住院患者危急值管理及处理流程

河北医科大学第二医院

住院患者危急值管理及处理流程

为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。

“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。

一、危急值报告处理流程

二、检验科危急值报告处理流程及内容

（一）报告处理流程

当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节无异常的情况下，危急值结果在工作站闪屏，临床科室在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并立即处理；如果闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质的医护人员接听电话，在电话中确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。

（二）检验科危急值或警戒区间报告项目一览（附件1）（三）参照危急值管理的检验项目（附件2）

三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值报告处理流程及内容

（一）报告处理流程

当检查结果出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医师（或值班主任）复核。复核后，立即通知到病区当班医护人员，报告科室做好本科室的登记工作。临床科室有资质的医护人员接到报告并确认

危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。

（二）报告内容

1、医学影像科“危急情况”

（1）普放室“危急情况”：

①小儿一侧肺不张；

②气管、支气管异物，纵隔摆动；

③小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸；

④急性肺水肿；

⑤心包填塞；

⑥食道异物、纵隔气肿；

⑦消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；

⑧严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸、骨盆多发骨折。

（2）CT室“危急情况”

①严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下／外血肿急性期；

③急性脑疝；

④急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）；

⑤多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；

⑥重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞）、肠系膜上动脉栓塞等；

⑦急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂；

⑧肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

（3）核磁共振室“危急情况”：颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。

2、腹部超声科“危急情况”：

（1）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞的）；

（2）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；

（3）肝、脾、肾等内脏破裂岀血；

（4）外伤性胸、腹腔积液。

3、心脏超声科“危急情况”：

（1）大量心包积液、心包填塞；

（2）主动脉夹层动脉瘤。

4、妇科超声诊疗科“危急情况”：

（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；

（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；

（3）先兆子痫、子痫。

5、心电图室检查（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：

（1）心脏停搏（R-R间期大于2.0秒）;

（2）急性心肌缺血（ST段压低或抬高0.1mv）;

（3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致QRS增宽、缺血型J 波及心律失常）;

（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q波、胸闷胸痛超过30分钟不缓解）;

（5）重症心律失常如：心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/mind的心动过速；II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/mind的心动过缓；大于2秒的心室停搏。

注：以上情况均需结合患者自身症状、体征及其它检查内容作出综合评价。

6、药学部--治疗药物浓度监测危急值报告范围：

附件1：检验科危急值或警戒区间报告项目一览

附件2：参照危急值管理的检验项目

附件1：检验科危急值或警戒区间报告项目一览

备注：当INR、APTT检查结果出现超出报告值范围时，

检验科应立即与临床科室沟通确认是否属于危急值情况，经

核实属于危急值情况时按照危急值管理流程处理。

附件2：参照危急值管理的检验项目