慢性非结石性胆囊炎腹腔镜手术指征的探讨

【关键词】慢性非结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术对慢性非结石性胆囊炎的手术治疗，传统开腹胆囊切除手术（oc）由于受到手术创伤大、切口长、术后切口疼痛较重、恢复时间较长等因素的影响，多不易被患者所接受。因此，临床上对手术指征的掌握就相对比较严格，主要适用于慢性胆囊炎有急性发作史、长期间歇发作的消化道功能紊乱、胆囊炎合并胆囊息肉以及胆囊丧失功能等情况。然而，随着腹腔镜胆囊切除术（lc）技术的成熟和广泛应用 ,其所具有的创伤小、术后疼痛轻微、住院时间短、可早日恢复工作以及手术安全可靠的特点已经被广大临床医生和病员所接受。尤其是随着超声设备性能和诊断水平的不断进步，临床上对慢性非结石性胆囊炎的检出诊断率明显提高，加之患者对疾病重视程度的提高，使接受手术治疗的病例也呈现居高状态。我科通过总结 6年中lc治疗慢性非结石性胆囊炎病例258例，获得了一些手术适应证的认识和体会供同道们探讨。

1 临床资料

我科自2002年2月～2008年3月施行lc手术治疗慢性非结石性胆囊炎患者共258例。其中男77例，女181例，男女比例为1∶4.2 。年龄最小的28岁，最大的63岁，平均42岁。全部患者均由多次超声检查提示诊断，患者均在医生建议下或本人主动要求lc手术治疗。全部病例中，lc手术中镜下所见，胆囊大小形态正常、胆囊壁未见明显炎性表现、胆囊壁不增厚、色泽呈墨绿或淡墨绿色、胆囊与周围脏器及大网膜无任何粘连、胆囊浆膜组织层次清楚。术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉，胆囊壁肉眼观察完全正常者27例，占病例总数的10.4%。

全部病例中，镜下见胆囊壁呈可疑灰白色增厚、墨绿色泽可辨，胆囊与周围脏器及大网膜无任何粘连，胆囊浆膜组织层次清楚。术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉，胆囊壁肉眼观察完全正常者51例，占病例总数的19.7%。

全部病例中，镜下见胆囊壁呈灰白色增厚、墨绿色泽不可辨，胆囊与周围脏器及大网膜有程度不等的明显粘连，胆囊浆膜与黏膜组织结构层次从欠清楚到层次消失者180例，占病例总数的69.7%。其中镜下见胆囊与十二指肠及大网膜有轻度薄膜状粘连者19例，胆囊层次欠清楚，但术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉等病变，占病例总数的7.3%，占本组病例的10.5%；胆囊与网膜呈大片状甚至包裹性粘连者97例，术中胆囊层次明显不清楚，术后肉眼所见胆囊壁均呈不同程度的增厚，占病例总数的37.3%，占本组病例的53.8%。其中合并胆固醇结晶12例，胆囊息肉样变3例；胆囊与十二指肠明显片状粘连者21例，术中胆囊层次尚基本清晰，术后肉眼未见明显胆囊壁增厚和其他胆囊壁炎性改变。胆囊与大网膜及十二指肠有明显大片混合粘连者43例，术后肉眼所见胆囊壁均呈不同程度的增厚改变。

全部病例术后均经病理检查提示“胆囊炎”或“慢性胆囊炎”的诊断报告。

2 资料分析

全部病例，在手术前均有3个月以上程度不同的上腹部间歇性疼痛、腹胀、厌油腻食物、后背部隐痛症状以及程度不等的消化道功能紊乱主诉。手术前均已经排除了肝功能异常、黄疸及“肝炎”活动病情。

全部病例，虽术后病理检查均提示“胆囊炎或慢性胆囊炎”诊断，但根据术中、术后肉眼检查，我们将胆囊完全正常者27例，术中胆囊壁呈可疑灰白色增厚，而术后胆囊肉眼检查完全正常者51例，术中所见胆囊与十二指肠及大网膜有轻度薄膜状粘连，胆囊层次欠清楚，术后肉眼检查未见胆固醇结晶和炎性息肉等病变者19例，胆囊单纯与十二指肠明显片状粘连，术中胆囊层次尚基本清晰，术后肉眼未见明显胆囊壁增厚和其他胆囊壁炎性改变的21例的这四种情况共计118例，人为划分成胆囊炎症不确定组，占全部病例的45.7%。而将术中、术后肉眼所见胆囊与大网膜及十二指肠有明显粘连，胆囊壁有明显增厚等炎性改变者140例，人为划分为胆囊炎症确定组，占全部病例的54.2%。

在胆囊炎症不确定组的118例患者中，术后近期临床症状完全缓解者72例，占61%。其余

46例患者中，症状未有明显改善者28例，1个月内症状加重者18例，其中有6例再次入院治疗。46例患者中经术后再次检查，确诊为“慢性胃炎”19例，“十二指肠球部溃疡”4例，“胃炎合并不全性幽门梗阻”7例，“慢性结肠炎”3例，均经相关治疗症状缓解。其余13例病因未能查明。本组患者中，手术后3～6个月内发生每天2～4次轻度腹泻者37例，占31%。