感染中毒性休克病人的护理
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。
常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。
其主要致病菌是革兰氏阴性菌。
根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。
若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。
（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压〈90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。
临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；21.0提示休克；＞2.0提示严重休克，估计失血量＞50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。
若体温突升至40°C以上或骤降至36°C以下，提示病情危重。
（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。
但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。
（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。
尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量〈25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。
（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。
感染性休克的护理_
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维 持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用 糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d, 分3～4次或持续给药,持续7d。 每日氢化可的松剂量不高于300mg。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖 皮质激素。但对于长期服用激素或有内 分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲 击量(推荐级别:E级)。
护理
2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统 血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡， 或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化； 反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示 病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化 之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷； 幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而 儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了解其 特点，密切观察，及早发现变化。
重组活化蛋白C(rhAPC)
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC。
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组 织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体 复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和 器官灌注 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血 压的首选升压药。 小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用。
感染性休克的护理
• 疾病分类
• 高动力型休克
高动力型休克又称高排低阻型休克或温暖型休克， 是以外周阻力降低、心排出量正常或增加为血流动 力学特点的休克。
• 低动力型休克
低动力型休克又称低排高阻型休克或寒冷型休克， 是以外周阻力增高和心排血量减少为血流动力学特
点的休克。
病因
• 病因 感染性休克是一种感染性疾病，主要是由病原微生物入
治疗
除等引起的低血压，也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及 心跳骤停复苏后血压维持。对本品不耐受患者应慎用，滴注 时药液外溢可致组织坏死。 阿司匹林 阿司匹林是心血管病人的常用药，主要作用于血小板，具有 抗血小板聚集的作用，主要不良反应有胃肠道不适、支气管 痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、神经系统、血尿等，出现
就医
8.不明原因的肝、肾功能损害等。 • 诊断休克的临床指标 1.意识和精神状态，呼吸频率和幅度，皮肤色泽、 湿度和温度，颈静脉和外周静脉充盈情况、脉搏、 尿量、甲皱微循环和眼底检查都符合休克体征标准。 2.动脉血压、脉压和中心静脉压(CVP)降低。 3.血液生化检查、血液流变学检查，以及DIC的有 关检查等。
肝功能障碍发生率仅次于肺，发生时间在肺肾功能之 后或最先，主要表现为黄疸或肝功能不全、有或无肝 性脑病。 • 并发症 • 脑水肿
由于脑组织缺血缺氧坏死造成颅内压增高，从而导 致脑水肿。
症状
• 弥漫性血管内凝血 弥漫性血管内凝血简称DIC，主要表现为皮肤青紫、多个
脏器出血等。 • 呼吸衰竭
呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、急促、发绀、精神错乱、 狂躁、昏迷、抽搐等症状。 • 肾衰竭
治疗
病因治疗
在患者病因未明确前，可根据原发病灶、临床表现， 推测最可能的致病菌，先行选用强力的、抗菌谱广的 杀菌剂进行治疗。在分离得病菌后，按药物试验结果 选用药物，剂量可大，首次给冲击量，由静脉滴入或 缓慢推注。为更好地控制感染，可联合用药，但一般 二联已足。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下， 可考虑暂时使用肾上腺皮质激素。及时处理原发感染 灶和迁徙性病灶，重视全身支持治疗以提高机体抗病 能力。
休克的护理常规
休克的护理常规
1、将病人安置在抢救室，根据病情采取休卧平，平卧或将头和腿抬高30度。
2、避免搬动，注意保暖，防止烫份。
3、积极配合医生抢救，遵医嘱做病因治疗。
失血性休克立即止血。
其中门脉高压引起上消化道出血，可用三腔管压迫止血。
感染性休克，迅速利用抗生素，心源性休克主要恢复心功能；创伤性休克，应给适量镇静剂；过敏性休克，应立即除去致敏源。
4、补充血容量，尽快建立良好的静脉通道，以备扩容，纠正酸中毒，升压，滴入低分子右旋糖酐。
5、静脉使用升压药时，防止外溢，以免影响压效果，引起局部组织坏死。
根据病情掌握肺水肿。
6、给氧，一般用鼻塞法或鼻导管法。
氧流量2 ~ 4升/ 分，保持呼吸通畅。
7、严密观察病情，每隔1 5 ~ 3 0分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录。
注意心律、心率、心电图变化。
8、协助插管。
密切观察尿量，插管，测中心静脉压。
准确记录 2 4 小时尿量，特别注意每小时尿量。
质量要求：
1、迅速敏捷配合抢救。
2、仔细观察病情变化，作好记录。
3、严防发生合并症。
患者发生休克时的应急预案及处理程序
患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案：一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位，头与双下肢均抬高200左右。
少搬动，保持安静，注意保暖。
2、给予双鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。
3、尽早建立静脉通路，必要时深静脉置管，给予血流动力学监测。
4、维持病人血压，必要时多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴。
5、给予T、P、R、BP及心电监护。
6、严密观察病情变化，及时书写护理记录，并准确记录出入水量。
二、迅速病因治疗1、感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。
2、过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射；地塞米松5～10mg静推；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。
3、心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。
4、低血容量性休克：输血或应用低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。
5、创伤性休克：止痛、包扎、固定，针对创伤原因治疗，内脏破裂及早探查手术。
三、纠正酸中毒，改善脏器灌注，防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200～300ml静滴。
2、应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、654－2等。
3、微循环扩张剂，如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
处理程序：维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案：1、迅速评估病人意识、呼吸，检查病人反应及颈动脉搏动情况。
2、第一发现者不要离开，应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
3、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生继续采取各项抢救措施。
4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
感染中毒性休克的护理常规及记录表
感染中毒性休克的护理常规一、护理评估1、健康史：患者是否有营养不良或免疫缺陷、糖尿病全身性疾病；评估是否有局部病灶、长期留置静脉导管、长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。
2、症状和体征：全身和局部症状和体征。
⑴突发寒战、高热达40-41℃或低温、头痛、头晕；严重者可出现大量出汗。
⑵食欲减退、恶心、呕吐、腹胀；肝、脾大、黄疸、皮下瘀血。
⑶神志烦躁或淡漠、呼吸急促、心跳加快。
⑷严重的感染性休克、多器官功能障碍或衰竭。
⑸局部原发感染病灶的性状和组织破坏程度。
3、实验室检查：血常规、血生化指标、血细菌或真菌培养结果；以及药物敏感试验结果。
4、社会心理评估：患者及家属的焦虑、恐惧的心理反应。
二、护理措施1、防止感染，维持正常体温：（1）提供安静、舒适的休息环境，保证患者充分休息，减少消耗。
（2）高热患者，给予物理降温或遵医嘱应用降温药，减少机体消耗，预防水、电解质紊乱的发生。
（3）加强静脉输液通道管理，严格无菌操作，避免导管性感染。
（4）及时做血细菌培养及药敏试验，利于确定致病菌，提高治疗效果。
2、药物治疗及护理：（1）及时、准确地应用抗生素，注意观察药物疗效。
（2）了解细菌培养及药敏试验结果，及时告知医师调整抗菌药物。
3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，如出现体温持续上升或突然下降、意识障碍呼吸急促、面色苍白或发绀，则应警惕感染性休克的发生，需及时与医生联系处理。
（2）注意观察尿量，若24小时尿量少于500毫升或每小时尿量少于20毫升，应警惕肾衰竭的发生，并及时通知医师处理。
（3）注意观察有无新的转移性脓肿出现，如发生新病灶，要及时通知医师进行切开引流，术后注意伤口换药并保持引流通畅。
4、营养支持：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，并鼓励多饮水，必要时给予肠外营养，以增强抵抗力。
5、心理护理：（1）关心体贴患者，及时告知患者及家属治疗过程。
（2）针对患者的情绪变化，提供相应的安慰与鼓励。
感染性休克护理及观察
尿量及肾功能监测
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尿量记录
准确记录患者的尿量，了 解肾脏的灌注和排泄功能 。
尿液性状观察
观察尿液的颜色、透明度 等，判断是否存在血尿、 蛋白尿等异常情况。
肾功能指标监测
定期检测血尿素氮、肌酐 等肾功能指标，评估肾脏 功能状况。
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护理措施与实施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无异物阻塞，及时清理呼 吸道分泌物。
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物， 以免加重胃肠道负担。
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心理护理与健康教育
患者心理特点及干预措施
心理特点
感染性休克患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，对 治疗和康复缺乏信心。
干预措施
积极与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和支持；介绍 成功治疗案例，增强患者信心；鼓励患者表达情绪，帮助其 缓解心理压力。
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早期启动
一旦诊断为感染性休克，应尽早启动营养支持治 疗，以改善患者的营养状况和免疫功能。
个体化方案
根据患者的具体病情和营养需求，制定个体化的 营养支持方案，包括营养素的种类、剂量和给予 途径等。
循序渐进
营养支持应从低剂量开始，逐渐增加至目标剂量 ，以避免一次性给予过多营养带来的代谢负担。
肠内营养与肠外营养选择
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、节律和深度，评估 是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。
体温监测
定时测量体温，了解患者的体温变化，判 断感染程度和治疗效果。
意识状态评估
意识水平评估
观察患者的意识状态，如 嗜睡、昏睡、昏迷等，以 判断中枢神经系统功能。
瞳孔变化观察
注意观察患者瞳孔的大小 、对光反射等，以评估脑
感染性休克病人的护理
时
间：2021.9.27
地
点： 老年医学科示教室
主持人： 高洪梅
主讲人： 张薇
定义
感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压 仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活 性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或器官功能障 碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型 。
2.宿主因素
原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、 烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、 抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或 静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染 患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者 尤易发生。
2、营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室有关指标的 变化。
健康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
教育患者若外伤后出现难以忍受的剧烈腹痛、腹腔内有化脓性 感染、腹痛逐渐加重，应及时就医，以防延误腹膜炎的诊治而 引起感染性休克或延误休克的抢救时机。腹膜炎痊愈后，若出 现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应警惕粘连性肠梗阻，应及时就 医。
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧 床等有关。
护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。
护理措施：
1、采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以 保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种 引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确 拔管。
2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。
病因
1.病原菌 感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，如肠杆菌科细菌 （大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单 胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰 阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌 等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病 程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴 发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿 ）易并发休克。
感染性休克处理一例请教
患者女患者因今晨腹痛上厕所时昏厥入院。
患者家属述说只痛了7个小时。
入院测生命体征BP80/50mmhgHR 180次/分。
Spo2不能测出。
后给氧3L/分后又能测出达91%。
相关检查HB95g/l,hct32.2%白细胞7.7*109 血糖7.9 mmol/l ,k3mmol/l.肾功和肝功尚正常。
意识不清，不能交流。
初步诊断为感染中毒性休克腹膜炎。
下病危。
后给予抗炎，抗休克，补充电解质入液300ML 其中林格氏液2000ML。
在这个过程中患者家属一直对手术相当抵触。
一直在商量。
1点入院一直商量至5点半才同意签字。
入手术室时已经6点。
入室时患者BP75/50 ，HR120次/分。
Spo290％。
肢端发冷。
意识尚清。
双肺有少量啰音。
面罩给氧3L/分Spo299%。
诱导时给咪达唑仑2MG和芬太尼0。
1MG.后患者Spo2下降60%患者口唇紫青。
急行气管插管。
辅助通气后，气道压高达35。
一直辅助通气后Spo2仍然维持在70%。
双肺听诊哮鸣音。
主麻怀疑是麻醉药物中毒或者说是过敏。
给予甲强龙80MG ，氨茶碱0。
25G 静滴。
8分钟后患者慢慢清醒。
Spo2慢慢上升98%。
双肺清楚。
此时BP75/50 ，HR130。
在诱导过程中血压及HR维持在70-80/50-60，120-135。
患者清醒。
观察患者生命体征。
行中心静脉穿刺。
术前患者已有一组18G留置针。
测CVP7CMH2O。
未穿动脉。
尿少，给速尿20ML，西地兰0.13310分钟后尿出150ML。
HR112次/分。
BP72/50mmhg.观察患者半小时后诱导给咪达唑仑1。
5MG患者入睡。
给异氟醚1％维持。
仙林4MG。
开腹后发现是乙状结肠破裂。
腹腔内已有1000ML左右的脓液。
整个腹腔内都是粪便。
给予乙状结肠造瘘。
腹腔引流术。
手术开始后BP下降至50/30给去氧肾1-3UG/KG。
MIN 维持至70-50/30-40 之间。
HR130-120之间。
CVP 上升到14 遂改用去甲肾0.3－0.75 UG/KG。
感染性休克
感染性休克应急流程
病情评估：有感染表现，体温>39°C或不升，畏寒、寒战，意 识淡漠，皮肤湿冷、口干、面色苍白，脉搏细数，脉压差增大 。
立即通知医生
处理
医嘱补液、 抗炎
激素、血管 活性药物、 强心药应用
维持水、 电解质、 酸碱平衡
清除感染 源，积极 治疗原发 病.[1]
观察患者血常规， 体液、血压细菌培 养局部病灶情况。
感染性休 克的护理
ICU 朱丽丽
一、概述
感染性休克(septic shock)是指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功 能障碍、组织灌注不良或低血压；在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性 低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征。
二、护理评估
（一）体温、皮肤的温度、皮肤的颜色温度，唇甲发绀 （二）意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清 （三）尿量情况：尿量少，尿比重升高 （四）心率、血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低 （五）血气分析：提示中度低氧血症和代谢性酸中毒。除非存在严重呼吸肌疲劳，PaCO2通常正常或 仅轻度升高，乳酸明显升高，白细胞（WBC）计数升高或下降、C反应蛋白（CRP）升高
（十二）急性期并发症护理：
四、护理措施
1、呼吸窘迫综合征
（1）合理吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）绝对卧床休息，取半卧位。
（3）注意水、电解质平衡。
2、脑水肿
（1）密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。
（2）保持患者安静，抬高床头20-30°。
（3）准确记录出入量，保持大便通畅。
（十二）急性期并发症护理：
四、护理措施
早期康复: 1、按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口
休克病人的护理
休克可分为低血容量性休克、感 染性休克、神经源性休克和过敏 性休克等类型。
休克的症状和体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、烦躁不安、四肢厥冷、面色 苍白等症状。
肤湿冷、肢端发绀等体 征。
休克的原因和病理生理
原因
休克的原因包括失血、失液、感染、过敏、严重烧伤等。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持正常体温
注意保暖，防止病人出现 低体温或高热，影响病情 恢复。
快速补充血容量
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以便 快速补充血容量。
输血
根据病人情况，遵医嘱进行输血或 输注晶体液、胶体液等，以恢复血 容量。
观察尿量
注意观察病人尿量，了解循环血量 情况，及时调整补液速度和量。
休克病人的护理
汇报人： 2024-01-09
目录
• 休克概述 • 休克病人的护理原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的心理护理 • 休克病人的营养与饮食护理 • 休克病人的康复与出院指导
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血容量 减少，导致组织灌注不足，引起 细胞代谢紊乱和功能受损的病理 生理状态。
监测与记录
监测
密切监测病人的血压、心率、呼吸频率、体温、神志等生命体征，以及尿量、皮 肤温度和色泽等指标。
记录
详细记录病人的病情变化、治疗措施和护理过程，为医生提供准确的诊断和治疗 依据。
给氧与保持呼吸道通畅
给氧
休克病人常伴有缺氧症状，应及时给 予吸氧。根据病人的缺氧程度选择合 适的氧流量和吸氧方式。
04
休克病人的心理护理
感染性休克应急预案
感染性休克应急预案感染性休克应急预案（上）一、背景和意义感染性休克是一种严重的感染并发症，其发生率和死亡率在世界范围内都较高。
当患者的感染导致全身炎症反应综合征进展为休克时，就需要立即采取紧急救治措施。
针对感染性休克，制定应急预案，有助于提高医务工作者的应急处置能力，减少伤亡和并发症的发生，保障患者的生命安全。
二、应急预案的制定原则1. 综合性原则：应急预案需要充分考虑医疗、护理、药物、设备和管理等各方面因素，确保全面、系统的应对方案。
2. 科学性原则：应急预案需要基于最新的临床指南和医学研究成果，保证其科学性和有效性。
3. 简洁明了原则：应急预案需要简明扼要，易于操作和理解，以保证在紧急情况下的快速响应。
4. 灵活性原则：应急预案需要具备一定的灵活性，能够根据具体情况进行适当调整和变动。
5. 团队合作原则：应急预案需要强调团队的合作和沟通，确保各方面的配合和协作。
三、制定感染性休克应急预案的步骤1. 成立专家组：组织相关专家和医务工作者，共同制定应急预案。
2. 收集资料：收集最新的临床指南、研究成果和诊治经验等相关资料，为制定应急预案提供依据。
3. 制定应急流程：根据感染性休克的诊治流程，制定相应的急诊科、ICU和其他相关科室的协同流程，确保及时而准确的救治。
4. 制定救治方案：根据感染性休克的病因和病理生理过程，制定相应的治疗方案，包括使用抗生素、液体复苏、血管活性药物等。
5. 制定药物和设备清单：列出必备的药物和设备清单，以备应急使用。
6. 制定培训方案：组织相关医务工作者的培训，确保其熟悉应急预案和相应的操作技巧。
7. 验证和修订：定期对应急预案进行验证和修订，确保其与时俱进，保持有效性。
四、应急预案的培训和推广1. 培训医务工作者：组织培训班或工作坊，向相关医务工作者传授感染性休克的诊治知识和应急预案的操作技巧。
2. 推广应急预案：通过内部宣传、会议报告、在线教育等方式，向全体医务工作者推广应急预案，引导他们熟悉和掌握相关知识。
休克病人的护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 休克概述 • 休克病人的评估 • 休克病人的治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的监测与记录 • 休克病人的转运与出院指导
01
休克概述
定义和类型
定义
休克是指由于各种原因导致的有 效循环血容量减少，使组织器官 灌注不足，引起细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。
通过补充血容量、应用血管活性药物 等措施，改善组织灌注，促进酸性代 谢产物排出。
血管活性药物的应用
选择合适的药物
根据休克类型和病情，选择合适的血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
调整药物剂量
根据血压、心率等指标，调整血管活性药物的剂量，以维持适当的组织灌注压。
病因治疗
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针对病因治疗
避免搬动
尽量避免搬动休克病人，以免加重病情，必要时应做好安全 防护措施。
饮食与营养支持
禁食与禁饮
对于胃肠道功能紊乱或病情严重 者，应禁食、禁饮，以减轻胃肠
道负担，避免病情恶化。
肠内营养
对于可以进食的休克病人，应给 予易消化、高蛋白、高热量、富 含维生素的食物，以促进身体恢
复。
肠外营养
对于不能进食或进食不足的病人 ，应通过肠外营养途径补充营养
中度休克
血压明显下降，脉搏细弱，意识模糊 。
实验室检查评估
血液检查
包括血常规、血生化、血气分析 等，了解血液成分变化和酸碱平
衡情况。
尿液检查
观察尿液颜色、比重等，了解肾脏 功能。
其他检查
根据病情需要，进行心电图、X线、 CT等检查，以协助诊断和治疗。
03
休克病人的治疗原则
感染性休克的护理
03-15
CONTENTS
• 感染性休克概述 • 急性期护理干预 • 循环系统支持与护理 • 呼吸系统支持与护理 • 肾功能保护与护理干预 • 消化系统支持与护理 • 神经系统观察与护理 • 多器官功能衰竭预防与护理
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合 征伴休克。
鉴别诊断
感染性休克需要与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克等其他类型的休 克进行鉴别。鉴别要点包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等。
预后评估及治疗原则
预后评估
感染性休克的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因 素有关。轻度患者预后较好，重度患者预后较差，病死率较 高。
治疗原则
感染性休克的治疗原则包括尽早去除感染灶、补充血容量、 纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物和糖皮质激素等。同 时，还需要加强护理，密切观察病情变化，及时处理并发症 。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，增强患者的康复信心。 03
健康教育
04 向家属普及感染性休克的相关知 识，提高其对该病症的认识和应 对能力。
谢谢您的聆听
THANKS
凝血功能异常处理
监测凝血指标
在感染性休克治疗过程中，应定期监 测患者的凝血指标，如血小板计数、 凝血酶原时间等，以了解凝血功能状 态。
应用抗凝药物
输血治疗
对于凝血功能严重障碍的患者，可考 虑输血治疗，包括输注新鲜冰冻血浆 、冷沉淀物或血小板等血液制品。
根据凝血指标及患者病情，可选用适 当的抗凝药物，如肝素、华法林等， 以预防血栓形成和改善凝血功能。
心功能保护策略
感染性休克的护理方法
感染性休克的护理方法*导读：感染性休克也称为浓度性休克，是指由肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、类杆菌等引起的休克，临床表现为神情紧张、面色苍白、烦躁不安、四肢发冷、恶心呕吐，进而心率增快、呼吸加速、血压降低、脉压下降、神志不清。
随着休克发展，患者还会出现心音低钝，脉搏细速的症状。
感染性休克后如何护理，下面我们来探讨一下感染性休克的护理方法。
……感染性休克也称为浓度性休克，是指由肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、类杆菌等引起的休克，临床表现为神情紧张、面色苍白、烦躁不安、四肢发冷、恶心呕吐，进而心率增快、呼吸加速、血压降低、脉压下降、神志不清。
随着休克发展，患者还会出现心音低钝，脉搏细速的症状。
感染性休克后如何护理，下面我们来探讨一下感染性休克的护理方法。
*一、初始护理1.尽快予经验型广谱抗生素，初始剂量不要保守；2.努力寻找感染灶：血、痰、尿、脑脊液、伤口培养，影像学；3.尽快控制感染灶：拔除导管，引流脓肿，外科手术；4.经验型治疗48-72h后评估抗生素疗效，根据细菌学结果调整抗生素，总疗程7-10天；5.置入中心静脉导管快速补液；6.置入动脉导管，监测有创血贴。
*二、血流动力学护理1.在充分补液的基础上应用血管活性药物；2.补液试验：30min内予1000-1500ml的晶体液或300-500ml 的胶体液，观察血压、心率、尿量的变化，评价补液耐受性。
3.年轻患者补液速度可达4-5L/h，但老年、心衰及肾病患者补液速度宜适当放慢，并加强监测。
4.CVP升高并不一定表现容量足够。
5.选择晶体液或交替也扩容对预后并无影响。
晶体液价廉，应用较多；胶体液有助于减轻组织水肿，对某些患者可能有利，例如脑水肿。
6.最初3-4L液体通常用NS，但大量输入NS可导致AG正常的代谢性酸中毒，可在输入3-4LNS后换用林格液。
大家在选择感染性休克的护理方法之前，最好先咨询医生，根据医生指导及个人情况适当选择方法护理。
如果护理方法不当，很容易危及生命；如果护理方法恰当，患者很快就会恢复意识。
感染性休克病例讨论护理课件
• 感染性休克护理原则
01
感染性休克概述
定义与分类
定义
分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍 等症状。病情严重时可能出现多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综 合征等。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养阳性等，可作出感染 性休克的诊断。同时应排除其他可能导致休克的原因，如过敏反应、失血等。
05
感染性休克护理研究进展
新技术应用
监测技术 个性化护理 远程护理
护理模式创新
团队协作 快速反应 心理支持
国际护理经验借鉴
国际护理指南
1
国际交流与合作
2
国际培训
3
THANK YOU
循环系统并发症
总结词
详细描述
神经系统并发症
总结词
感染性休克可能导致神经系统并发症， 如脑水肿、脑缺氧和意识障碍等。
VS
详细描述
感染性休克时，由于脑组织灌注不足和炎 症反应，可能引发脑水肿、脑缺氧和意识 障碍。预防措施包括维持血压稳定，保证 脑组织灌注，密切监测神经系统变化。处 理方法包括使用脱水剂降低颅内压，及时 纠正酸中毒和缺氧，以及必要时进行机械 通气支持。
根据医嘱正确使用抗生素，避免滥用 导致耐药性的产生。
03
感染性休克并发症的预防与处理
呼吸系统并发症
总结词
感染性休克可能导致呼吸系统并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺炎等。
详细描述
感染性休克时，由于炎症反应和液体复苏，可能导致肺组织水肿和渗出，引发ARDS和肺炎。预防措施包括保持 呼吸道通畅，定期吸痰，必要时使用机械通气。处理方法包括积极控制感染，合理使用抗生素，以及对症治疗。
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感染中毒性休克病人的护理
【关键词】感染中毒
感染中毒性休克的人易发生多器官衰竭，如呼吸衰竭(成人R窘迫综合征)，急性肾功能衰竭，心功能衰竭，消化道应急性溃疡，肝功能衰竭，弥散性血管凝血(DIC)［1］。
我院自2005年1月～2008年3月共收治感染中毒性休克32例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，其中胆道感染9例，弥漫性腹膜炎12例，大面积烧伤6例，其余5例为绞窄性肠梗阻及尿路感染。
年龄最大70岁，最小8岁；男19例，女13例，治愈29例，死亡3例。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅，改善缺氧状况凡休克患者不论程度严重与否均应及时给氧，以提高氧含量。
严重者行气管切开及人工呼吸机加压给氧。
做好气管切开护理及观察在使用呼吸机过程中症状的改善及机器的运行情况。
2.2 做好病情观察
2.2.1 神志的观察本病由于休克可引起脑功能障碍或衰竭，引起病人烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷［2］。
同时注意在纠正休克中使用大量654－2也可引起病人躁动。
2.2.2 生命体征的观察，准确记录特护单本症急重，各脏器功能受损危及生命，故抢救中随时注意BP、R、心率、T的变化。
BP：休克时注意BP变化了解休克的进展及肾功能的损害程度，恢复中注意升压药物与BP的变化关系，防止发生升压药物的依赖。
R：反映ARDS的纠正情况。
心率：由于心肌受毒素的损害而发生功能失调。
T：感染初期可有高热，但随休克的发生T下降甚至不升，观察体温可反应感染纠正情况及分析致病菌。
在本病的高热护理中要注意由于DIC易发生皮下出血，故最好不采取酒精擦浴降温。
2.2.3 观察尿量［3］为了观察休克的程度及肾功能，观察每小时尿量不>50ml,故需要留置导尿管准确记录出入量，保持平衡，防止电解质紊乱［1］。
2.2.4 观察口腔黏膜及皮肤是否有紫绀及出血点部分病人的休克可发生末梢循环障碍缺氧而紫绀，随休克的纠正紫绀可消退，特别是大量的血管扩张药654－2的应用后观察紫绀的消退情况。
本病血液系统受累，病人血小板急剧下降造成皮下出血。
如1例病人首先发现胸前有出血点，急查血小板及凝血时间，发现为早期DIC。
因此注意密切观察预防DIC的发展。
3 药物治疗护理及注意事项
3.1 保持静脉通道必要时可静脉切开。
在抢救中为纠正休克，保护各脏器的功能，治疗原发病等需用多种大量的间隔时间短的药物静脉输入，故需及时、准确、注意配伍禁忌，防止血管损伤，同时观察用药后反应及效果。
尤注意长期使用升压药如多巴胺易造成血管痉挛，药液外渗而引起组织坏死。
3.2 中药治疗护理为排空肠内容物，减少毒素吸收，采用中药的“下法”为速降温除热，减轻中毒症状。
由于服药后大便次数增多，护理要保护会阴，及时冲洗，保持肛周清洁干燥。
3.3 一般护理病人需一段时间的卧床，要做好口腔皮肤护理，防止继发感染及褥疮的发生。
病情稳定后积极补充营养。
4 小结
通过对32例病员的护理体会到：备好各种抢救药品及物品，配
备年资较高，有经验的护士24h特护，采用中西医结合的治疗方法，良好的心理护理、基础护理及专科护理，提高了抢救成功率。
【参考文献】
1 鲁连桂.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，21-23.
2 临床药物手册.上海：上海科学技术出版社，1979，234-235. . .。