合并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉5例，病程6个月~30年不等。

1.2术前准备1.2.1病人准备接到手术通知单后应于术前一天去病房探视病人，然后根据患者的文化修养、家庭生活等情况做好耐心细致的心理安慰工作，向患者解释该手术的基本程序、注意事项及术中可能出现的情况，消除患者恐惧心理，让患者能积极主动地配合医护人员。

且需确认患者没有手术禁忌证。

给病人备皮，备皮时一定要用棉签蘸肥皂水将脐部彻底洗净，防止脐部污垢污染手术切口。

1.2.2器械设备准备腹腔镜设备包括：腹腔镜显示器，冷光源，电凝线，摄像头，气腹机，高频电刀，中心CO2供气，吸引器，腹腔镜器械一套，腔镜器械一套。

手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除

术前及术后诊断：
患者男性，58岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院。

入院诊断：1.慢性胆囊炎；
2.胆囊结石。

术后诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。

手术方式：
本例采用腹腔镜转开腹胆囊切除的方式进行手术。

麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。

手术经过：
1.手术开始于上午10点，常规消毒铺巾，建立人工气腹，维持腹压在12mmHg。

2.插入腹腔镜探查，见胆囊三角区粘连严重，难以分离，胆囊管及胆总管显露不清。

考虑到患者年龄较大，病变复杂，为避免损伤胆总管，决定转为开腹方式进行胆囊
切除。

3.停止腹腔镜操作，消毒术区皮肤，改开腹方式进行手术。

切口选择在剑突下右侧4cm
处，长约4cm。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘及腹膜，进
入腹腔。

4.探查胆囊三角区，发现胆囊管与胆总管关系紧密，难以分离。

在靠近胆囊侧将胆囊
管游离，并用三把胆囊钳夹闭胆囊管。

仔细分离胆囊动脉并结扎。

将胆囊床游离，
并切除胆囊。

5.术中出血约50ml，胆囊取出后未再进行腹腔镜检查，及时清洗术野后关闭切口。

术
程顺利。

注意事项：
本例手术经历表明，慢性炎症急性发作时粘连情况较为严重，单纯使用腹腔镜操作可能难以分离病变组织。

对于高龄、病变复杂的患者，应充分考虑到术中可能出现的困难，并选择合适的手术方式。

在腹腔镜操作无法完成分离时，应及时转为开腹方式进行手术，以避免造成不必要的损伤。

手术记录：腹腔镜胆囊切除术

手术记录：腹腔镜胆囊切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。

术后诊断：胆囊结石（结石数目为5颗），慢性胆囊炎。

手术方式：手术通过腹腔镜进行，使用了高清晰度的镜头以及先进的腹腔镜设备进行胆囊切除。

麻醉方式：麻醉采用了全麻的方式，确保了患者在手术过程中完全无痛感，且在术后恢复过程中也能保持舒适。

手术经过：1.切口：手术开始于脐下建立一个10mm的切口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。

随后，分别在剑突下和右肋缘下建立两个5mm的切口。

2.胆囊抓取：通过腹腔镜的镜头，我们使用胆囊抓取器将胆囊完全抓取并移出体外。

3.胆囊切除：抓取胆囊后，我们使用电凝钩和分离钳将胆囊从肝脏上完全分离。

胆囊床进行彻底止血。

4.取出结石：将胆囊移出体外后，我们立即对其进行挤压，从而取出附着在胆囊内的结石。

5.缝合伤口：最后，我们缝合了脐下的切口，并对其他两个切口进行了皮肤贴合。

术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将接受适当的疼痛管理，以确保其在恢复过程中保持舒适。

2.抗生素和液体补充：患者将接受抗生素预防感染，并接受适当的液体补充以维持其水分和电解质平衡。

3.饮食和活动：术后患者将首先接受流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。

患者将被鼓励在术后第一天开始轻度的活动，以促进其恢复。

4.术后复查：患者将在术后第一天进行复查，以评估其恢复情况并确保没有并发症发生。

如果一切正常，患者将在术后一周左右出院。

5.健康生活方式的改变：为了促进身体恢复并降低未来患病的风险，医生将建议患者维持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适当的运动和定期的体检。

6.并发症处理：如果在术后出现任何并发症，例如出血、感染等，医生将立即进行处理，以确保患者的健康和安全。

腹腔镜胆囊切除术操作规范

• （2）血生化及常规检查：
1）血、尿常规、凝血四项、三抗体等
•
2）胸片、心电图，必要时心脏彩超及下肢静脉彩超；
3）肝肾功能及血生化。
• （3）影像学检查：
1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是
否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；
2）常规肝胆C 】
• 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。
５cm处放置闭合夹，在两夹间切断胆囊管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。
【术后处理】
• 1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。 2．一般术毕即拔除胃管。
• 4．术前30min肌注阿托品 0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。
【手术方法】
• 1．体位：仰卧位； 2．气腹：沿脐窝上缘作1.2cm切口，建立气腹。 3．穿孔位置：（1）右肋缘下锁骨中线穿刺置入5mm套管针；（2）正中线剑突下穿刺置入10mm套管针。
• 根据术中情况加用腋前线5mm穿刺孔。 • 4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.
• 3.饮食：LC手术一般在术后48h内进食。
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2023/11/4
• （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。（6）肝硬化门静脉高压症。（7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm 1.5cm或壁厚大
于0.5cm。（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴慢性胆囊炎的治疗价值分析

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴慢性胆囊炎的治疗价值分析摘要：目的：研究经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的治疗效果。

方法：选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过经胆囊三角入路，观察组患者通过经胆囊后三角解剖入路，比较两组患者的临床治疗总有效率；手术指标（手术时间、住院时间、体温正常时间、白细胞正常时间、凝血正常时间、休克纠正时间）；并发症发生率。

结果：观察组患者的临床治疗总有效率和对照组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间、体温正常时间、白细胞正常时间、凝血正常时间、休克纠正时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率和对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：胆囊结石伴慢性胆囊炎患者通过经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗，临床疗效以及安全性高，可以改善手术指标，值得推广。

关键词：胆囊结石；慢性胆囊炎；经胆囊后三角解剖入路；腹腔镜胆囊切除术胆囊结石已经是肝胆科疾病中发病率较高的疾病，并且在近几年已经呈现出逐年递增的趋势[1]，并且该病在临床上主要表现为右上腹的部位出现绞痛的问题，同时胸背部还会出现发射性的疼痛等，并且还会存在较多合并症，慢性胆囊炎就是常发的合并症。

慢性胆囊炎属于一种炎症反应，该病主要是因为胆囊管发生梗阻以及受到细菌感染引发，了该病的发病率较高，大多数患者发病快速，进展迅猛，如果无法有效及时的治疗患者，患者就会出现胆源性脓毒症以及胆囊穿孔等严重性并发症，从而对患者的生命安全造成极大的威胁。

因此，采用有效治疗是十分重要的[2]。

临床中一般会采用腹腔镜胆囊切除术治疗患者，而入路方式的选择，能够决定治疗效果以及预后效果。

慢性非结石性胆囊炎26例手术治疗体会

草药，０４２（）２．２０，４１：７
脏停搏时间Ｈ ③镇静、。镇痛、解热作用。荜茇挥发油在增强乌头总碱镇痛作用的同时，还能降低其毒性，进一步研究证实，荜茇挥发油确有镇痛、镇静、解热作用 ④其他。。荜茇果实的醋酸乙
酯可溶部分，冠状血管和肠管平滑肌有很强的松弛作用。荜对
显效果时，进行胆囊切除术。需（收稿日期：０一９０）２ｑ０—２０
２３７
慢性非结石性胆囊炎２６例手术治疗体会
赵富国李帅
（城县中西医结合医院，西芮城０４０）芮山４６０
半年～Ｏ个月，５平均２６个月。其中ｌ９例术后症状完全消失，６例症状明显缓解，缓解率达９％，例无效患者有胆绞痛史６１
１临床资料
感染、浓缩胆汁的刺激、胰液反流等同样可引起慢性胆囊炎。随着超声技术的发展，Ｂ超对慢性非结石性胆囊炎的诊断越来越
重要，而它毕竟有一部分假阴性，胆囊的形态和功能与是然且
否空腹密切相关，许多患者并非在空腹下行Ｂ超检查，就而这
茇油具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、枯
■ 组匏∞ 国
体明显萎缩纤维化ｌ２例，腺体增生４例，例有胆固醇性息肉２
改变，下微小结石４。镜例１治疗结果．３２全部进行胆囊切除手术，术后随访６例

分析慢性胆囊炎的诊断与手术指征

分析慢性胆囊炎的诊断与手术指征慢性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，其在临床上的发病率逐年增加。

本文将对慢性胆囊炎的诊断方法以及手术指征进行详细分析，旨在帮助读者更好地了解该疾病及其治疗。

一、慢性胆囊炎的诊断方法1. 临床表现：慢性胆囊炎患者常有上腹部隐痛、恶心、呕吐、消化不良等不适感觉。

其中最明显的特征是餐后发作性剧烈上腹部右侧或中上腹持续数分钟至几小时的钝痛或绞痛。

此外，还可伴有食欲减退、体重下降等情况。

2. 影像学检查：超声波是目前常用于慢性胆囊炎诊断的无创检查方法之一。

通过超声波可以清晰看到胆固醇结晶、胆沉淀物和胆固醇结晶浓聚体等，有助于辨别是否存在结石以及判断肥厚壁。

3. 实验室检查：血液检查中，白细胞计数和C反应蛋白常升高。

肝功能与胰酶水平也是评估慢性胆囊炎的重要指标。

此外，经胆囊刺穿可获得部分病例的有用信息，如寻找结晶、分泌物培养等。

二、慢性胆囊炎的手术指征1. 非手术治疗无效或不能耐受：对于反复发作且经过非手术治疗无效或不能耐受的慢性胆囊炎患者，手术成为主要治疗选择。

常规手术方法包括开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术。

2. 继发并发症：当慢性胆囊炎伴随并发结石或其他并发症时，如急性化脓性胆囊炎、胆总管结石、黏液填塞综合征等，在经过非手术治疗无效后，手术是必不可少的。

3. 胆囊息肉或多发息肉：当患者存在大于1cm的胆囊息肉或多发息肉时，应高度怀疑胆囊癌的可能性，因此手术切除避免了潜在的风险。

4. 胆囊壁增厚：胆囊壁增厚与炎性肉芽组织及纤维组织的增生相关。

当胆囊壁超过3mm，并排除其他病因引起的胆囊壁增厚时，手术切除是必要的治疗手段。

5. 其他指征：①年龄较大、合并有其他消化系统疾病、体质衰弱等情况下，无论是否伴随明显临床症状或影像学异常，也应主动进行手术治疗；②孔径小于1cm/caisson珏comum俾qui iieiremento quneudntus a rotaetur rerissc ocis a semoojoc muic ,tu eryb lanitnoc iecucersid stnaraugoe cal atarofuodat tarnoc)[-3i][tema etem[il,x-1(jutnetunimretxe tnaw smrofedi recsen s,namuhcirp fikiergnib nafu ton epyT需求_return(expand_contractions("6. 慢性胆囊炎伴结石，在急性胆囊炎发作后建议早期手术切除，以防止结石进一步移位并造成危及生命的并发症。

从少见胆囊良性病变探讨胆囊切除手术指征(附58例报告)

能亢进３例，囊运动功能障碍１胆２例，前未发现术
胆囊颈管小结石８例。
１２４胆囊收缩功能亢进３例：．．２例口服胆囊造影证实，１例Ｂ超脂餐试验证实。脂餐后半小时胆汁全部排空。表现为无规律的胆囊区不适。与饮食没有明显关系；腹及餐后都可以发生不适，上腹不空右适无右肩胛区牵涉痛，和情绪有关。且１２５胆囊运动功能障碍（空迟缓）２例：．．排１女性１Ｏ例，男性２例。手术中没有发现解剖异常，前术Ｂ超也没有慢性胆囊炎特有的表现，口服胆囊造但影发现排空迟缓，中２例口服胆囊造影后３其０ｈ仍
有碘剂存留。
１２资料分析．１２１胆囊管畸形：７例术中发现胆囊颈管过长、．．１迂曲、打折１Ｏ例，细３，短４例（有胆囊颈、过例过没
体分界的球形胆囊）胆囊管低汇流７例。过长的，
检查胆囊排空迟缓，表现为慢性胆囊炎症状。均
１１一般资料：组中男性１．本３例，性４女５例。年龄２～７６４岁，均５平Ｏ岁。胆囊管畸形１７例，囊胆
变异６例，ｄｎ袋解剖异常１Ｈａｍｅ＇ｓ２例，囊收缩功胆
例表现为右上腹无规律疼痛不适，１例表现为急性胆囊炎，理均证实为胆囊憩室。１例双胆囊有２病

慢性非结石性胆囊炎的外科治疗体会

紊乱和传导改变。上述因素引起心肌反复或持续性供血不足，导致心肌缺血。也即过去常提及的胆心综合症Ｊ，以中老年为多见。有报道认为单纯采用血管扩张药物治
疗无效，须经手术控制或解除胆道病变，肌缺血等表现心在短期内就得以改善。本组资料表明，慢性非结石性胆囊炎并窦缓及心肌缺血２４例，胆囊切除术后，行好转治愈率
１周泽念．穿孔性阑尾炎切口感染的预防［］Ｊ．中国中医
药咨讯，００，（３：５２１２３）８．
尾根部有良好的血液供应，向坏死方向发展，响阑尾不影残端的处理，而放弃手术。本组样本中阑尾根部病变１例１（％）利用周围正常盲肠组织处理阑尾残端，出现肠６，未
多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。参考文献
仍有３４／的复发率 … 。但由于目前个体诊所泛滥及患者对
疾病认识不够，部分患者误诊。行阑尾切除处理阑尾残端困难的病例占６７２。阑．％ＬＪ尾炎的发展是炎症向深部发展或继之因血栓形成都可致组织坏死。因阑尾根部的一分支与盲肠后动脉交通 … ，阑
瘘。
２陈志奇，刘显峰．浅析阑尾炎手术时机选择［］Ｊ．工企
医刊，０８２（）３．２０，５３：０
３徐学彬．阑尾炎术后肠瘘的处理［］航空航天医学杂Ｊ．
志，００，ｌ６：４．２ｌ２（）９７

腹腔镜胆囊切除术手术配合总结

腹腔镜下胆囊切除术
一：手术适应症：有症状的胆囊结石、急性胆囊炎、有症状的非结石慢性胆囊炎、部分无症状胆囊结石
二：器械护士职责
1:手术物品的准备
①器械准备腹腔镜包腹腔镜胆囊器械Ⅱ 30°目镜导光束及电凝线气腹管大布包手术盆手术衣备用大包器械胆囊器械冲洗器
②用物准备：手套纱布纱球纱条7#号幕丝线11#号刀片6#7cm 敷贴
保护套高值耗材备用吸引管电刀
三：体位
平卧位、术中（头高脚低、左倾）
四：麻醉方式
五：护理要点及注意事项：
1、术前妥善固定患者，防止在调节体位是发生坠床
2、注意术中的中转开腹指征，备好开腹器械：大包器械胆囊器械
3、根据医生习惯准备自制标本袋取胆囊
4、术后清点用物时，注意纱条和钛钉
5、运用电凝钩时，器械护士注意打开阀门放气；手术过程中保持显像清晰，镜头前端沾染体液或起雾时，碘伏纱球擦拭干净。

六：巡回护士配合要点
1、检查手术间固定物资，准备腔镜器械（腔镜放在病人右侧），并检查性能完好性。

2、核对病人基本信息（床号、姓名、住院号）
3、翻阅病例了解病人的基本病情、诊断、输血前四项、过敏史、既往病史
4、建立静脉通道、做好病人的心里护理、注意保暖
5、准备好手术记录单、填写三方核查、请医生和麻醉医生签字
6、协助麻醉医生麻醉、摆好病人体位：把负极板贴好。

7、协助器械护士开台，并清点用物。

8、医生消毒铺巾完后，连接腔镜器械。

9、建立气腹后、把病人的体位调节成头低脚高，左倾斜。

10、胆囊取出来后，及时和器械护士清点纱条和钛夹
11、医生开始缝合时，及时打开无影灯；准备下台器械用物。

12、手术名称：腹腔镜下胆囊切除术。

腹腔镜下普外科手术配合

1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。

有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。

估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。

5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线， 5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。

酒精沙球消毒术野。

3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。

穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。

去头高脚低位，向左倾斜15-30度。

视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。

5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。

非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理

非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理作者：高敏黄宇来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。

方法：收治非结石性急性胆囊炎患者120例，均行腹腔镜胆囊切除术，对其进行专科护理，总结其护理经验。

结果：配合治疗，对患者进行专科护理，120例患者均手术成功，术后住院平均7.4±2.5天，术后并发症3例，2例切口出血。

结论：对于非结石性急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行专科的围手术期护理，可有效的提高手术成功率、降低并发症的发生、促进术后恢复。

【关键词】非结石性急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0257—011 一般资料与方法1.1一般资料本组120例，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

女男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为1：3，50岁后为1：1.5。

多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。

急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。

疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。

伴恶心呕吐、厌食等。

如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。

几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。

病人常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。

10%-25%的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。

若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。

1.2护理的方法1.2.1术前护理（1）按普通外科手术前护理常规，做好术前常规准备。

（2）观察病情：注意生命体征及神志变化；注意腹部症状和体征，观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等情况；了解实验室检查结果；准确记录24小时出入量。

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
胆囊炎是胆囊的一种常见炎症性疾病，其主要病理特征是胆固醇结石或胆固醇结晶引
起的胆囊黏液浆液分泌减少，黏液浓缩和胆固醇超饱和度增加导致的。

腹腔镜胆囊切除术
是一种常见的治疗急性胆囊炎的方法。

本文旨在通过对腹腔镜胆囊切除术研究的临床评价，探讨该手术治疗急性胆囊炎的效果。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优点包括疼痛少、恢复快、创伤小等。

在该手
术中，通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊并缝合断端。

由于手术创伤小，术后疼痛轻，
患者可以快速康复，术后并发症也相对较少。

通过对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床评价，我们可以看到该手术在治疗急
性胆囊炎中的优势。

一项临床研究发现，在急性胆囊炎患者中，腹腔镜胆囊切除术的成功
率达到了97%，术后并发症发生率为2.2%，远低于传统的开腹手术。

另一项研究发现，腹
腔镜胆囊切除术能够缩短患者的住院时间，平均住院时间仅为2.6天，而开腹手术的平均
住院时间为5.7天。

腹腔镜胆囊切除术还能够减少术后疼痛的发生率，术后疼痛评分显著
低于开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术是一种有效治疗急性胆囊炎的方法。

通过对其临床评价，我们可以
看到该手术的优点包括手术成功率高、术后并发症低、恢复快等。

尽管腹腔镜胆囊切除术
在治疗急性胆囊炎中取得了很大的进展，但仍然需要进一步的研究来完善该手术的治疗效
果和安全性。

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范1987年，法国医生Mouret开展了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，获得成功。

随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式。

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。

【适应症】（1）有症状的胆囊结石。

（2）有症状的非结石性胆囊炎，且病人能够耐受手术者。

（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。

【禁忌症】（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者。

（2）重要脏器功能严重障碍者。

（3）妊娠小干3个月或大于6个月。

（4）严重出血性疾病。

（5）膈疝等不宜建立人工气腹等。

【术前准备】1.病史及体检详细了解病者病史，如胆石症发作史，有无黄疽，有无腹部手术史等。

2.常规检查肝功能、肝炎系列指标、肾功能、血糖、血生化、凝血系列，血尿常规。

3.影像学检查肝、胆、胰、脾B超、胸透、CT，必要时到上一级医院行MRCP。

4.皮肤准备常规清洁腹部皮肤，尤其是脐孔皮肤用二甲苯或汽油清洁。

5.肠道准备及其他术前禁饮食，便秘病人给予灌肠，进入手术室前嘱病人排尿，查血型备血。

【手术方法】1.麻醉麻醉选择气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。

2.病人体位，手术人员、护士站位及设备位置病人仰卧位，术者站在病人左侧，第一助手站在病人右侧，第二助手站在手术者左侧；器械护士站于第一助手右侧，监视器置于病人头端、手术台两侧，器械车置于病人足端。

手术中可将手术台头部抬高10°-20°，并向左侧倾斜，以改善手术视野。

3.套管针切口位置一般采用四孔法，其位置分别位于脐部、剑突下偏右、右肋缘下、、锁骨中线和腋前线交点处。

4.手术步骤（1）沿脐下缘做一10mm弧形切口，切开皮肤。

术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁，术者以右手拇指、食指夹持Veress针，腕部用力，垂直插入腹腔，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感。

判定Veress针是否位于腹腔内，可用玻璃注射器抽少量生理盐水接于Veress针上，打开阀门，注射器内的盐水由于重力作用自然流人腹腔，可认为Veress针位置合适。

腹腔镜胆囊切除术诊疗指南

腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。

自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。

与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。

【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。

1．有症状的胆囊结石。

2．有症状的非结石性胆囊炎。

3．胆囊隆起性病变。

【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。

2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。

3．肝硬化并门静脉高压症者。

4．有凝血功能障碍及出血倾向者。

5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。

6．妊娠合并胆石症者。

7．Mirizzi综合征。

8．合并胆肠瘘。

9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。

10．腹腔内广泛而严重粘连者。

11．不宜建立人工气腹者。

【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。

2) 生化及其他常规检查。

3) 影像学检查。

2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。

4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。

5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。

6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。

2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。

【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。

2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。

2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。

3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨夏　刚　何建平　杨　福昆明医学院第一附属医院肝胆胰外科(昆明　650031) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转行开腹手术的原因、意义及其降低中转开腹率的措施。

方法　对87例LC患者因不同原因中转行开腹手术的临床资料进行回顾性分析。

结果　中转开腹手术的87例病例均一次性完成相应手术,术后恢复顺利,全部治愈出院。

结论　LC中转开腹常见原因:急性胆囊炎炎症充血水肿、手术区的严重粘连、肝外胆道损伤及出血以及漏误诊等。

严格掌握LC手术适应证、提高术前诊断水平及手术医生操作水平,可降低中转开腹率及严重并发症的发生。

【关键词】　腹腔镜胆囊切除术;中转开腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic ch olecystectomy,LC)因其创伤小、痛苦少、瘢痕少,恢复快、住院时间短等优点,目前国内外已广泛开展并已成为良性胆囊疾病的首选治疗方法[1]。

我院自1992年10月至2007年10月共施行LC手术4175例,其中中转开腹87例,占2.08%。

现就其发生原因,及其如何进一步减少中转开腹率作如下探讨。

1　临床资料1.1　一般资料:本组87例中转开腹病例中,男35例,女52例,年龄27～76岁,平均57.3岁。

术前诊断慢性胆囊炎并胆囊结石67例,急性胆囊炎并胆囊结石18例,急性非结石性胆囊炎2例。

术中探查及术后病理诊断慢性胆囊炎并胆囊结石37例(其中合并胆囊十二指肠瘘1例),慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石20例,Mirrizi综合征7例,胆囊癌2例,急性非结石性胆囊炎(坏疽性胆囊炎)2例,急性胆囊炎并胆囊结石18例(其中坏疽性胆囊炎5例,急性化脓性胆囊炎4例)。

术前合并糖尿病23例,高血压17例,肝硬化5例(其中酒精性肝硬化1例,乙型肝炎后肝硬化3例,血吸虫性肝硬化1例)。

1.2　LC中转开腹原因:严重粘连43例(49.42%),急性胆囊炎15例(17.24%),术中出血8例(9.20%),肝外胆道损伤3例(3.43%),肝脏损伤1例(1.15%),胆囊癌2例(2.32%),M ir2 rizi综合征7例(8.05%),胆囊十二指肠瘘1例(1.15%),胆总管增宽及结石5例(5.72%),十二指肠损伤1例(1.15%),器械因素1例(1.15%)。

腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较

腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较郑亚民
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2012(025)011
【摘要】目的比较传统开腹手术及腹腔镜手术两种不同手术方法切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效情况。

方法回顾性分析1047例结石性胆囊炎患者胆囊切除手术情况，所有病例中348例行传统开腹手术、699例行腹腔镜手术：分别比较并记录两组围手术期，短期术后恢复及远期并发症等治疗情况。

结果围手术期中腹腔镜组的手术时间、胆心反射次数均明显小于传统开腹组（P〈0．01），且术中出血量降低了约60％。

术后院内恢复阶段总疼痛时间、术后住院总时间明显小于早于开腹组（P〈0．05）。

结论胆囊切除手术中腹腔镜手术明显优于开腹手术，其具有手术时间短，效率高，患者疼痛轻、恢复快、术后并发症少发等多重优势，可作为临床胆囊切除手术标准方法。

【总页数】1页(P273-273)
【作者】郑亚民
【作者单位】吉林省梅河口市中心医院普外一科吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 郭晓奇
2.开腹、腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床比较 [J], 吴元华
3.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 李丰雪
4.腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎临床疗效观察与比较 [J], 郑亚民
5.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察 [J], 郭晓奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜治疗难处理结石性胆囊炎的临床效果

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志，０６１（）６．２０，１１：４
于发病７ｈ以上者，２应慎重考虑：发病时间越长治疗难度越大；术前除充分征求患者及其家属ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解配合外，重点是讲述
’中转开腹的可能性问题。
【雷海录张康泰陈勇等．中心１７６５］单８２例腹腔镜胆囊切除并发症
分析及预防处理对策探讨［．华肝胆杂志，０３（）７９Ｊ中ｊ２０．２：－．９
翻，尤其胆囊三角的正常解剖关系将难以辨认。因此，对于
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