f层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)【关键词】,肋骨骨折〔摘要〕目的:通过漏诊原因分析,提高肋骨骨折的检出率。
方法:对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果:25例漏诊、误诊、未检出病例中,17例为病情严重,投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致;6例为检查定位不当所致;2例为阅片不仔细所致。
结论:根据患者的具体情况,确定检查部位,选择适当的体位及投照条件,坚持短期随访及完备的阅片制度,可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折;漏诊;检出率肋骨骨折在胸部创伤中最为常见,X线平片是检查的首选方法〔1〕,但是往往由于位置、方法、条件等原因,造成一些不必要的漏诊,给临床诊断及治疗带来了许多负面影响,甚至造成医疗纠纷的发生,所以,准确无误的诊断是十分必要的。
为此,本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料,分析漏诊原因并提出改进方法,以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例,男19例,女6例,年龄9岁~72岁,平均41岁。
受伤原因以车祸最常见,摄片时间24h内18例,48h内3例,3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描(层厚10mm)。
主要临床表现:均有明确外伤史,大部分病例有气促及胸闷等症状,少数有昏迷及神志不清。
2结果2.1X线表现本组病例中,站立位摄片16例,卧位摄片7例,站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例,多发肋骨骨折3例,其中,上部第1肋、2肋骨折3例,4肋~9肋腋线处骨折15例,膈下9肋~12肋骨骨折7例,合并肺内出血1例,合并胸腔积液2例。
2.2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致,在本组病例中占了17例;还有一部分则由于临床检查不准确,骨折部位未检查所致,在本组中占了6例;2例则因为读片不仔细,马虎所致。
3讨论由于肋骨于解剖结构上的特殊性,如:走行、分布、相邻器官的重叠等等,使其漏诊在客观上存在一定的原因。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例,对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例(占38.09%),后肋部6例(占28.57%),前肋部4例(占19.05%),膈下肋3例(占14.28%)。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例(占47.62%),其中第1或2肋骨骨折3例,3~9肋骨骨折6例,膈下肋骨骨折1例,合并胸腔积液3例(占14.28%);X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例(占4.76%),骨折部位是右侧第10和11后肋;首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例(占47.62%),其中多发肋骨骨折全部漏诊1例,多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例(占85.71%),未检出3例(占14.28%),未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因:检查部位不正确5例(占23.81%),患者检查时体位不正确4例(占19.05%),患者存在多量胸腔积液7例(占33.33%),投影KV低不能显示3例(占14.28%),阅片不仔细2例(占9.52%)。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位,以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折;X线检查;漏诊;原因;对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查,但是经临床实践发现,由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1],为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例,对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例,其中男11例(占52.38%),女10例(占47.62%);年龄最小的12岁,最大的51岁,平均(34.21±1.21)岁;车祸伤7例(占33.33%),挤压伤5例(占23.81%),坠落伤5例(占23.81%),击打伤4例(占19.05%)。
多影像检查方法防止隐匿肋骨骨折漏诊的探讨
大 部分 肋 骨骨折 行 常规 X光胸 部正 斜位 可 明确诊 断 。 无 明 显 移位 肋 骨 骨 折及 肋 软 骨 骨 折分 别 由于 骨 折端 移 位 不 明 显 及 X线 不 显影 较易 漏诊 。对 于一 些 因打架 、 车祸 引 起的 肋 骨 骨折 , 如检 查 不细致 . 能及 时 明确 诊 断 , 易 引起法 律 及 不 容
p st n e a n t n c n p e e tte misd d a n sso c u tr a t rss c srbfa t r t o o vo sds lc — oii x miai a rv n h se ig oi fo c l i f cu e u h a cu ewi n b iu ipa e o o br i r h
me ta dc so h n r l a t r n h rfr e u eu n c s ayds ue . n n o tc o d a cu ea d teeoe rd c n e e s r ip ts r f
【 ywo d 1 l-maigme o ; i f cue; se ig oi Ke r s Mut i gn t d Rbr trs Mi ddan ss i h a s
种影 像 检查 方法 及 多体位 检查 可 防止 无 明显 移位肋 骨骨 折 及肋 软骨 骨折 之类 隐 匿骨折 的漏 诊 , 少不 必要 的纠 纷 减
【 关键 词1多影像检 查 方 法 ;肋 骨骨折 , 漏诊
【 图分 类号】R 8 . 中 6 31
[ 文献标 识码 1B
【 文章 编 号】1 7 — 7 1 2 1 ) 7 O 0 — 2 6 3 9 0 (0 2 1 一 1 O O
Ex o a i n o uli m a i eho n e e to f m is d dig ss o pl r to f m t-i g ng m t d i pr v n i n o se a no i f o c trb f a t e c ul i r c ur
浅析胸部肋骨骨折X线漏诊原因及防范
浅析胸部肋骨骨折X线漏诊原因及防范【摘要】目的:探讨放射科肋骨骨折漏诊原因,总结防范措施。
方法:在首次摄片后5d至2个月复查,对胸部进行多体位投照,并对X线表现逐一进行分析。
结果:13例患者检出肋骨骨折,从而新检出肋骨骨18处,其中肋弓部9处,后肋部6处,前肋部2处,膈下肋1处。
这些病例的漏诊均存在一些客观或主观原因。
结论:准确诊断肋骨骨折对避免医疗纠纷具有重要意义【关键词】X线;肋骨骨折;漏诊原因;分析;防范在临床上诊断实践中,肋骨骨折漏诊占有一定的比例。
肋骨骨折主要依赖于X 线进行胸部拍片检查,正常情况下,错位性骨折是可以准确诊断的,可对于隐匿性骨折,由于某些主客观原因,会发生首次漏诊的情况。
下面,笔者对我院2007年10月~2009年9月漏诊的13例肋骨骨折患者进行逐一分析,寻找漏诊原因,总结防范措施。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料:本组13例患者中,其中男9例,女4例,年龄为24岁至78岁,平均43.9岁。
肋骨受伤的主要原因有车辆直接撞伤、挤压伤、坠落伤以及打伤等等。
临床的主要表现为挤压痛、局部压痛,少数患者会呈现出放射性通以及疼痛定位不清,同时,伴有气短、胸闷等感觉。
在首次进行X线摄片时,有7例患者因为临床要求只排摄了常规胸部的后前位;有2例患者因疼痛部位明确,在拍摄了常规胸部后前位的基础上,还加摄了后斜位或前斜位片。
有4例患者由于是不能站立的复合伤,所以,只拍摄了胸部仰卧前后位。
1.2设备与方法:采用##########X线机,################激光打印机。
摄片时利用多角度、多体位投照技术,有时会在透视下行肋骨点片。
2.结果本组的患者在首次摄片时,有部分患者是只显示胸膜外血肿、局部皮下气肿或者受伤侧肋膈角稍钝。
大部分患者的胸片没有阳性发现。
13例漏诊患者中,在首次摄片后5d至2个月进行复查,由于肢体活动等原因,使原来隐匿的骨折明显化,从而新检出肋骨骨18处,其中肋弓部9处,后肋部6处,前肋部2处,膈下肋1处。
浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施
浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施作者:曹中华来源:《中国实用医药》2011年第25期【关键词】肋骨骨折;X线;漏诊原因;预防措施作者单位:455000河南省安阳地区医院放射科肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的,X线检查,简单、方便、准确而有效,是首选的检查方法[1]。
但往往因为检查部位、投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊,给患者带来不必要的痛苦,甚至因错误诊断产生严重的后果。
如能正确诊断,为临床提供可靠依据,不仅有利于治疗,同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。
为此,必须要深入分析漏诊的原因,旨在借鉴漏诊病例的经验教训,提高X线平片对肋骨骨折的检出率,分析如下。
1 临床资料本文收集本院2008年至2010年因胸部创伤致肋骨骨折260例,其中男210例,女50例,年龄16~65岁。
本组病例中交通事故最多,其次为工作中外伤,其他为打架斗殴。
在本组病例中, 240例在24 h内进行X线平片检查,余20例在7 d内进行X线平片检查,大部分患者在1~2个月内进行复查。
外伤患者往往病情较重,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第2次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折19例,其中第1、2肋骨骨折4例,3~9肋骨骨折5例,膈下肋骨骨折7例,另3例合并中大量胸腔积液。
首诊X线平片发现多发性肋骨骨折有17例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。
12例为双侧多发性肋骨骨折,其中7例未摄对侧平片,2例对侧9~12肋膈下部分未能显示, 1例对侧多量积液掩盖;1例阅片不仔细而漏诊;另1例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示;首次未发现肋骨骨折的患者因临床症状明显,在第2次X线检查中,部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率。
但仍有4例未检出肋骨骨折,6例未发现骨折的患者中有3例伴胸腔积液,1例10~12肋骨骨折,1例第2肋骨骨折。
3 讨论3.1 漏诊的原因拍片前未确定准确的位置:胸部创伤的患者往往病情较重,少数甚至昏迷,临床未能准确的定位,造成骨折部位未检查而漏诊。
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策目的分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因,探讨解决漏诊的相关对策,以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率,提高检出率。
方法选择2011年1月~2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例,通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结,并探讨降低X线漏诊率的相关对策。
结果首次X线平片未發现肋骨骨折10例,其中肋弓部5处,前肋部2处,后肋部2处,膈下肋1处。
其中,7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出,3处在患者治疗1~3d后复查,并换体位摄片时查出;6处为不完全骨折,4处位于膈下,1处被胸腔积液掩盖病变处,1处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等,均可造成X 线检查的漏诊情况。
可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等,可减少X线检查漏诊率。
标签:肋骨骨折;X线;漏诊;原因;对策肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种,因为X线检查方便简单、价格低廉,因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。
但在长期的临床实践中发现,由于一些原因,导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时,造成不必要的漏诊,不利于患者临床诊断的准确性,耽误患者及时准确治疗。
本文就2011年1月~2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析,以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率,提高检出率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年1月~2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例,其中男7例,女3例,年龄18~52岁,平均年龄32岁;交通事故6例,高处坠落2例,击打伤害2例。
患者临床表现主要为:胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折10例中,共11处肋骨骨折,其中肋弓部5处,前肋部2处,后肋部2处,膈下肋2处;10例漏诊的肋骨骨折患者中,伴有肋骨双侧病变的有7例,肋骨单侧病变的有3例;11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折,4处位于膈下,1处被胸腔积液掩盖病变处,1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊;首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折,均于二次检查中查出,其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出,4处在患者治疗1~3d后复查,并换体位摄片时查出。
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施目的:探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施,以降低肋骨骨折的漏诊率。
方法:回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例,分析其漏诊原因。
结果:25例患者中16例(64%)因单一体位、体位选择不当或受限所致;6例(24%)因摄片条件差异及其他影像遮盖所致;3例(12%)因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。
结论:采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查,才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。
[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures肋骨骨折是常见的胸部损伤,亦是骨科常见病,且近年来其发病率有逐年增高的趋势。
肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施
胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 , 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 , 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 X
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 , 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
31 没 有 及 时 随 访 、 查 .. 4 复
初次 摄 片均 为 2 。 4h内 复诊 最长 随访 至 2个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 x线片 , 中 8例 同 时摄 正斜 位 片 ,2例仅 摄 正 其 1
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
31 . .. 3病变 掩盖 , 情严 重 的患 者 , 发血胸 或 肺挫 伤 , 肺 2 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 q , 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 , 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ,
给 临床带 来 不便 , 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
20 7 第 卷 2 0 年 月 7 第0 1 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
( 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 , 江 江苏扬 州
2 50 ) 2 0 2
【 要】目的 : 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 , 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 : 收集 近两 年来 我院 收治 的 2 0例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 C T检查 结果 , 进行 分析 总结 。 果 :0例患 者 中 ,4例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 2 1 不 件 应用 不 当所 致 , 3例 由于阅 片不 仔 细所 致 , 他病 变 掩盖 2例 , 1例仅 在 3周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 : 其 另 临床 准
肋骨骨折经常漏诊?啥原因?怎么办?
肋骨骨折经常漏诊?啥原因?怎么办?在我们日常工作中,经常面对胸部外伤的患者,在诊断过程中是不是经常会出现漏诊的情况,或者复查的时候发现骨折的情况和原来不一样了?今天我们就来分析一下原因和如何避免这些漏诊吧。
原因一:不完全骨折惹的祸:漏诊的骨折大部分为不完全性骨折,该类型骨折较隐匿,CT 仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起,甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影,与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。
不完全性骨折诊断主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析,细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变,合理选用后处理技术,选择不当也易造成误诊、漏诊。
VR 能显示骨折整体,立体感强,但对观察细节和周围情况不如 MPR。
不完全性骨折因为骨折线细微,断端无明显错位,仅凭VR 大多不能显示。
MPR 显示是否骨折准确性高,但定位不准确;而直接观察薄层横断面图像,由于图像过多、肋骨不在同一平面上显示等原因易造成漏诊。
原因二:患者配合不好:虽然现在设备越来越好,扫描时间大为缩短,但创伤严重者,闭气时间仍相对较长。
在检查前应对患者进行呼吸训练,避免图像受呼吸运动伪影的干扰。
原因三:骨质疏松影响骨折判断:年龄偏大患者骨质疏松明显,骨密度减低,边缘毛糙,CT 图像上与细微骨折较难鉴别。
如何避免漏诊呢?答案是:定期复查胸部外伤所致肋骨骨折大部分涉及事故责任认定、赔偿等问题,有无肋骨骨折、骨折数量确定至关重要。
新检出肋骨骨折多为不全性骨折,无严重并发症,但会对司法鉴定、赔偿及量刑产生影响,因此明确骨折易检出的时间段十分必要,特别是不全性骨折,不仅能减少多次检查的辐射剂量,且能减轻患者的经济负担。
肋骨骨折复查最佳时间为 3~8 周,这与不全性肋骨骨折的病理生理学过程有关。
不全性骨折断端稳定,骨膜破坏轻微,血液供给良好,大部分为一期愈合,一期愈合直接由软骨内化骨完成愈合,一般在4~6 周内实现骨性充填,故时间过短、骨痂形成不充分而诊断困难,时间过长骨折愈合,骨痂量逐渐减少同样诊断困难,还可能产生新的外伤。
肋骨骨折误诊及对策
肋骨骨折误诊及对策肋骨骨折的影像诊断简单而复杂。
在现实的日常工作中,给医务工作带来困惑、带来不满,给病人带来疑问,导致我们的信誉受损。
因此,对肋骨骨折,我们当做一个问题,加以研究、加以交流、加以沟通,以期能解除一些疑虑,纠正一些看法,普及一点知识,增加一些互信。
什么是误诊?《现代汉语词典》第6版中解释:错误的诊断。
外延开来,包括:冤、假、错、漏。
冤,就是不白之冤,无病误为有病,小病误为大病;假,假阴性,假阳性;错,检查方法及体位错误,观察错误;漏,即漏诊。
肋骨骨折,在临床的骨折中,是一种常见的骨折。
因为肋骨解剖特性、生理特点,导致了肋骨骨折,在放射诊断上的复杂性。
如何准确地对肋骨骨折进行诊断,避免肋骨骨折的误诊,有效地减少因此产生的医疗纠纷,是我们在X线诊断中面临的课题。
肋骨是人体胸廓的重要组成部分,起着保护心、肺等重要器官的作用。
在当代工作、生活等活动中,肋骨极易受到损伤。
有资料显示,肋骨骨折在胸部外伤中占61%-69%,居全身骨头骨折中第6位。
在临床上,患者胸部外伤,临床医生首先选择常规X线拍片检查,用以了解肋骨及肺部等器官是否发生了损伤性改变,指导临床医生对患者作出相对应的医疗措施。
比较常见的误诊有:①腋中线部位的肋骨骨折;②两断端无错位的细微肋骨骨折;③与肺纹理及基础病变相重叠处的肋骨骨折;④与肩胛骨、脊柱横突、膈肌、腹部脏器重叠处的肋骨骨折;⑤外伤后合并胸腔积液、胸壁血肿、严重气胸、皮下气肿等掩盖了骨折表现的肋骨骨折。
现实工作中,肋骨的误诊时有发生,成为了我们工作中的“软肋”。
一、肋骨骨折误诊的原因有哪些呢?1、解剖、生理及结构的特殊:肋骨骨皮质薄而松质为多;形态上细长面不规则;肋骨体部呈弓形并与较多的其它组织、结构重叠,不容易清楚地、完整地显示而被观察。
2、临床开单医生没有提供详细的病史资料;没有体格检查表述;或病人有意隐瞒病情。
3、放射工作人员对肋骨骨折的复杂性,多种X线辅助征象认识不够;少数工作人员责任心不强,投照水平低下,没有使用合适的投照参数,没有拍出符合X线诊断的胸片来。
避免肋骨骨折漏误诊的措施及对策
个同学充 当小老师对着 全班 同学 讲课 ,然后 进行打分 ,作为平 时成
绩 。发挥学生 学习的积极 性和主动性 。另外 ,一定要针对 护理专业特 点 ,渗透 临床 病例教学 , 比如在讲 解每个章节 时都可 以列 举一两个典 型 病例 ,让 同学们运用所 学知识进 行分析 、讨 论并得 出诊 断 ,最后 我
兴 趣 ,也 能获得较 好的教学 效果 。另外 ,还 要特别 注重沟通 师生感 情 , 造 良好的学 习氛 围。 营 2 明确 解剖 学 在整 个 医学 中的基础 地 位及 重 要性
Ⅸ 剖学》课程 教学从绪论 开始 ,就 向护理专业 学生 阐明解剖学 解
与其他 医学课程 的关系 ,还 要强调解剖 学在临床护 理工作 中的重要地 位和作 用 ,比如 :在二年级 我们要学习病理学 , 与我 们 目前将要学 习 总之 ,随着生物 、心理 、社 会医学模式 的逐渐形成 ,对 护理人才 的知 识结构提 出了更高的要 求。护理专业解 剖学教学 ,必须紧紧 围绕 本专 业的培养 目标和专业 自身特点 ,遵 循教 学规律 ,结合 我国特别是
杂志,0 01() 7 . 2 0 ,82: 1 6
将 会在 人体解 剖学 的循环系统 中学 习 ,吃进 的食物是 怎样进行消 化和 吸收?等等 都与我们将 要学 习 的解剖 学息息相 关。我们护理 工作
的性质 决定 了我 们一定要学 会解剖学 ,将 来从事工 作才会得 心应手 。 让学 生 们在 思想 观念认 识 上重 视人 体解剖 学学 习, 明确 《 人体 解剖 学》在 医学 中的重要地位 ,使学生 明确 学习的 目的 ,从而变被 动学习 为 自愿主动 的学 习 。
虱睚|园—盈同
21 年 9 02 月第 1 卷 第 2 0 7期
防止胸部外伤肋骨骨折漏诊流程
防止胸部外伤肋骨骨折漏诊流程
1、先行胸部挤压试验,看是否有压痛,压痛点在什么部位。
2、摄胸部正位片加左(右斜位片),若左侧压痛加左侧斜位片,右侧压痛加右侧斜位片,左右侧都有压痛则加左右侧斜位片。
3、若拍DR片没有发现骨折,但病人胸部仍有压痛则要加螺旋CT薄层扫描。
4、若以上检查还没有发现肋骨骨折,则叫病人过三天复查DR片,因为当时肋骨骨折处没有错位,过三天可能位置移动容易发现。
5、肋骨骨折漏诊、漏骨折根数情况比较多,所以要遵照以上流程认真对待。
2016-05-04。
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析目的探讨X线漏诊肋骨骨折的原因,提出应对措施,降低漏诊率。
方法回顾性阅读我院2017年1月~2018年1月放射科拍片的1298例肋骨骨折的X线片,找出首次X线报告时漏诊56例,通过对漏诊的原因进行分析,总结经验教训。
结果研究发现患者首诊漏诊骨折的主要原因有肋骨先天解剖原因27例(48.21%);未照肋骨斜位片19例(33.92%);未照膈下肋片5例(8.92%);照片质量差1例(1.79%);放射诊断医师漏诊3例(5.36%);临床医师病史简单1例(1.79%)。
结论通过分析漏诊原因,制定应对措施,减少漏诊。
Abstract:Objective To investigate the causes of X-ray missed diagnosis of rib fractures,and propose countermeasures to reduce the rate of missed diagnosis.Methods A retrospective reading of 1298 cases of rib fractures from the Department of Radiology from January 2017 to January 2018 in our hospital was conducted to find out 56 cases of missed diagnosis in the first X-ray report.The causes of missed diagnosis were analyzed and lessons learned.Results The main reason for the patient’s first diagnosis of missed fractures was the congenital anatomy of 27 cases(48.21%);19 cases(33.92%)without rib oblique tablets;5 cases(8.92%)without underarm ribs;The photo quality was poor in 1 case(1.79%);the radiologist was missed in 3 cases(5.36%);the clinician’s medical history was simple in 1 case (1.79%).Conclusion By analyzing the causes of missed diagnosis,formulate countermeasures and reduce missed diagnosis.Key words:X-ray;Rib fractures;Missed diagnosis肋骨骨折(rib fractures)主要分为外伤性肋骨骨折和病理性肋骨骨折,以外伤性肋骨骨折多见。
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施肋骨是位于胸部两侧的弧形小骨。
肋骨骨折大部分是因为在外部直接暴力或暴力作用下,肋骨发生断裂,连续性和完整性被破坏,少部分于体质虚弱、肿瘤或骨质疏松患者在剧烈咳嗽、打喷嚏时发生。
肋骨骨折属于临床常见骨折类型,在胸部伤中占61%-90%,主要表现为肋骨局部疼痛或压痛明显、肿胀、胸壁畸形、呼吸困难或反常呼吸等,当患者出现以上症状时应以及时就诊治疗。
但治疗前医生会通过一些检查来对该疾病进行确诊。
放射科属于影像学检查,是一个集检查、诊断、治疗于一体的辅助检查科室,主要包括普通X线拍片机、计算机X线摄影(Computed Radiography,CR)系统、直接数字化X线摄影(digital radiography,DR)系统、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)、核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、数字减影血管造影系统(Digital subtraction angiography,DSA)等,其检查技术已成为临床确诊不可或缺的方法,临床许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。
肋骨骨折在临床也是主要采取放射科进行检查确诊,但在诊断过程中经常会出现漏诊的情况,或者患者复查时发现骨折的情况和原来不一样了,为避免再次出现这种情况,今天就让我们更深入地了解一下漏诊原因以及预防措施吧。
1.不完全骨折不完全性骨折骨折线细微,断端无明显错位,较为隐匿,主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析,细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变,合理选用后处理技术,选择不当也易造成误诊、漏诊。
像CT 仅检查出一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起或一侧骨皮质细线样透亮影像,影像表现与肋骨侧面上的滋养孔相似不易区分。
三维容积再现(three-dimensional volume rendering,3DVR)能显示骨折整体,立体感强,但对观察细节和周围情况较差。
多层螺旋CT初查漏诊肋骨骨折30例分析
•32实用医学影像杂志2021年2月第22卷第1期 JPMI,Febmary2021!Vol.22.No.l多层螺旋CT初查漏诊肋骨骨折30例分析龙安军陈树锋项国靓刘窗关则健【摘要】目的通过对胸部外伤初查C T漏诊肋骨骨折的病例分析,探讨轴位像和容积再现(V R)图像 在肋骨骨折的诊断价值及其局限性。
方法搜集我院2016年7月至2019年10月初查C T漏诊的肋骨骨折30 例(共39根),采用16层螺旋C T胸部扫描,层厚为5.0m m或7.5 m m,由2位中级以上诊断医师对轴位像和V R图像采用 分析,分 。
结果30例初查C T共诊断肋骨骨折93根,查C T诊断肋骨骨折132根,初查漏诊39根,漏诊率29.54(39/132);部分例短期(3周)内复查仍漏诊肋骨骨折7根,漏诊率为5.34(7/132)。
初查漏诊的39根肋骨,查时轴位像和V R像均提示骨折28根、仅轴位像示骨折6根、仅V R像提示骨折5条。
结论层螺旋C T(M S C T)初查时存在漏诊肋骨骨折的可能性,期(3 )查CT |然存在漏诊的 性,根 查C T 的。
轴位像V R像在诊断肋骨骨折时 的 性,用诊断的 。
【关键词】层影术,螺旋计算机;容积再现技术;肋骨骨折;漏诊分析Analysis of missed rib fractures in 30 cases by MSCT in the initial L on g A n ju n! Chen S h u fen g! X ia ng Guo-lia n g’Liu C huang’Guan Zejian. D epartm ent o f R a d iolog y, Yangdong D istrict P eop le's H ospital, Yangjiang C ity,Guangdong529931, China"Abstract#Objective To explore the value and lim ita tio n o f a x ia l im age and volum e re n d e rin g(V R)im age in the diagnosis o f rib fra ctu re b y an alyzing the cases n m issed diagnosis o f rib fra ctu re on C T o f chest traum a. Methods T h irty cases (39in to ta l) w ith rib fra ctu re m issed b y CT in o u r h o sp ita l fro m Ju ly 2016 to O ctober 2019 were c o lle c ted. S ixteen slice sp ira l CT was used to scan the chest. The thickn ess o f the slice was 5.0 m m o r 7.5m m. The a x ia l image and V R im age were analyzed by two m id-le v e l or above d iag nostic doctors w ith do uble b lin d m ethod. I f there was any d iffe re n c e, it was resolved throug h con sultation. Results There were 93 rib s fra ctu re diagnosed b y p re lim in a ryC T, 132 rib s fra ctu re diagnosed b y re check C T, 39 rib s fra ctu re m issed d iag nosis, the m issed diagnosis rate was29.5%(39/132);7 rib s fra ctu re s till m issed diagnosis in a short tim e(3w e e k s), the m issed diagnosis rate was 5.34(7/132). In the 39 rib s m issed in the in itia l e xa m in a tio n, 28 fractures were in d ic a te d b y a x ia l im age and V R im a g e,6 fra cture s were in d ic a te d b y a x ia l im age o n ly, and 5 fractures were in d ic a te d by V R im age on ly. Conclusion Thereis p o s s ib ility o f m issed diagnosis o f rib fra ctu re in M SCT in itia l e xa m in a tio n, and there is s till p o s s ib ility o f m issed diagnosis in s h o rt-te rm(3w eeks) re-e xa m in a tio n o f CT. I t is necessary to reexam ine CT acco rding to c lin ic a l needs.A x ia l im age and V R im age are com plem entary in the diagnosis o f rib fra c tu re, and the accu racy o f com bined dia g n osis is higher."Key words】T o m o g ra p h y,sp ira l co m p u te d; V olum e re p ro d u ctio n te ch n o lo g y;R ib fra c tu re;M issed diag-n1sis的胸部外伤者,其通意外,外伤性肋骨骨折。
首诊X线胸部检查肋骨骨折漏诊原因分析与对策
首诊X线胸部检查肋骨骨折漏诊原因分析与对策目的:探讨胸部外伤后首诊X线胸部检查肋骨骨折漏诊的原因分析与对策。
方法:对我科2010年1月-2012年12月经二次或多次复查诊断为肋骨骨折,而首诊无异常表现46例患者的X线影像资料进行回顾性分析。
46例患者首诊均行X线胸部正位片及患侧胸部侧位片检查。
复诊增加胸部双斜位、膈上或膈下肋骨分段摄片及在X线闭路电视下行多轴位观察或局部点片。
结果:复查发现发现21例33根膈上肋骨骨折,25例38根膈下肋骨骨折。
最少为1根肋骨,最多为3根肋骨。
结论:胸部外伤患者行首诊胸部正侧位胸片检查对肋骨漏诊率较高,应加强随访力度和多技术组合检查,特别是在X线电视透视下多轴位观察和3周后复查具有重要的价值。
标签:肋骨骨折;首诊诊断;误诊原因分析;对策肋骨骨折是胸部外伤最常见的损伤之一,X线检查因简单、方便、准确且有效,因此,X线平片是目前诊断肋骨骨折的常用方法[1]。
但由于其X线投照位置、方法、条件、X机匹配的相关硬件设施及患者疾病本身的性质等原因,常在首诊诊断中造成漏诊,给患者的治疗方法选择带来偏差,也容易与患者成信息不对称而发生医疗纠纷,所以,加强首诊诊断方法、方式的选择、定期随访,及与患者的积极沟通是避免医疗纠纷的有效途径。
现笔者对我科2010年1月-2012年12月经二次或多次复查诊断为肋骨骨折,而首诊无异常表现46例患者的X 线影像资料进行回顾性分析,旨在于与同道一起交流学习,不断提高本疾病的诊断准确率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46例首诊漏诊肋骨骨折患者,男性35例,女性11例,年龄为18-68岁之间,平均年龄为45.93岁,受伤原因以车祸伤39例,高空作业坠落伤3例,纠纷打击伤4例。
首诊就诊时间为10min-24h之间。
患者临床表现为胸痛,如伴有其他复合性损伤者,还伴有其它相关临床表现。
1.2 检查设备与方法中科美伦DR,北京万东数字胃肠机,本组患者均摄站立后前位胸片及患侧胸部侧位片。
部分影像漏、误诊常见原因及防范对策
对策:
了解正常解剖 了解患者外伤史,注意有无软组织肿胀 需要CT冠状、轴位、矢状多位置观察
病例9:鼻区骨折
右侧上颌骨 额突骨折
鼻额缝
鼻颌缝
鼻骨
右侧鼻颌缝 分离
右侧上颌骨额突骨折
鼻中隔偏曲
冠状:右侧上颌骨额突骨折
鼻颌缝
鼻颌缝
6、技术员要视患者的具体情况,采用具体的体位。 比如,伤在右前胸部,除摄正位胸片外,要另加 胸部左前斜位片,而伤在右背部则要用右前斜位。 因此,正确的体位是诊断骨折的前提。必
对策
7、 隐匿性骨折 包括骨折部位的隐匿性,如胸椎 横突、棘突的骨折X线平片难以显示以及骨折的 隐匿性,如肋骨骨折后无任何移位、成角。有文 献报道,在所有骨折病例中X线平片未能发现的 隐匿性骨折经CT扫描而显示骨折,占3.7% 。
4、摄片技术因素 摄片技术运用不当是本 组漏诊的主要原因之一。曝光条件不当能 严重影响肋骨骨折的显示,膈上肋骨过度曝 光、膈下肋骨骨折曝光量不足而未能显示 骨折线。
对策
5、摄片体位不准确 伤在左胸部用左前斜位,伤 在右胸部用右前斜位是造成前肋漏诊的主要原因 之一。在靠近肋软骨处的骨折,就有可能转到与 心影或胸椎重叠而影响观察而漏诊。
部分影像诊断漏误诊常见原因和防范对策葫芦岛市中心医院放射影像科桑雅荣蓬勃发展的葫芦岛市中心医院医学影像诊断如履薄冰近年来随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强加之医疗行业本身高风险医疗纠纷增加医疗事故比率不断提高医务人员面临严峻挑战
部分影像诊断漏、误诊常 见原因和防范对策
医学影像诊断如履薄冰
近年来,随着国民健康要求的日益提高及 法律意识的增强,加之医疗行业本身高风 险,医疗纠纷增加,医疗事故比率不断提 高,医务人员面临严峻挑战。
肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及临床对策
肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及临床对策梁吉勇【摘要】目的分析肋骨骨折X线检查的漏诊原因并探讨临床对策,以有效降低肋骨骨折X线检查的临床漏诊率.方法总结2010年2月~2012年7月期间,在我院行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者9例,分析以上患者X线检查的漏诊原因,并探讨减少肋骨骨折X线检查漏诊率的临床对策.结果9例漏诊肋骨骨折患者伴有12处骨折,肋骨双侧病变7例(77.8%),单侧病变2例(22.2%);前肋部2处(16.7%),后肋部2处(16.7%),肋弓部5处(41.7%),膈下肋3处(25.0%);7处(58.4%)为不完全骨折,3处(25.0%)位于膈下,1处(8.3%)被胸腔积液掩盖病变处,1处(8.3%)因阅片漏诊造成;8处(66.7%)因患者疼痛换体位摄片后复查出,4处(33.3%)在患者治疗1~4d后换体位摄片复查出.结论肋骨骨折因解剖结构的影响、摄片时患者体位的限制、胸部解剖结构的影响、投照条件不佳的影响、体位因素的影响和阅片不细致的影响易导致X线检查漏诊的发生.通过加强多角度摄片检查、对X线摄片仔细观察、结合患者病情分析结果和加强阅片人员责任心措施,可有效减少X线检查漏诊的发生.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)031【总页数】2页(P44-45)【关键词】肋骨骨折;X线检查;漏诊原因;临床对策【作者】梁吉勇【作者单位】100010 北京市东城区社区卫生服务管理中心放射科【正文语种】中文近年来随着建筑、交通等行业的飞速发展以及生产安全事故、突发事件的增多,外伤患者的数量逐年增加,因外伤而造成的骨折患者数量也随之逐年上升[1]。
肋骨骨折在胸部外伤的患者中最为多见,X线平片检查是肋骨骨折的首选检查方法。
特别是在基层医院,由于缺少CT、MRI等先进影像学设备,熟练掌握肋骨骨折的X线诊断特点,对肋骨骨折患者的早期诊断与治疗均具有重要的临床意义[2-3]。
但在临床X线检查过程中,有部分肋骨骨折患者因投照体位、检查部位或X线投照条件选择不当而造成临床漏诊,给患者带来不必要的痛苦,严重时可影响患者的治疗,甚至危及患者的生命[4]。
双层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊
双层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊
何小川;罗新
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2010(016)009
【摘要】目的如何避免肋骨骨折的漏诊.方法对37例胸部外伤患者行双层螺旋CT扫描检查,经多平面重建与客积再现技术及表面掩盖法等后处理技术,获得三维重建图像来观察全部肋骨轮廓,再应用曲面重建,沿肋骨长轴重建,以显示整根肋骨全貌.显示肋骨骨折的部位,数量,与胸部DR片对照分析,找出漏诊原因.结果 37例肋骨骨折共136根肋骨骨折,肋骨骨折以4~10肋(81.6%)、腋段(48.5%),单发(81%)常见.胸部DR平片诊断肋骨骨折30例,共83根肋骨骨折(61%),可疑骨折9例(6.6%),螺旋CT发现胸部DR平片漏诊7例(1 8.9%),53根(38.97%)肋骨骨折.胸部DR平片漏诊的肋骨骨折多位于肋软骨及近肋软骨部位和无移位的骨折.结论双层螺旋CT 平静呼吸扫描,结合临床体格检查及胸部平片所见,可明显减少肋骨骨折漏诊.
【总页数】2页(P87-88)
【作者】何小川;罗新
【作者单位】414200,湖南省华容县人民医院CT室;414200,湖南省华容县人民医院CT室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.双层螺旋CT扫描在肋骨骨折患者诊断中的应用 [J], 黄日光
2.肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施 [J], 杨汉卿;邹一砖;吴明灿
3.避免多发性肋骨骨折漏诊的有效措施(附96例报告) [J], 王增强;魏宜科
4.避免X线诊断肋骨骨折漏诊的探讨分折及预防措施 [J], 易素梅
5.双层螺旋CT扫描在肋骨骨折患者诊断中的应用 [J], 黄日光
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images whole range ofone rib and all the position and number ofrib fl"acRlre.CT images were compared with DR
in order to find the cause ofmissed
diagnosis.Results Ofthe total 136 fractures ofribs in 80 cases,the majority ofrib fractures accured in 4~lO rib(81.6%),armpit segments(48.5%)
【关键词】肋骨骨折,蔫诊;体层摄影术。x线计算机
[Abstract]Objective To avoid the missed diagnosis of rib fracture.Mcthods Double slice helical CT scanning was performed in 37 cases with
当代医学2010年3月第16卷第9期总第200期Contemporary Medicine,Weቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.2010,V01.16 No.9 Issue No.200
双层螺旋CT扫描如何避免肋骨骨折的漏诊
何小川罗新
【摘要】 目的 如何避免肋骨骨折的漏诊。方法 对37例胸部外伤患者行双层螺旋cT扫描检查,经多平面重建与客积再现技术及表面掩盖法 等后处理技术,获得三维重建图像来观察全部肋骨轮廓,再应用曲面重建.沿肋骨长轴重建,以显示整根肋骨全貌。显示肋骨骨折的部位,数量. 与胸部DR片对照分析.找出漏诊原因。结果 57例肋骨骨折共I 36根肋骨骨折,肋骨骨折以4~I o肋(8I.6%)、腋段(48.5%)、单发(s1%)僧见。胸部 DR平片诊断肋骨骨折50例.共85根肋骨骨折(61%),可疑骨折9例(6.6%),螺旋cT发现胸部DR平片漏诊7例(1 8.9%),53根(3B.97%)肋骨骨折。胸部 DR平片漏诊的肋骨骨折多位于肋软骨及近肋软骨部位和无移位的骨折。结论 双层螺旋cT平静呼吸扫描,结合临床体格检查及胸部平片所见,可啤 显减少肋骨骨折漏诊。
3.4 如何避免肋骨骨折的漏诊 ①仔细阅读申请单,了 解病人受伤需检查的肋骨部位及临床医师CT检查的目的。做到 不遗漏受伤肋骨。②详细检查病人,亲自给病人完成体格检查,尤 其注意肋骨明显压痛点的部位。对于胸部DR平片阴性病人,必要 时放置可透X射线的体表标志物。⑦正常或轻度受伤患者检查前, 行屏气训练,经过培训一般都可屏气近50s,但危急和重伤病人屏 气时间不够,因此对此类病人,我们常规嘱咐此类病人平静小口呼 吸,保持胸部肋骨不移动,尽可能减少此类病人由于呼吸运动而 产生的运动伪影,达到诊断目的。④调阅胸部DR平片,观察肋骨 骨折情况,与临床症状是否相符,记住不相符的部位留待观察CT 图像注意。⑤完整阅读2mm骨窗所有CT图像,结合临床症状及 胸部DR平片所见,反复观察临床症状与胸部DR平片不相符的部 位。运用VRT、SSD、MIP、曲面重建多方位、多平面观察所有肋 骨。通过上述方法仍不能确诊的病人,应随访。
images,double eⅨ,aminationand DR
slice helical CT scanning with quite breathing is used to reduce the missed diagnosis ofrib fracture.
【Key WOrds】mb fracture;Missed diagnosis;Tomagraphy;X-ray computed
3讨论 3.1确诊肋骨骨折的意义肋骨骨折是临床工作中经常遇 到的常见病、多发病,也是产生胸痛,肺挫裂伤,液气胸的主 要原因,所以准确诊断肋骨骨折,对选择治疗方案和病情预后 的估计有着重要价值。随着人们健康卫生知识水平和自我保护 意识的提高,医疗纠纷和医患矛盾的发生率也逐年升高,医患 双方及事故双方都需要明确骨折有无及数量的多少,来确定责 任的大小和赔偿金额,这要求我们准确诊断肋骨骨折,但胸部 平片易漏诊部分肋骨骨折,这给临床工作诊断和治疗带来一定 的麻烦,也对影像医师诊断工作提出了更严格的要求。 3.2胸部平片诊断肋骨骨折漏诊的原因分析胸部平片因 经济、方便,仍为胸部外伤检查的首选,因此找出肋骨骨折漏 诊的原因、避免肋骨骨折漏诊的发生、尽可能减少医疗纠纷的 发生,是我们影像医师的责任。 3.2.1 肋骨骨折发生的部位u1骨折如发生在近肋软骨、 腋前线、腋中线、腋后线及近胸椎部分,且投照体位的关系, 发生在上述部位的肋骨骨折容易漏诊。发生在肋软骨部位的骨 折,由于缺乏组织对比,x线平片不能显示。 3.2.2肋骨骨折发生的类型肋骨不完全性骨折,肋骨一 侧骨皮质骨折,肋骨皱褶骨折由于单一方向观察,大部分此类 肋骨骨折,X线平片亦不能显示。漏诊达85.7%删。 3.2.3肋骨骨折移位情况肋骨骨折发生后,如果不产生 移位或移位征象不明显,因组织结构重叠,也容易漏诊。
3.2.4 病人呼吸屏气状况 屏气不好患者,肋骨显示不 清,无法观察肋骨皮质连续性,也可导致骨折漏诊。
3.3 螺旋CT诊断肋骨骨折的优缺点 ①螺旋CT扫描速 度快于普通CT,一般45s内可以完成整个肋骨区域的扫描,且层 厚薄至lmm,能更仔细观察肋骨骨折情况。本组病例采用2mm 薄层,主要为了缩短扫描时间、减少运动伪影。②轴位扫描完成 后可进行薄层、多角度任意平面成像,避免不必要的过多搬动病 人,而造成病人病情加重,导致病人的生命危险。③强大的后 处理功能VR、SSD立体观察骨性胸廓的全貌(图1),可以不同方 向、不同角度观察肋骨断端情况,详细了解骨片形态、位置及移 位情况”1,决定需急诊处理的严重骨折,避免产生严重并发症。 CPR(图2),沿肋骨中轴线进行重建,使用不同窗宽,窗位来显示 骨小梁,肋软骨、软组织损伤情况,也能观察骨折部位的细节, 尽可能减少漏诊和误诊的发生川。通过使用MPR后处理(图3),调 整窗宽、窗位来仔细观察肋软骨的整体性,以此诊断肋软骨骨折 有无,以及发生骨折时折端移位情况。④VR,SSD虽可显示肋 骨全貌,但不能判断细微骨折,尤其是无移位的骨折。⑤螺旋 CT机有着强大的后处理功能,但对只有一台机器而无工作站的 基层医院来说,诊断工作流程时间仍较长,因此,应尽可能配备 诊断工作站。⑥尽管双层螺旋CT扫描速度快于普通CT,但扫描 时间仍较长,需要训练病人屏气,尽管训练了病人,但仍有少部 分病人因屏气原因,而产生运动伪影,从而影响诊断。
一
梦繁≯雾F霎。
随着高档螺旋CT机的开发,多层螺旋CT机在肋骨骨折的 诊断价值无需置疑。目前广大基层医院基于医疗资源的有限利 用和经济能力不足,大部分仍使用普通螺旋CT机。由于扫描时 间长,呼吸屏气时间短,给临床外伤病人肋骨骨折诊断带来一 定的难度。因此,使用平静呼吸,利用螺旋CT薄层三维重建的 优点,结合胸部X光平片可以减少肋骨骨折的漏诊发生,尽可 能避免医疗纠纷的发生。
万方数据
一87一
当代医学2010年3月第16卷第9期总第200期Contemporary Medicine,Wed.2010,V01.16 No.9 Issue No.200
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临床医学|C—in~o譬暮dic~ne
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根,占3.6%。前肋骨折35根,占25.7%-腋段骨折66根,占48.5%, 后肋骨折35根,占25.7%。单发肋骨骨折30根,占8l%l多发肋骨 骨折7根,占18.9%l肋软骨骨折l例,占2.7%,同时还发现胸骨骨 折l例,肩胛骨骨折4例,锁骨骨折l例,血胸30例,气胸2例,创伤型 湿肺15例,脾破裂2例,胸腰椎横突骨折3例,椎板骨折l例。
2结果 本组肋骨骨折37例,共136根肋骨骨折,l~3肋肋骨骨折20 根,占14.7%l 4~lO肋肋骨骨折lll根,占81.6%}11-12肋骨骨折5
临床医学|C一~l oal孓。譬誊 。一;.。F;;≥§◇。涵《酝
产,避免婴儿遭受更大损伤。(2)进入活跃期,如出现停滞或延 长,立即检查确定胎头位置,估计胎儿与骨盆关系,及时发现 头盆不称,适时人工下破膜促胎头下降,调整官缩情况,为经 会阴分娩创造条件,如产程无进展,应行剖官产u-。
3.4 头位难产的预防 胎头位置异常是构成头位难产的 主要因素,然而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径 线增加引起的广义的头盆不称含有可变性,一旦胎头转成枕 前位,通过骨盆的径线缩小,头盆不称即不复存在。因此,纠 正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩 早期利用体势或手法将胎头位置转正,也可在临产后宫口开达
7~8cm以后,经阴道徒手转胎头,可降低头位难产发生率。还 应对孕妇进行合理营养指导,避免营养过度并适当活动,减少 巨大儿的发生率。团
参考文献 【11 曹翠华.I 28例相对性骨盆狭窄产妇的产科处理【J】.现代中西 医结合杂志,2004.1 5(1 9):2606~2607. 【2】 黄丽华,642例头位难产的临床观察与护理【J】.广西医 学,2006,25(9):222--224. 【3】 吕燕,头位难产的治疗措施【J】.中国冶金工业医学杂志. 2003.20(3):25I-232.
胸部DR平片诊断肋骨骨折30例,共83根肋骨骨折,占61%I 可疑骨折9例,占6.6%,螺旋CT发现漏诊7例,占18.9%,53根,占 38.97%。其中肋软骨骨折l例,占0.7%-前肋骨折23例,占16.9%, 腋段骨折16例,占11.76%l后肋骨折13例,占9.5%。胸部DR平片 诊断创伤性湿肺3例,血胸3例,血气胸1例。
thoracic injury.Excellent 3D reconstructed images were obtained to observe all ribs by using muldplanar reconstruction(MPR),Volume rendering
technique(VRT)and surface shaded display(SSD)technique.Then curved plannar reconstruction(CPR)with long axis of rib was used to display the