局部晚期肺癌 的外科治疗ppt课件
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肺癌的外科治疗-PPT精选文档
4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无 大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果 不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影 增大者;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而形 态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、 量大、增长快、抗结核试验治疗无效。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育 促性腺激素
3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样 物 4· 稀释性低钠血症 抗利尿激素
5· 神经肌肉综合征 6· 高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏， 或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【影像学及其他检查】
一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的--个亚型.
表现有结节型与弥漫型
结 节 型 肺 泡 细 胞 癌
弥 漫 型 肺 泡 细 胞 癌
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的 肺外表现
八、胸水化验
血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细 胞可确诊。
【 诊断】
肺癌的治疗效果取 决于肺癌的早期诊断。
对40岁以上男性，长期重度 吸烟有下列情况者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗 无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变 者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是 段性肺炎。
一、由原发肿瘤引起的症状
(一)咳嗽
(二)咯血 持续痰中带血
肺癌的外科治疗PPT
1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30 厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等 胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
肺癌的外科治疗进展PPT课件
淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描 （CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
局部晚期非小细胞肺癌综合治疗PPT课件
少部分文献显示两者对生存率无显著影响。
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
（Vansteenkiste JF, et al. Ann Thorac Surg 1997; Goldstraw P, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994）
2008年 Frank的Meta分析12项研究(1980-2007)，显 示手术切除方式的选择（全肺切除vs肺叶切除）并 不是预后的相关因素。（Frank Detterbeck J Thorac Oncol. 2008）
603).
目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外 科医生的主观意愿进行选择（1B）
8
9
10
11
12
13
左全肺切除 系统性淋巴结清扫：
2-12组 检测多项肿瘤标志物 预测预后指导临床
14
2000-2003年天津市肿瘤医院手术治疗非小 细胞肺癌1302例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
82.3% 56.7% 45%
Frank Detterbeck, J Thorac Oncol, 2008 Lardinois D, et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2006
由于1/3的N2呈跳跃性转移，系统性纵隔淋巴结清扫 术能切除更多的可疑转移淋巴结，分期更准确
Maggi et al. Int Surg, 1990
术中冰冻发现N2淋巴结转移
IIIA3 IIIA4
术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及 PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的 淋巴结无固定
N2呈大块状（短轴>2cm）或多组固定的转移淋巴 结
Ruckdeschel JC et al. Semin oncol. 1997:24:429-439
肺癌外科治疗的规范ppt课件
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
（4）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑 或肾上腺转移者;
（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无
法定性诊断，可考虑手术探查。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
手术禁忌证强调“三点”:
N1站淋巴结1178枚（中位数27枚），其中142枚转移，转移率12.05%。
★ 中位纵隔淋巴结切除组数为4组。 89.3%（100/103例）≥3组（纵隔LN）： 12.5%（14例）≥3组；33.0%（37例）≥4组； 33.9%（38例）≥5组；9.8%（11例）≥6组； 12例＜3组。
吴楠，闫石，杨跃 等 (待发表)
Ann Thorac Surg, 1996, 62(4): 1021-1025
肺癌淋巴结微小转移的ห้องสมุดไป่ตู้床意义
为什么pN0术后远期疗效不佳？
○ ○
淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象；
Dr. Passlick等人观察到：肺癌术后常规石蜡切片淋巴结阴
性中有6.2%的微小转移灶，其5年生存率与无微小转移灶的患 者相比显著下降。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
对所切除的LN有何要求？ 所切除的N2组淋巴结或切除肺叶淋巴结的边缘淋巴结
不能有结外侵犯。
最高组淋巴结切除且镜下阴性。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
思考-手术方式指的是什么？
1. Open or VATS? 根本回答的问题是？
肺癌外科治疗 ppt课件
早期肺癌外科治療 關係到胸外科學科健康發展 早期肺癌外科治疗 可以明显提高患者长期生存 早期肺癌外科治疗 是微创外科技术的优势所在
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
局部晚期肺癌外科手术治疗(附18例报告)
ｕ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｔ ｆｔ ｅｌｆ ａ ｒｕ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ８ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔ ｉ ｉｄ ｏ ｉｅ ｓ ｓｗａ ｍ ｒｒ ｓｃ ｉ ｆｐ ｒ ｈ ｅ ｔ ｔｉｍ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｉ ｔ ｔ ｈｓｋ ｎ ｆ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｏ ｅ ｄ
除 ２例 ； 术中发 现 １ ３例患 者的肺静脉根部有癌侵犯或有癌栓 ， 在心包外元法常规处理肺静脉 ， 在切开心 包后 可较满意 地处理肺静脉 ， 开心包后发现其中有 ９ 明显有左心房侵犯 ， 切 例 行肺 切除的 同时切除部分左 房 ； ５例虽 可在心包 外处
理， 但癌肿离肺静脉根部太近处 理肺静脉 困难 ， 而切开心包后处理肺静脉很轻松 。结果 １ ８例均无手术 死亡 ， 后有 术 ２例发生心 律失 常， ２例并 发肺炎 ， 年生存率 ６ ． ％（ １ １） ３年生存率 ３ ． （／ ８ 、 １ １２ １／ ８ 、 ８ ８ ７ １） ２例生存 ＞５年 。结论 晚
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｉ ｒｖ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆｃ ｏ ｕ ｇｃｌ ｔ ｏ ｏ ｏａｌ ａ ｖ ｎ ｅ Ａ ｓｒｃ ］ ｊｃｉ ｖ ｍｐ ｏ ｅｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｆ ｔ ｆｓ ｒ ｉ ｈ ｄ ｆｒｌｃｌ ｄ ａ ｃｄ ｃ ｅ ａ ｍｅ ｙ
ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｈ ｌ ｉ ｌ ｘ ｅ ｉｎ ｅａ ｏ ｔｈ ｎ ｌ ｇ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ｆｅ ｐ ｎ ｎ ｈ ｅ ｉａ ｄ— ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ，ｔ ｅｃｉ ｃ ｐ ｒｅ ｃ ｂ ｕ ａ ｄ ｉ ｈ ｕ ｍｏ ａ ｙｖ ｉｓａｔｒｏ ｅ ｉｇ ｔ ｅｐ ｒｃ ｒ ｉ ｎ ａ ｅ ｎ
６１０） ７０ ０ （ 大理 学 院 附属 医院 胸 心 外科 ， 南 大理 云
【 要 】 目的 摘
肺癌(外科学) ppt课件
ppt课件
5
肺部疾病
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺 癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见 的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早 可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞 癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。
Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia等。
ppt课件
9
肺癌
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。
2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和 早期病变筛查方法。
3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊 断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转 移监测等。
21
肺癌
ppt课件
22
肺癌
孤立性纤维瘤
ppt课件
23
肺癌
支气管肺隔离症
ppt课件
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肺癌
炎性肌纤维母细胞瘤
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25
肺癌
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、 化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不 同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0） 的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。
4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺 癌）检查。
5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液 定位、锁骨上区淋巴结超声检查。
6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
肺癌(外科) PPT课件
病 因
* 长期吸烟，高4-10倍，多为鳞癌，小细胞癌 * 长期接触致癌物质，如石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放 射性物质 * 大气污染，烟尘中含致癌物质 * 人体自身因素：免疫、代谢、遗传、感染 * 基因学说：表达变化和突变，与肺癌发生、侵润、转移、 复发有关。目前研究较多的基因有: 癌基因：ras、myc、erbB 抑癌基因：3p、Rb、p53
肺
Lung
癌
Cancer
概
述
*
1420年， 德国，萨克森矿山发现首例肺癌，当时称作“矿 山病”
* 1875年，在痰中首先发现癌细胞
* 1879年，将仅在矿工中发现的这种疾病成为“肺肉瘤地方 病”，稍后才正式归类命名为“支气管肺癌” * 1930年代，肺切除现代手术技术建立，肺癌外科治疗应用 于临床 * 50年代，肺癌发病率逐年上升，欧美一些国家和我国大城市， 男性发病居各种肿瘤的首位。近年来，女性发病也呈上升趋 势。
手术时应遵循的基本原则 “最大限度切除肿瘤组织和最大限度保留 肺组织”—— 顾凯时
手术方式的选择
1 肺叶切除+区域淋巴结清扫术，适用于周围型 肺癌，或中心型局限于肺叶内肺癌
2 全肺切除+区域淋巴结清扫术，适用于中心型 肺癌 3 支气管、肺血管袖状切除术，适用于肺叶内 肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管 4 局部切除术，肺段或楔形切除术，姑息性手 术，适用于周围型肺癌，病人全身状况不宜 行肺叶切除者
T2 肿瘤>3cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸
T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸
膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管 内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。
肺癌 外科ppt课件
诊断-胸水
诊断
-纤支镜
诊断-穿刺活检
诊断
-核素扫描
TNM分期
原发肿瘤（T）
TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 Tis：原位癌 T1：肿瘤≤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 T2：肿瘤>3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌、心包 T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管/椎体/隆突
3.粟粒型肺结核
弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞 粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解
4.肺结核合并肺癌
并不少见的 抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕
鉴 别 诊 断－肺内感染性疾病
1. 肺炎
肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿 均发热、咳嗽、黄痰、大咯血 肺癌:同一部位反复炎症 肺炎：经抗菌治疗后，症状迅速消失，病变吸收较快
鉴 别 诊 断－结核病
1.球形肺结核（结核球）
周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤） 结核性球形灶
40岁以下、少见痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢 40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较 快。
外围肺癌
2.肺门淋巴结结核
中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变
约占50％
>50岁
多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。
肺鳞状细胞癌
先经淋巴转移，血行 转移发生较晚
肺外周腺癌
多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低
《肺癌的外科治疗》PPT课件
• Squamous cell carcinoma
77
• Adenocarcinoma
13
• Small cell carcinoma
4
Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung
S tage Ib IIb IIIa
T o ta l
TNM
T 2N 0M 0 T 2N 1M 0 T 3N 0M 0 T 2N 2M 0 T 3N 1M 0 T 3N 2M 0
方法：
①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉
②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.
3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连， 无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑 息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。
精选静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻 断时间应在2小时内；
组别 血管 N
形态
炎症反应 血栓
平滑 皱摺 0 + ++
器械 动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉 6 6 0 5 1 0 0
缝线 动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉 6 0 6 0 4 2 2
二、缝切器处理肺裂不全
• 近心游离缝切法
• 如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉 充分游离。然后在斜裂和水平裂交汇处分 离。达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门 相通。务必在肺静脉上方，避免损伤肺动 静脉。血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切 器可以通过。缝切后可迅速将肺门打开。 肺血管此时清晰暴露出来。
W ith ou t carinal W ith carinal
resection
resection
14
20
6
23
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手术需要切除所累及锥体、血管、神经 及肺组织。
上腔静脉人造血管置换
右全肺切除双侧无名静脉人造血管置换术
人 造 血 管
食管肌层部分切除和全食管切除:
癌肿小面积侵犯食管表面纵隔胸膜或外肌层， 纵向不超过8cm，周径不超过1/2周时，可以施 行食管肌层切除。肌层切除不应损伤粘膜层的 完整性，如发生粘膜破损，要以带蒂肌间肌覆 盖加固。
中央型肺癌沿肺静脉越过壁层心包直接侵犯心 脏，造成肺静脉入口处左心房壁部分受侵的情 况仍有手术切除的可能，其前提是心包内无弥 漫性转移结节，切除后左心房剩余容积不少于 原有容积的2/3 。
当左房后壁受侵面积超越中线或切除后心房容 积损失大于1/3时，不但心房缺损难于重新直接 缝合而且容易发生心排出量不足导致循环衰竭， 应建议 在体外循环下做心房补片成形。
T4肺癌手术特点
1，必须强调远非所有T4病例均适宜外科手术 。 2，T4手术创伤巨大。 3，技术难度高。 4，手术风险和术后并发症发生率远远高于常规
肺癌手术。 5，不同的T4类型和程度外科治疗效果差异悬殊，
因此，每一例T4病人都须精心选择 。
手术适应征
一，病人全身情况，心肺功能，重要脏 器功能良好，能够耐受手术 。
如果病变仅累及上腔静脉中策下段可行上腔静脉人造 血管置换术。
如果病变位置较高累及无名静脉，则需要行双侧无名 静脉置换术。
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病Βιβλιοθήκη 影像上腔静脉置换病例影像上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
Pancost氏瘤根治术:
肺尖部的原发性肺癌瘤体侵犯到脊神经 根，横突，椎体或无名静脉、上腔静脉、 无名动脉、锁骨下动脉时即属T4。
约8%至10%的肺癌侵犯心脏，特别是左 心房。在一般情况下，这些T4期患者被 认为不可行手术治疗。然而随着手术及
围手术期技能，包括体外循环、专用心
胸麻醉、术后并发症处理等的不断提高， 使左心房部分切除术T4期非小细胞肺癌 （NSCLC）扩大切除术的术后发病率和 死亡率降至可接受范围。
心房部分切除病例影像
总结
选择性的对T4期非小细胞肺癌患者进行 扩大切除术可提供较满意的短期疗效。
谢谢！
降主动脉节段性切除手术示意
胸膜全肺切除
胸膜全肺切除是早年用于治疗结核性毁损肺的 一种手术方式，它不破坏胸膜腔的完整密闭性， 所有手术操作在胸膜腔外进行，于纵隔胸膜外 处理肺门结构，可以完整切除包括脏壁层胸膜 在内的整个胸膜囊，并能同时切除同侧心包和 膈肌，防止胸水污染手术野，近年被应用于治 疗弥漫性间皮瘤和肺癌的胸膜转移。
手术对气管下段，对侧主支气管起始段，隆突与患侧全肺 作整体切除，将气管残端与对侧主支气管对端吻合。气管 支气管安全切除长度随身高，年龄和个体差异可能略有不 同，一般而言气管与对侧主支气管各切除1~2cm对吻合重 建无重大困难。二者切除长度累加超过3.5cm，吻口将出 现张力。
心房部分切除:
食管受侵面积大于上述范围或深度达到黏膜下 时，一部分经过选择的病人可以同期施行全食
管切除和消化道重建。
降主动脉节段性切除:
文献曾有肺癌侵犯胸主动脉，在体外循 环下施行胸主动脉节段性切除、人造血 管置换的报道，但全为零散个别报告， 未见系统大量统计，其最极端的病例竟 然生存达50个月之久 。
得较长生存时间。
概况
肺癌外科治疗历史上T4曾经长期被认为是手术禁忌征 之一，其原因是这类手术的手术风险大，完全切除率 低，远期效果很不理想。
近十余年里随着临床外科的进步，特别是心血管外科 技术的应用，国内外一些著名的胸外科中心凭借其优 技术优势纷纷涉入之一＂禁区＂进行探索，积累了较 多资料，从这部分资料看，T4肺癌定义之下尚有多种 并不完全等同的情况和程度，经过精心选择其中一部 分病例仍有一定外科治疗价值，个别病例甚至达到较 长生存时间。
心房部分切除示意图
L
A
R
A
心房部分切除示意图及标本
LA
心房部分切除术后影像所见
上腔静脉切除人造血管置换术
原发性肺癌并发上腔静脉综合症大多系转移的腔静脉 旁淋巴结压迫侵蚀腔静脉壁所致，少部分系右侧纵隔 型肺癌直接侵犯上腔静脉。
一般病变累及腔静脉管腔直径 <1/3时，大多仅需腔静 脉 侧壁切除或补片成形，而当病变累及腔静脉管腔直 径 >1/3时，则需要行腔静脉置换术。
二，预计病变能够彻底切除。据报道T4 手术的根治性切除率约为18%--30%，非 根治性切除几乎没有长期生存。
三，无全身器官转移。
具体手术方法
隆突全肺袖形切除（亦称袖式 全肺切除）
原发于主支气管的肿瘤接近或超越隆突，奇静脉组淋巴结 癌转移侵犯气管下段，隆突下淋巴结癌转移侵犯对侧主支 气管起始段可以施行该手术。
局部晚期肺癌（ T4)的外科治疗
T4肺癌的概念
原发瘤体直接侵犯下列结构： １.纵隔，包括臂丛神经、喉返神经、膈神经、交感神经链。 ２.心脏，包括左心房、右心房、左心室。 ３.椎骨，包括椎体、附件。 ４.大血管，包括上腔静脉、无名静脉、胸主动脉、肺动脉主干。 ５.气管或隆突。 ６.食管。 ７.癌性胸水。 ８.同肺叶内卫星状转移。 T4病例往往伴有 N2甚至N3，但也有N1或N0的情况，后者可能取
上腔静脉人造血管置换
右全肺切除双侧无名静脉人造血管置换术
人 造 血 管
食管肌层部分切除和全食管切除:
癌肿小面积侵犯食管表面纵隔胸膜或外肌层， 纵向不超过8cm，周径不超过1/2周时，可以施 行食管肌层切除。肌层切除不应损伤粘膜层的 完整性，如发生粘膜破损，要以带蒂肌间肌覆 盖加固。
中央型肺癌沿肺静脉越过壁层心包直接侵犯心 脏，造成肺静脉入口处左心房壁部分受侵的情 况仍有手术切除的可能，其前提是心包内无弥 漫性转移结节，切除后左心房剩余容积不少于 原有容积的2/3 。
当左房后壁受侵面积超越中线或切除后心房容 积损失大于1/3时，不但心房缺损难于重新直接 缝合而且容易发生心排出量不足导致循环衰竭， 应建议 在体外循环下做心房补片成形。
T4肺癌手术特点
1，必须强调远非所有T4病例均适宜外科手术 。 2，T4手术创伤巨大。 3，技术难度高。 4，手术风险和术后并发症发生率远远高于常规
肺癌手术。 5，不同的T4类型和程度外科治疗效果差异悬殊，
因此，每一例T4病人都须精心选择 。
手术适应征
一，病人全身情况，心肺功能，重要脏 器功能良好，能够耐受手术 。
如果病变仅累及上腔静脉中策下段可行上腔静脉人造 血管置换术。
如果病变位置较高累及无名静脉，则需要行双侧无名 静脉置换术。
上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病Βιβλιοθήκη 影像上腔静脉置换病例影像上腔静脉置换病例影像
上腔静脉置换病例影像
Pancost氏瘤根治术:
肺尖部的原发性肺癌瘤体侵犯到脊神经 根，横突，椎体或无名静脉、上腔静脉、 无名动脉、锁骨下动脉时即属T4。
约8%至10%的肺癌侵犯心脏，特别是左 心房。在一般情况下，这些T4期患者被 认为不可行手术治疗。然而随着手术及
围手术期技能，包括体外循环、专用心
胸麻醉、术后并发症处理等的不断提高， 使左心房部分切除术T4期非小细胞肺癌 （NSCLC）扩大切除术的术后发病率和 死亡率降至可接受范围。
心房部分切除病例影像
总结
选择性的对T4期非小细胞肺癌患者进行 扩大切除术可提供较满意的短期疗效。
谢谢！
降主动脉节段性切除手术示意
胸膜全肺切除
胸膜全肺切除是早年用于治疗结核性毁损肺的 一种手术方式，它不破坏胸膜腔的完整密闭性， 所有手术操作在胸膜腔外进行，于纵隔胸膜外 处理肺门结构，可以完整切除包括脏壁层胸膜 在内的整个胸膜囊，并能同时切除同侧心包和 膈肌，防止胸水污染手术野，近年被应用于治 疗弥漫性间皮瘤和肺癌的胸膜转移。
手术对气管下段，对侧主支气管起始段，隆突与患侧全肺 作整体切除，将气管残端与对侧主支气管对端吻合。气管 支气管安全切除长度随身高，年龄和个体差异可能略有不 同，一般而言气管与对侧主支气管各切除1~2cm对吻合重 建无重大困难。二者切除长度累加超过3.5cm，吻口将出 现张力。
心房部分切除:
食管受侵面积大于上述范围或深度达到黏膜下 时，一部分经过选择的病人可以同期施行全食
管切除和消化道重建。
降主动脉节段性切除:
文献曾有肺癌侵犯胸主动脉，在体外循 环下施行胸主动脉节段性切除、人造血 管置换的报道，但全为零散个别报告， 未见系统大量统计，其最极端的病例竟 然生存达50个月之久 。
得较长生存时间。
概况
肺癌外科治疗历史上T4曾经长期被认为是手术禁忌征 之一，其原因是这类手术的手术风险大，完全切除率 低，远期效果很不理想。
近十余年里随着临床外科的进步，特别是心血管外科 技术的应用，国内外一些著名的胸外科中心凭借其优 技术优势纷纷涉入之一＂禁区＂进行探索，积累了较 多资料，从这部分资料看，T4肺癌定义之下尚有多种 并不完全等同的情况和程度，经过精心选择其中一部 分病例仍有一定外科治疗价值，个别病例甚至达到较 长生存时间。
心房部分切除示意图
L
A
R
A
心房部分切除示意图及标本
LA
心房部分切除术后影像所见
上腔静脉切除人造血管置换术
原发性肺癌并发上腔静脉综合症大多系转移的腔静脉 旁淋巴结压迫侵蚀腔静脉壁所致，少部分系右侧纵隔 型肺癌直接侵犯上腔静脉。
一般病变累及腔静脉管腔直径 <1/3时，大多仅需腔静 脉 侧壁切除或补片成形，而当病变累及腔静脉管腔直 径 >1/3时，则需要行腔静脉置换术。
二，预计病变能够彻底切除。据报道T4 手术的根治性切除率约为18%--30%，非 根治性切除几乎没有长期生存。
三，无全身器官转移。
具体手术方法
隆突全肺袖形切除（亦称袖式 全肺切除）
原发于主支气管的肿瘤接近或超越隆突，奇静脉组淋巴结 癌转移侵犯气管下段，隆突下淋巴结癌转移侵犯对侧主支 气管起始段可以施行该手术。
局部晚期肺癌（ T4)的外科治疗
T4肺癌的概念
原发瘤体直接侵犯下列结构： １.纵隔，包括臂丛神经、喉返神经、膈神经、交感神经链。 ２.心脏，包括左心房、右心房、左心室。 ３.椎骨，包括椎体、附件。 ４.大血管，包括上腔静脉、无名静脉、胸主动脉、肺动脉主干。 ５.气管或隆突。 ６.食管。 ７.癌性胸水。 ８.同肺叶内卫星状转移。 T4病例往往伴有 N2甚至N3，但也有N1或N0的情况，后者可能取