严重感染和感染中毒性休克诊断支持治疗指南解读

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感染性休克治疗指南

建议当出现较高的血小板计数（≥50,000/mm3）时，考虑预防性输注血小板（2D）。
L 免疫球蛋白
对于成人严重脓毒症或感染性休克患者，不建议静脉给予免疫球蛋白（2D）。
M硒
不建议静脉给予硒治疗严重脓毒症（2C）。
O 脓毒症诱导ARDS的机械通气
略
P 脓毒症患者的镇静、镇痛和神经肌肉阻滞
3、对于合并严重感染性休克的患者，当需要控制感染源时，采用对生理损伤最小的有效干预措施，如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流（UG）。
4、建立其他血管通路后，应立即去除那些可能成为严重脓毒症或感染性休克感染源的血管辅助装置（UG）。
F 感染的预防
1a、采用或探讨选择性口咽去污（SOD）和选择性消化道去污（SDD）方法，以降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率（2B）。
8、不建议将小剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）。
9、对于所有需要应用血管升压药治疗的患者，如果条件允许，尽快置入动脉导管（UG）。
I 正性肌力药物治疗
1、存在下列情况时，以达20ug·kg-1·min-1的速度试验性输注多巴酚丁胺或已使用血管升压药时加用多巴酚丁胺：（a）心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍，（b）尽管已取得了充足的血容量和足够的MAP，仍出现灌注不足征象（1C）。
3、采用床旁监测方法监测末梢血血糖水平，应对结果谨慎处理，因为该方法测得的血糖水平不能准确评估动脉血或血浆血糖水平（UG）。
R 肾脏替代治疗
略
S 碳酸氢盐治疗
1、对于灌注不足诱导乳酸血症且pH≥7.15的患者，反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用（2B）。
T 预防深静脉血栓形成
2、反对通过应用增加心脏指数的方法来预先确定超常水平（1B）。

感染性休克指南

感染性休克诊疗指南一、概述各种病原微生物及其毒素侵入人体，导致全身感染，如在全身性感染同时伴低血压（如收缩压 <90mmHg，或去除其他可引起血压下降因素之后较原基础血压下降幅度超过40mmHg）和组织灌注不良，且经充分容量复苏后低血压和组织灌注不良状态仍持续存在，或必须应用血管活性药物才能维持血压正常，此种情况称感染性休克。

二、临床表现1.大多有感染病史，伴随寒战、高热、多汗、出血、栓塞、衰弱及全身性肿胀等身性感染的常见表现。

2.过度通气，是感染性休克早期有价值的体征，应高度重视。

3.少尿。

4.意识障碍。

5.全血细胞分类计数，白细胞计数>12×l09／L或（4×109/L），严重感染的患者如出现以上症状，要考虑到感染性休克的可能。

三、诊断要点1.临床上有明确的感染。

2.有SIRS的存在。

3.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持。

4.有组织灌注不良的表现，如少尿(<30ml/h)超过一小时，或有急性神志障碍。

5.可能在血培养中发现有致病微生物生长。

四、治疗方案及原则感染性休克的死亡率与患者基础情况、感染病原体、初始抗生素使用及并发症发展有关。

革兰阴性菌全身性感染的死亡率达30%。

初始针对病原体使用有效的抗生素可提高存活率，不适当使用抗生素使死亡率增加一倍。

1.抗感染治疗：急诊应用抗生素，抗生素应广谱，对革兰阴性、阳性菌及厌氧菌均有效，足量。

免疫正常患者可单用一种广谱抗生素，如三代头饱菌素。

免疫力减退患者常用有重叠覆盖的两种广谱抗生素。

2.抗休克治疗：包括吸氧、监护，容量复苏，血管活性药物使用，纠正酸中毒等。

3.其他治疗措施：皮质激素、人工冬眠、物理降温使体温降至37℃，可降低氧耗及代谢水平。

4.防治并发症：如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。

五、处置1.监护、吸氧。

2.密切观察病情变化。

3.建立静脉通路，扩容补液。

严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南解读

床过程的认识和早期诊断的要求
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5
证据的质量
高 (Grade A) 中 (Grade B) 低 (Grade C) 极低 (Grade D) ► A. Randomized controlled trial （RCT） ► B. Downgraded RCT or upgraded observational studies ► C. Well-done observational studies ► D. Case series or expert opinion
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第一部分严重脓毒症的治疗
2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶，前提是必须保证患者的安全。一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。然而，有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运出ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ 病例报道，非控制研究和专家意见
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E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
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第一部分严重脓毒症的治疗
A.早期复苏
1.推荐脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照本指南进行早期复苏，并应在确定存在组织低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU 后实施。
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证据的推荐力度
► GRADE 系统将证据的推荐力度分为强 (Grade 1) 或弱(Grade 2) 因此，2008年指南的推荐级别表示为： 1A；1B，2B；1C，2C；1D，2D。
► 强烈的推荐表达为“我们推荐”（we recommend）

严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南解读共73页PPT

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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遥以轻飏，风飘飘而吹衣。 2、秋菊有佳色，裛露掇其英。 3、日月掷人去，有志不获骋。 4、未言心相醉，不再接杯酒。 5、黄发垂髫，并怡然自乐。
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严重感染和感染性休克治疗指南PPT课件

对于血流动力学不稳定的无尿或少尿
的AKI患者，建议使用持续肾脏替代治疗，而不是间断血滤。
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应激性溃疡预防：
建议对于存在出血风险的严重脓毒症
患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
对于没有出血风险的患者可以不使用
药物预防应激性溃疡出血。
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确立治疗目标：
对于治疗目标、预后应与患者及家属
及时进行沟通；
应根据文化、经济层次尽早与家属沟
通终止治疗的相关事宜。
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Add your company slogan
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根据多个研究统计表明，至 2010 年，脓毒症患者死亡率从 38.8% 下降至 31%，在 38% 的基础上下降率达到 20.1%。
2012年 10月13-17 日第25届
欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就指南进行了更新。
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3
BUNDLE的更新：
将过去的 6 小时复苏bundle更改为
如果静脉血氧饱和度未达到目标：
进一步液体治疗；必要时输注红细胞使HCT≥30%；或给予多巴酚丁胺，最大剂量20μg/(kg.min)。对于机械通气患者或先前存在心室顺应性下降
的患者，CVP可达到12~15mmHg。
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感染性休克的诊断：
应在抗生素前，进行细菌学标本的采
3 小时的Sepsis复苏bundle 。
将过去的24小时处理bundle更改为
6 小时的感染性休克bundle。

2008严重感染和感染性休克治疗指南概要

International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 20082008严重感染和感染性休克治疗指南概要MAJOR RECOMMENDATIONSMAJOR RECOMMENDATIONSThe grades of recommendations (A-E) and grades of evidence (I-V) are defined at the end of the "Major Recommendations" field.l ResuscitationA.InitiaInitial Resuscitation1.The resuscitation of a patient in severe sepsis or sepsis-inducedtissue hypoperfusion (hypotension or lactic acidosis) should beginas soon as the syndrome is recognized and should not be delayed pendingintensive care unit (ICU) admission. An elevated serum lactateconcentration identifies tissue hypoperfusion in patients at risk whoare not hypotensive. During the first 6 hrs of resuscitation, thegoals of initial resuscitation of sepsis-induced hypoperfusionshould include all of the following as one part of a treatmentprotocol:•Central venous pressure: 8–12 mm Hg•Mean arterial pressure >65 mm Hg•Urine output >0.5 mL/kg/hr•Central venous (superior vena cava) or mixed venous oxygensaturation >70%Grade of Recommendation B2.During the first 6 hrs of resuscitation of severe sepsis or septicshock, if central venous oxygen saturation or mixed venous oxygensaturation of 70% is not achieved with fluid resuscitation to acentral venous pressure of 8–12 mm Hg, then transfuse packed redblood cells to achieve a hematocrit of >30% and/or administer adobutamine infusion (up to a maximum of 20 micrograms/kg/min) toachieve this goal.Grade of Recommendation: BGrade of Recommendation: B早期复苏-1 (推荐级别:B级)一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70早期复苏-2 (推荐级别:B级)若开始6h内液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上和(或)输注多巴胺(最大剂量至20µg/kg/min)以达到上述复苏目标B.Diagnosis1.Appropriate cultures should always be obtained before antimicrobialtherapy is initiated. To optimize identification of causativeorganisms, at least two blood cultures should be obtained with atleast one drawn percutaneously and one drawn through each vascularaccess device, unless the device was recently (<48 hrs) inserted.Cultures of other sites such as urine, cerebrospinal fluid, wounds,respiratory secretions, or other body fluids should be obtainedbefore antibiotic therapy is initiated as the clinical situationdictates.Grade of Recommendation: D2.Diagnostic studies should be performed promptly to determine thesource of the infection and the causative organism. Imaging studiesand sampling of likely sources of infection should be performed;however, some patients may be too unstable to warrant certain invasiveprocedures or transport outside of the ICU. Bedside studies, such asultrasound, may be useful in these circumstances.Grade of Recommendation: EGrade of Recommendation: E病源学诊断抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别: D级)。

2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读-最新年精选文档

(肝脏、中枢神经）

脓毒症休克

脓毒症休克定义为组织低灌注，表现为经足量液体复苏仍低血压（收缩压 <90mmHg，或比患者正常血压下降 40mmHg）持续1小时或血乳酸浓度≥4 mmol/L
顽固性脓毒症休克

脓毒症休克持续1小时，同时经输液与给升压药无效
关键诊断概念 Nhomakorabea

休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。碱基缺失<-4mmol/L 和血清乳酸浓度 ≥4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克。尿量是生命器官灌注的可靠指征
早期定向目标(early goaldirected therapy EGDT)

在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括: 中心静脉压(cvp) 8-12mmHg；平均动脉压(MAP) ≥65 mmHg；尿量(UO)> 0.5ml/kg/h; SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70% 1C级
六小时治疗方案

CVP MAP Hct SatO2 输液 → 达标不→ 升压药达标不→ RBC 达标不→ 多胺达标；不 → 镇静呼吸机 >70%
要点

补液 CVP>8-12 ; MAP<65 给升压药 MAP>70； Hct<30% RBC Hct>30%; SatO<70% 多巴酚丁胺 SatO>70% 镇静剂、呼吸机 2C级

血压下降主要是血管收缩舒张调节功能异常, 阻力血管的扩张。 SVR下降，CO增加，肺循环阻力增加和心率改变。循环容量仍在循环系统之内。

严重感染及感染性休克的抢救流程

严重感染及感染性休克的抢救流程第一步：快速评估和处理1.迅速评估患者的意识状态和呼吸状态，保持通畅的气道，并促进氧合和通气。

2.进一步评估患者的血压、心率、呼吸频率和体温，并记录生命体征。

尽快建立静脉通路，进行输液和静脉置管。

3.进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、动脉血气分析和凝血功能等，以评估患者的生理状况和判断可能存在的感染。

4.必要时，进行快速成像检查，如胸部X线或CT、腹部超声等，以评估患者的感染情况和并发症。

5.根据患者的病情评估，迅速进行合适的抗生素治疗，通常是以广谱静脉抗生素开始。

这样可以尽快阻止感染的进展，改善患者的生理状态。

第二步：血流动力学支持1.对于休克或低血压的患者，首先将进行补液治疗。

开始时，可以给予特定的液体，如晶体液或胶体液，以迅速扩充血容量。

同时，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等生命体征，以评估补液治疗的效果。

2.如果患者仍然无反应或血压不稳定，可以考虑使用升压药物，如多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素。

在使用这些药物时应密切监测患者的血压和心率，并根据需要调整剂量。

3.如果血流动力学情况仍然不能得到改善，可以考虑使用血管加压素或去甲肾上腺素。

这些药物可以提高血管收缩和血压，进一步稳定患者的状态。

4.病情严重的患者可考虑使用血液净化技术，如连续肾脏替代治疗（CRRT）或血液灌流。

这些技术能够清除体内的毒素和炎性介质，改善患者的代谢功能和血流动力学状态。

第三步：感染的定位和控制1.在抢救流程中，需要尽快确定感染的定位，并进行相应的处理。

常见的感染部位包括肺部、腹部、泌尿系统和血液等。

通过详细的体格检查和辅助检查，如胸部X线、腹部CT或尿液分析等，可以确诊感染的位置和严重程度。

2.对于确定的感染，根据患者的病情和感染严重程度，可以通过手术或经皮引流等方法进行病灶的清除。

同时，需要根据药敏结果选择合适的抗生素治疗，并进行持续观察和评估。

第四步：继续监测和评估在进行抢救流程的同时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，以及治疗效果。

ARDS诊断和治疗指南

PaO2/FiO2≤88mmHg；SAPSⅡ>49分《2004严重感染和感染性休克治疗指
南》：推荐级别E级
推荐意见13：对机械通气的病人，应制定镇静方案（镇静目标和评估）（推荐级别：B级）
对机械通气的病人应用镇静剂时应先制定镇静方案,并实施每日唤醒。
以Ramsay评分3~4分作为镇静目标。
推荐意见7：对病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过 30~35cmH2O（推荐级别：B级）
平台压力plateau pressue，Ppl：吸气末屏气0.5秒时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5 秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力。
有创机械通气
推荐意见6：病人应积极进行机械通气治疗（推荐级别：E级）
气管插管机械通气可降低呼吸功,改善呼吸困难。虽然目前缺乏研究评估早期气管插管对的治疗意义,但一般认为,气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症,降低呼吸功,缓解呼吸窘迫,并能够更有效地改善全身缺氧,防止肺外器官功能损害。
Ramsay评分
临床使用最广泛的镇静评分标准。 1．病人焦虑、躁动不安 2．病人配合，有定向力、安静 3．病人对指令有反应 4．嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏
捷 5．嗜睡，对轻叩பைடு நூலகம்间或大声听觉刺激反应迟
钝 6．嗜睡，无任何反应
推荐意见14：对机械通气的病人，不推荐常规使用肌松剂（推荐级别：E级）
《2004严重感染和感染性休克治疗指南》：采用防止呼气末肺泡塌陷的最低 PEEP(推荐级别：E级)
推荐意见10：病人机械通气时应尽量保留自主呼吸（推荐级别：C级）
自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加病人肺重力依赖区的通气,改善通气血流比例失调,改善氧合。与控制通气相比,保留自主呼吸的病人机械通气时间和住院时间均明显减少。因此,在循环功能稳定、人机协调性较好的情况下,病人机械通气时有必要保留自主呼吸。

严重感染和感染性休克治疗指南

感染性休克病例讨论此患者已达到以上2点以上；此患者达到1点以上。

此患者有上诉表现。

综合考虑：感染性休克。

二、治疗：1.一旦临床诊断严重感染, 应尽快进行积极的液体复苏, 6 h 内达到复苏目标:①中心静脉压(CV P) 8～12cmH2O（机械通气12-15）②平均动脉压≥65mm Hg;③尿量≥0.5 m l/(kg·h );④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2) ≥70% (推荐级别: B 级)。

2.若液体复苏后CVP 达8～12 cm H2O , 而ScvO2 或SvO2仍未达到70%, 需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上,和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至20 ug/(kg·min) 以达到上述复苏目标(推荐级别:B 级)。

我们不足处：未及时深脉，未监测中心静脉血氧饱和度，抗生素治疗（之前少有两份标本监测病原学E级）（做得可以）1.诊断严重感染后1 h 以内, 立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。

2.覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素,有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。

控制感染源：感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始的同时, 尽可能控制感染源(推荐级别: E 级)。

液体治疗1.复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液, 首选晶体液，可联合白蛋白。

2.对于疑有低容量状态的严重感染患者, 应行快速补液试验, 即在30 m in 内输入50 0～1 000 m l 晶体液或300～500 m l 胶体液, 同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加) 和耐受性(血管内容量负荷过多) 来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别: E 级)。

我们不足处：入院后30min内未能不足；升压药的应用1.如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注, 有指征时(血管活性药物的应用指征是经积极液体复苏, 而平均动脉压仍然低于60 mmHg)应用升压药。

严重感染和感染性休克治疗指南概要

化考地松200～300mg/d，分3～4次或持续给药，
持续7d（级别：C级）。
每日氢化考地松的剂量不高于300mg（级别：A 级）。
无休克的重症感染患者，不推荐使用糖皮质激素，对于长期服用激素或有内分泌疾病的患者可继续应用维持量或予以冲剂量（级别：E级）。
对于APACHEⅡ≥25分、感染导致MODS、感
别：E级）。机械通气的患者应采取45°角半卧位，以防止呼吸机相关肺炎（级别：
C级）。当患者满足以下条件，应进行自主呼吸测试（SBT），以评估是否可
以脱机，其条件包括： ①清醒；②血液动力学稳定（未使用升压药）；③无新的潜在严重病变；④需要低的通气条件及PEEP；⑤面罩或鼻导管吸氧可以达到所需的吸氧浓度。如果SBT成功，考虑拔管。 SBT时可采用5cmH2O的持续气道正压或T管（级别：A级）。
呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织高度重视sepsis、septick shock。5年内降低25%的死亡率。
挑战的内容在于对脓毒症的诊断与治疗，目前只有17%的医师同意接受该概念，因此导致以下几点：
1、对脓毒症的高发病率和死亡率缺乏警惕性；
2、对脓毒症的概念和定义不接受；
3、目前没有确切的实验室诊断标志物； 4、缺乏该领域的专业培训。
染性休克或感染导致的ARDS等高危的严重感染患者，若无严重出血的危险性，推荐使用rh-APC（级别：B级）。
一旦组织灌注纠正，同时无严重冠心病、急性出血或乳酸中毒等，若血红蛋白＜70g/L时，应输入红细胞悬液，使
血红蛋白浓度达到70～90g/L（级别：B级）。
严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素，但适用于肾功能衰竭的患者（级别：B级）。
（Mar,2004, Crit Care Med）

感染性休克

病情评估与监测
（一）临床监测（二）血流动力监测（三）实验室检查
（一）临床监测
1．意识状态烦躁，谵妄，淡漠，嗜睡，昏迷（脑缺氧，脑水肿） 2．皮肤，肢体面色苍白，皮温降低，出冷汗皮肤、唇发绀，甲下毛细血管充盈和浅静脉充盈时间过长腹壁皮肤大理石样紫纹（微循环淤滞）皮肤淤斑（DIC）
临床表现
③急性肺功能衰竭（ARDS）：表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解。肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、融合。血气分析PO2＜9.33kPa(70mmHg)，重者＜6.65kPa(50mmHg)。 ④脑功能障碍：昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪，瞳孔、呼吸改变等 ⑤其他：肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等。胃肠道功能紊乱表现为鼓肠、消化道出血等。
血流动力学特点
循环系统主要表现 ——高动力型血流动力学状态。体循环阻力下降（首要血流动力学改变）心输出量正常或增加肺循环阻力通常略有升高。外周阻力下降、心输出量正常或升高（循环高流量和高氧输送的形成基础）是感染性休克的主要特点
血流动力学特点
血流动力学改变的基础——外周血管的收缩舒张功能的异常，从而导致血流的分布异常感染性休克发生早期：由于血管的扩张和通透性的改变，可出现循环系统的低容量状态经容量补充后：血流动力学则表现为高动力状态严重感染常导致左右心室的功能受到明显抑制，可表现为心室射血分数下降，心肌顺应性下降
特殊类型的感染性休克
中毒性休克综合征（toxic shock syndrome，TSS） TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。其特征为高热,呕吐,腹泻,意识模糊和皮疹,可很快进展为严重而难治的休克。

严重感染和感染性休克治疗指南

1《严重感染和感染性休克治疗指南》提出的必要性严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。

全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了9113% , 以每年115%～810% 的速度上升。

近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%～70%。

在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。

心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。

因此, 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规X的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规X的治疗方案成为当务之急。

2拯救运动的阶段和目的为了面对严重感染和感染性休克的挑战, 2002 年10 月欧洲危重病医学会(ES ICM )、美国危重病医学会(SCCM ) 和国际感染论坛( ISF) 在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染的全球性行动倡议——拯救全身性感染运动( su rviving sep sis campaign, SSC) , 同时发表了著名的巴塞罗那宣言。

巴塞罗那宣言作为SSC 第一阶段的标志, 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重感染和感染性休克, 提出了5 年内将全身性感染患者的病死率降低25% 的行动目标。

为了实现巴塞罗那宣言所提出的目标, 代表11 个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会, 就感染性疾病的诊断和治疗达成共识, 制订了严重感染和感染性休克的治疗指南。

感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南讲课文档

1. 增加认识和理解。
2. 改变感性认识和习惯性操作。 3. 加快新的监护模式研究的步伐。
4. 影响政府的政策。 5. 制定重症sepsis的监护标准。
6. 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。
7. 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。
[D级]
第二十七页，共80页。
抗菌治疗
经验性抗感染治疗的药物选择应该从多方面来考虑：病人的病史（包括对药物的不良反应），基础病，临床表现，病人所在社区或医疗机构的药物敏感性。
初始的抗菌治疗计划应该考虑比较广的抗菌谱。根据这个原则，应该考虑到所有可能的高危病原体，因为对危重病人来说没有一点容许差错的空间。有足够的资料显示，及时开始适当的治疗（即，有效的抗病原体治疗）与治疗的效果有很大的关系。
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
第十七页，共80页。
证据的分类：
I. 大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
II. 小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
III. 没有随机，但同期对照 IV. 没有随机、不同期对照和专家判断 V. 病例系列，没有对照的研究和专家判断
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。
第十页，共80页。
危重病的医师面对sepsis挑战
1. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前没有被广泛接受sepsis定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记物