神经系统监测及护理

神经系统检查及监测
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一、意识和意识障碍
1、意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的 感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等 表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所 作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程 度意识障碍。
意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注 意力、记忆力、思维、情感和行为等。
结构破坏对功能的影响
感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器
联系
神经组织末梢 既无感觉也无效应 的特殊结构
感觉神经元 既无感觉也无效应
调节某一功能 既无感觉也无效应 的神经元群
运动神经元 只有感觉无效应
运动神经末稍 只有感觉无效应 和它所支配的 肌肉和腺体
反射弧中任何一个环节中断，反射即不 能发生，必须医学保ppt 证反射弧结构的完整性 11
器官的感受和运动。
脊神经：31对，来自脊椎，主 要支配身体的颈部、四肢及内 脏的感觉和运动。
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神经冲动的传导
神经系统活动的基本方式是反射 ，神经系统通过与 它相连的各种感受器，接受内、外环境的各种刺激， 经传入神经传至中枢（脊髓和脑）的不同部位，经 过整合后发出相应的神经冲动，经传出神经将冲动 传至相应的效应器，产生各种反应。
2、意识障碍：高级中枢神经系统受损时的意识状态，指人对 周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
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意识障碍
⑴嗜睡：是一种病理性的倦睡，患者处于持续的睡 眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应， 但当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是意识障碍的早 期表现，在临床上应引起重视。
⑵意识模糊：意识清晰度显著下降，精神活动迟缓， 对疼痛刺激反应迟钝，定向力部分或完全发生障碍。
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4
不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3
不能发声 1 刺痛肢伸 2
不能活动 1
临床意义: Glasgow昏迷评分法表示意识障碍程度。
最高15分，表示清醒；8分以下，表示昏迷，最低
3分，表示濒死状态。医学ppt
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醒状昏迷
1.去皮质综合症：大脑皮质损害 临床表现：患者能无意识地睁眼 闭眼，光反射、角膜反射存在， 对外界刺激无反应，无自发性言 语 及有目的动作，呈上肢屈曲、 下肢伸直姿势（去皮层强直状 态），可有病理征。因中脑及桥 脑上行网状激活系统未受损，故 可保持觉醒-睡眠周期，可有无 意识咀嚼和吞咽动作。 病因：缺氧性脑病、大脑皮质广 泛损害的脑血管病及外伤等。
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临床分类
昏迷（coma)：
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸
浅昏迷 有反应
可有
存在
存在
无变化
中昏迷 重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
深昏迷 无反应
无
消失
消失
明显变化
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应E 言语反应V 运动反应M
神经系统
ICU
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神经系统的组成 神经系统检查及监测 神经系统疾病一般护理常规 颅脑外伤监测及引流管的护理
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神经系统的组成
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大脑
脑
小脑
中枢神
神
经系统
脑干
经
系
脊髓
统
脑神经（12对）
周围神 经系统
脊神经（31对）
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神经系统的组成 神经系统各组成部分的功能
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2.无动性缄默征（睁眼昏迷）
临床表现：患者对外界刺激无反
应，四肢不能活动，也可呈不 典型去脑强直状态，可有无目 的睁眼或闭眼运动，睡眠－觉 醒周期可保留或有改变，如呈 睡眠过度状态。伴有自主神经 功能紊乱，如体温高、心跳或 呼吸节律不规则、多汗、皮脂 腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁 等，肌肉松弛，无锥体束征。
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脑--是神经系统中最高级部分
大脑：分别具有管理人体 不同部位的功能
小脑：负责人体动作的协 调性，协调肌肉的活动， 如步行、奔跑等，并保持 身体平衡。
脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动，
如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干 扰就能保持着生命活动功能的正常运行 。
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周围神经系统
脑神经：12对，来自脑部， 主要支配头部和颈部的各个
反射的物质基础是反射弧，由感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器构成。
反射弧中任何一处的中断，都将使这一反射活动不 能发生。
神经系统既能使机体感受内外环境的刺激，又能调 节机体适应内、外环境的变化，使机体能及时做出 适当反应，以保证生命活动的正常进行。
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反射弧结构 结构特点
病因：为脑干上部或或丘脑的 网状激活系统及前额叶-边缘系 统损害所致。
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3.闭锁综合征
1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活 动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立 联系。
2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害 双侧皮质核束和皮质脊髓束。
⑶昏睡：病人呈深度的睡眠状态，难于唤醒，需大 声呼其姓名或给以疼痛刺激方能唤醒，醒时答非所 问或答话含糊，很快又进入昏睡状态。其反射（角 膜反射、瞳孔对光反射及吞咽反射等）一般无显著 改变。
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14来自百度文库
⑷昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失， 按其程度分：①浅昏迷：各种反射如角膜反 射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，给以强 烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现 瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。②深 昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大， 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射 等均消失，肌张力降低，各项防御反射消失， 只维持呼吸、循环功能。
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中
大脑 具有感觉、运动、语言
枢 神
脑
小脑 使运动协调、准确、维持身体平衡
经
脑干 有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基
系
本生命活动的部位
统
能对外界或体内的刺激产生有规律的反
脊髓
应，还能将对这些刺激的反应传导到大 脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路
周围
脊神经 传导神经冲动
神经
脑神经 传导神经冲动
系统
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