上消化道出血患者的内科护理

上消化道出血患者的内科护理
【摘要】目的探讨上消化道出血护理措施和体会。

方法回顾我院2004年1月至2008年12月收治的89例上消化道出血护理措施进行总结。

结果通过密切监视,及时给药,做好饮食,心理护理,患者取得了良好的护理和治疗效果。

结论综合全面的护理措施能够提升患者的康复率,护理中注意相关的护理细节。

【关键词】上消化道出血;护理
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。

现将我科在2004年1月至2008年12月收治的89例上消化道出血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料
本组89例患者。

男51例。

女38例,年龄25~72岁。

其中既往有肝硬化病史39例,胃十二指肠病变29例,急性胃黏膜病变10例,胃癌11例,呕血量800~1000 ml,入院时已发生失血性休克6例,24 h内出血停止45例,48 h出血停止22例,5例大出血抢救无效死亡。

2 护理体会
2.1 体位
立即置患者于平卧位,头偏向一侧,及时清理口腔、鼻腔内呕吐物,防止窒息,保持呼吸道通畅。

凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动;若出现休克时,应取垂头仰卧位,让下肢抬高30°。

2.2 迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道。

积极补充血容量,尽快配血。

必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24 h内右旋糖酐不应超过1000 ml。

应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量。

对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速。

2.3 观察与监护内容
①严密观察患者神志及生命体征变化,每15~30 min测量1次生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症;②准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状,用以判断是否再出血,为医疗提供可靠依据;③观察呕血、便血先兆,头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆,腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆,一旦上述症状出现应及时处理;④根据临床表现判断出血量,为调整治疗方案提供依据。

当失血量达500 ml时,患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落;当失血量达1000 ml时,患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏
快;当血量达1500 ml时,患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等;⑤尿量的观察与记录:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,是观察出血性休克患者的重要指标。

所以,应准确记录24 h出入量。

2.4 吸氧病情重者应给予氧气吸入。

尤其是食道静脉曲张破裂出血者。

缺氧易诱发肝性脑病。

2.5 及时给药
可选用甲氰咪胍、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、善宁等药,用药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度。

2.6 根据病因采取适当的止血方法
可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道、静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩、血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃黏膜病变引起的出血。

2.7 三腔二囊管的使用及护理
①协助患者半卧位,清洁鼻腔,嘱患者口服石蜡油20 ml,将管经鼻腔慢慢插人.至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。

深度约60~65 cm时,用30 ml注射器抽吸胃减压管、吸出胃内容物,表示管端确已人胃;②用50 ml注射器分别向胃囊管注入气体150~200 ml,缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部,再向食囊管注气80~150 ml,用管钳夹住三腔二囊管,再用300~500 g重物牵引;③气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化、加强护理、经常吸尽患者咽喉部的分泌物,以防吸人性肺炎发生。

因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏.可能出现频繁性早搏,此时应放出囊内气体,将管向胃内送人少许后再充气,胃气囊充气不足或牵引过太,会出现双囊向外滑脱,压迫咽喉,出现呼吸困难甚至窒息,应立即放气;④放置三腔二囊管的时间不宜持续超3~5 d,否则,可使食道和黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。

因此,每隔12 h放气1次,缓解牵引1次;⑤出血停止24 h后可放去食管囊的气体放松牵引,继续观察24 h,确无出血时再将胃气囊放气,嘱患者口服石蜡油20 ml,再缓慢的拔出管子;⑥建立重症护理记录单,详细记录三腔二囊管留置期间的病情,并做严格交接班。

2.8 心理护理患者呕血,黑便时情绪都很紧张、恐惧,部分患者还有绝望心理,护士应陪护在床旁,用娴熟的技术取得患者的信任和配台,安慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理。

同时及时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感,稳定他们的情绪。

2.9 饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食,少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食,出血停止后,可改为少渣半流质,饮食应少食多餐,易消化、刺激性小的半流质食物,肝硬化患者应限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹水者应限制钠盐摄入。

2.10 出院指导根据患者病情及文化程度,给患者讲解一些必要的医学及护理知识,消除各种诱因。

合理饮食,按时服药,适时求医等,做到预防在先,治疗在后。

综上所述,虽然上消化道出血患者病情发展急骤,只要就医及时。

医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,及时抢救,精心护理,成功的机率是很高的。

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