高渗性昏迷脑出血护理查房

合集下载

09744_糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档

2024/1/26
15
营养支持与饮食指
04
导
2024/1/26
16
营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等指标，了解患者的营养状况。
2024/1/26
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等生化指标，及时调整营养支持方
案。
17
合理膳食搭配建议
01
焦虑和压力。
22
康复训练计划制定和执行
2024/1/26
制定个性化康复训练计划
根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、饮食调整等。
指导患者进行康复训练
向患者详细解释康复训练计划的内容和目标，指导患者进行正确的康复训练。
监测康复训练效果
定期评估患者的康复训练效果，及时调整训练计划，以确保患者获得最佳的康复效果。
23
总结回顾与展望未
06
来
2024/1/26
Hale Waihona Puke 24本次查房成果总结
1
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的了解，为后续治疗提供了重要依据。
2 3
及时发现问题并处理
查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶化。
提高了医护人员的专业水平
14
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症状，及时采取措施缓解低血糖

糖尿病高渗性昏迷病人护理查房

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
清醒病人，鼓励多饮水。
2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉用药，开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续泵入，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；
1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。
2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。
护理措施
3.严密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压及周围循环等病情变化。
4.预防压疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。
3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml 5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/h或已出现危及生命的低钾性心律失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。

脑出血护理查房

脑出血护理查房初步诊断：脑出血针对此病人提出以下护理问题1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理目标：病人头痛病症减轻护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生2清算呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日透风两次室温掌握在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的办法，需求时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气息和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱使用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背实时清除呼吸道分泌物评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常3脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理评价：患者神志清醒4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者生活需求得到满足护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）旌旗灯号灯放在病人健侧手边听到铃声给予回答（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。

（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。

5皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：（1）协助病人Q2H翻身树立翻身卡并进行床头交交班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥实时更换湿的床单和衣服保持床摊平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予平淡，易消化，无刺激，营养厚实的流质饮食或者静脉营养加强免疫力评价：出院前皮肤完整压疮治愈6便秘：与绝对卧床，活动减少有关护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）加强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水7潜在并发症：尿路熏染与留置尿管有关护理措施：1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。

脑出血病人的护理查房

脑出血病人的护理查房今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史管床护士：介绍病情入院后处理。

请我们某护士谈一谈该病的临床特点该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。

轻型可恢复工作，重症者病死率高。

下面请乙护士谈一下相关检查1.CT：CT检查较MRI精确。

脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

2.心电图什么是混合性失语？肌力分级及表现？我们在病情观察方面要注意观察哪些方面的内容意识状态、瞳孔、生命体征、肢体运动、颅内压增高的三主征、并发症的观察那下面请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。

1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

2. 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动。

头部抬高15°～30°，保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。

（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。

5..潜在并发症：尿路感染护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

6.潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。

昏迷患者的护理查房

保营养均衡
监测指标：体重、血常规、生化指标等，以评估营养支持效果
焦虑和恐惧
原因：对病情的不确定性，对治疗的担忧，对家人的牵挂等
表现：紧张、焦虑、失眠、恐惧等
影响：影响患者的康复，降低生活质量，增加医疗费用等
护理措施：提供心理支持，加强与家属的沟通，提供有关疾病的知识等
保持呼吸道通畅
01
保持患者头部和颈部处于正确的位置，避免颈部扭曲和呼吸道受压。
03
使用湿化器或雾化器保持呼吸道湿润，减轻患者不适感。
02
定期检查患者的口腔和呼吸道，清除分泌物和异物，保持呼吸道通畅。
04
密切观察患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现并处理呼吸道问题。
维持生命体征监测
01
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
保持良好的家庭支持，与家人保持良好的沟通和互动
定期复查及随访
定期复查：根据医生建议，定期到医院进行复查，了解病情变化随访：出院后，定期与医生保持联系，了解病情变化和治疗方案调整自我监测：学会自我监测病情，及时发现异常情况健康教育：了解疾病相关知识，提高自我保健意识，预防疾病复发
汇报人：_
率、呼吸频率等
治疗方案：患者目前的治疗方案，包括药
物、手术等
护理需求：患者目前的护理需求，包括翻身、吸痰、营养支持
等
就医及诊断过程
患者因昏迷被送往医院
医生进行初步检查，发现患者意识丧失，
呼吸困难
医生进行进一步检查，包括脑部CT、
血液检查等
医生根据检查结果，诊断患者为昏迷，
并制定治疗方案
家庭负担：昏迷患者需要长期护理，可能给家庭带来经济和精神负担

脑出血病人的护理查房

脑出血的护理查房时间：2012年09月18日地点：医生办公室主题：脑出血病人的护理查房护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。

今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。

请大家多多指导。

下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。

付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。

该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。

预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。

轻型可恢复工作，重症者病死率高。

脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。

管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。

C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。

既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

糖尿病高渗性昏迷护理查房

11.4 12:00 P5:营养失调低于机体需要量与糖尿病高消耗昏迷无法进食有关 I5：1.遵医嘱置胃管鼻饲能全素，以维持机体能量。 2.遵医嘱静脉补充能量，定时监测白蛋白、血红蛋白的水平。 O5:患者于11.10死亡。
11.4 12:00 P6:自理能力丧失与意识障碍有关 I6：1.做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3.协助病人翻身、拍背，每2小时1次。 4.随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5.加强安全防护，使用床栏、约束带，做好床旁看护 O6:患者于11..6 11.7 11.8 11.9
白细胞白蛋白血小板肌酐钠 109/L mmol/ mmol/ mmol 109/L g/L L L /L 38.7 184 169 14.7 尿素氮
27.5 26.8 22.2 20.1 19.5
173 144 106 113 127
11.4 12：00 P4：呼吸模式的改变与机械通气有关 I4:1.妥善固定呼吸机管道，避免管道扭曲、牵拉、受压，及时倾倒冷凝水。 2.保持病室内环境清洁，温湿度适宜，定时开窗通风 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背吸痰，遵守无菌操作。 4.每周更换呼吸机管道，有污染时随时更换。 5.定时复查血气，根据结果遵医嘱调整呼吸机参数。 6.做好口腔护理，保持口腔清洁。 O4:患者于11.10死亡，拔除气管插管。
诊断：1、糖尿病高渗性昏迷 2、肺炎 3、高血压病 4、2型糖尿病 5、脑梗死后遗症 6、慢性支气管炎、肺气肿 7、脑梗死 8、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质平衡等综合抢救。患者于11.4 15：00血压开始下降，为保证升压药去甲肾上腺素的使用，行右股静脉穿刺术。患者骶尾部有7×7cm、4×5cm两处压疮，右股骨大转子5×4cm压疮均予优洁保护。在胰岛素20u∕20ml以 5ml∕h泵入的情况下，11.5开始毛细血糖渐渐下降，波动在5.9～13.6mmol∕L。11.10上午发现患者右小腿皮温低、坏死，经会诊后确诊是右小腿糖尿病足、右小腿动脉栓塞。遵医嘱给予红外线照射治疗。患者于11.10 22 ：00开始出现心率下降，家属拒绝抢救，于22:16死亡。

脑出血病人的护理查房

脑出血病人的护理查房脑出血是指脑内血管破裂，引起脑内突然性出血，通常会导致颅内压力增高和神经递质紊乱。

脑出血病人需要进行全面而细致的护理，以保证其生命安全和康复。

在护理查房中，医护人员需要注意以下几个方面：一、意识状态和神经症状的观察脑出血病人常出现意识障碍和神经系统症状，医护人员需要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体动作、语言表达能力等。

如出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等情况，应及时记录并向医生报告。

二、生命体征的监测脑出血病人需要进行常规生命体征的检查，包括血压、呼吸、心率等指标的监测。

医护人员需要确认病人的生命体征是否稳定，如出现体温升高、血压升高等异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。

三、口腔护理脑出血病人常需长期卧床休息，容易出现口干口臭等情况，需要进行口腔护理。

医护人员需要清洁病人的口腔、牙齿和舌头，定时给予水、口腔清洁液等液体，以保持口腔干净舒适。

四、皮肤护理脑出血病人不能自主活动，容易出现压疮和皮肤病变，需要进行皮肤护理。

医护人员需要定期翻身、换床位，确保病人的身体各部位受到充分的血液灌注。

对于出现压疮的部位，应及时进行处理，避免感染和恶化。

五、营养支持脑出血病人需要进行营养支持，以促进康复。

医护人员需要制定个性化的饮食方案，根据病人的实际情况提供高蛋白、低脂、丰富维生素的饮食，避免长时间禁食和营养不良。

六、药物治疗的合理使用脑出血病人需要接受药物治疗，医护人员需要密切注视病人的用药情况。

在查房中，需要确认病人是否按医嘱进行用药，是否出现药物不良反应等情况。

如需要调整用药方案，应及时与医生沟通协商。

脑出血病人需要进行全面而细致的护理，医护人员需要密切配合，进行有效的协作，以为病人提供最为优质的护理服务。

高渗性昏迷查房课件

2013年10月11日
10：32患者意识清,能按指令完成动作, 改无创呼吸机辅助通气呼吸24bpm,24h总入量：5940ml 总尿量2180ml，总出量2380ml，血标本结果：
BUN 16.8mmol/L
Scr152μmol/L 钠184mmol/L。
17：00患者昨日出发热血常规：白细胞计数 13.7X109/L，中性粒细胞百分数，86%PLT： 41X109/L CRP107.6mg/L钠163mmol/L,氯 125mmol/L，考虑感染，特治星4.5Q8H.
目标：保持患者皮肤整洁完整。 a:保持床单位干燥整洁。 b:定时翻身拍背，适当按摩骨窿突处。 c:每班交接注意患者皮肤状况，发现问题，及
时处理。 d:静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价：患者住院期间皮肤完好无破损。
护理措施
知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
目标：患者及家属基本了解疾病相关知识。
2013年10月15日
患者血标本，BNP1759ng/L细菌涂片：G+ 球菌，谷草转氨酶417U/L CRP进行性增高，加替考拉宁0.4QD和易善复,天睛甘美护肝.
改泰能0.5Q12H和继续替考拉宁,拔除右侧腹股沟深静脉,送检导管培养.再CRRT 治疗
护理措施
体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关。目标：患者脱水症状改善。 a：开放静脉。 b：补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能
CRRT常用的治疗模式？ SCUF缓慢连续超滤 CVVH连续静静脉血液滤过 CVVHD连续静静脉血液透析 CVVHDF连续静静脉血液透析滤过
查房目标
掌握高渗性昏迷的定义掌握高渗性昏迷的护理诊断，护理措施掌握高渗性昏迷的诱因掌握CRRT的定义掌握CRRT的临床应用

高渗性昏迷护理查房医学课件

史 30 ～ 40 年，有糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死
病史 3 次，有吸烟史。
诊断：
1 、糖尿病高渗性昏迷
2 、肺炎
3 、高血压病
4 、 2 型糖尿病
5 、脑梗死后遗症
6 、慢性支气管炎、肺气肿
7 、脑梗死
8 、多发压疮
入科后即给予机械通气、适当的液体复苏、哌拉西林
他唑吧坦抗感染，胰岛素控制血糖、化痰、维持电解质
11 ：
45 入 ICU 监护治疗。来时指测毛细血糖
31 、 4mmol
∕L ，
T ： 36 、1℃， P ： 116 次／分， R ： 26 次∕分， BP ：
104∕79mmhg，直径约 3mm
SPO :83%, 深昏迷，双瞳孔等大等圆，，对光反射迟钝2 。形体消瘦，全身皮肤多发
压疮，轻度水肿。动脉血气分析示：
2. 密切监测血糖，根据血糖结果调整
胰岛素泵入速率。
3. 加强皮肤的护理。
O2 ：患者于
11.5 后血糖波动较平稳。
11.4 12:00
P3 ：意识障碍：
与高血糖引起的酸碱平衡紊乱有关
I3 ： 1. 密切监测病人神志、瞳孔及生命体征的变化。
2. 遵医嘱监测血糖，微量泵入胰岛素治疗，根据血糖
情况调整微泵速率。
26.3
44
38
24.8
37
21.8
36
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目时间
11 ： 57 21 ： 35 16 ： 29 16 ： 04 05 ： 04 10 ： 11 05 ： 31
PH
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452

高渗性昏迷脑出血护理查房PPT课件

治疗方案及护理措施
环境
保持病室安静，避免声、光刺激，限制亲友探视。
休息与活动
绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30 度以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免搬动或大幅度活动头部，以免加重出血。
治疗方案及护理措施
饮食
发病24小时内暂禁食。昏迷或有吞咽困难者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。清醒且无吞咽困难者，可进流质或半流质饮食，进食不宜过快，以免引起呕吐或呛咳。血压过
专业技能不足
部分护理人员对高渗性昏迷脑出血的专业知识掌握不够深入，影响护理质量。
改进措施和建议
01
加强护理记录管理
建立完善的护理记录制度，规范护理记录格式和内容，确保记录的真实
性和准确性。
02
加强沟通培训
医护人员应加强与患者及家属的沟通技巧培训，提高沟通效率和质量。
03
提高专业技能水平
定期组织护理人员参加专业知识培训和实践操作考核，提高护理人员的
高时应低盐饮食（食盐<2g/d）。
情绪
保持情绪稳定，避免情绪激动和血压升高。
05护理查房过程记录ຫໍສະໝຸດ 查房参与人员及分工01
02
03
04
查房主持人
负责引导查房过程，提出问题，总结讨论。
责任护士
负责汇报患者病情，介绍护理措施及效果。
其他护士
参与讨论，提出意见和建议。
医生
提供医疗方面的指导和建议。
查房步骤和内容
专业技能水平。同时，鼓励护理人员自主学习和分享经验，促进团队整
体水平的提升。
THANKS
感谢观看
查房前准备
了解患者病史、治疗方案和护理措施，准备相关资料和设备。

脑出血护理查房

脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑出血患者的护理至关重要，它不仅能够影响患者的治疗效果和康复进程，还直接关系到患者的生活质量和生命安全。

下面我们就来进行一次关于脑出血患者的护理查房。

一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 3 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。

入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。

头颅 CT 检查显示左侧基底节区脑出血，出血量约 40ml。

二、护理评估1、生命体征体温：375℃，脉搏：90 次/分，呼吸：20 次/分，血压：180/100mmHg。

密切监测生命体征的变化，尤其是血压，过高的血压可能导致再次出血。

2、意识状态患者处于昏迷状态，需通过观察瞳孔、对疼痛刺激的反应等评估意识障碍的程度。

3、神经系统体征右侧肢体肌力 0 级，右侧巴氏征阳性。

4、皮肤状况检查患者皮肤有无压疮、破损等情况。

5、管道情况查看患者身上的输液管道、导尿管等是否通畅，有无扭曲、脱落等。

6、心理社会状况与家属沟通，了解患者的心理状态和家庭支持情况。

三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。

2、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。

3、有误吸的危险与意识障碍导致的吞咽反射减弱或消失有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。

5、肢体活动障碍与脑出血导致的神经功能受损有关。

6、焦虑与疾病的严重程度、预后不确定及家庭经济负担有关。

四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟测量一次血压，及时发现颅内压增高的迹象。

观察患者有无呕吐、头痛等症状加重的表现，如有异常及时报告医生。

2、体位护理患者取头高脚低位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

定时为患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮的发生。

脑出血护理查房

脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑出血患者的护理至关重要，直接关系到患者的康复和预后。

本次护理查房旨在探讨一位脑出血患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。

一、病例介绍患者_____，男，58 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。

入院时患者神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 8 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。

头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 30ml。

二、护理评估1、生命体征：入院时体温 365℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/110mmHg。

2、神经系统：神志不清，右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。

3、皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮。

4、管道情况：留置导尿管，通畅，尿液清亮。

5、心理社会状况：患者家属对疾病预后感到担忧和焦虑。

三、护理问题1、意识障碍2、清理呼吸道无效3、有误吸的危险4、肢体活动障碍5、皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症：脑疝、上消化道出血、泌尿系统感染四、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化，每 15 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每 1 2 小时观察一次意识和瞳孔。

观察患者的头痛、呕吐情况，如头痛加剧、呕吐频繁，提示颅内压增高，应及时报告医生处理。

2、保持呼吸道通畅患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

及时清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，定期翻身、拍背，促进痰液排出。

给予氧气吸入，氧流量 2 4L/min，以改善脑缺氧。

3、预防误吸患者在意识不清时，应禁食禁水。

当患者意识恢复，吞咽功能良好时，可给予少量流食，逐渐过渡到半流食、普食。

进食时应抬高床头30 45 度，防止食物反流引起误吸。

4、肢体功能锻炼患者病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼。

昏迷病人的护理查房

精选ppt
5
5、昏迷：也称中度昏迷。即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
精选ppt
6
6、深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。
精选ppt
24
谢谢
精选ppt
25精选ppt4来自4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；有时会发出含混不清的、无目的的喊叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多有关
护理措施： ①定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、
血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予补钾。 ②定时记录尿液的量及颜色，严格遵循见尿补钾。
精选ppt
21
护理诊断
有导管相关性感染的危险
护理措施： ①每天进行会阴护理，戴口罩、帽子，严格消毒会
阴 ②严密观察导尿口处有无红肿热痛的感染现象，观
正常：15分，轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8 分。
精选ppt
9
昏迷的病因及伴随症状
【病因】 1、颅内病变：见于脑血管疾病、
占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。 2、急性重症感染：如败血症、中毒